Download pdf - CHOQUE - cardiodata.org · !Choque séptico!Choque neurogénico!Medicamentos (anestesia, vasodilatadores, barbitúricos, narcóticos) lunes 27 de febrero de 12. Clasiﬁcación lunes

CHOQUE

lunes 27 de febrero de 12

Choque

üSíndrome dinámicoüCambianteüInvolucra todos los sistemas vitalesüMal llamado estado


Definiciones

üDeficiencia aguda y sostenida de la perfusión tisular que causa hipoxia celular

üCondición caracterizada por reducción generalizada de la perfusión tisular que causa lesión celular reversible o irreversible (prolongado)


Hipotensión

üPresión sistólica sistémica menor de 90 mmHg o

üPresión media sistémica menor de 60 mmHg o

üUna disminución de la presión sistólica > 40 mmHg con respecto a la TA basal.

* Pueden existir datos de hipoperfusión sin presencia de hipotensión


Hipoperfusión

üCambios en el estado mentalüOliguriaüAcidosis lácticaüEn general el manejo del choque está

encaminado a tratar la hipoperfusión y no tanto la hipotensión


Clasificación

üChoque HipovolémicoüChoque CardiogénicoüChoque obstructivo

ü IntracardiacoüExtra-cardiaco

üChoque distributivoüChoque sépticoüChoque neurogénicoüMedicamentos (anestesia, vasodilatadores,

barbitúricos, narcóticos)


Clasificación


Tipos de choque


Choque

üMuchas de las manifestaciones clínicas son comunes para los distintos tipos

ü Por lo que en un inicio es difícil identificarlo

üEn la forma más severa la hipotensión es la anomalía predominante


¿Cómo diagnosticarlo?


Monitoreo InvasivoüCatéter central

ü Podemos medir la PVCü <4 baja administración de líquidosü 4 – 10 normal no útilü > 10 elevada ICCV, EPOC

ü PvO2ü Saturación venosa

üLínea arterialü Medición de la presión arterial ü PaO2, Saturación arterial


Cateter de flotación

ü Nos permite reconocer el patrón hemodinámicoüPresiones pulmonaresüGasto cardiacoüResistencias vasculares üPresión capilar pulmonarüPresión venosa central


120/80-5

25 / 0 / 5

25 / 10 / 15 mmHg 10mmHg

120/80

5

8

25/5 120/ 8


Cateter de Swan - Ganz


Presión AD

Presión VD

Presión AP

PCP


Variables

üRVS= PSm – AD (PVC) / IC x 80ü900 – 1200 dinas/s/cm

üRVP = PAPm – PCP (AI) / IC x 80ü150-250 dinas /s/cm

ü IC = GC / superficie corporalü> 3.5

üSaturación venosa central >70%üD a-v O2, 5 ml/dl


Diagnóstico de Choque


Algoritmo para manejo inicial del Choque


Algoritmo para manejo inicial del ChoqueHipotensión y / o taquicardia

ABCCristaloides- sangre


Algoritmo para manejo inicial del ChoqueHipotensión y / o taquicardia


Estudios definitivos

SV normalizados



InestableFC > 120/PS < 90

Hipotensión y / o taquicardia



SV normalizados




Monitoreo Central




SV normalizados




Monitoreo Central




SV normalizados




PVC >15

Disfunción cardiacaTamponadeEcocardiograma, manejo

Monitoreo Central




SV normalizados




PVC < 15

Cristaloides +/- sangre

PVC >15


Monitoreo Central




SV normalizados




PVC < 15


PVC >15


Monitoreo Central




SV normalizados



Inestabilidad o empeoramiento


PVC < 15


PVC >15


Monitoreo Central




SV normalizados





PVC < 15


PVC >15


Monitoreo Central




SV normalizados





PVC < 15

Cristaloides +/- sangreInsertar catéter de flotación

PVC >15


Monitoreo Central




SV normalizados





PVC < 15


PVC >15


Monitoreo Central




SV normalizados





PVC < 15


PVC >15


IC <3.5, PCP <15

Cristaloides / sangre

Monitoreo Central




SV normalizados





PVC < 15


IC <3.5, PCP <25

Cristaloides 500 cc Optimizar IC

Deterioro IC

PCP óptimaFunción cardíaca

PVC >15


IC <3.5, PCP <15


Monitoreo Central




SV normalizados





PVC < 15


IC <3.5, PCP <25


Deterioro IC


PVC >15


IC <3.5, PCP <15


Monitoreo Central




SV normalizados





PVC < 15


IC <3.5, PCP <25


Deterioro IC


PVC >15


IC <3.5, PCP <15


IC <3.5, PCP > 25

InotrópicosEcocardograma

Monitoreo Central




SV normalizados

