CAS CLINIQUE / CASE REPORT
Corps étrangers exceptionnels des voies aériennes supérieuresoccasionnant une détresse respiratoire aiguë chez l’enfant :deux sangsues
Exceptional foreign bodies of upper respiratory tracts responsible of acute respiratory distressin children: two leeches
A. Faouzi Amrani · Z. Nabih Ouriaghli · A. Benchekroun Belabes · M. Harrandou
Reçu le 7 janvier 2012 ; accepté le 4 février 2012© SFMU et Springer-Verlag France 2012
Introduction
Un corps étranger (CE) des voies aériennes supérieures(VAS) est une urgence vitale nécessitant une prise en chargeimmédiate vu le risque d’hypoxie et de décès. Nous rappor-tons l’observation d’une détresse respiratoire secondaire à laprésence de deux sangsues vivantes en sous glottique chezun enfant de trois ans.
Observation
Un enfant de trois ans sans antécédents pathologiques,vivant en milieu rural a été amené par son père au servicedes urgences pédiatriques pour difficultés respiratoires d’ag-gravation progressive, dysphonie et crachats hémoptoïquesdepuis vingt-quatre heures.
L’interrogatoire ne révèle pas un syndrome de pénétrationmais retrouve la notion d’ingestion d’eau de rivière. L’exa-men clinique d’admission trouvait un enfant apyrétique, pré-sentant un stridor inspiratoire, une polypnée à 40 cycles parminute, un tirage sus sternal et une orthopnée. L’enfant deve-nait cyanosé avec accès de toux et désaturation à chaque foisqu’il s’allongeait et pleurait.
Devant ce tableau d’installation brutale, dans un contexteapyrétique et sans histoire respiratoire antérieure, la présenced’un corps étranger était fortement suspectée. Une laryngos-
copie directe a été réalisée sous anesthésie générale et avaitobjectivé deux sangsues vivantes fixées en sous glottique(Fig.1A). L’extraction a été réalisée avec succès par la pincede Magill, les mensurations des sangsues étaient respective-ment de 4 x 0,5cm et 3 x 0,3cm (Fig. 1B). Une fibroscopiebronchique et digestive ont été réalisées pour vérifier l’inté-grité de l’arbre bronchique et l’absence d’autres sangsues.
À son réveil l’enfant n’avait plus de signes de détresserespiratoire mais il avait gardé une raucité de la voix. Il apu quitter l’hôpital le même jour. Une corticothérapie decourte durée a été prescrite.
Discussion
La sangsue constitue exceptionnellement un CE des VAS[1]. Certains auteurs ont rapporté sa localisation au niveaudu nasopharynx, des cavités nasales à l’origine d’obstructionnasale et d’épistaxis récidivants [2], et au niveau de la cavitébuccale [3]. Trois cas de sangsue dans le larynx chez unadulte ont été décrits [4,5].
Les os de poisson constituent le CE le plus fréquemmentrencontré au niveau de la gorge [6] et de rares cas de CEvivants (poisson) au niveau de la gorge ont été rapportés[6,7] occasionnant des accès sévères de toux, stridor inspira-toire, cyanose, dysphagie et saignement datant de cinq joursà deux semaines.
Notre observation présente comme particularités le jeuneâge de l’enfant, la présentation clinique typique et graveainsi que la localisation sous glottique. On présume que lasangsue s’est fixée initialement dans l’hypopharynx avant demigrer pour se loger dans le larynx et produire l’obstructionrespiratoire qui a été rapidement diagnostiquée et correcte-ment traitée après admission aux urgences.
L’extraction d’une sangsue nécessite une prudence parti-culière [4] et une extrême douceur car elle s’attache
A. Faouzi Amrani (*) · Z. Nabih OuriaghliService des urgences pédiatriques, CHU Hassan II, Fès, Maroce-mail : [email protected]
A. Benchekroun BelabesService des urgences portes chirurgicales, CHU Ibn-Sina, Maroc
M. HarrandouService de réanimation pédiatrique, CHU Hassan II, Fès, Maroc
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vigoureusement grâce à sa ventouse. Pour cela, il faut unepuissante prise par la pince avant de la retirer sans forcer afind’éviter une atteinte traumatique des structures anatomiquesfragiles du larynx et des cordes vocales [4].
Les sangsues oropharyngées et hypopharyngées sontextraites à la pince de Magill, celles de localisation nasaleou nasopharyngée à la pince de Blakesley sous guidageendoscopique, après anesthésie locale pour les adultes etgénérale pour les enfants [8].
Plusieurs auteurs ont préconisé l’application d’anesthési-ques locaux ou d’adrénaline avant l’extraction [1].
Conclusion
Devant toute détresse respiratoire aiguë d’aggravation pro-gressive et en l’absence de pathologie bronchopulmonairepréexistante, la possibilité d’un CE devrait être évoquée etconduire à l’exploration urgente des VAS dans un but diag-nostique et thérapeutique.
Conflit d’intérêt : les auteurs ne déclarent aucun conflitd’intérêt.
Références
1. Iraqi MR, Squali FZ (1999) Hématémèse et obstruction des voiesrespiratoires dues à la sangsue. Arch Pediatr 6:479–83
2. Kaygusuz I, Yalçin S, Keles E (2001) Leeches in the larynx. EurArch Otorhinolaryngol 258:455–7
3. Krüger C, Malleyeck I, Olsen OH (2004) Aquatic leech infesta-tion: A rare cause of severe anaemia in an adolescent Tanzaniangirl. Eur J Pediatr 163:297–9
4. Pandey CK, Sharma R, Baronia A, Agarwal A, Singh N (2000)An unusual cause of respiratory distress. Live leech in the larynx.Anesth Analg 90:1227–8
5. Labadi MH, Jaml MN (1997) Leeches in the larynx. J LaryngolOtol 111:980–1
6. Jalish M (1965) An unusual foreign body in the throat. J LaryngolOtol 79:836–7
7. Khan AF (1969) Live fish in the pharynx. J Laryngol Otol83:1119–20
8. Maliki O, Aderdour I, Hassani R, Rouchdi Y, et al (2010) Leechesof the upper aerodigestive tract. Rev Stomatol Chir Maxillofac111:193–5
Fig. 1 A : sangsue obstruant la glotte ; B : deux sangsues vivantes après leur extraction
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