SurlechemindelaCSU:Nelaissonspersonnedecôté LepointdevuedesorganisationsdelasociétécivilesurlamanièrederéaliserlaCSUd’icià2030

LaCouverturesantéuniverselle2030(CSU2030)LaCSU2030est lemouvementmondialquisouhaiterenforcer lessystèmesdesantépour lacouverturesantéuniverselle(CSU)danslecadredesobjectifsdedéveloppementdurable(ODD).C’estuneplateformepluripartitequiencourageletravailencollaborationauxniveauxmondialetnationalsurlerenforcementdessystèmesdesanté.Elleplaidepourunengagementpolitiqueaccruenfaveurdelacouverturesantéuniverselle et facilite la redevabilité et le partage des connaissances. La CSU2030 rassemble un vasteéventaildepartiesprenantes,notammentdesgouvernements,desorganisationsinternationales(commel’OMS,laBanquemondialeetl’OIT),desorganisationsdelasociétécivile,lesecteurprivé,desinstitutsderecherche,desmédiasetunsyndicat,HealthWorkersUnion.EnsavoirdavantagesurlaCSU2030.

L’organe de gouvernance et de décision de la CSU2030 est le Comité directeur. Formé de 20membresreprésentant tous les groupes au sein de la CSU2030, il facilite la communication et l’interaction desdifférentsmembresetdesgroupesdepartiesprenantes.Lasociétécivileyoccupetroissiègesetcomptesurl’appuid’ungroupeconsultatifdesOSC,quifaitlelienentrelescontributionsmondialesetlocales,etprodiguedesconseilstechniques,formantainsilecœurdumécanismedeparticipationdelasociétécivile(MPSC)àlaCSU2030.

PourquoiunmécanismedeparticipationdesOSCàlaCSU2030?Laraisond’êtredumécanismedeparticipationdelasociétécivile(MPSC)àlaCSU2030estdetransmettrelavoixdesOSCauseindelaCSU2030pourquelespolitiquessurlaCSUsoientinclusivesetéquitables,etqu’uneattention soitaccordée systématiquementauxpopulations lesplusvulnérablesetmarginalisées,demanièrequenulnesoitlaissépourcompte.

Nousyparviendronsgrâceauxactivitéssuivantes:

• influencerlaconceptionetlamiseenoeuvredespolitiques;

• fairepressionpourobtenirdesprocessusd'élaborationetdemiseenœuvredepolitiquesparticipativesetinclusives;

• renforcerlesmécanismescitoyensderedevabilitésociale;

• promouvoirlacoordinationentrelesplateformesetréseauxd’OSCtravaillantsurdesprogrammesdesantéauxniveauxnational,régionaletmondial;

• permettreàlasociétécivilededéfendresavisiondelaCSU2030.

Nosprincipauxthèmesdeplaidoyersontlessuivants:

1. Ne laisser personne de côté. La société civile est souvent la mieux placée pour avoir accès auxpopulations les plusmarginalisées, les représenter et veiller à ce qu’elles soient prioritaires. Àcetitre, lasociétécivileestunevoixessentiellepours’assurerquelespersonnesdisposentdel’accèsnécessaireàdesservicesdesantééquitables,qu’ellesconnaissentlespolitiquesdesantéetqu’ellescontribuentauxactivitésderenforcementdessystèmesdesantédeleurpays,afinquenulnesoitexclu.

2. Augmenter le financement public pour la santé. La société civile soutient énergiquement lamobilisationprogressive de ressourcesdomestiquespour accomplir des progrès vers la CSUet lerenforcementdessystèmesdesanté(RSS),réduirelesdépensesàlachargedespatientsetréaliserles ODD. Il serait souhaitable que les gouvernements augmentent progressivement leurinvestissementpourlasantéetserapprochentdelapropositiond’allocationd’aumoins5%deleurPIBannuelcommedépensesgouvernementalesdesanté.L’augmentationdubudgetpourlasantépourraitêtreobtenuepardesmécanismesdemiseencommundesfondsobligatoiresetjustes(parexempleenaméliorant lacollectede l’impôt sur le revenuouenmettantenplaceuneassurancesocialedesanté),permettantàtouslesindividusderecevoirdesservicesdesantégratuitsaupointd’utilisationetrépondantà leursbesoins.Les soinsde santéprimaires liés aux servicesde santéessentielsdevraientêtreprioritaires. Ilconvientdedéfinircessoinsdesantéprimairesselonlesbesoinsàl’échelonnationaletlesprioritésrequisespouratteindrelacible3.8.1desODD,avecunplan concretpour supprimer lespaiementsdirects enespèces, à titredemesured’urgente. Lesgouvernements donateurs ont néanmoins aussi un rôle crucial à jouer pour fournir une justecontributionenvuederéaliser lacible3.8desODD.Cettecontributionserapleinementalignéesurlesplansdespays,conformémentauxprincipesdel’efficacitédel’aideetàlarecommandationdel’OMSdefinancementdelasantéquinesoitpasinférieurà0,1%duRNB.Cetteconditionestcapitaledans lescontextesfragilesettouchéspar lesconflits,où laplupartdessystèmesdesantésontsoutenusparl’aideextérieure.Ilestégalementimportantd’épaulerlespaysàfaiblerevenuenvuedecomblerlesdéficitsdefinancementimportants.Deplus,lacommunautéinternationalepeutaiderlespaysàélargirleurespacefiscalens’attaquantauxpratiquesnéfastes,commelafraudeetl’évasionfiscales,etensupprimantlesconditionspolitiquesmacro-économiquesdommageables.

