Dr Arnaud Depil Duval
Liens d’intérêts
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Etude PALIERS
Etude PALIERS (2010) :• 11 services d’urgence
• 1352 patients inclus
• 76% de patients douloureux
• 38% reçoivent des antalgiques de palier I
• Délai médian après arrivée : 1h (0 à 7h!)
1%
18%
36%
45%
Douleur non évaluéeIntensité légèreIntensité modéréeIntensité sévère
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Etude PALIERS
43%
9%16%
18%
13%
Absence de douleurDouleur non évaluéeIntensité légèreIntensité moyenneIntensité sévère
• 47 à 57% de patients douloureux à la sortie,
• 26% des patients douloureux ressortent SANS prescription d’antalgiques
Boccard E, Adnet F, Gueugniaud PY et coll. Prise en charge de a douleur chez l’adulte dans les services d’urgences en France en 2010 (PALIERS). Ann Fr Med Urgence. 2011 (1) : 312-319
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Etude Chapel Hill
• 20% de chances moins bien traité
• 50% aucun traitement de sortie
Douleur>75 ans
• 30% : Absence de traitement
Douleur intense
Platts-Mills T, Esserman D, Brown D et coll. Older US emergency department patients are less likely to recieve pain medication than younger patients : results from a national survey. Annals of Emergency Medicine. 2012. Vol 60 (2) : 199-206.
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Des échelles validées
Echelle Visuelle Analogique (EVA)• Auto-évaluation• 7 à 77 ans si communiquant (et comprenant…)• Détermine le niveau d’antalgiques
Algoplus• Hétéro-évaluation• Adulte non communiquant• Qualitative « binaire » ; valeur seuil 4
Evendol• Hétéro-évaluation• Enfant non communiquant• Qualitative « binaire » ; valeur seuil 4
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Protocole urgences Evreux
Accueil IOA
EVA < 3
Protocole anticipé
Paracétamol
3 > EVA > 6
Protocole anticipé
Paracétamol Opioïdes faible dose
EVA > 6
Prescription médicale
OpioidesIVD 2-3mg /5min
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Equi-analgésie •Tramadol
50mg•Codéine
60mg
Opioides faiblement dosés•Morphine
5mg•Opium
50mg
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Protocole anticipé
Antalgie à l’accueil
Antalgie dès les premières minutes de l’arrivée aux
urgences
Moins de tension en salle d’attente
Premier test antalgique
Évite de chercher un médecin pour une prescription
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Flux d’urgences
Pas d’installation pré-imagerie /
antalgie
Pas de box bloqué
Pas de gestion des garde veine
Optimisation du flux
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Cinétique
• Cinétique similaire :– Intra Veineux– Per Os
• Pic à 1 heure• Durée 4 à 6 heures• Mais…
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Cinétique
• Il faut que le patient soit perfusé
• Une salle disponible• Préparation du matériel• Pose du cathéter• Total >15 minutes
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ParacétamolIV versus per os
20122013
2014
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
211150
773
3272
1629
1078
Per Os 1g IV 1g
20122013
2014
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
3036
17651215
11394 12251 13572
IV 1g Per Os 1g