DU PMSI et T2A 2
La santé• Santé et soins• Besoins – Offre – Demande
Pathologies vitales
Pathologies non vitales
Bien-être
Douleur
Déficience Handicap
Maternité
Vieillesse
DU PMSI et T2A 3
L’activité d’un établissements de santé
• Des affirmations comme :• Elle augmente. • Elle diminue. • Elle est coûteuse. • Elle est de bonne qualité. • Elle s'intègre bien dans l'accessibilité régionale aux soins. • L'hôpital manque de moyens.
– sont dépourvues de sens, si on ne définit pas ce que l'on entend par activité :
• Volume, Coût, Qualité, Planification spatiale ... de Quoi ?
• Le PMSI : – Programme de Médicalisation des Systèmes
d‘Information; a comme objectif de permettre de décrire l'activité de soins d'un hôpital.
DU PMSI et T2A 4
Un établissement de santé ?• FINESS
– http://finess.sante.gouv.fr
• Entité juridique / Entité géographique• Statut :
– Public– Privé
• Privé ne participant pas au service public• Privé participant au service public hospitalier (CLCC par
exemple)
• CHU• Réseau
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Quelques indicateurs traditionnels
• Les Disciplines d’équipement et les activités– Chaque lit d’un hôpital appartient à une unité
fonctionnelle qui a une discipline d’équipement et a un code d’activité
– Les disciplines d’équipement sont répertoriées dans une classification hiérarchique :
• Court séjour {Médecine{Cardio, Pneumo,…}, Chirurgie{urologie orthopédie….}, Obstétrique}
• SSR• Psychiatrie
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Quelques indicateurs traditionnels
• Les codes activités sont également répertoriés dans une nomenclature– Hospitalisation de jour– Hospitalisation complète– Activité externe facturable– …
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Le découpage des ETS
• L’Entité Juridique :– Est composée d’un ou plusieurs
établissements au sens FINESS (fichier national des établissements sanitaires et sociaux) au sens géographique ou budgétaire (c’est alors un centre de gestion)
• L’établissement :– Est composé d’un ou plusieurs services
(regroupement d’UF)
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Le découpage des ETS
• Le Service :– Est créé par décision du CA– Est un groupe d’UF constitué d’un ensemble
de lits ou de moyens de soins ou de diagnostic placés sous la responsabilité d’un chef de service ou d’un médecin faisant fonction de chef de service.
– A-t- il encore une intérêt ?
DU PMSI et T2A 9
Le découpage des ETS
• L’Unité Fonctionnelle (UF) :– Est la plus petite unité compatible avec les
contraintes de gestion qui ait une activité médicale homogène.
– Trois conditions d’homogénéité à réunir simultanément :
– Un lieu (Unité géographique)– Une responsabilité– Une activité et des moyens identifiables
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Le découpage des ETS
• L’Unité Médicale :– Est introduite dans les textes sur le PMSI. – Elle reprend la notion d’activité médicale
homogène avec possibilité d’identification des moyens et d’affectation des charges.
• Normalement, si le découpage est bien fait, l’UM se superpose à l’UF mais c’est souvent un regroupement cohérent d’UF sur la base des DE et CA
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Le découpage des ETS• Le pôle
– Est introduit en 2004 comme un agrégat important (regroupement de services, de CR…) permettant une délégation de gestion dans le cadre de la réforme « hôpital 2007 ».
– Mise en pôle obligatoire pour fin 2006
– C’est à son niveau que doivent pouvoir être mis en place en interne les outils de gestion interne permettant
• La contractualisation en terme :– D’objectifs d’activités et de dépenses– De suivi budgétaire– D’intéressement positif et négatif– D’analyse stratégique– D’assurance qualité– …
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Le découpage des ETS
• Suit les 4 niveaux obligatoires : CH, CG, Services, UF
• Uniformisé en 1982 (FICOM du CNEH) Problème : en 1982 la notion d’UM n’est pas obligatoire.
• Toutes les applications de gestion sont sensées utiliser un découpage unique de l’hôpital (ex : FICOM)
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Le découpage des ETS
Entité Juridique
Etablissement 3Etablissement 2Etablissement 1
Service A Service B Service C
UF 1MC
UF2MC
UF3MC
UF 4MT
UM 1 UM 2
Lit 1 Lit 2…
DU PMSI et T2A 14
Les mouvements des malades
• Le mouvement le plus fin = Mvt UF– Les impératifs de facturation n’impliquent pas
la localisation temporelle précise du patient : la règle de localisation par présence à minuit du patient est d’usage.
– En gestion interne, il peut être nécessaire d’enregistrer plusieurs mouvements UF le même jour.
– Dans les applications médicales il est indispensable d’enregistrer plusieurs mouvements par jour y compris sur les plateaux techniques
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Pour chaque malade• On enregistre différents éléments dans le dossier
du patient– Identité– Dossier administratif
• Date d’entrée dans l’UF• Date de sortie de l’UF• …
– Dossier médical• Eléments obligatoires• RUM et RSS, RHS, RIS• Actes codés en CCAM et cotés en NGAP• Autres éléments
– Dossier soignant– ….