3. AméliorerlaparticipationdesOSC,descitoyensetlatransparenceàtouslesniveaux.Lasociétécivile doit être associée aux processus de prise de décision à tous les niveaux poursurveiller les progrès par rapport aux résultats vers la CSU, notamment le budget desanté,etgarantirlerespectdesengagements.CelainclutlaparticipationdesOSCauxactivitésderenforcementdessystèmesdesantéauxniveauxnationaletlocal,demêmequelaprestationdelacouverturedesantéélargieauxgroupeslespluspauvresetlesplusmarginalisés.Ilestnécessairede consolider la redevabilité sous l’égide de la société pourmaintenir l’intégrité des systèmes desanté et prévenir l’épuisement des ressources en lien avec la corruption. Cela garantit aussi desprogrammesplusadaptés,plusacceptablesetplusdurables.

4. Investir en faveurdesagentsde santé.La réalisationde laCSUet l’améliorationdes résultatsde

santé dépendent de la disponibilité, l’accessibilité et la capacité des agents de santé formés,particulièrement au niveau des soins de santé primaires, à dispenser des services de santé dequalité, axés sur la personne. Les agents de santé communautaires et de première lignesoutiendront la prestation de services de santé inclusifs, complets et équitables, depuis lapromotion, lapréventiondes servicesde santé, à la réadaptationetaux soins curatifsetpalliatifspourparveniràlaCSU.Parconséquent,ilestessentieldes’assurerqu’unfinancementsuffisantsoitréservéà la formationet au renforcementdes capacités, afinque les agentsde santédemeurentefficacesetréactifsauxbesoinsdesantédetouteslescommunautés,spécialementcellesquisontlesplusmarginalisées.

Nosappelsàl’action:

● Lasantéestundroitdel’hommeuniverseletlaréalisationdelacouverturesantéuniversellegarantit

quenulnesoit laissépourcompte.NoussommesprofondémentconvaincusquelespolitiquesdelaCSU doivent veiller à ce que les populations les plus à risque soient prioritaires, avec des servicesadaptéset intégrés.Nousplaideronspourquelespolitiquesetsystèmesdesantésoientcompletsetqu’ilsparviennentefficacementàceuxquirisquentleplusd’êtrelaissésdecôté.Ceplaidoyerdoitêtremenéàtouslesniveaux,depuisl’échelonlocaljusqu’auniveaumondial.

● LeprochainRapportmondialdesuivisurlesprogrèsaccomplisverslaCSU,attenduen2019,devraitêtre axé sur le principe consistant à «ne laisser personne de côté». Il devrait souligner lesengagementssouscritset lesavancéesobtenues,ainsique lesobstaclesrencontréspour lamiseenoeuvreceprincipe,notammentdanslescontexteslesplusdifficiles.

● Les futurs plans et politiques nationaux de santé doivent évaluer quelles populations sontactuellement laisséespourcompteetnedisposentpasd’unaccès suffisantaux servicesdesanté,etdoiventexplicitementciblerlespopulationslesplusdanslebesoin.Deplus,ilsdevraientidentifierdesplans d’élargissement de l’accès à des services de promotion de la santé et de prévention, deréadaptation et de traitement curatif et palliatif. La société civile de différents secteurs doit êtreassociée à ce processus afin de garantir que les plans soient guidés par une observation réelle desobstaclesauxquelsseheurtentceuxquitententd’accéderauxsoinsdesanté.Cetravaildoitêtrefaitenutilisant une approche intégrée du renforcement du système de santé, afin de ne pas surcharger lesystèmedesantéenfavorisantlesapprochesverticales.

