Dr M-F Merlin-Bernard DRASS Haute-Normandie
Les Interruptions Les Interruptions Volontaires de GrossesseVolontaires de Grossesse
en Haute-Normandieen Haute-Normandie
COMEXCOMEX
Septembre 2006Septembre 2006
COMEX septembre 2006 MF MB 2
Rappel législatifRappel législatif Loi n° 75-17 du 17 janvier 1975 dite loi Veil
– Autorise l’IVG en France et fixe les grands principes– décidée par la femme, effectuée par un médecin en établissement de
santé, avant 10 semaines de grossesse, des démarches obligatoires (consultations médicales, psychosociale, délai de réflexion), la clause de conscience médecin et personnel
Loi n° 2001-588 du 4 juillet 2001 (IVG et contraception)– Modernise la Loi de 75 en maintenant les grands
principes– allongement du délai à 12 semaines de grossesse, prévoit la possibilité
de réalisation en médecine ambulatoire, lève l’obligation de consentement parental pour une mineure, modifications des conditions de recours aux consultations psycho-sociales
Loi n°2004-806 du 9 août 2004 (politique de Santé Publique)– Fixe des objectifs quantifiés à 5 ans
– diminution de 30% des IVG chez les 12-18 ans, diminution des IVG itératives, amélioration de l’accessibilité à l’IVG
COMEX septembre 2006 MF MB 3
Code de la santé publiqueCode de la santé publique Deuxième partie : Santé de la famille, de la mère Deuxième partie : Santé de la famille, de la mère
et de l'enfantet de l'enfant– Livre II : Interruption volontaire de grossesseLivre II : Interruption volontaire de grossesse
– Articles L2212-1 à 11 L2214-2 L2222-1 à 4 L2223-1 à 2Articles L2212-1 à 11 L2214-2 L2222-1 à 4 L2223-1 à 2– Articles R2212-1 à 7 R2212-9 à 18Articles R2212-1 à 7 R2212-9 à 18
– Livre III : Établissements, services et Livre III : Établissements, services et organismesorganismes
– Articles L2311-3 L2322-2Articles L2311-3 L2322-2– Articles R2311-4 R2311-7 R2322-10 à 12Articles R2311-4 R2311-7 R2322-10 à 12
Cinquième partie : Produits de santéCinquième partie : Produits de santé– Livre ILivre Ierer : Produits pharmaceutiques : Produits pharmaceutiques
– Articles L5134-1Articles L5134-1 – Annexe 22-1 Annexe 22-1 ConventionConvention
Quatrième partie : Professions de santéQuatrième partie : Professions de santé– Livre ILivre Ierer : Professions médicales : Professions médicales
– Articles R4127-18 R4127-324Articles R4127-18 R4127-324
COMEX septembre 2006 MF MB 4
Code de la Sécurité Code de la Sécurité SocialeSociale
Livre 1 : Généralités - Dispositions communes à tout ou partie des régimes de base– Titre 3 : Dispositions communes relatives au
financement– Article L132-1– Article D132-1 à 5
Livre 3 : Dispositions relatives aux assurances sociales et à diverses catégories de personnes rattachées au régime général– Titre 2 : Assurance maladie
– Article L321-1
COMEX septembre 2006 MF MB 5
Évolution du nombre d’IVG Évolution du nombre d’IVG de 1990 à 2005 de 1990 à 2005 (source bulletins (source bulletins
statistiques DRASS)statistiques DRASS)
4 3024 751
4 966
4 549
4 651
4 4674 6834 583
4 619
4 7504 829
4 598
5 0274 9644 9374 920
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
IVG réalisées en Seine-Maritime IVG réalisées dans l'Eure Total Haute-Normandie
COMEX septembre 2006 MF MB 6
IVG : évolution de 1977 à IVG : évolution de 1977 à 2004 2004 (source bulletins puis SAE)(source bulletins puis SAE)
4 986
4 518
5103
47154941
5441 5357
47104 634
4 969 4 951
4 694
4 927 4 776
4 440
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
IVG réalisées en Seine-Maritime IVG réalisées dans l'Eure Total Haute-Normandie
COMEX septembre 2006 MF MB 7
Depuis 1977, des chiffres Depuis 1977, des chiffres stables...stables...