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Les professionnels
• Professionnels de santé :– Identité– Fonction, grade,…– Localisation– Répartition du temps de travail (comptabilité
analytique)
• Notion d’effectifs et d’équivalent temps plein• Rappel : seul les personnes participant aux
soins, dans un établissement, ont, sauf opposition du malade, accès au dossier du patient.
DU PMSI et T2A 17
A partir de ces données• Calcul des indicateurs traditionnels
– Durée de séjour = Date de sortie – Date d’entrée• Un malade entré le 20 à 16H et sorti le 25 à 20H a une durée de
séjour de 5 jours
– Entrées dans une UF• Nombre de malades entrés dans cette UF dans la période
considérée
– Sorties dans une UF• Nombre de malades sortis de cette UF dans la période considérée
– Durée moyenne de séjour
– Coefficient d’occupation des lits Entrées
réaliséesJournéesN
DSN
ii
DMS
1
DMIDMSDMS
périodeDuréeLitsNbre
Ds
espotentiellJournées
réaliséesJournéesCO *
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A partir de ces données
• Calcul des indicateurs traditionnels– Taux de rotation
• C’est le nombre de malades ayant fréquenté le même lit pendant la période
– Lits occupés• C’est le nombre de lits nécessaires si le CO était à
100%
LitsdeNbreEntréesdNbreTR '
périodeladeDuréeréaliséesJournées
OccupésLits
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A partir de ces données– Effectifs et ETP
• ETP : équivalent temps plein : c’est la puissance de travail disponible
– ETP / Lits occupés• C’est le nombre de personnes disponibles par
malade• C’est un indicateur de charge de travail ou de
productivité
DU PMSI et T2A 20
Indicateurs traditionnels– Ils sont utilisés dans la gestion quotidienne d’un service,
d’un hôpital, d’une région…– La SAE : « statistique annuelle des établissements de
santé » décrit les moyens et les activités de tous les établissements de santé quelque soit leur statut, leur taille, leur discipline. Elle utilise essentiellement les indicateurs traditionnels.
– Mais ces indicateurs ne tiennent pas compte des pathologies accueillies dans les lits.
• Une entrée en pneumologie pour cancer broncho-pulmonaire est «mélangée» dans les comptes d’activité avec une entrée pour rhinite allergique…
– => Un hôpital soigne des malades, tenir compte des pathologies accueillies pour juger de son activité paraît être de bon sens. C’est l’objectif du PMSI qui nécessite un recueil systématique d’informations médicales standardisées codées concernant le séjour et ses composantes
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Exemple de feuille de synthèse de la SAERaison sociale : C.H.U. - NANCY N° FINESS : 540002078Adresse : 0029 AVE DE LATTRE DE TASSIGNY 54037 NANCY Année d'exercice : 99Date : 13/06/2001 Activité Hospitalière
Trait. Hosp. Consult. Autres
et cures à soins TA
ambu. domicile Externe
Lits Entrées Nb jour. D.M.S. C.O. Nbre de Nbre de Nbre de Nbre de Nbre de Nbre de Nbre de Nb jour.
installés totales réal/fact (%) places venues séances journées places venues consult. réal./fact.
Médecine 1225 52448 325936 6,21 78,87 60 25935 129106
Chirurgie 724 38792 169477 4,37 71,26 7 2776 125628
Obstétrique 35 35 1,00 1724
Total s. courte durée 1949 91275 495448 5,43 76,09 60 25935 7 2776 256458
Psychiatrie 61 636 13720 21,57 67,83 276 13582 2094 2183
Toxicomanie 8
Alcoolisme 18 698 4914 7,04 74,79 464
Total soins de suite 171 2262 32572 14,40 74,51 164
Soins longue durée 178 69 61940 95,34
Autres disciplines 243581
Total sect. hôpit. 2377 94940 608594 77,37 60 26211 13582 7 2776 502769 2183
Héberg. complet
Héberg. temporaire
Total hébergement
Disc soc. & méd soc.
TOTAL 2377 94940 608594 77,37 60 26211 13582 7 2776 502769 2183
Hospitalisation
Jour, nuit
Anesthésie ou
Chirurgie
ambulatoire
partielleHospitalisation Complète
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Exemple de feuille de synthèse de la SAEAccouc. Dont Passag. Dont IVG Eff total Dt Eff. ETP ETP Moy.
