SOINS
PALLIATIFS
Dr Mazzocato, PD MER
Journée de formation continue Bénévoles Vaud
Crêt-Bérard, 9 octobre 2014
DU SOMATIQUE ÀL’ÉTHIQUE Jo
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La place des bénévoles est unanimement reconnue indispensable,représentants de la société, accompagnants pratiques et spirituels,ils participent au fait que les soins palliatifs visent aussi uneréintégration du social, une resocialisation de la fin de vie et de lamort.
Recommandations de l'ANAES, Décembre 2002
BÉNÉVOLES ET SP
Fo
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Elevée
Basse
Fo
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Elevée
Basse
Fo
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Elevée
Basse
2 à 3 ans < 6 mois
Lunney JR et al. JAMA 2003
2 à 3 ans
6 à 8 ans
Cancer
Insuffisanced'organe
Démence
Mort brutale
�
�
�
SP, QUAND?
PAS DE PRONOSTIC, DES BESOINS!!
PÉRIODE CURATIVE PÉRIODE PALLIATIVE
Espoir de guérison
Période palliative
Période palliativeterminale
Diagnostic de la maladie
Diagnostic d’évolution incurable
Diagnostic d’entrée en phase terminale
Décès
OFFRE DE SOINS
DE SUPPORT AUX
PROCHES
QUI EST CE "PATIENT" ?
Une tableau clinique n’est passeulement une photographie d’unmalade dans son lit, c’est unepeinture impressionniste, avecautour de lui sa maison, sontravail, ses parents, ses amis, sesjoies, ses peines, ses espéranceset ses peurs ».
Peabody. The care of the patient. JAMA 1927; 88: 877-882.
QUI EST CE "PATIENT" ?
Il était important de considérer le malade comme un vivant.Cette vision est le support philosophique et éthique pour quece dernier soit considéré comme une personne inscrite dansune histoire, des attentes, et des projets.
SOMATIQUE ET ACCOMPAGNEMENT
On ne peut envisager un dialogue avec quelqu’un quisouffre. Il faut au préalable traiter la douleur et les autressymptômes, avant d’aborder l’accompagnement.
Soins somatiques
Soins spirituels
Soinspsycho-sociaux
Qualité de vie
DIMENSIONS SOMATIQUES
SOINS SOMATIQUES
■ Soulager les symptômes physiques, psychologiques
■ Contribuer au confort par une attention permanenteaux moindres détails (soins corporels, repas, etc.)
Symptômes Cancer (%) Autres maladies ( %)
Faiblesse 83 84
Douleurs 78 49Sécheresse buccale 82 80Nausées 61 28Inappétence 61 43Constipation 48 30Perte pondérale 29 32Vomissements 41 10Toux 52 72Difficultés respiratoires 38 86
Tranmer JE et al. J Pain Symptom Manage 2003
SYMPTÔMES PHYSIQUES
Symptômes Cancer, % Autres affections, %
Inquiétude 61 67
Insomnies 55 64
Tristesse 55 51
Troubles de la concentration 50 39
Nervosité 41 48
Irritabilité 29 36
Nombre total de symptômes par patient (moyenne) 10 10
Tranmer JE et al. J Pain Symptom Manage 2003
SYMPTÔMES PSYCHOLOGIQUES
DOULEUR ET SOUFFRANCE
Douleur
Moteurs
Verbaux
Physiologiques
Excès de nociception
Lésion du SN
Facteurs environnementaux passés/présents
Familiaux – Sociaux – Culturels
Sensation
Emotion
Cognition
Production Perception Expression
SOUFFRANCE / «TOTAL PAIN »
« […] expérience individuelle qui inclut
une sensation personnelle d’altération de la qualité de vie.
[…] Elle doit être comprise comme une menace
à l’intégrité globale de la personne. »
Benasayag M, et al. Ethique de la souffrance. Ellipses, Paris 2000.
� Singularité de l’être
� Subjectivité de l’expérience
� Caractère multidimensionnel de la souffrance
SOUFFRANCE / «TOTAL PAIN »
DOULEUR ET SOUFFRANCE
Bien-être physiqueSymptômes associés
� Capacité fonctionnelle, handicap
� Douleurs, dyspnée
� Fatigue, cachexie, sommeil
� Appétit, nausée, etc.
Bien-être psychologique
� Appréhension, soucis� Deuil, dépression� Ressources, plaisir, loisirs� Anxiété, colère� Capacités cognitives
Environnement social
� Communication avec les soignants
� Relations avec les proches
� Situation financière, problèmes assécurologiques
Bien-être spirituel
� Sens/non sens de la maladie
� Signification de la douleur
� Foi religieuse
� Perspectives existentielles
RELATION À LA SOUFFRANCE
Lorsque je rencontre un patient en phase avancée de sa
maladie, que je sais qu’il va mourir bientôt, même s’il a l’air
bien, je me sens remplis d’émotions.
Je n’ose pas lui poser les questions que je devrais car j’ai
peur de le blesser…
Un étudiant en médecine en Master 2, 2014
RELATION À L’AUTRE
RELATION À L’AUTRE
RELATION À L’AUTRE
RELATION À L’AUTRE
RELATION À L’AUTRE
ETHIQUE
« Quand on se demande
si son attitude ou sa décision
correspond au bien du malade,
il se pose une question éthique. »
René Schaerer
Une philosophie du doute…
CM
ÉTHIQUE
Positionnement
éthique
Positionnement
éthique
L’Autre� Valeurs, histoire� Projets de vie� Croyances � Situation familiale, sociale� Psychologie
L’Autre� Valeurs, histoire� Projets de vie� Croyances � Situation familiale, sociale� Psychologie
Moi� Mes expériences� Idéal� Valeurs� Représentations� Psychologie
Moi� Mes expériences� Idéal� Valeurs� Représentations� Psychologie
Les Autres� Technique� Economique� Institutionnel� Juridique� Déontologie
Les Autres� Technique� Economique� Institutionnel� Juridique� Déontologie
� Le patient a le droit de décider pour lui-même,
conformément à ses croyances, valeurs et son plan de vie
VALEURS ÉTHIQUES
■ Autonomie
■ Bienfaisance� Actions positives, stratégies ayant pour objectifs de venir en aide
au patient et aux proches et de réduire leur souffrance
■ Non malfaisance� Ni nuire ni faire de mal à autrui: « Primum non nocere »
■ Justice et équité� Toute décision, offre de soins doit être pensée à un échelon
collectif, visant l’égalité et l’équité d’accès aux soins
Cette nouvelle catégorie, "le mourant", le sépare des malades,
mais bien plus encore des vivants,
et d’autant plus qu’elle nous divise également, nous les bien-
portants, et coupe chacun de nous […] de notre mort.
L’anticipation de sa fin et la réduction de sa condition est un […]
des facteurs essentiels de la séparation
du mourant d’avec les vivants. »Higgins RW, Le statut du mourant. Ed M-Editer, 2006
CONCLUSION
CONCLUSION
L’homme demeure homme
aussi longtemps qu’il retient ce lien qui l’assemble
au plus faible, au plus désarmé,
à cet autre de lui
brisant la solitude et le non-sens de la mort
Hirsch E. L'éthique à l'épreuve de la maladie grave. Vuibert, Paris 2005.