Une stabilité du dispositif régional Une stabilité du dispositif régional (5000/an)(5000/an)......
Une meilleure exhaustivité statistique Une meilleure exhaustivité statistique (bulletins puis SAE, PMSI)(bulletins puis SAE, PMSI)
L’augmentation du délai légal L’augmentation du délai légal (12 à 14 SA) (12 à 14 SA) en 2001en 2001
La comptabilisation de certaines IMG La comptabilisation de certaines IMG (Bulletins statistiques)(Bulletins statistiques)
L’absence d’amélioration L’absence d’amélioration (ou une faible (ou une faible
amélioration)amélioration) du nombre de grossesses non du nombre de grossesses non désiréesdésirées
Taux de recours 10,3 /1000 Taux de recours 10,3 /1000 femmes 15-49 femmes 15-49 ansans
– moyenne France métropolitaine 14,1moyenne France métropolitaine 14,1
COMEX septembre 2006 MF MB 8
Quelques chiffres Quelques chiffres régionaux...régionaux...
16 sites pratiquent des IVG 16 sites pratiquent des IVG (13 établissements)(13 établissements)– 24 établissements en 198024 établissements en 1980
– 13 sites en établissements publics13 sites en établissements publics– 3 établissements privés3 établissements privés
(1 maternité privée ne réalise pas d’IVG)(1 maternité privée ne réalise pas d’IVG)
4966 bulletins (IVG + IMG) 4966 bulletins (IVG + IMG) (2005)(2005) 87% en secteur public et 13% en secteur privé 87% en secteur public et 13% en secteur privé
(France Métr. :(France Métr. : en 2003 en 2003 68% public 68% public 22% privé)22% privé) dont 4887 dont 4887 < ou = à 14 SA< ou = à 14 SA dont 515 dont 515 < ou = à 18 ans< ou = à 18 ans dont 1761 dont 1761 technique médicamenteuse (35,5%)technique médicamenteuse (35,5%)
COMEX septembre 2006 MF MB 9
DIEPPE
LE HAVRE
ROUEN - ELBEUF
EVREUX - VERNON
LES INTERRUPTIONS VOLONTAIRES DEGROSSESSES EN HAUTE-NORMANDIE EN 2006
Cartographie : DRASS de Haute-Normandie – PSEE – Statistique – août 2006Source : DRASS Haute-Normandie – Unité Santé Publique
Etablissements privés
Etablissements publics
Centre de Planificationet d’Education familialedans le centre pratiquantles IVG
CH DIEPPE
CHI EURE - SEINESITE DE VERNON
CHI EURE - SEINESITE D’EVREUX
CLINIQUE LES AUBEPINESSAINT-AUBIN SUR SCIE
CHI ELBEUF LOUVIERS
SITE D’ELBEUF
GH LE HAVRE
CH PONT-AUDEMER
CH BERNAY
CH GISORS
CHU ROUENCHARLES NICOLLE
CHI DU PAYS DES HAUTESFALAISES FECAMP
HOPITAL CLINIQUELILLEBONNE
CH DU BELVEDEREMONT SAINT AIGNAN
CLINIQUE MATHILDEROUEN
CLINIQUE LES ORMEAUX LE HAVRE
CHI ELBEUF LOUVIERSSITE DE LOUVIERS
COMEX septembre 2006 MF MB 10
Les Centres de Les Centres de Planification et Planification et
d’Éducation Familialed’Éducation Familiale Ils sont agréés par le Conseil Général dont l’organisation directe ou par Ils sont agréés par le Conseil Général dont l’organisation directe ou par
voie de convention de ces consultations est l’une des compétences.voie de convention de ces consultations est l’une des compétences.