césar. urgence hosp. Malades séances Tmp. part. Total rémunéré
75102 23561 1088 558 14629 Sages femmes 1 1,00 1,00
Pers. encadrement du pers. soignant 210 20 205,73 207,59
Effect Dt Effec. ETP Infirmiers spécialisés 210 56 192,58 195,32
total tp part. total Inf. diplômés d'état et de sect. psy. 1550 401 1 434,56 1 434,16
Pharmaciens 15 1 14,60 Aides soignants 1767 372 1 654,38 1 653,10
Odontologistes HU 23 14 16,00 ASH 823 111 786,39 795,40
Autres 20 20 10,00 Psychologues 14 4 12,00 13,03
HU 148 3 146,40 Autres pers. services de soins 41 18 33,84 34,23
Médecins PH 175 22 167,00 Total Services de Soins 4616 982 4 320,48 4 333,83
et Assist. Personnel de direction 25 2 24,66 25,21
biologistes Hosp 117 117,00 Autres pers. administratifs 768 194 723,13 742,83
Autres 39 11 32,85 Pers. éducatifs et sociaux 43 14 38,00 39,83
Attachés 416 416 111,83 Personnels pharmacie 61 12 57,33 60,91
Internes 510 Personnels laboratoire 379 128 350,78 356,14
Praticiens libéraux exclusifs Personnels radiologie 152 141,38 142,04
Prat. libéraux non exclusifs Personnels médico-techniques 1 1,00 1,00
Personnels Techniques 981 83 956,09 983,05
Eqt Nbre de Nbre Total Hors Services de Soins 2410 474 2 292,37 2 351,01
installés malades d'actes Total personnel non médical 7026 1456 6 612,85 6 684,84
Appareil de circulation CEC 2 763 763
Caisson hyperbare 1 81 538 Transplantations d'organes
Sép in vivo des éléments f ig dans le sang et greffes de moelle *
Cyclotron à utilisation médicale Traitements des grands brûlés
App. de dest. transpariétale des calculs 1 394 394 Chirurgie cardiaque *
Caméra à scintillation 7 16565 23880 Neurochirurgie *
Tomographe à émission Trait., accueil des urgences *
Caméra à positrons Réanimation (hors réanimation néonatale) *
Scanographe à utilisation médicale 4 26481 32088 Util. diag. et thérapeutique de
App imagerie pr résonnance mag nucl. 2 9045 9422 radioéléments srces non scel.
Compteur de la radioactivité total Trait. affect. cancéreuses par
Appareil de sériographie rayonn. ionisant haute énergie
Ap coronarographie 4 4020 5113 Néonat. et réani. néonatale
App d'angiographie Autres app angiog. 4 1959 1981 Trait. insuff. rénale chronique *
Total appareil 8 5979 7094 AMP clin. et diag. *
Accélérateur de particules Réadaptation fonctionnelle *
App cont. sources scellées radioéléments
B Z K Ff. scan. Ff. IRM Inter. K Total
Actes produits pour l'Ets 112133912 9671170 1,2E+07 34495 6883 Malades hospitalisés 38921 7100463
Actes produits pour l'extérieur 9150977 488401 138757 2110 203 Malades ambulatoires ou hosp. partielle 2776 229546
Actes facturés
Autres Indicateurs d'activité
Hémodialyse
Personnels Non Médicaux
FONCTION
Activités de soins autorisés
Activité des Blocs et Secteurs Opératoires
ACTIVITES
Activité des Plateaux Médico-techniques
ACTIVITES
Personnels Médicaux et Internes
FONCTION
Activité des Equipements Lourds
EQUIPEMENTS
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Bes
oins
de
sant
é Résultats
SAE depuis 1994
DU PMSI et T2A 24
Les médecins soignent des malades• .Tenir compte des malades soignés pour
évaluer l’activité paraît être de bon sens.Mois de JanvierEtab. Lits Ent J Réal. DMS T.Occ. T. Rot.
Etab 1 300 1 000 8 600 8,60 92,47 3,33Méd. 1 100 500 5,00Méd. 2 300 2 100 7,00Méd. 3 600 6 000 10,00
Etab 2 300 1 000 8 600 8,60 92,47 3,33Méd. 1 600 4 000 6,67Méd. 2 300 2 200 7,33Méd. 3 100 2 300 23,00
PoidsMéd. 1 3Méd. 2 10Méd. 3 20
UnitéISA1 15 3002 6 800Total 22 100
600*3 + 300*10 + 100*20 =>
DU PMSI et T2A 25
En court séjour• GHM - GHS - Echelle de coût
CS – Valorisation en €
Hôpital (EJ)
Chaque séjour de chaque patient est classé dans 1 GHMGHM Nbre de séjour
pendant la période001 100540 200....
