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Section 4
INSTRUMENTATION ET OBSERVATIONS
Chapitre 4.1
BIOMIOCROSCOPIE LES OBSERVATIONSRéférences:
BB 1999 © … version sept. 2007
Références:
• « Cours de Contactologie » M. Guillon – B. Barthélémy, Chapitre 4.1 « Biomicroscopie Basique et avancée » ed. OptoCom ISBN 2-9525793-1-8
• Manuel de TD & TP en Contactologie B. Barthélémy ed. CLM Communication ISBN 2-9516993-5-2
• « Contactologie » B. Barthélémy – T. Thiébaut ed. LavoisierISBN 2-74330-0658-7
Les observations en biomicroscopiedu
segment antérieur de l ’oeil
Biomicroscopie - BB 1999 © version sept 2007
Les observations externes et la cornée
1. Le film lacrymal (rivière, préfilm oculaire)
2. Aspects externes des paupières
3. Cils (implantation, aspect)
4. Bords libres des paupièresp p
5. Conjonctives palpébrales (sup. et inf.)
6. Conjonctives bulbaires
7. Conjonctive bulbaire périlimbique
8. Cornée limbe + angle irido cornéen
9. Cornée
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11..aa.. EvaluationEvaluation dudu prismeprisme lacrymallacrymal
• PRISME LACRYMAL NORMAL
• PRISME LACRYMAL FIN
CORNÉEPrisme lacrymal
CORNÉEPrisme lacrymal fin
Jean-Pierre GUILLON ©
PAUPIÈRE PAUPIÈRE
FORME TRAME OUVERTE
11..bb.. ClassificationClassification etet formeforme desdes couchescouches lipidiqueslipidiquesetet filmfilm prépré--oculairesoculaires
~13 - 50nm
~13 - 50nm
~50 70nm FORME VAGUE
FORME TRAME SERRÉEEpithélium cornéen
Phase muqueuse
15 %
14 %
29 %~50 - 70nm
~>200nm
~90-180nm
~80 - 90nm
FORME GLOBULAIRE
FORME DES COULEURS
D’INTERFÉRENCES
FORME AMORPHE
FORME VAGUEmuqueuse
Phase aqueuse
Couche lipidique
29 %
6 %
17 %
19 %
11..bb.. LesLes filmsfilms prépré--oculairesoculaires && prépré--lentilleslentilles
Vidéo 5_43
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2. Aspect externe des paupières
• Aspect
• Positionnement
3. Aspect des cils
• Implantation
• Aspect
• Dépôts
• orifice des glandes de Zeis
3. Aspect des cils
• Implantation
• Aspect
• Dépôts
• orifice des glandes de Zeis
Vidéo 5_37
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4. Le bord libre des paupières
•• PositionnementPositionnement
•• AspectAspect
•• DépotsDépots
• Orifices des glandes de Meibomius
4. Le bord libre des paupières
•• PositionnementPositionnement
•• AspectAspect
•• DépotsDépots
• Orifices des glandes de Meibomius
Vidéo 5_36
4. Le bord libre des paupières
•• PositionnementPositionnement
•• AspectAspect
•• DépotsDépots
• Orifices des glandes de Meibomius
Vidéo 5_38
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5. Conjonctives palpébrales (sup. et inf.)5. Conjonctives palpébrales (sup. et inf.)
• Aspect
• hyperèmie
• follicules - Papilles
• Autres
6. Conjonctives bulbaires
• Vascularisation
• Hyperèmie
• Pinguécula
• Autres
7. Conjonctive bulbaire périlimbique
• Vascularisation
• Hyperèmie
• Autres
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6. Conjonctives bulbaires & Périlimbiques
• Vascularisation
• Hyperèmie
• Autres• Autres
Vidéo 5_24
6. Conjonctives bulbaires & Périlimbiques
• Vascularisation
• Hyperèmie
• Autres• Autres
Vidéo 5_27
8.a Cornée limbe
Il convient de différencier laconjonctive périlimbiquedu limbe cornéen.
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8.a Cornée vascularisation (suite)
Vidéo 5_22
8.b Evaluation de « l ’angle irido-cornéen»
Dans la même position durebondissement scléraleil convient de réduire lafente en fente fine:
• Fente fine• Rhéostat maximum• Eclairement au limbe
cornéen avec un anglede 60°
Evaluation de laprofondeur de chambre
Evaluation de « l ’angle irido-cornéen»
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Evaluation de « l ’angle irido-cornéen»
Comparaison de l ’épaisseur de la cornée à la profondeurde chambre au limbe cornéen.
• Etroit risque d ’angle fermé profondeur de chambre < 1/4 del ’épaisseur cornée et parallèle sur une longueur importante.
• Modéré profondeur de chambre 1/ 4 à 1/3 de l ’épaisseur cornée.
• Large > 1/3 et s ’élargit en pénétrant dans la chambre.
Evaluation de « l ’angle irido-cornéen»
Echelle de Shaffer se fait avec un verre gonioscopie
0 Angle fermé.
1 Très étroit 10°, seulement la ligne de schwalbe et le sommet dutrabécullum sont visible l ’angle est probablement étroit.trabécullum sont visible l angle est probablement étroit.
