Transcript
Page 1: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS

TJOKORDA GDE AGUNG SUWARDEWA

PIT FETOMATERNALYOGYAKARTA

2017

Page 2: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

TUJUAN PEMBELAJARAN

Untuk mengatasi sepsis obstetri, diharapkan mengingat kembali:

• Apa itu sepsis?

• Bagaimana sepsis itu terjadi?

• Apa faktor risiko dan penyebabnya?

• Bagaimana tatalaksana sepsis?

Sering sihdengar, …

tapi?

Page 3: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

PENDAHULUAN

• Sepsis: keadaan gawat-darurat yang timbul akibat

respon tubuh terhadap infeksi.

• Sepsis tetap menjadi penyebab kematian utama

karena infeksi (Merinoff Symposium 2010: National Guidline of Sepsis)

• Maternal sepsis jarang terjadi, namun sepsis

merupakaan masalah yang serius dan tidak ada tendensi

menurun (RCOG. Bacterial Sepsis in Pregnancy. Green-top Guideline 64A. April, 2012)

• Sampai saat ini sepsis masih dapat diatasi dengan

pencegahan.

Page 4: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

EPIDEMIOLOGI • Maternal sepsis di dunia, > 5 juta/tahun, dan 75000 kematian maternal2.

• Di USA, Eropah, Inggris, antara 0.4 ̶ 1,0 /1000 populasi.

• Risiko kematian maternal:

– Di negara kaya 2,1%,

– Di negara miskin 11,6%2 .

• Angka di Indonesia?

• Sequele 0,1– 0,6/1000 kelahiran:

PID, oklusi tuba, infertilitas,

nyeri kronis di pelvis*..

2. Jeroen van Dillen, Joost Zwart, Joke Schutte and Jos van Roosmalen. 2013. Maternal sepsis: epidemiology, etiology and outcome

*Arulkumaran N, Singer M. Puerperal sepsis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2013 Dec;27(6):893-902.

Page 5: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

PATOFISIOLOGI

Page 6: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

APA ITU SEPSIS?

RCOG. Bacterial Sepsis in Pregnancy. Green-top Guideline 64A April 2012

Persistent of hypoperfusion

despite ample fluid replacement

SIRSTemp > 104.4 F

< 96.8 FRR > 20HR > 90WBC > 12.000

< 4000> 10% bands

PCO2 < 2 mmHg

Mortality rate 20-40% Mortality rate 60%

SEPSIS

2 SIRS

+

Infeksijelas /curiga

SEPSISBERAT

SEPSIS

+

Tanda-tandakegagalan organ

Hipotensi (SBP<90)

Lactate > 4 mmol

SYOK SEPTIK

SEPSIS BERAT

with persistent:

Hypotension

Sign of end organ damaged

Lactate > 4 mmol

Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

host terhadap infeksi

John R. Barton, MD, and Baha M. Sibai, MD. Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy

Page 7: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

CARA DIAGNOSIS

Page 8: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

FAKTOR RISIKO

Community risk factors

Low socioeconomic status

Lack of adequate healthcare

Untrained birth attendant

Maternal risk factors

Anemia

Poor nutrition

Existing infection

Primiparity

Multiple pregnancy

Obecity

Birthing condition risk factors

Cesarean section

Multiple vaginal exams (>5)

Unhygienic conditions

Prolonged rupture of membranes

Prolonged labor

Multiple obstetric maneuver

Retained product of conception

Page 9: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

PENGARUH SEPSIS

Hypoperfusion, acute tubular necrosis

Confusion, coma, somnolence, fever

Hypotension, increased CO,Myocardial depression,Tachyarrhythmia

Hypoxemia, diffuse infiltrates

Thrombocytopenia, leukocytosis, Consumtive coagulopathy

CNS EFFECT

CARDIOVASCULAR

PULMONARY

KIDNEYS

HEMATOLOGIC

Preterm bierth, neonatal sepsisFetal hypoxia, fetal/neonatal death

PERINATAL

John R. Barton, MD, and Baha M. Sibai, MD. Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy

Page 10: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

TATALAKSANA

PATOGENESIS

Page 11: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

GOAL RESUSITASI

JANGAN LUPA INTERVENSI OBSTETRI UNTUK KESEJAHTERAN JANIN

Goal and normal values in pregnancy

Page 12: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

TATALAKSANA

KOMPLIKASIFAKTOR RISIKO

KAUSA SEPSIS

Community risk factors-Low social-economic-Lack of adequate healthcare-Untrained birth attendant