Chaque GHM a un poids économique
001
540
1 000
4 000
€ GHS et sup. de l’hôpital
DU PMSI et T2A 26
En soins de suite et en psychiatrie : GHJ-SSR GHJ-Psy
• Innovation française
Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3 Semaine 4
Gpe A Gpe B Gpe A Gpe C
Pour le patient14 Journées A 7 Journées B 7 Journées C
Pour l’établissement pour l’exercice
1 400 Journées A 700 Journées B 200 Journées C2 800 Journées D••••
DU PMSI et T2A 27
Les éléments nécessaires• Un recueil par malade par unité médicale
d’informations administratives et médicales structurées codées
• Donc – Multi professionnels
• Bureau des entrées• Médecin• Soignants…
– S’appuyant sur des référentiels communs• Fichier de structure• Nomenclatures et classifications
– Respectant des règles de codage
DU PMSI et T2A 28
Les éléments nécessaires
• Un recueil standardisé et codé– Court séjour : RUM et RSS– SSR : RHS– Psychiatrie : RIM
• Un système de classification– Court séjour : GHM– SRR : GHJ SSR– Psychiatrie : GHJ Psy
• Une valorisation grâce à une référence– ENC court séjour et coûts décomposés– ENC SSR
DU PMSI et T2A 29
Historique du PMSI en France
• Trois étapes– Les débuts
• 1985-1989
– La généralisation• 1989-1994
– L’utilisation• 1995 – 2004• La tarification à l’activité 2004 et après
DU PMSI et T2A 30
Les débuts• 1985 Mise en place pour
les établissements volontaires– Circulaire 119
• Recueil systématique des RSS “85”
– CIM 9
– CdAM
– Premier guide de comptabilité analytique
– Champs couvert : MCO– Première version des GHM
V0 Cir.160 05/08/86
• 1989 Mise en place des DIM– Circulaire 303
• 1997 Généralisation du PMSI aux établissements publics de santé
• 2004 Tarification à l’activité (T2A)
DU PMSI et T2A 31
La généralisation en pratique
• 3 ans pour la généralisation– En 1990
• 180 MF répartis en 1990 par les DRASS• 80% des dossiers présentés au CRIM sont retenus• Engagement des établissements à fournir les
données• 270 DIM installés (1/2)• 9 hôpitaux sur 10 de plus de 500 lits MCO ont un
DIM• 175 postes de PH et 383 postes de TIM
DU PMSI et T2A 32
Le PMSI : Une évolution permanente depuis 20 ans
• 1985-2006 : 10 versions de la classification en GHM• Evolution du CdAM puis de la CCAM• Utilisations :
• Utilisation externe : Allocation budgétaire, Planification• Utilisation interne
• Extension– Le PMSI en soins de suite et de réadaptation– Le PMSI en psychiatrie
• A partir du 1/1/2006 – Version 10 des GHM – Généralisation de la CCAM– Application de la tarification à l’activité
DU PMSI et T2A 33
Avant de continuer quelques rappels
• Le statut du malade– Admission = hospitalisation
• Prononcée par le directeur qui est « responsable » des mouvements
• Hospitalisation traditionnelle, de semaine c’est-à-dire dans des structures adéquates même si la DS = DE
– Se traduit par des entrées, des journées avec comme définition : durée de séjour = DS – DE à laquelle on ajoute 1 si le malade décède
• Hospitalisation de jour ou chirurgie ambulatoire– Se traduit par des venues
• Hospitalisations itératives régulières– Se traduit par des séances
DU PMSI et T2A 34
Avant de continuer quelques rappels
• Le statut du malade– Activité externe facturable = consultation
externe• Ne donne pas lieu à une admission mais
seulement à un relevé d’actes payés par le patient.• A noter que dans le cadre du budget global ces
recettes viennent en atténuation.
– La grossesse et l’accouchement• La mère donne lieu à une admission, le nouveau
né normal « n’existe pas » pour les statistiques traditionnelles mais fait l’objet d’un RSS.
DU PMSI et T2A 35
Avant de continuer quelques rappels
• Le statut du malade– Aux urgences, on compte
• des passages qui : – soit donnent un forfait et de l’AEF – soit sont suivis d’une admission dans la même entité
juridique hors urgence ou dans une autre entité juridique.– soit donne lieu à une admission en UHCD
DU PMSI et T2A 36
Avant de continuer quelques rappels
– Normalement, un malade admis dans un établissement garde le bénéfice de cette admission s’il va pendant son séjour dans un autre établissement pour y bénéficier d’une prestation : acte en prestation. Il ne doit toutefois pas dormir plus d’une nuit dans l’autre établissement sinon il y a transfert.
– Une même activité peut pour deux malades différents, dans un même établissement être réalisée sous des statuts différents : opération des oreilles décollées en chirurgie ambulatoire ou en AEF.
– Circulaire frontiére
DU PMSI et T2A 37
Les principes en court séjour
DU PMSI et T2A 38
Les modalités de financement de la T2A
DU PMSI et T2A 39
MIGAC
DU PMSI et T2A 40
PMSI Court séjour : Activité externe• Limites du champ
– Actes externes facturables (consultations)
• Informations recueillies– Lettres clés NGAP (C, CS, AMI, B, ...)– Cotation élaborée en respectant les règles NGAP– Codages des actes techniques des médecins et dentistes avec la
CCAM tarifiante
• Informations transmises– Lettres clés et cotation tous les trimestres (fichsup)– Actes CCAM – 2 Fichiers un pour les urgences et un autre pour le reste
• Système provisoire– Dans le cadre de la tarification à l’activité le recueil de l’activité
externe évoluera pour être identique en 2007 entre les établissements publics et privés
DU PMSI et T2A 41
PMSI Court séjour : Dispositifs médicaux implantables
• Un liste de dispositifs médicaux implantables (DMI) a été établie.
• Provisoirement, l’établissement doit constituer un fichier trimestriel des dispositifs qu’il a utilisés en indiquant :– Le code LPP du dispositif– Le volume– Le dernier prix d’achat
• Ce système doit évoluer pour que cette information soit portée sur le RUM
• Ces dispositifs ne rentrent pas en compte dans le tarif appliqué au séjour, ils sont remboursés à part.
DU PMSI et T2A 42
PMSI Court séjour : Médicaments coûteux
• Une liste de médicaments coûteux est établie annuellement.
• Comme pour les DMI, il doivent être recueillis dans un fichier trimestriel avec – Le code UCD du médicament– Le coût– Le prix d’achat
• Ces médicaments ne rentrent pas en compte dans le tarif appliqué au séjour, ils sont remboursés à part.
