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Voir au-delà de la perte de vision

Bienvenue à la série de webinaires « Mise au point » organisée par INCA

Webinaire 4 : Rudiments de la rétinopathie diabétiqueDre Marie-Carole Boucher, ophtalmologiste

Date : 14 décembre 2012Heure : 9 h 30 HNE


• Anatomie de l’œil

Rudiments de la rétinopathie diabétique : objectifs

Thèmes abordés :

• Signes et symptômes

• Types de rétinopathie diabétique

• Facteurs de risque et prévention

• Tests diagnostiques

• Traitement

• Définition de la rétinopathie diabétique


Anatomie de l’œil

Rétine : membrane qui capte la lumière et transmet les images au cerveau.

Macula : partie centrale de la rétine utilisée pour lire et voir clairement les détails.

Corps vitré : substance gélatineuse transparente située dans la partie postérieure de l’œil entre le cristallin et la rétine.

Figure 1. L’œil humain


• La rétinopathie diabétique survient lorsque les taux de sucre dans le sang sont élevés et font gonfler les vaisseaux sanguins de l’œil qui fuient alors dans la rétine.

Définition de la rétinopathie diabétique

Figure 2. Œdème maculaire diabétique(gonflement de la rétine)


Figure 3. Vision normale

Figure 4. Vision altérée par une rétinopathie diabétique

Signes et symptômes

• Corps flottants• Vision trouble• Zones foncées ou effacées dans le

champ visuel• Piètre vision nocturne

• Perte de vision

Dans la plupart des cas, la rétinopathie diabétique ne présente aucun symptôme, même lorsque la maladie est en stade avancé. Voilà pourquoi un dépistage à intervalles réguliers est si important.


Types de rétinopathie diabétique

Stades précoces

Rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP)

• Les vaisseaux sanguins de la rétine sont endommagés et laissent fuir des liquides ainsi que de petites quantités de sang et de cholestérol.

• Au stade de la RDNP légère, il est possible que la vision ne soit pas affectée.

• Conséquences de la vision trouble :

Figure 5. Œdème maculaire Figure 6. Angiographie à la fluorescéined’un œdème maculaire

Fluorescéine fuyant dans la macula


Figure 7. Décollement de la rétine par traction

Décollement de la rétine par tractionLes tissus cicatriciels peuvent rétrécir et occasionner un décollement de la rétine qui engendrera une perte de vision. Une perte de vision plus grave survient s’il y a décollement de la macula.

Stades avancés

Rétinopathie diabétique proliférante (RDP)

• Des vaisseaux sanguins se bloquent entraînant une perte importante de circulation sanguine.

• La rétine réagit en fabriquant de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux.

• La vision centrale et la vision périphérique peuvent être affectées.

Hémorragie du corps vitréLes nouveaux vaisseaux sanguins fuient dans la cavité vitrée.

Types de rétinopathie diabétique


Facteurs de risque et prévention

Un dépistage précoce au moyen d’examens de la vue estessentiel.

Diabète de type 1 : moins de 5 ans après le diagnostic, puis annuellement.Diabète de type 2 : au moment du diagnostic, puis annuellement.Diabète gestationnel : au cours du premier trimestre de grossesse.

• Origine ethnique

• Type de diabète

• Hyperglycémie• Tabagisme• Hypertension• Hypercholestérolémie• Obésité


Examens diagnostiques

Évaluation de base

• Tonométrie : mesure de la pression à l’intérieur de l’œil

• Examen de l’acuité visuelle

• Examen de l’œil après dilatation pupillaire

Évaluation avancée• Angiographie à la fluorescéine : un

colorant est injecté dans une veine pour étudier la circulation sanguine dans la rétine.

Figure 8. Angiographie à la fluorescéine

• Tomographie par cohérence optique (TCO) : imagerie diagnostique non invasive qui présente l’anatomie de la rétine.

Figure 9. Tomographie par cohérence optique (TCO)


Traitements

Rétinopathie proliférante

Chirurgie au laser

Figure 10. Photocoagulation au laser

• Brûlures microscopiques dans la rétine

• Rétrécissement et prévention des vaisseaux sanguins anormaux et colmatage des fuites des vaisseaux sanguins

• Peut réduire de 50 % le risque de perte de vision additionnelle.

• Aussi recommandée pour traiter l’œdème maculaire.


Traitements

Rétinopathie proliférante

Injections intraoculaire (anti-VEGF)

Figure 11. Injection intraoculaire

• Réduction de l’œdème rétinien et régression des vaisseaux sanguins anormaux


Traitements

Œdème maculaire diabétique

Lucentis et Avastin

•Traitement anti-VEGF approuvé par Santé Canada

•Remboursement approuvé au Québec seulement


Traitements

Rétinopathie proliférante avancéeVitrectomie

•Le corps vitré est retiré et remplacé par une solution saline qui simule les liquides normaux de l’œil.

•Permet aux rayons lumineux d’atteindre de nouveau la rétine.

Figure 12. Vitrectomie par la pars plana


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Point de vue : rétinopathie diabétique


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Coordonnées et ressources d’INCA


• Webinaire 1 : Gestion du diabète et perte de vision

• Webinaire 2 : Aide à apporter aux patients vivant avec une perte de vision – Conseils pratiques et stratégies

• Webinaire 3 : Adaptation à la perte de vision

• Webinaire 4 : Rudiments de la rétinopathie diabétique

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