2 Etroit 20°, seulement le trabécullum est visible l’angle peut êtrefermé.
3 Modéré 20 à 35°, l ’éperon scléral est visible l ’angle ne peut pasêtre fermé.
4 Large 35 à 45°, Le corps ciliaire est visible.
Biomicroscopie - BB 1999 ©
9. Cornée
• Epithélium
• Stroma
• Endothélium
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9.a Diverses atteintes Cornéennes Gérontoxon& …
Vidéo 5_31
9.b Diverses complications Cornéennes
Vidéo 5_23
9.c Œdème Cornéen
Vidéo 5_20 Vidéo 5_21
Stries stromales Plies endothéliaux
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9.d.1. atteintes Cornéennes induites par le portdes lentilles: SEAL
Vidéo 5_32
9.d.2. atteintes Cornéennes induites par le portdes lentilles: empreinte conjonctivale
Vidéo 5_35
9.d.3. hyperhémie conjonctivale atteintesCornéennes induites par le port des lentilles
Vidéo 5_34
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9.d.4. Empreinte conjonctivale induites par leport d’une lentille souple trop serrée
Vidéo 5_35
9.d.5. Atteintes Cornéennes induites par le portdes lentilles : « Staining » = Piquetté
Autres causes que le port des lentilles :
Vidéo 5_30
sécheresses, allergies, trauma, autres pathologies…
10. Contrôle d’une adaptation lentilles de contact
a. Recouvrement
b. Centrage
Vidéo 5_30
b. Centrage
c. Mobilité
d. Deshydratation
e. Atteintes
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GRADUER LES OBSERVATIONS
Graduer les observations
– Pour posséder un dossier patient exploitable
– Pour permettre une analyse rapide et polyvalente
3 méthodes
D iPh GraduerDessinPhoto Graduer
Nathan EFRON ©CCLRU ©
Graduer les observations
– Pour posséder un dossier patient exploitable
– Pour permettre une analyse rapide et polyvalente
3 méthodes
D iPh GraduerDessinPhoto Graduer
Nathan EFRON ©CCLRU ©
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ConjonctiviteConjonctivite gigantogiganto papillairepapillaire
Quel grade ?g
ConjonctiviteConjonctivite gigantogiganto papillairepapillaire
Quel grade ?g
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
Nathan EFRON ©
Papillary conjunctivitis = 2.5
= 0.5
Num
ber
of r
espo
nden
ts
20
40
60
80
100
ConjonctiviteConjonctivite gigantogiganto papillairepapillaire
grade
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
N
0
20
0 1 2 3 4
Nathan EFRON ©
g
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Quel grade ?
“Staining”“Staining” KératiteKératite épithélialeépithéliale
Quel grade ?
“Staining”“Staining” KératiteKératite épithélialeépithéliale
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
Nathan EFRON ©
Epithelial staining = 2.7
= 0.5
umbe
r of
res
pond
ents
20
40
60
80
100
grade
“Staining”“Staining” KératiteKératite épithélialeépithéliale
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
Nu
0
20
0 1 2 3 4
Nathan EFRON ©
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MicrocystsMicrocysts épithéliauxépithéliaux
Quel grade ?
MicrocystsMicrocysts épithéliauxépithéliaux
Quel grade ?
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
Nathan EFRON ©
MicrocystsMicrocysts épithéliauxépithéliaux
Epithelial microcysts = 1.6
= 0.5
20
40
60
80
100
Num
ber
of r
espo
nden
ts
grade
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
0
20
0 1 2 3 4
N
Nathan EFRON ©
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ŒdèmeŒdème stromalstromal
Quel grade ?
ŒdèmeŒdème stromalstromal
Quel grade ?
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
Nathan EFRON ©
Stromal oedema = 2.8
= 0.7
umbe
r of
res
pond
ents
20
40
60
80
100
ŒdèmeŒdème stromalstromal
grade
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
N
0
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0 1 2 3 4
Nathan EFRON ©
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NéovascularisationNéovascularisation stromalestromale
Quel grade ?
NéovascularisationNéovascularisation stromalestromale
Quel grade ?
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
Nathan EFRON ©
Stromal neovascularisation = 2.5
= 0.4
umbe
r of
res
pond
ents
20
40
60
80
100
NéovascularisationNéovascularisation stromalestromale
grade
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
Nu
0
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0 1 2 3 4
Nathan EFRON ©
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PolymégathismePolymégathisme endothélialendothélial
Quel grade ?
PolymégathismePolymégathisme endothélialendothélial
Quel grade ?
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
Nathan EFRON ©
Endothelial polymegethism = 2.7
= 0.7
Num
ber
of r
espo
nden
ts
20
40
60
80
100
PolymégathismePolymégathisme endothélialendothélial
grade
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
N
0
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0 1 2 3 4
Nathan EFRON ©
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BlebsBlebs endothéliauxendothéliaux
Quel grade ?
BlebsBlebs endothéliauxendothéliaux
Quel grade ?
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
Nathan EFRON ©
Endothelial blebs = 2.8
= 0.4
Num
ber
of r
espo
nden
ts
20
40
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BlebsBlebs endothéliauxendothéliaux
grade
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
N
0
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0 1 2 3 4
Nathan EFRON ©
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HyperémieHyperémie conjonctivaleconjonctivale
Quel grade ?
HyperémieHyperémie conjonctivaleconjonctivale
Quel grade ?
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
Nathan EFRON ©
Conjunctival hyperaemia = 3.1
= 0.4
Num
ber
of r
espo
nden
ts
20
40
60
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HyperémieHyperémie conjonctivaleconjonctivale
grade
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
N
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Nathan EFRON ©