Download pdf - Case CA Paru Imam

8/19/2019 Case CA Paru Imam

1/9

CASE REPORT

SEORANG LAKI-LAKI USIA 58 TAHUN DENGAN KANKER PARU

DEXTRA

Disusun Oleh:

Erwin Imwn! S"Ke#

Rim Rhm#i$%! S"Ke#

Pem&im&in' :

#r" Kris&i(n%)! S$"P

KEPANITERAAN KLINIK IL*U PARU

RSUD Dr" HAR+ONO KA,UPATEN PONOROGO

AKULTAS KEDOKTERAN

UNI.ERSITAS *UHA**ADI/AH SURAKARTA

0123


2/9

CASE REPORT

SEORANG LAKI-LAKI USIA 58 TAHUN DENGAN KANKER PARU

DEXTRA

Disusun Oleh:

Erwin Imwn! S"Ke# 4 Rim Rhm#i$%! S"Ke#

Telah disetujui dan disahkan oleh bagian Program Pendidikan Profesi Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing

dr Krisbiyanto! S"P # $

Di"resentasikan dihada"an

dr Krisbiyanto! S"P # $

Ka Program Pendidikan Profesi FK UMS

dr Dona De%i &irla%ati # $


3/9

,A, I

STATUS PASIEN

I" IDENTITAS PASIEN

&ama : Tn K

Usia : '( tahun

)enis Kelamin : *aki+laki

,gama : -slam

Status : Menikah

Suku : )a%a

Pekerjaan : Petani dan tukang bangunan

Tanggal M.S : / maret 01/2

Tanggal "eriksa : 0 maret 01/2

II" ANA*NESIS PASIEN

,namnesis dilakukan se3ara autoanamnesis dan alloanamnesis yang dilakukan

"ada tanggal 0 maret 01/2

, Keluhan Utama

&yeri dada sebelah kanan

4 .i%ayat "enyakit Sekarang

Pada tanggal / maret 01/2 "asien datang ke -5D .SUD dr 6arjono

Ponorogo dengan keluhan nyeri dada sebelah kanan Keluhan tersebut sudah

dirasakan memberat kurang lebih 7 hari sebelum masuk rumah sakit Pasien

juga mengatakan bah%a selain nyeri dada "asien merasakan sesak nafas yang

hilang timbul bersamaan dengan nyeri dada kanan tersebut Pasien mengaku

nyeri dada kanan dan sesak tidak berkurang saat "osisi berbaring! duduk!

mau"un berbaring lalu miring ke kanan atau ke kiri &yeri dada kanan dan

sesak tidak ber"engaruh "ada saat melakukan aktivitas atau beristirahat Pasien

mengaku saat sesak tidak disertai mengi &yeri dada kanan dan sesak tersebut

dirasakan se%aktu+%aktu atau kumat+kumatan


4/9

Pasien juga mengeluhkan batuk dan mengeluarkan dahak sejak 8 hari

4atuk dirasakan hilang timbul Dahak yang keluar ber%arna "utih kekuningan

Saat batuk dan berusaha mengeluarkan dahak! nyeri dada kanan "asien akan

timbul Pasien mengaku ada "enurunan berat badan 7 bulan terakhir! &afsu

makan "asien juga menurun sejak 7 bulan ini Pasien tidak "ernah

mengeluarkan keringat dingin saat malam hari! serta "asien tidak "ernah

demam sumer bebera"a bulan ini Pasien mengaku masih sering merokok

sebelum 7 hari sebelum masuk rumah sakit Pasien mengaku "ernah

mengalami sakit seru"a yaitu nyeri dada kanan dan sesak nafas sejak 0 tahun

yang lalu namun keluhan hilang sendiri dan kambuh kembali 7 bulan ini

9 .i%ayat Penyakit Dahulu

/ .i%ayat T49 : disangkal

0 .i%ayat "engobatan O,T : disangkal

8 .i%ayat ,sma : disangkal

7 .i%ayat 6i"ertensi : disangkal

' .i%ayat DM : disangkal

2 .i%ayat sakit seru"a : diakui! kurang lebih 0 tahun

.i%ayat sakit jantung : disangkal

( .i%ayat ,lergi #obat ; makanan$ : disangkal


5/9

'M2

," Pemerisn 6isi

2" Ke"ala : Konjungtiva anemis #+;+$! sklera ikterik #+;+$!

bibir sianosis #+$! "u"il isokor! reflek 3ahaya #@;@$

0" *eher : leher simetris! "embesaran kelenjar limfe #+$

7" Thora? :

a Paru+"aru

Ins$esi : bentuk dinding dada simetris! tidak ada

ketinggalan gerak! tidak ada eks"irasi memanjang

Pl$si :