DU PMSI et T2A 43
PMSI Court séjour : hospitalisation• Les obligations de l’établissement
– Description médicale du séjour : RUM, RSS, RSA
– Description comptable : Le compte administratif retraité jusqu’en 2004
– L’état prévisionnel de recettes et de dépenses à partir de 2005 (EPRD)
– Contrôle de qualité– Confidentialité, CNIL– Transmission des informations : en interne, en
externe
DU PMSI et T2A 44
Description médicale du séjour en CS. : RUM, RSS, RSA• Limites du champ
– Hospitalisation “traditionnelle”– Hospitalisation de jour, de nuit, de semaine– Séjours itératifs (séances)– Actes en prestation : Quasi RUM– Nouveau nés normaux
• Unité de financement : le GHS– Le séjour dans l’entité juridique décrit par le RSS transformé en RSA.– Le séjour est classé dans un GHM transformé presque toujours en un GHS
auquel correspond un tarif modulé en fonction de la durée de séjour si celle-ci est en dehors des bornes nationales
• Informations recueillies : Le RUM– Le RSS est composé de ses différents RUM– Le découpage de l’entité juridique en unité médicales est libre mais doit
isoler les unités de réanimation
• Classification des séjours– GHM V9 utilisée à partir du 1/01/04
• Informations transmises– RSA chaque trimestre– Pour 2004 la transmission est trimestrielle cumulative depuis le 1/1/2004
DU PMSI et T2A 45
Le recueil• Le découpage de la prise en charge et
les RSS
=> 3 GHS
=> 1 GHS
DU PMSI et T2A 46
Le recueil• Influence du découpage
Deux malades identiques pris en charge de la même façon dans deux hôpitaux n’auront pas le même nombre de RUM. Mais l’ensemble de leur séjour donne dans chaque hôpital un seul RSS qui sera classé dans un GHM.
Le même malade pris en charge successivement dans deux hôpitaux donne lieu à un RSS classé dans un GHM dans chacun des deux hôpitaux
H2
DU PMSI et T2A 47
Le recueil
• Les « allées et retours »
Hop. A Hop. AHop. B
GHM x
GHS y
Tarif z
GHM a
GHS b
Tarif c
GHM x
GHS y
Tarif z / 2
DU PMSI et T2A 48
Le recueil • Les actes en prestations : Quasi RUM
– Patient hospitalisé dans un établissement A bénéficiant d’un acte dans un établissement B. L’acte fait par B est facturé à A dans un cadre de collaboration entre établissements.
– Les établissements A et B font un RSS avec des consignes de codage particulières
• Les recettes du séjour iront à A, mais B sera repéré comme faisant l’acte
< 2 Nuits
Hop. A Hop. AHop. B
1 seul GHS payé à A
DU PMSI et T2A 49
Le recueil : le RUM
• Hospitalisation sous toutes ses formes– Hosp. traditionnelle, de semaine, de jour, de
nuit….
• Les séances– Un RUM par séance– Cas particulier de la radiothérapie et de la
dialyse
DU PMSI et T2A 50
Le résumé d’unité médicale
• Il comporte– Des données sur le patient
• L’identité du patient (N°..) => numéro anonyme chaînable (généré à partir du N° SS, date de naissance et sexe)
• Date de Naissance• Sexe• Poids à l’entrée (nouveau né)• Code postal d’habitation
– Des données de mouvement• N° du RSS• Unité médicale fréquentée• Date d’entrée, Mode d’entrée, Provenance• Date de sortie, Mode de sortie destination
– Des données de diagnostic et autres motifs de recours• Diagnostic principal• Diagnostic relié• Diagnostics associés significatifs (15)• Diagnostics associés documentaires (99)
– Des données concernant les actes lourds• Code CCAM et Phase (99)
– Des données de gravité dans les unités de réanimation• IGS2 pour les adultes
– Le nombre de séances
DU PMSI et T2A 51
RUM 011
DU PMSI et T2A 52
Le dispositif de chaînage
• MAGIC et FOIN
DU PMSI et T2A 53
La notion de “Séances”• Venue dans l'établissement, d'une durée inférieure à 24
heures, impliquant habituellement sa fréquentation itérative, dans un but thérapeutique, dans le cas où l’admission a été prononcée ou dans le cas de séances de radiothérapie ou de dialyse quelque soit le statut administratif.
• Episodes identiques d'un seul et même protocole thérapeutique comportant le(s) même(s) acte(s), le même diagnostic principal et, le cas échéant, le(s) même(s) diagnostics associé(s).
• Il est recommandé de réaliser un RSS par séance en renseignant le nombre de séance à 1.
DU PMSI et T2A 54
Quand faire un RSS “Séances”• L’existence d’une séance de radiothérapie ou de
dialyse effectuée dans un établissement de santé déclenche la production du RSS, qu’il y ait ou non admission du patient.
• Par contre l’activité relative aux séances de chimiothérapie ou aux autres séances ne peut donner lieu à la production d’un RSS que si le patient a fait l’objet d’une admission dans une unité médicale.
• L’association de séances de chimiothérapie et de radiothérapie le même jour doit entraîner la production d’un seul RSS.