7 CPEF dans l’Eure7 CPEF dans l’Eure 31 CPEF en Seine-Maritime31 CPEF en Seine-Maritime8 sont situés dans des établissements hospitaliers réalisant des IVG8 sont situés dans des établissements hospitaliers réalisant des IVG
Missions d’un CPEF Missions d’un CPEF (Article R2311-7)(Article R2311-7)1° Consultations médicales (maîtrise de la fécondité)2° Diffusion d'informations et actions individuelles et collectives de prévention (sexualité et l'éducation familiale)3° Préparation à la vie de couple et à la fonction parentale, entretiens de conseil conjugal et familial4° Entretiens préalables à l’IVG5° Entretiens relatifs à la régulation des naissances faisant suite à une IVG
COMEX septembre 2006 MF MB 11
Démographie médicaleDémographie médicale Médecins généralistes Médecins généralistes 719 dans 719 dans
l’Eurel’Eure (ADELI)(ADELI) 2661 en Seine-2661 en Seine-MaritimeMaritime
Gynécologues Gynécologues (et G-O)(et G-O) 39 dans l’Eure39 dans l’Eure (ADELI)(ADELI) 142 en Seine-Maritime142 en Seine-Maritime
Haute-NormandieHaute-Normandie1 801 MG libéraux installés (2004), 101/ 100000
hab. France 114
Gynéco-obstétriciens (DREES 2002) 6,3/ 100000 hab. France 8,5
Gynécologues libéraux (URCAM) 7,3/ 100000 hab. France métr. 9,6
COMEX septembre 2006 MF MB 12
IVG chez les mineuresIVG chez les mineuresen Haute-Normandieen Haute-Normandie
évolution 1990-2004évolution 1990-2004
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Source : Bulletins IVG 1990-1998 PMSI et SAE 1999-2004
COMEX septembre 2006 MF MB 13
IVG chez les mineuresIVG chez les mineures
Haute-NormandieHaute-Normandie croissance régulière depuis le milieu des années croissance régulière depuis le milieu des années
90.90. + 130 en 10 ans (+ 60%)+ 130 en 10 ans (+ 60%)
En France métropolitaine en 2003,En France métropolitaine en 2003,
11000 mineures ont eu recours à une IVG11000 mineures ont eu recours à une IVG taux de recours 9,6 p 1000taux de recours 9,6 p 1000 croissance régulière depuis le milieu des années croissance régulière depuis le milieu des années
90.90.
COMEX septembre 2006 MF MB 14
Les naissances domiciliéesLes naissances domiciliées1977 à 20041977 à 2004
15 650
19 592
7 2207 250
22 870
27 580
24 243
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Seine-Maritime Eure Total naissances domiciliées Haute-Normandie
COMEX septembre 2006 MF MB 15
SROS 3SROS 3L’enquête régionale L’enquête régionale (ARH_DRASS (ARH_DRASS
2004-05)2004-05)
Taux de réponse : 100% Taux de réponse : 100% des établissements des établissements réalisant des IVGréalisant des IVG
Stabilité de l’activité tout au long de Stabilité de l’activité tout au long de l’année, l’année, en particulier pour les mois de juillet et aoûten particulier pour les mois de juillet et août
(entre 327 et 435 / mois)(entre 327 et 435 / mois)
4 CH disposent d'un secrétariat 4 CH disposent d'un secrétariat spécifique spécifique pour les consultations en lien avec une IVGpour les consultations en lien avec une IVG et d’une ligne téléphonique dédiéeet d’une ligne téléphonique dédiée
GHH, CHU, HClin. Lillebonne, CH BelvédèreGHH, CHU, HClin. Lillebonne, CH Belvédère
COMEX septembre 2006 MF MB 16
Délai de consultation Délai de consultation (04-05)(04-05)
– ANAES 5 joursANAES 5 jours Hors vacances : délai moyen estiméHors vacances : délai moyen estimé 5,4 j 5,4 j
entre la prise de rendez-vous et la consultationentre la prise de rendez-vous et la consultation Secteur public, entre 1 j Secteur public, entre 1 j CH GisorsCH Gisors et 10 j et 10 j GH GH
HavreHavre Secteur privé, entre 2 j Secteur privé, entre 2 j Clin. MathildeClin. Mathilde et 7 j et 7 j Clin. Clin.
