Collège d'Imagerie Collège d'Imagerie MédicaleMédicale

24 novembre 200424 novembre 2004

Imagerie MédicaleImagerie Médicale

Arrêté royal du 15-02-1999Arrêté royal du 15-02-1999

Arrêté ministériel portant nomination des Arrêté ministériel portant nomination des membres du Collège de médecins pour le membres du Collège de médecins pour le diagnostic par imagerie médicale et diagnostic par imagerie médicale et médecine nucléaire médecine nucléaire du du 30-06-200430-06-2004

Publication au Moniteur le Publication au Moniteur le 14-09-200414-09-2004

Notification aux intéressés le Notification aux intéressés le 23-09-200423-09-2004

Article 1er. Article 1er. Sont nommés membres pour la "section imagerie Sont nommés membres pour la "section imagerie médicale" du Collège de médecins pour le médicale" du Collège de médecins pour le "diagnostic par imagerie médicale et médecine "diagnostic par imagerie médicale et médecine nucléaire"nucléaire"

Dr Geysens, Philippe, 3052 Blanden;Dr Geysens, Philippe, 3052 Blanden;Dr Gildemyn, G., 9830 Sint-Martens-Latem;Dr Gildemyn, G., 9830 Sint-Martens-Latem;Dr Joris, Jean-Paul, 5310 Noville-sur-Méhaigne;Dr Joris, Jean-Paul, 5310 Noville-sur-Méhaigne;Dr Maldague, Baudouin, 1301 Bierges;Dr Maldague, Baudouin, 1301 Bierges;Dr Peetroons, Philippe, 1410 Waterloo;Dr Peetroons, Philippe, 1410 Waterloo;Dr Smeets, Peter, 9840 De Pinte;Dr Smeets, Peter, 9840 De Pinte;Dr Struyven, Julien, 1180 Bruxelles;Dr Struyven, Julien, 1180 Bruxelles;Dr Verschakelen, Johny, 3130 BegijnendijkDr Verschakelen, Johny, 3130 Begijnendijk

Art. 2. Art. 2. L'arrêté ministériel du 16 avril 1999 fixant le nombre L'arrêté ministériel du 16 avril 1999 fixant le nombre de membres du Collège de médecins pour le service de membres du Collège de médecins pour le service d'imagerie médicale dans lequel est installé un d'imagerie médicale dans lequel est installé un tomographe à résonance magnétique avec tomographe à résonance magnétique avec calculateur électronique intégré, est abrogé.calculateur électronique intégré, est abrogé.

Actions récentesActions récentes

Richtlijnen voor verwijzing naar Richtlijnen voor verwijzing naar beeldvormend onderzoekbeeldvormend onderzoek voorgesteld door het Consilium voorgesteld door het Consilium

RadiologicumRadiologicum

Recommandations en matière de Recommandations en matière de prescription de l’imagerie médicale prescription de l’imagerie médicale proposées par le Consilium Radiologicum proposées par le Consilium Radiologicum

ButsButs

Rationalisation de la demande Rationalisation de la demande d'examen d'Imagerie Médicale d'examen d'Imagerie Médicale

Sensibilisation du médecin Sensibilisation du médecin prescripteurprescripteur

Sensibilisation du médecin Sensibilisation du médecin prestataireprestataire

Recommandations-Recommandations-RichtlijnenRichtlijnen Approuvées par la Medico-MutApprouvées par la Medico-Mut Annexées à l'accord médico-mutualiste de Annexées à l'accord médico-mutualiste de

janvier 2004 janvier 2004 Accessibles sur le Website de l'INAMI pour Accessibles sur le Website de l'INAMI pour

avis et commentaires -> mars 2004avis et commentaires -> mars 2004 50-ne de commentaires50-ne de commentaires Intégrés dans la version "définitive" des Intégrés dans la version "définitive" des

recommandations. recommandations. Version "définitive" 05-2004Version "définitive" 05-2004

www.rbrs.org

Ces recommandations relatives à l’imagerie Ces recommandations relatives à l’imagerie médicale ont été élaborées à partir des Guideline médicale ont été élaborées à partir des Guideline Summary Tables, Draft for consultation, 18 Juillet Summary Tables, Draft for consultation, 18 Juillet 2002 proposées par l’Association Européenne de 2002 proposées par l’Association Européenne de Radiologie. Radiologie.