Maternal risk factors-Anemia-Poor nutrition

Birthing condition risk factors-Cesarean Section-Multiples examinations-Unhygienic conditions-Prolonged PRM and labor-Multiples obstetrical maneuvers -Retained product of conceptions

Genital tract infections- Endometritis- Chorioamnionitis

Mastitis

Incidental infections- Respiratory infections

Others: related tolabor and birth- Urinary tract infection

Maternal-ICU-Lung edem-ARDS-Acute renal failure-Shock liver-Septic embilies-Myocardial & cerebral ischemic-DIC- Death

Perinatal-Preterm birth-Neonatal sepsis-Perinatal hypoxia & acidosis-Fetal or neonatal death

Page 13: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

TERBAIK PENCEGAHAN PRIMER

Rekomendasi WHO:

• Pemeriksaan VT dengan interval 4 jam pada kasus

yang rutin dan risiko rendah

• Rekomendasi WHO untuk pemberian antibiotika:

– Persalinan dengan GBS, untuk mencegah neonatus

GBS

– Preterm Prelabor Rupture of the Membrane

(PPROM)

– Profilaksis sebelum plasenta manual

WHO. 2015. WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections.

Community risk factors-Low social-economic-Lack of adequate healthcare-Untrained birth attendant

Maternal risk factors-Anemia-Poor nutrition

Birthing condition risk factors-Cesarean Section-Multiples examinations-Unhygienic conditions-Prolonged PRM and labor-Multiples obstetrical maneuvers -Retained product of conceptions

Page 14: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

• Antibiotika profilaksis rutin direkomendasi

pada ruptura perineum tingkat IV.

• Pencucian vagina dengan povidone-

iodine segera sebelum SC.

• Antibiotik profilaksis direkomendasi untuk

tindakan SC berencana atau

emergensi

• Antibiotika profilaksis diberikan sebelum

insisi kulit.

• Cephalosporin atau Penicillin dosis

tunggal merupakan pilihan.

WHO. 2015. WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections.

PENCEGAHAN PRIMER

Birthing condition risk factors-Cesarean Sectiion-Multiples examinations-Unhygienic conditions-Prolonged PRM and labor-Multiples obstetrical maneuvers -Retained product of conceptions

Page 15: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

PENCEGAHAN SEKUNDER

KOMPLIKASIFAKTOR RISIKO

KAUSA SEPSIS

Community risk factors-Low social-economic-Lack of adequate healthcare-Untrained birth attendant

Maternal risk factors-Anemia-Poor nutrition

Birthing condition risk factors-CS-Multiples examinations-Unhygienic conditions-Prolonged PRM and labor-Multiples obstetrical maneuvers -Retained product of conceptions

Genital tract infections- Endometritis- Chorioamnionitis

Mastitis

Incidental infections- Respiratory infections

Others: related tolabor and birth- Urinary tract infection

Maternal-ICU-Lung edem-ARDS-Acute renal failure-Shock liver-Septic embilies-Myocardial & cerebral ischemic-DIC- Death

Perinatal-Preterm birth-Neonatal sepsis-Perinatal hypoxia & acidosis-Fetal or neonatal death

Page 16: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

PENCEGAHAN SEKUNDER

KOMPLIKASIFAKTOR RISIKO

KAUSA SEPSIS

Community risk factors-Low social-economic-Lack of adequate healthcare-Untrained birth attendant

Maternal risk factors-Anemia-Poor nutrition

Birthing condition risk factors-CS-Multiples examinations-Unhygienic conditions-Prolonged PRM and labor-Multiples obstetrical maneuvers -Retained product of conceptions

Genital tract infections- Endometritis- Chorioamnionitis

Mastitis

Incidental infections- Respiratory infections

Others: related tolabor and birth- Urinary tract infection

Maternal-ICU-Lung edem-ARDS-Acute renal failure-Shock liver-Septic embolies-Myocardial & cerebral ischemic-DIC- Death

Perinatal-Preterm birth-Neonatal sepsis-Perinatal hypoxia & acidosis-Fetal or neonatal death

Page 17: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

MIKROORGANISME PATOGEN YANG SERING

Jeffrey E Gotts , Michael A Matthay. Sepsis: pathophysiology and clinical management

Page 18: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

TERAPI ANTIMIKROBIAL

1. RCOG. Bacterial Sepsis in Pregnancy. Green-top Guideline 64A April 2012

PILIHAN ANTIMIKROBIAL TERGANTUNG SENSITIVITAS KUMAN DAN PENGARUHNYA TERHADAP ORGAN TUBUH

Page 19: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

TERAPI ANTIMIKROBIAL

• Dimulai dari terapi empiris dengan satu/lebih antibiotika berspektrum

luas.