des Aubépinesdes Aubépines
Vacances d’été : délai moyen estiméVacances d’été : délai moyen estimé 7,3 j 7,3 j de 3 j de 3 j CH BelvédèreCH Belvédère à 15 j à 15 j GH HavreGH Havre
Autres vacances : délai moyen estiméAutres vacances : délai moyen estimé 6,9 j 6,9 j de 3 j de 3 j CH BelvédèreCH Belvédère à 15 j à 15 j GH HavreGH Havre
COMEX septembre 2006 MF MB 17
Les IVG de 12 à 14 SA Les IVG de 12 à 14 SA (04-05)(04-05)
8 centres pratiquent des IVG 12 à 14 SA8 centres pratiquent des IVG 12 à 14 SA CHU Rouen, GH Havre, CH Belvédère, CH Evreux, Clin. CHU Rouen, GH Havre, CH Belvédère, CH Evreux, Clin.
Mathilde, CH Dieppe, CH Fécamp, CH Pont-AudemerMathilde, CH Dieppe, CH Fécamp, CH Pont-Audemer
Un nombre restreint d’opérateurs dans chaque Un nombre restreint d’opérateurs dans chaque centrecentre
4 / 8 disent éprouver des difficultés4 / 8 disent éprouver des difficultés pour l’opérateurpour l’opérateur pour l’anesthésistepour l’anesthésiste
En cas d’impossibilité, les (15) établissements En cas d’impossibilité, les (15) établissements oriententorientent plusieurs réponses possiblesplusieurs réponses possibles
au sein du département au sein du département (7)(7),, de la région de la région (6)(6),, vers une autre région vers une autre région (6)(6)
COMEX septembre 2006 MF MB 18
Etablissement privé
Etablissements publics
DIEPPE
LE HAVRE ROUEN - ELBEUF
EVREUX - VERNON
LES CENTRES HAUT-NORMANDS PRATIQUANT DESIVG POUR LES AGES GESTATIONNELS 12 A 14 SA
Cartographie : DRASS de Haute-Normandie – PSEE – Statistique – août 2006Source : DRASS Haute-Normandie – Unité Santé Publique
CH DIEPPE
CHI EURE - SEINESITE D’EVREUX
GH LE HAVRE
CH PONT-AUDEMER
CHU ROUENCHARLES NICOLLE
CHI DU PAYS DES HAUTESFALAISES FECAMP
CH DU BELVEDEREMONT SAINT AIGNAN
CLINIQUE MATHILDEROUEN
COMEX septembre 2006 MF MB 19
IVG au delà de 14 SA IVG au delà de 14 SA (04-05)(04-05)
9 /15 établissements disent y être 9 /15 établissements disent y être régulièrement confrontés.régulièrement confrontés.
Entre 2 et 16 demandes par établissement Entre 2 et 16 demandes par établissement et par an (2 au CH Fécamp, 16 au CHU et par an (2 au CH Fécamp, 16 au CHU Rouen).Rouen).