DU PMSI et T2A 55
Le décompte des Séances
• Si séance pendant hospitalisation– pas de production simultanée de RUM
d’hospitalisation et de RUM séance.– mettre la ou les séance(s) en acte(s) sur le RUM
d’hospitalisation.– interrompre le RUM de séance(s) précédant
éventuellement le RUM d’hospitalisation.
• Une séance par jour maximum– même en cas de chimiothérapie et de
radiothérapie simultanées.
DU PMSI et T2A 56
R.S.S. d’Hospitalisation et Séances
séance
Hospitalisation
1 RSS => 1 GHM 1 RSS => 1 GHM de CMD hors 24 avec actede CMD hors 24 avec acte
séance
séance
séance
séance
1 RSS1 RSSavec 2 séancesavec 2 séances
2 Janv 4 Janv 11
5 Janv 10 Janv
séance
13
séance
15
séance
17 Janv
4 RSS 4 RSS avec 1 séanceavec 1 séance
Non recommandé
DU PMSI et T2A 57
Du dossier au RUM
• 6 étapes•Observation médicale usuelle
•Synthèse par problèmes médicaux
•Choix du diagnostic principal
•Choix du diagnostic relié
•Sélection des DAS
•Sélection des actes
•Codage avec les systèmes officiels
Compétences
cliniques
Compétences
PMSI
DU PMSI et T2A 58
Des RUM au RSA• Les RUM sont mis
dans l'ordre pour
reconstituer
l'hospitalisation. Ils
forment un RSS.
• Le fichier de RSS est
traité par GENRSA
(produit national) pour• Fournir le fichier de
RSA qui est transmis à la DRASS
• Autrefois tirer au sort les 100 dossiers du contrôle de qualité.
U. Méd. 1 U. Méd. 2 U. Méd. 3RUM 1RSS 1
RUM 1RSS 2
RUM 2RSS 1
RUM 1 RUM 2
RUM 1
RUM 1
Fichier de RSS
RSA 1
RSA 2
RSA3
RSS 1
RSS 2
RSS 3
MAGIC
Fichier de RSA
Fichier administratif de chaînage
N° SSDte NaissSexeN° Patient
N° Patient N° RSS2A 3B 1C 2
GENRSA
N° Patient ANO
DU PMSI et T2A 59
La transmission des informations
• Les fichiers à transmettre par les hôpitaux publics et PSPH sous DGF
• Le ePMSI
• Les fichiers à transmettre par les établissements sous OQN
DU PMSI et T2A 60
Les fichiers à transmettre pour les établissements sous ex « dotation globale »
• Jusqu’au 1/1/2004 – Tous les semestres : Fichiers d’activité
• RSA• Fichsup pour l’activité externe et les molécules onéreuses
– Un fois par an : CAR• Retraitement comptable du compte administratif qui isole les
dépenses correspondantes à l’activité prise en compte
• A partir du 1/1/2004– Transmission trimestrielle cumulée
• Au 30 avril on transmet l’activité du premier trimestre, au 31 juillet on transmet l’activité des deux premiers trimestres
• Modification de Fichsup– 2 fichiers d’activité externe, 1 fichier pour les DMI, 1 pour les
molécules onéreuses• Modification de GenRSA
DU PMSI et T2A 61
La fabrication des fichiers et leur transmission
• Les fichiers : fichsup, RSA… sont fabriqués à l’aide d’une suite logicielle nationale POPMCO
• Jusqu’en 2004, ils étaient transmis sous forme de disquettes à la DRASS
• A partir du premier semestre 2004, la transmission des données se fera par une liaison internet sécurisée (https) vers un serveur nationale : ePMSI– Dans l’établissement 4 rôles sont identifiés
• L’administrateur• Le(s) Gestionnaire(s) des Fichiers PMSI• Le(s) Lecteur(s)• Le Validateur
DU PMSI et T2A 62
Pour les établissements sous ex « OQN »
• A chaque RSS on doit faire correspondre un résumé standardisé de facturation (RSF) reprenant les informations du bordereau 615 qui est joint au RSA.
• Les données sont transmises à l’AM au fil de l’eau.
• La transmission des données dans le ePMSIsuit les mêmes règles que pour les établissements publics et PSPH.
DU PMSI et T2A 63
Au total en terme de système d’information
Annuaire des PatientsIdentitéN° SS…
Annuaire des PSFonction…
Gestionnaires des nomenclatures
CIMCCAM…
Gestionnaire de la structure de l’ETS
UMUMTPôle
PharmacieMédicamentsDMI
Mouvements maladesHospitalisationsAEF
Plateaux techniquesActes CCAMActes CdARRNGAP
Unités médicocliniquesDiagnostiquesActesDépendances
Extraction des élémentsDu PMSI
RUMRHSRIM
Statistiques internes Tab. bord Qualité Compta
ePMSI MAt2A
Assurance Maladie
DU PMSI et T2A 64
Le codage des informations• Diagnostics et motifs de recours :
– CIM 10– Mais attention :
• Utilisation des extensions OMS• Utilisation des extensions françaises ATIH (PERNNS)
• Données du mouvement– Mode d’entrée, sortie, provenance, destination :
codes spécifiques uniformes dans tous les champs du PMSI
• Actes– CdAM encore utilisable en 2004– CCAM utilisable depuis 2002 et obligatoire dès
que tarifiante
DU PMSI et T2A 65
Historique de la CIM 10
• Proposition en 1855 d'une nomenclature divisée en 5 groupes– maladies épidémiques,– maladies constitutionnelles (générales),– maladies locales selon leur localisation
anatomique– maladies du développement– maladies conséquences directes d'un
traumatisme
DU PMSI et T2A 66
Historique de la CIM 10• 1893 J. Bertillon Nomenclature internationale des
causes de décès• 1900 1ère révision et principe de révision décennale• 1948 6ème révision <==> O.M.S. Classification
internationale des Maladies, Traumatismes et
Causes de Décès• 1975 9ème révision (C.I.M.-9)• 1993 Mise en place de C.I.M.10 (v. anglaise)• 1994 C.I.M.-10 analytique (Vol. 1) en version
française• 1995 C.I.M.-10 manuel d'utilisation (Vol.2) V.F.• 1996 C.I.M.-10 alphabétique (Vol.2) V.F.