Elles ont été élaborées par divers groupes d’experts Elles ont été élaborées par divers groupes d’experts de différents pays et des commentaires ont de différents pays et des commentaires ont également été recueillis auprès de sociétés de également été recueillis auprès de sociétés de radiologie et de spécialités cliniquesradiologie et de spécialités cliniques des états des états membres. membres.

Elles ont été adaptées à la situation belge par des Elles ont été adaptées à la situation belge par des experts mandatés par les différentes composantes experts mandatés par les différentes composantes de la radiologie belge, la Société Royale Belge de de la radiologie belge, la Société Royale Belge de Radiologie et l’Union Nationale des Radiologues.Radiologie et l’Union Nationale des Radiologues.

Ces recommandations sont destinées à aider les cliniciens à Ces recommandations sont destinées à aider les cliniciens à faire le meilleur usage possible de l’imagerie médicale. Le faire le meilleur usage possible de l’imagerie médicale. Le respect systématique des recommandations contenues respect systématique des recommandations contenues dans cet ouvrage permet de réduire les prescriptions dans cet ouvrage permet de réduire les prescriptions inutiles et, donc, les expositions aux rayonnements inutiles et, donc, les expositions aux rayonnements ionisants à des fins médicales. L’objectif premier de cette ionisants à des fins médicales. L’objectif premier de cette brochure reste toutefois l’amélioration de la pratique brochure reste toutefois l’amélioration de la pratique clinique.clinique.

Contrairement aux recommandations européennes, Contrairement aux recommandations européennes, le le présent document ne reprend pas la médecine nucléaire.présent document ne reprend pas la médecine nucléaire.

Les recommandations ont été proposées en faisant Les recommandations ont été proposées en faisant référence à une situation de libre accès à l’ensemble des référence à une situation de libre accès à l’ensemble des modalités d’imagerie (IRM, CT, Echo-Doppler…). modalités d’imagerie (IRM, CT, Echo-Doppler…). Il faut Il faut évidemment en pratique quotidienne s’adapter aux évidemment en pratique quotidienne s’adapter aux conditions locales lorsque ces différentes modalités ne sont conditions locales lorsque ces différentes modalités ne sont pas toutes disponibles.pas toutes disponibles.

On entend par «recommandations»On entend par «recommandations»

des énoncés de caractère systématique visant à aider des énoncés de caractère systématique visant à aider le praticien et le patient à prendre des décisions de le praticien et le patient à prendre des décisions de soins appropriées dans des situations cliniques soins appropriées dans des situations cliniques données... [Field & Lohr 1992,15].données... [Field & Lohr 1992,15].

Comme le mot l’indique, une recommandation ne vise Comme le mot l’indique, une recommandation ne vise pas à contraindre strictement l’exercice du clinicien; pas à contraindre strictement l’exercice du clinicien; c’est une bonne pratique à la lumière de laquelle les c’est une bonne pratique à la lumière de laquelle les besoins du patient doivent être considérés.besoins du patient doivent être considérés.

Problème CliniqueProblème Clinique Par Problème Clinique on entend une situation clinique Par Problème Clinique on entend une situation clinique

particulière ou la présence de symptômes évoquant une particulière ou la présence de symptômes évoquant une des pathologies reprise dans la première colonne des des pathologies reprise dans la première colonne des tableauxtableaux

La fiabilité des éléments probants venant à l’appui des La fiabilité des éléments probants venant à l’appui des diverses affirmations est indiquée comme suit:diverses affirmations est indiquée comme suit: [A] essais avec répartition aléatoire des sujets, méta [A] essais avec répartition aléatoire des sujets, méta

analyses, passages en revue systématiques; ouanalyses, passages en revue systématiques; ou [B] travaux d’expérimentation ou d’observation fiables; [B] travaux d’expérimentation ou d’observation fiables;

ouou [C] autres éléments probants lorsque les conseils se [C] autres éléments probants lorsque les conseils se

fondent sur des avis d’experts et sont validés par des fondent sur des avis d’experts et sont validés par des instances faisant autoritéinstances faisant autorité