Pour ces 9 établissements,Pour ces 9 établissements,
environ 67 femmes par environ 67 femmes par anan
COMEX septembre 2006 MF MB 20
Les médecins des centres Les médecins des centres (04-05)(04-05)
Consultations pré-IVG : 53 médecinsConsultations pré-IVG : 53 médecins de 1 à 8 par sitede 1 à 8 par site 17 femmes, 34 hommes17 femmes, 34 hommes Age moyen : 50 ansAge moyen : 50 ans
IVG par voie chirurgicale : 49 médecinsIVG par voie chirurgicale : 49 médecins 1 à 7 par site1 à 7 par site 11 femmes, 38 hommes11 femmes, 38 hommes Age moyen : 49 ansAge moyen : 49 ans
IVG médicamenteuses : 51 médecinsIVG médicamenteuses : 51 médecins 16 femmes, 35 hommes16 femmes, 35 hommes Age moyen : 48 ansAge moyen : 48 ans
COMEX septembre 2006 MF MB 21
IVG médicamenteuses IVG médicamenteuses (04-(04-05)05)
Tous les établissements font des IVG Tous les établissements font des IVG
médicamenteusesmédicamenteuses Seule la Clinique Mathilde a aménagé des Seule la Clinique Mathilde a aménagé des
plages de rendez-vous spécifiques pour les plages de rendez-vous spécifiques pour les demandes d’IVG médicamenteusesdemandes d’IVG médicamenteuses
2004 : moyenne régionale 34%2004 : moyenne régionale 34%(bulletins < 14 SA )(bulletins < 14 SA )
Grande disparité régionaleGrande disparité régionale de 12% au CHU de Rouen à 72 % CH de de 12% au CHU de Rouen à 72 % CH de
BernayBernay
COMEX septembre 2006 MF MB 22
La technique La technique médicamenteusemédicamenteuse
France France métropolitaine métropolitaine – 18% en 199518% en 1995– 18,5% en 199718,5% en 1997– 19,9% en 199819,9% en 1998– 23% en 199923% en 1999– 27% en 200027% en 2000– 31% en 200131% en 2001– 35% en 200235% en 2002– 38% en 200338% en 2003
Haute-Normandie Haute-Normandie (Bull.)(Bull.)
– 25% en 200225% en 2002– 26,2 en 200326,2 en 2003– 34% en 200434% en 2004– 35,5% en 200535,5% en 2005
COMEX septembre 2006 MF MB 23
IVG chirurgicales IVG chirurgicales (04-05)(04-05)
14 14 / 15/ 15 inscrivent les IVG chirurgicales au inscrivent les IVG chirurgicales au programme opératoire,programme opératoire,
– sauf le CHU de Rouen qui possède un bloc dédiésauf le CHU de Rouen qui possède un bloc dédié– 3 établissements publics possèdent une équipe 3 établissements publics possèdent une équipe
spécialisée spécialisée
Dans 11 services, des habitudes horairesDans 11 services, des habitudes horaires– début ou fin de programmedébut ou fin de programme
Inscrit dans le projet de service de 14 Inscrit dans le projet de service de 14 / 15/ 15
5 5 / 15/ 15 ont des chambres dédiées ont des chambres dédiées
Jours possibles sur la région : Jours possibles sur la région : en nombre de sitesen nombre de sites
Lundi Lundi 66 Mardi Mardi 88 Mercredi Mercredi 99 Jeudi Jeudi 99 Vendredi Vendredi 77 Samedi Samedi 11
COMEX septembre 2006 MF MB 24
Durée habituelle de séjour Durée habituelle de séjour (04-05)(04-05)
Sur les 15 services, Sur les 15 services, 1 non-réponse1 non-réponse
– 8 éts publics et 2 éts privés 8 éts publics et 2 éts privés < à 12 h < à 12 h– 2 éts publics 2 éts publics pour moitié < à 12 h pour moitié < à 12 h
pour moitié entre pour moitié entre 12 et 24 h12 et 24 h
– 1 ét privé 1 ét privé entre 12 et 24 hentre 12 et 24 h– 1 ét public 1 ét public plus de 24 hplus de 24 h
La moitié des femmes restent plus de La moitié des femmes restent plus de 12 heures pour la réalisation d’une IVG12 heures pour la réalisation d’une IVG
– ANAES <12 heuresANAES <12 heures
COMEX septembre 2006 MF MB 25
Après l’IVG… Après l’IVG… (04-05)(04-05)
14 14 /15/15 proposent systématiquement proposent systématiquement une contraception à la sortieune contraception à la sortie
13 13 / 15/ 15 proposent systématiquement proposent systématiquement un rendez-vous post IVGun rendez-vous post IVG