● Les futursplansetpolitiquesnationauxdesantédoiventêtreétayésparunestratégiedefinancement

dessoinsdesanté,soutenueparleministèredesfinancesdechaquepays.Celagarantitlesressourcesrequises pourmettre enœuvre les plans et politiques nationales de santé et cimente le rôle de lasociétécivilepours’assurerquelesgouvernementssoientredevablesdeleurspromesses.

● Tout plan relatif à la CSU doit inclure des points d’action spécifiques pour abolir les paiementsdirects/honoraires à la charge des patients par une réduction et suppression progressive des fraismédicaux.Ilestsouhaitablequelesgouvernementsaugmententprogressivementleurinvestissementenfaveurde la santé et se rapprochentd’une allocationd’aumoins 5%de leur PIB annuel auxdépensesgouvernementalesdesanté,endonnantlaprioritéauxsoinsdesantéprimairesliésauxservicesdesantéessentiels.Làoùellesexistent,ilfautvéritablementmettreenœuvrelespolitiquesdegratuitédessoinsdesanté.

● Lesfondsinternationaux,les institutionsetlesdonateursbilatérauxpeuventetdoiventaideràélargir

un fonds communnational de ressources financières et techniquespour le systèmede santé et laCSU,notammentquandlebudgetgouvernementalpourlesystèmedesantéesttropjuste,endépitdemesures pour relever les recettes nationales pour la santé. Cela devrait comprendre des mesuresdestinées à aider les pays à élargir leur espace fiscal en s’attaquant aux pratiques néfastes commel’évasionetlafraudefiscales.

● Quandlesecteurprivéparticipeaufinancement,audéveloppementetàlaprestationdesproduitsetservices de santé, nous demandons des garanties éthiques adéquates afin de prévenir les conflitsd’intérêtetd’atténuerlesprofitspotentiellementexcessifs,toutenveillantàcequelespolitiquesetlesfinancementspublicsprotègentdesservicespublicséquitablesetdequalitécommeundroit.

● LeMPSC s’assurera que, chaque fois que possible, les politiques, plans et rapports sur la CSU

soientassortisd’uneprioritéàl’investissementenfaveurdupersonneldesanté,particulièrementauniveauprimaire.Lesagentsdesantécommunautairesetdepremièrelignesontdotésderessourcesinsuffisantes et ne sont pas assez formés sur certaines maladies et certains problèmes de santérencontrésleplussouventparlesgroupeslespluspauvres.Ilsjouentpourtantunrôleclépourfairelaliaisonentrelescommunautéslesplusmarginaliséesetlesystèmedesanté.Chaquefoisquelerôledesagents de santé est essentiel dans la réponse sanitaire d’un pays, tout investissement alloué pourrenforcerleurscapacitésdevraitêtreexplicite.

● Consolider le groupe du MPSC: nous augmenterons le nombre d’organisations qui font partie du

MPSC,particulièrementenmobilisantdesacteursquitravaillentpourparveniràl’équitédanslasantéet atteindre les populations sous-desservies. Nous les intégrerons dans notre travail, tout encollaborantavecd’autressecteursetgroupesd’intérêtafinderéalisernosobjectifsdeplaidoyer.

● Réunion de haut niveau pour la CSU en2019: conformément à la résolution adoptée par les ÉtatsMembreslorsdel’Assembléegénéralede2017,«Santémondialeetpolitiqueétrangère:s’occuperdelasantédesplusvulnérablespourunesociétéinclusive»(A/RES/72/139),nousnousefforceronsdemainteniretdeconsoliderladynamiquemondialeverslaCSUetnouscollaboreronsavectouteslesparties concernéespour aligner nos efforts en vue d’une réunionde haut niveau sur la couverturesantéuniverselleen2019.

CedocumentexprimedenombreuxpointsdevuedifférentsdesmembresduMPSCpourlaCSU2030nouvellement formé.Desdiscussionsultérieures sedéroulerontpendant lesmoisqui viennentpouraffinerlesidées,explorerlesdifférencesetendébattreplusendétail.Cedocumentdetravailmarquele début, et non la fin, de nos discussions et il évolueraau fur etàmesure de lamaturation et del’expansiondenotretravailsurlacouverturedesantéuniverselle.

Contacts: csem@msh.org