DU PMSI et T2A 67
CIM 10 - Structure
• Axe variable :– agents infectieux et maladies épidémiques– maladies constitutionnelles ou générales– maladies localisées classées selon leur siège
(système)– maladies du développement de l’enfant– maladies qui sont les conséquences d'un
traumatisme– motifs de recours– terrain– causes extérieures
DU PMSI et T2A 68
CIM 10 - Les volumes
• 3 volumes– Vol. 1 = analytique v.f. 1994– Vol. 2 = guide d'utilisation v.f. 1995– Vol. 3 = alphabétique v.f. 1996– 4ème Volume pour les "pays en voie de
développement" • uniquement niveau 3 caractères (+ inclusions
exclusions)• toutes les règles• alphabétique condensé
CIM
-10
Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes
CIM
-10
Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes
CIM
-10
Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes
Volume 1
Volume 3
Volume 2
DU PMSI et T2A 69
CIM 10 Conventions• SAI Sans Autre Indication = non précisé• NCA Non Classé Ailleurs• [...] Synonyme du terme précédent
• K50.0 Maladie de Crohn [entérite régionale]• mais aussi : renvoi à des notes, ou à des subdivisions
• (...) Présence ou absence du mot ne modifie pas le codage• Infection grippale (aigüe) des voies respiratoires (supérieures)• mais aussi : code, titre de bloc, dague astérisque
• : ou termes incomplets en eux-mêmes• D04.5 Carcinome in situ de la peau du tronc
MargePeauPeau (du) : . périanale
. sein
• et = et / ou• .- remplace dernier caractère d'un code• Double codage † et *
} analeA l'exclusion de : anus SAI (D01.3) peau des organes génitaux (D07.-)
DU PMSI et T2A 70
CIM 10 Structure• 21 chapitres
• I à XVII maladies et autres entités morbides• XVIII Symptômes et résultats anormaux• XIX Traumatismes, empoisonnements• XX Causes externes (morbidité,
mortalité)• XXI Facteurs et Motifs
• Classif sup. Code M <==SNOMED• Premier caractère = lettre = chapitre
• sauf D : chap. II (Tumeurs) chap. III (Sang, organes hémato., syst. immunitaire)
• H : chap. VII (Oeil et annexes) chap. VIII (Oreille et apophyse mastoïde)
• tous les codes disponibles ne sont pas utilisés• révisions ultérieures• U = lettre de maintenance de l'OMS : ne pas utiliser
DU PMSI et T2A 71
CIM 10 Présentation• Titre du chapitre avec limite des codes
– Comprend (inclusion)– A l'exclusion de– Liste des groupes– Puis sous titre des groupes et limites des
codes– Rubriques à 3 caractères
• Subdivisions
DU PMSI et T2A 72
CIM 10
• Classification hiérarchique
Chapitre 1 (Bornes des codes)
Catégorie 1
Catégorie 2
Catégorie n
•••
•••
3 caractères 1 lettre 2 chiffres
•••
4 ou 5 caractères 1 lettre 3 chiffres parfois 4 chiffres
Sous-Catégorie 1
Sous-Catégorie m
Notion de groupe (Bornes des codes)
DU PMSI et T2A 73
CIM 10• Exemple
CHAPlTRE XI Maladies de l'appareil digestif (KOO-K93) A l'exclusion de: certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale (P00-P96) certaines maladies infectieuses et parasitaires (AOO-B99) complications de la grossesse, de l'accouchement et de la puerpéralité (000-099) lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes (S00-T98) maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (EOO-E90) malformations congénitales et anomalies chromosomiques (Q00-Q99) symptômes, signes et résultats anormaux d'examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs (ROO-R99) tumeurs (C00-D48) Ce chapitre comprend les groupes suivants: K00-K14 Maladies de la cavité buccale, des glandes salivaires et des maxillaires K20-K31 Maladies de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum K35-K38 Maladies de l'appendice K40-K46 Hernies K50-K52 Entérites et colites non infectieuses K55-K63 Autres maladies de l'intestin K65-K67 Maladies du péritoine K70-K77 Maladies du foie K80-K87 Maladies de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du pancréas K90-K93 Autres maladies de l'appareil digestif Les catégories de ce chapitre comprenant des astérisques sont les suivantes: K23* Atteintes de l'œsophage au cours de maladies classées ailleurs K67* Atteintes péritonéales au cours de maladies infectieuses classées ailleurs K77* Atteintes hépatiques au cours de maladies classées ailleurs 585