Environ 42 % des femmes Environ 42 % des femmes reviennent en consultation post-IVGreviennent en consultation post-IVG
environ une mineure sur 2environ une mineure sur 2
COMEX septembre 2006 MF MB 26
Suites de l’enquête...Suites de l’enquête... Restitution écriteRestitution écrite
services de gynécologie-obstétriqueservices de gynécologie-obstétrique services de chirurgie viscérale et gynécologiqueservices de chirurgie viscérale et gynécologique directeurs d’établissements directeurs d’établissements
Courriers adressésCourriers adressés réseau périnatalité/DRASSréseau périnatalité/DRASS 1793 médecins généralistes1793 médecins généralistes 179 gynéco-obstétriciens et gynécologues 179 gynéco-obstétriciens et gynécologues
médicauxmédicaux Réponses positives Réponses positives (intéressés)(intéressés) 6% 6%
(120)(120) 49 femmes 71 hommes49 femmes 71 hommes (120)(120) 108 MG 108 MG 9 GynM9 GynM 3 GynO3 GynO (120)(120)
Souhait deSouhait de convention établissement(s)convention établissement(s)– Eure 17Eure 17 Rouen 126Rouen 126 Le Havre 23Le Havre 23 Dieppe 22Dieppe 22 Hors département 2 Hors département 2
Réunions organisées Réunions organisées (2005)(2005) RouenRouen CHU CH Belvédère Clin.MathildeCHU CH Belvédère Clin.Mathilde 50 médecins 50 médecins Évreux, Vernon, Val-de-ReuilÉvreux, Vernon, Val-de-Reuil 125 médecins 125 médecins
COMEX septembre 2006 MF MB 27
Conventions pour IVG en Conventions pour IVG en médecine de villemédecine de ville– Mise à jour le 28 août 2006Mise à jour le 28 août 2006
27 médecins de ville ont signé une 27 médecins de ville ont signé une conventionconvention
20 médecins généralistes20 médecins généralistes 2 gynécologues médicaux2 gynécologues médicaux 5 gynéco-obstétriciens5 gynéco-obstétriciens
6 6 (+1)(+1) établissements ont signé des établissements ont signé des conventionsconventions
CHU, Clin. Mathilde, CH Belvédère, CH CHU, Clin. Mathilde, CH Belvédère, CH Elbeuf, CH Vernon, CH Fécamp,Elbeuf, CH Vernon, CH Fécamp, (Deauville) (Deauville)
COMEX septembre 2006 MF MB 28
Rouen
Canteleu
Le Grand-Quevilly
Saint-EtienneDu Rouvray
Saint-Valery-en-caux
Fécamp
GaillefontaineSaint-Saëns
Malaunay
Pont-Audemer
Louviers
Gaillon
Vernon
Lyons-la-forêt
Grand-CouronneOissel
Franqueville
Boos
LES MEDECINS DE VILLE CONVENTIONNES POUR LAREALISATION DES IVG MEDICAMENTEUSES
Cartographie : DRASS de Haute-Normandie – PSEE – Statistique – août 2006Source : DRASS Haute-Normandie – Unité Santé Publique
Nombre de médecins par commune
Aucun médecin
1 médecin
2 médecins
7 médecins
LePetit-Quevilly
6 5 4
CH Fécamp
CHI ElbeufCH Deauville
CHI Vernon(2)
CHI Vernon
CHI Elbeuf(2)
Centre d’IVG choisi :
CHU de Rouen
CH du Belvédère
Clinique Mathilde
Autres centres d’IVG
COMEX septembre 2006 MF MB 29
Dans le SROS 3 Dans le SROS 3 (Commission Régionale de la (Commission Régionale de la
Naissance)Naissance) principe de proximité réaffirmé principe de proximité réaffirmé y compris pour y compris pour
les 12 - 14 SAles 12 - 14 SA
développement des coopérations entre développement des coopérations entre
médecins de ville et centres pratiquant les médecins de ville et centres pratiquant les
IVG IVG faciliter l’accès à la technique médicamenteusefaciliter l’accès à la technique médicamenteuse
Inscription dans le projet de service Inscription dans le projet de service (GO et G)(GO et G)
Promotion de la contraception Promotion de la contraception (participation (participation
d’équipes hospitalières à des actions de sensibilisation en d’équipes hospitalières à des actions de sensibilisation en
lien avec l’Éducation Nationale, les Départements...)lien avec l’Éducation Nationale, les Départements...)