• Terapi empiris jangan lebih dari 3–5 hari.

• Korioamnionitis Simple regimen seperti Ampicillin dan

Gentamycin sekali sehari sebagai first-line antibiotics (WHO).

• Endometritis postpartum direkomendasi kombinasi Clindamycin

dan Gentamicin sebagai pilihan pertama (WHO).

• Antibiotika diberikan dalam 1 jam sejak terdiagnosis sepsis berat

dan syok septik

International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock. 2013. The Surviving Sepsis Campaign is a collaboration of the European Society of Intensive Care Medicine and the Society of Critical Care Medicine.

WHO. 2015. WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections.

Page 20: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

o Pencukuran rambut tidak direkomendasi untuk menurunkan risiko

infeksi luka operasi.

o Hindari penggunaan larutan antiseptik pada luka, karena sitotoksik

pada jaringan granulasi yang baru.

o Keringkan kulit luka, baru ditutup, dan biarkan biarkan jangan diganggu

sampai 5 hari, kecuali ada eksudat di bawah penutup. Bebat

hendaknya dibuka pada hari ke 5/6.

PERAWATAN LUKA OPERASI

1. Guideline for Obstetric Abdominal Wound Care (GL778) October 20152. The Royal Marsden Manual of Clinical Nursing Procedures 7thEdition; Chapter 48 Wound Management, Wiley Blackwell 2008 3. Nice Clinical Guideline 74, Surgical Site Infection, October 2008 www.nice.org.uk/guidance/CG74

NO! YES!

Page 21: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

PERAWATAN LUKA OPERASI

Pada wanita dengan BMI is >35kg/m2, hendaknya dipakaikan

bebat spesial dengan intruksi khusus pada kemasannya.

Jika bebat menjadi kotor atau longgar dan perlu diganti, maka;

• Pakai tehnik asepsis tanpa sentuhan untuk melepas atau

mengganti bebat.

• Pergunakan normal saline steril untuk membersihkan luka

sampai 48 jam pasca operasi.

• Sarankan bahwa, mandi aman setelah 24 jam pasca operasi,

tetapi hindari jangan sampai bebat robek..

• Pergunakan bebat interaktif untuk luka operasi.

1. Guideline for Obstetric Abdominal Wound Care (GL778) October 20152. The Royal Marsden Manual of Clinical Nursing Procedures 7thEdition; Chapter 48 Wound Management, Wiley Blackwell 2008 3. Nice Clinical Guideline 74, Surgical Site Infection, October 2008 www.nice.org.uk/guidance/CG74

Page 22: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

PERAWATAN LUKA OPERASI

Terapi antibiotika

• Jika dicurigai infeksi luka operasi (selulitis),

berikan antibiotika.

• Pilih antibiotika yang mencakup kebanyakan

organisme penyebab. Pertimbangkan resistensi

dan tes sensitivitas.

1. Guideline for Obstetric Abdominal Wound Care (GL778) October 20152. The Royal Marsden Manual of Clinical Nursing Procedures 7thEdition; Chapter 48 Wound Management, Wiley Blackwell 2008 3. Nice Clinical Guideline 74, Surgical Site Infection, October 2008 www.nice.org.uk/guidance/CG74

Page 23: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

PESAN DIBAWA PULANG

• Ingat 6 langkah dalam 1 jam pertama

• Pertahankan MAP ≥ 65 mmHg dan laktat ≤ 2 mmol/L

• Berikan antibiotika secara empirik sebelumkultur ada, maksimal 3-5 hari.

• Antisipasi faktor risiko dan tatalaksanaselama persalinan berlangsung sangatpenting.

• Perawatan luka operasi harusmemperhatikan tehnik, asepsis, dan bahan.

• Jangan lupa viabilitas dan kesejahteraanjanin di samping kesejahteraan ibu.

Page 24: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi
Page 25: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

PENDAHULUAN

WHO. 2015. WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections.

Faktor risiko sepsis maternal adalah:

– Kondisi ibu yang sudah ada sebelumnya(malnutrisi, DM, kegemukan, anemia berat, BV,

infeksi streptokokus grup B).

– Kondisi yang diprakarsai oleh persalinan

dan kelahiran (prolonged rupture of membranes,

multiple vaginal examinations, manual removal of

the placenta, and caesarean section).