Les recommandations sont:Les recommandations sont:

1.1. IndiquéIndiqué. . Ce terme qualifie le ou les examens le(s) plus susceptible(s) d’aider à Ce terme qualifie le ou les examens le(s) plus susceptible(s) d’aider à établir le diagnostic ou à conduire le traitement. Il peut différer de l’examenétablir le diagnostic ou à conduire le traitement. Il peut différer de l’examendemandé par le clinicien (échographie plutôt que phlébographie pour une demandé par le clinicien (échographie plutôt que phlébographie pour une thrombose veineuse profonde, par exemple).thrombose veineuse profonde, par exemple).

2. 2. Examen spécialExamen spécial. . Il s’agit d’examens complexes ou onéreux qui ne sont Il s’agit d’examens complexes ou onéreux qui ne sont généralement pratiqués que s’ils débouchent sur un changement de stratégie généralement pratiqués que s’ils débouchent sur un changement de stratégie thérapeutique.thérapeutique.

3. 3. Non indiqué en première intentionNon indiqué en première intention. . Ceci s’applique aux cas pour lesquels Ceci s’applique aux cas pour lesquels l’expérience a montré que le problème clinique disparaît généralement avec le l’expérience a montré que le problème clinique disparaît généralement avec le temps; nous suggérons alors de différer l’examen de trois à six semaines et de temps; nous suggérons alors de différer l’examen de trois à six semaines et de ne le pratiquer que si les symptômes persistent. Les douleurs à l’épaule en sont ne le pratiquer que si les symptômes persistent. Les douleurs à l’épaule en sont un exemple typique.un exemple typique.

4. 4. Non indiqué en routineNon indiqué en routine. . Bien qu’aucune recommandation n’ait de caractère Bien qu’aucune recommandation n’ait de caractère absolu, l’examen n’est pratiqué que si le clinicien avance des arguments absolu, l’examen n’est pratiqué que si le clinicien avance des arguments convaincants. Par exemple, une radiographie simple peut être prescrite à un convaincants. Par exemple, une radiographie simple peut être prescrite à un patient souffrant du dos et chez lequel l’examen clinique suggère autre chose patient souffrant du dos et chez lequel l’examen clinique suggère autre chose qu’une maladie dégénérative (fracture vertébrale due à l’ostéoporose, par qu’une maladie dégénérative (fracture vertébrale due à l’ostéoporose, par exemple).exemple).

5.5. Contre-indiquéContre-indiqué. . Il s’agit des examens prescrits sur la base d’arguments Il s’agit des examens prescrits sur la base d’arguments irrecevables (UIV pour un problème d’hypertension, par exemple). Grossesse et irrecevables (UIV pour un problème d’hypertension, par exemple). Grossesse et protection d e l’embryon / du fœtus.protection d e l’embryon / du fœtus.Il faut éviter autant que possible l’irradiation du fœtus [23-25]. Il peut arriver Il faut éviter autant que possible l’irradiation du fœtus [23-25]. Il peut arriver que la grossesse ne soit pas suspectée par la femme elle-même et c’est au que la grossesse ne soit pas suspectée par la femme elle-même et c’est au clinicien qu’il incombe d’identifier ces patientes-là.clinicien qu’il incombe d’identifier ces patientes-là.

SYSTEMES

A. TêteB. CouC. RachisD. Système LocomoteurE. Système Cardio-VasculaireF. ThoraxG. Système Gastro-Intestinal H. Systèmes Urinaire, Génito-Urinaire, Surrénales I. Obstétrique et GynécologieJ. SeinsK.TraumatismesL. CancerM.Pédiatrie

Douleur du genou:sans blocage nilimitation dumouvementD19

Rx Non indiqué initialement

[C]

Les symptômes ont généralement leur origine dans les parties molles et la radiographie est donc inutile. Les modifications dues au vieillissement sont courantes. Des radiographies sont nécessaires si la chirurgie est envisagée.