+ Deviasi trakhea #+$

+ Ketinggalan gerak nafas #@;+$ dada sebelah kanan

+ Fremitus raba

De"an #Ka;Ki$ 4elakang #Ka;Ki$

& &

& &

& &


6/9

Perusi

De"an #Ka;Ki$redu" Sonor

redu" redu"

Sonor redu"

Ausul%si

+ Suara dasar vesikuler

De"an #Ka;Ki$ 4elakang #Ka;Ki$

& & & &

& &

Suara tambahan :

+ wheezing #@;@$

+ ronkhi

De"an #Ka;Ki$@ @

+ +

+ +

b +n%un'

Ins$esi : i3tus 3ordis tidak tam"ak

Pl$si : i3tus 3ordis tidak kuat angkat

Perusi : batas jantung

+ 4atas kiri jantung:

o ,tas : S-9 -- di sisi lateral linea "arasternalis sinistra

o 4a%ah : S-9 > linea mid3lavi3ula sinistra

+ 4atas kanan jantung :

o ,tas : S-9 -- linea "arasternalis de?tra

o 4a%ah : S-9 -> linea "arasternalis de?tra


7/9

Ausul%si : 4unyi jantung -+-- regular! bising #+$

" A)men :Ins$esi : distended #+$

• Ausul%si : "eristaltik #@$ normal

• Perusi : Tim"ani

• Pl$si : su"el! nyeri tekan

5" Es%remi%s : 3lubbing finger tidak ditemukan! "itting oedem atas

ba%ah kanan kiri #+;+$! akral hangat atas ba%ah kanan kiri #@;@$

I." PE*ERIKSAAN PENUN+ANG

/ *aboratorium darah lengka" #terlam"ir$

0 Foto rontgen Thorak #terlam"ir$

." RESU*E

2" Anmnesis

Pasien adalah seorang laki+laki usia '( tahun datang dengan

keluhan nyeri dada kanan disertai sesak nafas sejak 7 hari SM.S &yeri

dada kanan dan sesak kumat+kumatan serta tidak ter"engaruh dengan

"osisi atau aktivitas Saat sesak tidak ada mengi 4atuk berdahak sejak 8

hari sebelum masuk rumah sakit Dahak ber%ana "utih kekuningan Pasien

ada "enurunan berat badan Tidak terda"at demam sumer serta keringan

dingin saat malam hari .i%ayat sakit seru"a yaitu nyeri dada kanan

kurang lebih 0 tahun yang lalu dan sembuh sendiri teta"i 7 hari ini terasa

memberat Pasien meru"akan seorang "erokok aktif dan "asien bekerja

sebagai "etani dan tukang bangunanDari hasil "emeriksaan vital sign dida"atkan : TD : /81;


8/9

8 ,uskultasi: SD> melemah "ada seluruh la"ang dada kanan

AheeBing "ada kedua la"ang "aru .honki "ada kedua la"ang "aru

bagian atas

.I" DIAGNOSIS ,ANDING

• Tumor "aru klinis 3uriga ganas #sus"e3t 9a "aru$ de?tra

• T4 "aru

.II" PENATALAKSANAAN

Assesmen% Plnnin'

#i'n)se

Plnnin' %er$i Plnnin'

m)ni%)rin'

Tumor Paru

Sus" 9a "aru

de?tra

+ 9T S3an thoraks

- .ontgen thoraks

- bronkosko"i

- Sitologi s"utum

- F&,4

+ .adiotera"i

#tera"i kuratif

dan "aliatif$

+ Kemotera"i

+ O"erasi bila

o"erable

+ Monitor gejala

klinis

+ 9T S3an thoraks

- .o thoraks

T4 - .ontgen thoraks

+ D*

+ S"utum 4T,

+ *=D

+ O0 &asal 3anul

+ -nfuse PC /7 t"m

+ Dri" amino"hillin

/ /;0 am"ul

+ -nj De?ametason

8? / am"ul

+ *evoflo?a3in

infus /? /

+ .ontgen Thorak

+ D*

+ *=D

,A, II

ANALISIS KASUS

P=M=.-KS,,& F-S-K P=M=.-KS,,&

P=&U&),&5 ,A,*,&,M&=S-S

/ TD: /81;


9/9

Planning Pemeriksaan

Penunjang:

+ 9TS3an thoraks

- bronkosko"i

- Sitologi s"utum

+ F&,4+ S"utum 4T,

+ *=D

Diagnosis 4anding:

• Tumor "aru klinis 3uriga

9a Paru De?tra

• T4

Diagnosis

Pasti