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Dr Mireille DUBOIS CHEVALIERCongrès Marocain de SexologieEl Jadida, 2 octobre 2010

LE SUIVI

DES COUPLES

AVEC TROUBLES SEXUELS

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Préalable

Le T.S.M. a été évalué sous l'angle médical

Il a été, dans l'état actuel de nos connaissances et de nos moyens thérapeutiques, pris en charge d'un point de vue médicamenteux

La démarche de couple est une demande une indication

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Introduction

Le sexe... Ce qui unit, ce qui sépare Le trouble sexuel fait de ce qui est supposé unir

un élément de séparation Exprime et nourrit un fonctionnement de couple :

dynamique, collusion, contrat Le suivi :

Prise en compte de ces éléments A la recherche de l'instauration d'un nouvel

équilibre

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Les troubles sexuels au sein du couple

La dysfonction sexuelle :

CE QUE LE COUPLE A LAISSÉ S'INSTALLER ENTRE EUX

(Le temps, les modes d'installation du symptôme)

La pérenisation, l'impossibilité de trouver une solution ENTRE EUX

Le suivi est centré sur le couple

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Les troubles sexuels au sein du couple Mais à quoi sert la sexualité ?

« A avoir du plaisir !» L'expression d'un héritage, une fonction

identitaire, Qui participe de et à l'équilibre du couple Fonction relationnelle qui résulte d'une

négociation Fonction dans l'équilibre de la santé (estime de soi,

image corporelle, personnalité, affirmation de soi et communication, mise en jeu de capacités affectives et imaginatives, fonctionnalité)

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Le couple

Parfois UN, parfois DEUX, parfois TROIS• Un groupe, ...

“… ayant son fonctionnement propre de groupe , ses

lois internes et son homéostasie.” (1) • “Une société, ... À la structure inverse des

autres sociétés puisque les facteurs affectifs y

jouent le plus grand rôle : structure refuge...” (1) • Une entreprise (notion économique de production

de valeur) (1) J.G. Lemaire ; Le couple : sa vie, sa mort ; Payot, Paris, 1979

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Le couple

Le concept de collusion comme modèle théorique du système pris en charge :

« La collusion est définie comme un arrangement pathologique dans lequel les partenaires essaient de surmonter leur anxiété d'intimité et tentent de s'offrir la satisfaction de leurs désirs infantiles immatures et névrotiques »(2)

(2) J.WILLI L'application du concept de collusion aux problèmes sexologiques du couple ; Cahiers de sexologie clinique, Vol. 24, n° 140, P. 26-30, 1998

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Le couple

Le concept de collusion comme base théorique du système pris en charge : Le partenaire dit régressif a tendance à

chercher un partenaire qu'il peut idéaliser et entretenir avec lui une relation passive et dépendante

Le partenaire progressif a tendance à se laisser idéaliser, à prendre des responsabilités et à dominer(2)

(2) J.WILLI L'application du concept de collusion aux problèmes sexologiques du couple ; Cahiers de sexologie clinique, Vol. 24, n° 140, P. 26-30, 1998

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Le couple Le concept de collusion comme base

théorique du système pris en charge : L'avantage et le risque : un excès

d'interdépendance Avantage : illusion d'une proximité, d'une

harmonie particulièrement forte Inconvénient : l'absence d'espace ; le

mouvement de l'un entraîne obligatoirement un contre mouvement de l'autre (2)

(2) J.WILLI L'application du concept de collusion aux problèmes sexologiques du couple ; Cahiers de sexologie clinique, Vol. 24, n° 140, P. 26-30, 1998

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Le couple

Qui vient en consultation Pour suivi Au motif de troubles sexuels

EST UN SYSTEME A DEUX TERMES

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Le suivi

Quels objectifs ?

Quels moyens ?

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Objectifs

Objectifs du couple... Un résultat Enlever “le petit caillou dans la chaussure”,

redevenir “comme avant”, Performer

Objectifs du thérapeute... Une résultante : la CRÉATION D'UN PROCESSUS Immobilité / Mouvement Permettant de remettre de la différence, du jeu,

de l'espace entre les partenaires ; du projet

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Objectifs

Objectifs du thérapeute... Une résultante : la CRÉATION D'UN PROCESSUS

Aller du passé vers l'avenir Le pourquoi de la démarche : le petit

caillou ... dont on n'aspire qu'à se débarasser

Le pour quoi : dans le projet de quelle construction ?