I

Douleur du genou:avec blocage oulimitation dumouvement ouépanchement (corpsétranger)D20

Rx Indiqué [C]

I

Douleur du genou:arthroscopieenvisagéeD21

IRM

Examen spécial [B]

L’IRM peut faciliter la prise de décision concernant l’opportunité d’une arthroscopie. Même si le patient présente des anomalies cliniques probantes et justifiant une intervention, le chirurgien peut vouloir s’appuyer sur une IRM préopératoire pour identifier des lésions non suspectées. ArthroCT peut être envisagé.

0

Douleur thoracique:Suspicion de dissection aiguëde l’aorte:E02 E03

Rx Indiqué [B] Principalement indiqué pour exclure d’autres causes et rarement pour poser le diagnostic

I

CT/US/IRM

Indiqué [B] Association fréquente avec une échographie transthoracique ou, mieux,transoesophagienne. L’IRM est de plus en plus utilisée en dépit des problèmes logistiques et des contraintes inhérentes à certains appareils de réanimation.

III/0/0

Dissection chronique de l’aorteE04

IRM

CT

Indiqué[B]

Indiqué[B]

L’IRM est l’examen le plus indiqué 0III

Demande d'examen

Demande d'examen

Demande(s) d’examen(s) conforme(s) aux recommandations »: □ O □ N Non Applicable □

Motivation si la demande d’examen n’est pas conforme aux recommandations □ Oui □ Non □ Non applicable

Question(s) posées (champ obligatoire).

Renseignements cliniques (champ obligatoire).

Informations complémentaires. Insuffisance Cardiaque Insuffisance Rénale

o Créatinine sérique Alergie aux agents de contraste Diathèse allergique

Diabète & traitement par Glucophage ® Accident vasculaire cérébral Possibilité de grossesse Infection Implants ….

Patient id. Nom Prénom Date de Naissance

Cachet/codebarre du médecin prescripteur ----------------------------------------------------------------- Date

Signature

Actions RécentesActions Récentes

Radioprotection en collaboration avec l'AFCNRadioprotection en collaboration avec l'AFCN Application de la Loi du 20 juillet 2001Application de la Loi du 20 juillet 2001 Elaboration d'une charteElaboration d'une charte

Procédures administrativesProcédures administratives Paramètres et contrôle des doses délivrées aux Paramètres et contrôle des doses délivrées aux

patientspatients Définition des procédures d'imagerieDéfinition des procédures d'imagerie Doses de référencesDoses de références Contrôle qualitatif de l'instrumentationContrôle qualitatif de l'instrumentation

ButsButs

Amélioration qualitative de l'irradiation Amélioration qualitative de l'irradiation diagnostiquediagnostique

Amélioriation qualitative de Amélioriation qualitative de l'instrumentationl'instrumentation

Action prochaine: IRMAction prochaine: IRM Registre des unités d'IRM et Registre des unités d'IRM et CTCT

Enquête portant sur tous les centres d'Imagerie MédicaleEnquête portant sur tous les centres d'Imagerie Médicale PatientèlePatientèle

TypeType Origine géographiqueOrigine géographique

AppareillageAppareillage Date de mise en fonctionDate de mise en fonction CaractéristiquesCaractéristiques

ExamensExamens TypeType Evaluation quantitative de l'activitéEvaluation quantitative de l'activité

Visites des unités de Résonance MagnétiqueVisites des unités de Résonance Magnétique

ButBut

Analyse de la problématique IRMAnalyse de la problématique IRM Adéquation de la programmation des Adéquation de la programmation des

appareils aux besoins cliniquesappareils aux besoins cliniques Analyse qualitative de l'activité IRMAnalyse qualitative de l'activité IRM

Action prochaineAction prochaine

Recommandations en matière de Recommandations en matière de prescription d'Imagerie Médicale prescription d'Imagerie Médicale Radiologie conventionnelleRadiologie conventionnelle CTCT IRMIRM EchographieEchographie Médecine nucléaireMédecine nucléaire

Actions futuresActions futures

Analyse de la problématique de l'exploration Analyse de la problématique de l'exploration du sein du sein DépistageDépistage Utilisation USUtilisation US

EchographieEchographie Qualité de l'appareillageQualité de l'appareillage UtilisationUtilisation

Radiologie interventionnelleRadiologie interventionnelle