Cancer du Col : Cancer du Col : DépistageDépistage

A l’aube d’une révolution …A l’aube d’une révolution …

Dr Dewandeleer Stéphane,CMCO, Janvier 2008Dr Dewandeleer Stéphane,CMCO, Janvier 2008

Les EnjeuxLes Enjeux

• 3.000 Cancers invasifs du col par an en France

• 1.000 décès par an en France• Véritable fléau au niveau mondial :

500.000 nx cas par an dans le monde, 90% dans les pays en voie de développement

• Seulement 40% des françaises dépistées en 2006

Le cancer du col de l’utérusLe cancer du col de l’utérus

(1). Globocan 2002 disponible sur le site http://www-dep.iarc.fr

Dans le monde, le cancer du col de l’utérus est le second cancer le plus fréquent chez la femme après le cancer du sein.

Le pic d'incidence du cancer du col de l'utérus se situe autour de 40 ans : c'est un cancer de la femme jeune.

Rôle du virus HPVRôle du virus HPV

• Rôle clé de ce virus découvert en 1980• MAIS pas si simple, infection à HPV étant

simplement un marqueur d’une activité sexuelle(!! Virus CUTANEO muqueux, préservatifs protègent pas, 1ER flirt …)

• C’est la PERSISTANCE des phénotypes à risques ( 16-18) du portage sur le col pendant plus d’un an qui associé à des COFACTEURS qui déclenchera le cancer

Prévalence en fonction de l’âgePrévalence en fonction de l’âge

LES COFACTEURSLES COFACTEURS

• TABAGISME : Risque fois DEUX chez fumeuses, proportionnel à l’importance du tabagisme

• PARITE : Risque x 1,1 pour chaque nvelle gsse• AGE : plus 1ère gsse précoce, plus risque

augmente et femme >50 ans plus facilement infectées

• AUTRES MST : infection HSV x 3, CHLAM x 2

PAS LE FEU !!!!!!HISTOIRE PAS LE FEU !!!!!!HISTOIRE LENTE ….LENTE ….

Révolution du FCV PHASE Révolution du FCV PHASE LIQUIDELIQUIDE

• Ss comparable aux FCV étalement MAIS :

– Plus de cellules analysées– Pas de superpositions,artéfacts éliminés– Préleveur INDEPENDANT …..– Permet de demander TEST HPV sans un

nouveau prélèvement– Permettra bientôt AUTO prélèvement

TEST HPVTEST HPV

• Sa place actuelle :– TRIAGE des prélèvements ASCUS

• Dans 90% : RAS• Dans 10% : lésions de CIN 2 ou 3

ASCUS = TEST HPV !!!! si - : rassurer ++++

VPN du test excellente ,supérieure à 99%

VACCINATION

• Véritable révolution si généralisée …• Garçons « oubliés »…• A proposer avant les premiers flirts …• Fenêtre de « rattrapage » possible, a discuter au

cas par cas …• Officiellement pas de contre indication• Attention aux jeunes filles mineures,

consentement parental !!• « Affrontement » +++ Sanofi – GSK …..

QUELQUES MESSAGESQUELQUES MESSAGES

• Persistance – cofacteurs• Éviter ++++ test HPV jeunes filles …tjs +,

anxiogènes +++• Cancer de la femme jeune, évolution lente• HPV intéressant surveillance post cônisation• Vacciner jeune• L’avenir : le typage et la notion de charge virale,

permettra de mieux les patientes actuellement +• Place des vaccinations tardives, intérêt ??

Dépistage modifié par la Dépistage modifié par la vaccination ??vaccination ??

Schéma probable de surveillance après « généralisation » du vaccin :Femmes NON vaccinées :

avant 30 ans : FCV tous les 2-3 ansaprès 30 ans :FCV +HPV :

les deux négatifs : 5 ansles deux positifs : colposcopie – biopsieHPV seul positif : contrôle à 1 an

Femmes vaccinées : ( !! Vaccin couvre +/- 70%)

FCV et HPV à 25 ans, espacement tous les 5 ans si HPV –OU …

FIN du dépistage recommandé, le vaccin réduisant à moins de 900 cas de cancer par an avec 300 décès par an, pour comparaison :sein : 10.000 / an, colon :16.000/an, suicide des jeunes : 1.500/an, route : 5.000