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Objectifs

Faire du trouble sexuel CAUSE de la démarche

• Le MOYEN

– de se connaître, reconnaître soi-même,– de connaître, re connaître l ’autre,– d ’accéder à une meilleure différenciation, (altérité)– de (re) générer de l' échange,– de remettre de la créativité – d ’ « être » (bien être).

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Moyens

L'empathie

La « fonction thérapeute »

Les techniques

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L'empathie Permet de créer un espace d'écoute, de compréhension :

Compréhension sans adhésion ni jugement des émotions

et du point de vue de l’interlocuteur 

« L'empathie consiste à saisir avec autant d'exactitude

que possible, les références internes et les composantes

émotionnelles d'une autre personne et à les comprendre

comme si l'on était cette autre personne » (Carl Rogers)

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La « fonction thérapeute »

Il est le médiateur

• Medium, média : de médius, qui est au milieu ; et aussi moyen, procédé pour faire passer...

• Médiat : s ’oppose à im-médiat, sans inter-médiaire et à instantanné ; avec intermédiaire et en différéavec intermédiaire et en différé donc.

• Médiation : entremise destinée à :

- amener un accord, à parer, régler un conflit

- faire naître ou renaître un lien entre 2 termes

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La « fonction thérapeute »

La « fonction thérapeute», la médiation

Introduit les notions de :

- DIFFÉRENCE : ce qui fait qu ’une chose (une personne) ne peut être confondue avec une autre (référence à l ’identité) et de

- DIFFÉRER : temporiser, porter à un autre moment, pro-jeter,

- D'ESPACE

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La « fonction thérapeute »

La « fonction thérapeute», la médiation• L'environnement social ambiant sert de référent et de

contenant ; “le conjugal s’inscrit dans les contraintes

sociales et a besoin, pour se réaliser, de la communauté” (3)

• Le thérapeute va incarner le rôle du TIERS social– Incarner le dehors, la société, relativement à laquelle le couple se délimite ;

miroir et contenant

– Favoriser pour chacun des membres du couple une meilleure connaissance de soi, de l’autre et donc une meilleure acceptation,

– Aider à découvrir la dynamique du couple ; les aider à prendre conscience de la « barque commune »

(3) J. Kellerhalls et coll. ; Mesure et démesure du couple ; Payot & Rivages ; 2008

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La « fonction thérapeute »

La « fonction thérapeute», la médiation

• Selon Jurg Willi cette fonction tiers social s'incarne

dans les valeurs même du thérapeute :“… je trouve très important qu’il ne nie pas, mais qu’il laisse

voir sa propre attitude thérapeutique, liée à des valeurs” (4)

(4) J. Willi ; La relation de couple ; Delachaux et Niestlé, 1982

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La « fonction thérapeute »

Sans rien faire... Introduction du tiers Le thérapeute

Paradoxalement, réunit tout en séparant, et vice versa

Est le témoin de l'existence du couple, et de sa sexualité (effet miroir)

Edicte une règle dans laquelle toute communication passe par lui en mettant alternativement chaque membre du couple en position d'émetteur, récepteur (triangulation)

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Les techniques

Approches psychodynamiques : d'inspiration analytique

Approches émotionnelles et sur les représentations

Approches comportementales

Place du médicament

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Les techniques

Approches psychodynamiques : d'inspiration analytique Recherche dans la biographie des partenaires des éléments de compréhension de la collusion

Quels espoirs de réparation ont été investis dans la relation actuelle?

Quelles angoisses d'engagement et d'intimité participent au choix du partenaire?

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Les techniques

Approches émotionnelles et sur les représentations

Travail sur les «  pattern » ou modèles deperception et de pensées (2) (notion de schéma dePiaget)

Décryptage de la construction de la réalité des deux partenaires à partir d'un même événement

(2) J.WILLI L'application du concept de collusion aux problèmes sexologiques du couple ; Cahiers de sexologie clinique, Vol.24, n°

140, P. 26-30, 1998

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Les techniques

Approches comportementales Les comportements structurent la pensée, et vice

versa (Haley)

Approche sexo-cognitivo-comportementalesLes prescriptions de « home works » (ex. le sensatefocus) font évoluer les positions respectives despartenaires

Approches sexo-corporelles Travail avec le thérapeute au moyen d'exercices (ex.sur la confiance)

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Conclusion

Le trouble sexuel Ce qui est capable du meilleur... Introduit le ver dans la pomme

Au sein du couple : révélation d'une dynamique

Le suivi : Les différentes approchent correspondront, pour bon

nombre de patients, à différents temps d’un programme de

prise en charge Crée une configuration Cherche à générer un processus Etablir distance, jeu, différence, altérité


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