Page 26: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

CAUSES OF SEVERE SEPSIS AND SEPTIC SHOCK IN PREGNANCY AND PUERERIUM

Acute pyelonephritis Retained product of conception-Septic abortion-Conservative management of placenta acreta

Neglected chorioamnionitis or endomyometritis- Uterine microabscess or necrotizing myometritis-Gas gangren-Pelvic abscess

Pneumonia -Bacterial -Viral

Unrecognized or inadequatetreated necrotizing faciitis-Abdominal incision -Episiotomy-Perineal laceration

Intraperitoneal etiology-Ruptured appendicitis-Bowel infarction -Acute cholecystitis-Necrotizing pancreatitis

SEPSIS

John R. Barton, MD, and Baha M. Sibai, MD. Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy

Page 27: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

Sofa score ≥ 2

Mervyn,Singer.,Clifford, S. D., Christopher, WS,. et al JAMA. 2016;315(8):801-810.

KERUSAKAN ORGAN

apabila

Page 28: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi
Page 29: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

WHO RECOMMENDATIONS

WHO. 2015. WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections.

Page 30: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

WHO RECOMMENDATIONS

WHO. 2015. WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections.

Page 31: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

WHO RECOMMENDATIONS

WHO. 2015. WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections.

Page 32: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

SEPSIS MANAGEMENT

X

X Y

Y

Page 33: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

TREATMENT

Page 34: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

THANKS YOU

Page 35: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

DEFINITIONS

Infection : is defined as a pathological process caused by invasion of normally sterile tissue or fluid or body cavity by pathogenic or potentially pathogenic micro-organisms.

Sepsis: is the clinical syndrome defined by the presence of both infection and the systemic inflammatory response syndrome (SIRS

Severe sepsis: refers to sepsis complicated by organ dysfunction. (9) In the 8th Edition of the ICD-10-AM/ACHI/ACS1 this is extended to include organ failure.

Septic shock: is defined as severe sepsis with circulatory shock with signs of organ dysfunction or after 30mls/kg isotonic fluid has been administered to reverse any hypovolaemia and are persistent systolic blood pressure <90 mmHg, MAP < 65 mmHg, decrease by 40mmHg from baseline and/or lactate >4 mmol/l.

Page 36: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

DEFINITIONS

Previous DefinitionsSIRS : two the following

– Temperature > 380 C or < 360 C

– Heart rate > 90 beats/min

– Respiratory rate > 20 breaths/min or arterial CO2 pressure < 32 mmHg.

– WBC count > 12 x 109/L or < 4 x 109/L

SEPSIS: SIRS with infection (presumed or proven)

SEVERE SEPSIS: sepsis with evidence of acute organ dysfunction

(hypotension, lactic acidosis, reduced urine output, reduced PaO/FIO2 ratio,

raised creatinine or bilirubin, Thrombocytopenias, raised international

normalized ratio)

SEPTIC SHOCK: sepsis with persistent hypotension after fluid resuscitation.

Page 37: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

DIAGNOSIS CRITERIAS

Page 38: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

THE SEPSIS CASCADE

Bacterial product and component

Activation of coagulationand complement systemTissue factor releaseFibrinolytic activity

TNF-αIL-1IL-6PAFNOetc

Neutrophil activation,agregation, anddegranulationRelease of O2 radical

and Proteases

Platelet activationagregation

Metabolism ofarachidonic acid, Release of

Tromboxane A2,PGS, and LTS

T-cell release ofIL-2 INF-γGM-CSF

Endothelial damaged

Tissue injury

Organ dysfunctions Adv. Neonatal care 2004. W B Saunders

Macrophage

Page 39: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

COMMON CAUSES OF MATERNAL SEPSIS

Page 40: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

DEFINITION

Page 41: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

PATHOPHYSIOLOGY

Page 42: COPING WITH OBSTETRICS SEPSIS - erepo.unud.ac.iderepo.unud.ac.id/id/eprint/13408/1/e71d5e775a95b82... · Sepsis adalah ancaman hidup karena disfungsi organ, yang disebabkan disregulasi

SERTIFIKAT------ Certificate ------

,, ,\ \,

HKFM., ." .".'. .. '. \''' .'~,'.. ' .~.~'..

\,._,1 , I .'.' ,...\ .. . diberikon kepodc:

appreciation for

Pertemuan IImiah Tahunan Fetomaternal ke 18THE 18thANNUAL MATERNAL FETAL MEIDICINE

SCIENTIFIC MEETINGMaternal Medicine meets Fetal Medicine:

Optimizing Practice of Maternal Fetal Medicine in IndonesiaThe "lana Hotel & Convention Center Yogyakarta. march n"- is" ~017

Dr. dr. Poedjo Hartono, SpOG(K)Ketua PBPOGI

Prof. Dr. dr. Erry Gumilar Dachlan, SpOG(K)Ketua HKFM


Recommended