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Hypoglycémie néonatale
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Hypoglycémie chez le nouveau-né = urgence majeure(Risque de séquelles neurologiques)
Glycémie normale : >0.40 g/l (2.2mmoles/l)
2 à 4% de l’ensemble des naissances
Circonstances favorisantes à connaître pour PREVENIR
Physiologiedurant la vie fœtale (1)
• Glucose exclusivement d’origine maternelle, via le placenta, par diffusion, % glycémie maternelle
• Equipement enzymatique fœtal insuffisant – Lactate utilisé comme source d’énergie– AA : source de protéines– Glycérol utilisé pour la synthèse des triglycérides et donc
du tissu adipeux
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Les méthodes de dosagesMéthode semi-quantitative
Dextrostix , HGTimprécis mais rapide
nécessite des bandelettes non périméesasepsie stricte
Tout résultat <0,45g/l doit être précisé par dosage à la glucose-oxydase au laboratoire
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Clinique2 aspects :
asymptomatique (mais peut-être profonde) car d ’autres substrats sont utilisés comme source d ’énergie par le cerveau (lactates, corps cétoniques, glycérol)
Diagnostic = dépistage - chez les groupes à risque (dextro pendant 3 jours 6fois/j puis 3 fois /j) - chez tout NN attirant l ’attention d ’une manière quelconque
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Clinique Symptômes : PAS DE SIGNES PROPRES
Signes généraux :
Hypothermie, sueurs, refus de boireCyanose, pâleurCri anormal
Troubles neurologiques
HyperexcitabilitéApathie, somnolenceCrises convulsivesTroubles du tonus
Troubles respiratoires ou cardiaques
Apnées, polypnée
Exceptionnellement : arrêt cardiaque
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Tout le problème est de rapporter ces symptômes à l ’hypoglycémie
Les troubles doivent disparaître quand on corrige l ’hypoglycémie
avec une restriction :
l ’encéphalopathie provoquée par une hypoglycémie profonde et prolongée provoqueà son tour des signes que l ’apport de sucrene modifie pas
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Etiologies des hypoglycémies
• Défaut de réserve
• Médicaments pris par la mère
• Troubles de la régulation hormonale
• Maladies métaboliques héréditaires
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Hypoglycémies par défaut de réserves
exagération de l ’hypoglycémie relative physiologique
RESERVES INSUFFISANTES
PrématuréRCIU
BESOINS ACCRUS Agression périnatale
Contexte obstétricalhypothermieinfections sévères
RESERVES NON RENOUVELEES
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Médicaments maternels
• Béta-bloquants
diminuent l ’action des catécholamines
• Béta-stimulants
provoquent une hyperglycémie maternelle
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Les troubles de régulation hormonales
Hyperinsulinisme– Nouveau-né de mère diabétique :
hyperstimulation des cellules pancréatiques fœtales par hyperglycémie maternelle
– Syndrome de Wiedemann-Beckwith
– Hyperinsulinisme congénital (nésidioblastose) rare
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Troubles de régulation hormonale
Déficits hormonaux
• Antéhypophyse : déficit global ou isolé en ACTH ou en GH
• Corticosurrénale– Hémorragie– Hyperplasie congénitale des SR– Hypoplasie des SR
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Hypoglycémie des maladies métaboliques (1)
Métabolisme des glucides
• Glycogénoses : défaut enzymatique de métabolisme des glucides, aboutissant à une surcharge cellulaire en glycogène
Hypoglycémie, hypotrophie, hépatomégalie traitement diététique• Galactosémie : enzymopathie héréditaire, empêchant la
transformation du galactose en glucose NN normal à la naissance
puis anorexie, vomissements, ictère prolongéAEG, Troubles de l’hémostase, hépatomégalieTraitement : suppression de l’apport de galactose
• Fructosémie
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Hypoglycémie des maladies métaboliques (2)
Métabolisme des acides aminésLa leucinose
La L leucine déclenche un hyperinsulinismeOdeur des urines particulière (sirop d’érable)Diagnostic : recherche de corps cétoniques dans
les urines et le sang (négative)Traitement : régime hypercalorique sans acides
aminés ramifiés
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Traitement préventif
• Surveillance de la glycémie capillaire à la bandelette /h pendant 4 h chez un nouveau-né à risque ou si épisode d’hypoglycémie
• Apports glucidiques suffisants dès J0
• Alimentation entérale dès que possible
• Si alimentation parentérale exclusive, débuter l’apport de médialipides
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Traitement curatif• Si glycémie < ou= 0.25g/l ou si symptomatique :
– IV lent sur une mn : 2ml/kg G10% (0.2g/kg )– Augmenter les apports de G de 0.1g/kg/h– Si nutrition entérale, passer à une NE continue
• Si glycémie entre 0.25g/l et 0.45g/l, augmenter les apports de 0.05g/kg/h
• Si apports nécessaires >18-20g/kg/j– Hydrocortisone 5mg/kg/12h per os ou iv– Ou prednisone 2mg/kg/j per os– Sandoglobuline, Diasoxyde– Rechercher une cause rare (doser insuline, peptideC,
cortisone, IgF1)C.Yvenou Puer 2008 19
Et le glucagon?
• Rares indications :– Hypoglycémies secondaires à la prise de β
bloquants par la mère• 0.25mg IV ou IM• Toutes les 10 mn• Max 3 fois
– Prévention hypoglycémie NN mère diabétique• ½ amp (0.5mg)
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