DU PMSI et T2A 74
CIM 10• Exemple
CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES MALADIES K87* Atteintes de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du pancréas au cours de maladies classées ailleurs K93* Atteintes d'autres organes digestifs au cours de maladiés classées ailleurs
Maladies de la cavité buccale, des glandes salivaires et des maxillaires (KOO-K1 4) K00 Troubles de l'odontogénèse A l'exclusion de: dents incluses et enclavées (K01.-) K00.0 Anodontie Hypodontie Oligodontie K00.1 Dents surnuméraires Dents supplémentaires Distomolaire Mesiodens Paramolaire Quatrième molaire K00.2 Anomalies de volume et de forme des dents Concrescence Fusion Gémination Dens in dente Dent: . conique . évaginée . invaginée Enamélome Macrodontie Microdontie Taurodontisme Tubercule paramolaire A l'exclusion de: tubercule de Carabelli, qui est considéré comme normal et ne doit pas être codé 586
DU PMSI et T2A 75
CIM 10• Code alpha-numérique le plus souvent
à 4 caractères
•Mais : Extensions CIM à 5Extensions PERNNS à 5 ou 6
DU PMSI et T2A 76
CIM 10• double codage † et *
Pour le PMSI Code * (manifestation) toujours en DP code † en DA
DU PMSI et T2A 77
CIM 10• PMSI et extensions
– Toujours utiliser les extensions CIM ou ATIH (PERNNS)– Eviter les codes imprécis (-.9) : sous valorisation du séjour
DU PMSI et T2A 78
CIM 10• Chapitres particuliers
– Chapitre XX : Causes externes de morbidité et de mortalité (V01-Y98) : Ne pas utiliser dans le cadre du PMSI en DP
– Chapitre XX1 : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé (Z00-Z99) : Très utilisé dans le cadre du PMSI
• Classification supplémentaire– Morphologie (anapath.) des tumeurs
• Issue de SNOMED
DU PMSI et T2A 79
CIM 10
• Volume 3 : Structure– Tableau des médicaments et produits chimiques
• Ne pas utiliser dans le cadre du PMSI sauf en DAD
DU PMSI et T2A 80
CIM 10• Volume 3 (alphabétique)
DU PMSI et T2A 81
CIM 10
• Volume 3 : Structure– Index alphabétique
DU PMSI et T2A 82
CIM 10
• Volume 3 : Structure– Table des tumeurs
DU PMSI et T2A 83
CIM 10• Extensions ATIH (PERNNS)
– Destinées à préciser le codage en vue d’une orientation plus fine dans un GHM
– Mise à jour annuelle– Seules extensions supplémentaires au 1/1/2004
• T86 « Échec et rejet d’organes et de tissus greffés ». Il s’agissait ensuite de permettre de décrire l’« échec et rejet de greffe de cornée » pour pouvoir orienter les RSA dans la CMD 02, plus compatible quant aux actes réalisés dans ce cas.
• · T86.80 « Échec et rejet de greffe d’intestin »• · T86.81 « Échec et rejet de greffe de pancréas »• · T86.82 « Échec et rejet de greffe de poumon »• · T86.83 « Échec et rejet de greffe de cornée »• · T86.84 « Échec et rejet de greffe d’os »• · T86.85 « Échec et rejet de greffe de peau »• · T86.88 « Autres échecs et rejets de greffe »• Le code père T86.8 reste accepté en DP et conserve, dans cette
version, les mêmes caractéristiques classantes.
DU PMSI et T2A 84
CIM 10• Ne pas interpréter• Toujours vérifier dans l'analytique• Toujours lire "Exclusion" et "Inclusion"• Bornes de codes des chapitres à connaître• Contrôles DATIM
– Diagnostic rare– Incompatibilité diagnostic / sexe– Incompatibilité diagnostic / âge– Diagnostic dague astérisque– Diagnostic impliquant dans plus de 60% des cas un
acte– Code Z_ non utilisable en DP
DU PMSI et T2A 85
La description des actes• Le catalogue des actes médicaux (CdAM)
• La nomenclature générale des actes professionnels (NGAP)
• Le catalogue des actes de rééducation réadaptation (CdARR)
• La classification commune des actes des professionnels de santé (CCPAS) et sa sous partie CCAM
DU PMSI et T2A 86
Le CdAM• 7 champs
ALPHA (AL) Interventions chirurgicales et 1997actes médicaux de diagnosticet de traitement.
BETA (BE) Anesthésiologie. 1995
OMEGA (OM) Réanimation. 1995
GAMMA(GA) Imagerie. 1995
MU (MU) Radiothérapie. 2000
RHO (RH) Morphologie. 1985
TO (TO) Biologie. 1985
DU PMSI et T2A 87
Le CdAM
• Pour chaque acte
Code Libellé ICR LettreA 624 Ventriculographie droite 40 Y
par cathétérisme - poumon etmédiastin
ICR = Indice de coût relatif
= IAM + IAS + ICRM
Y = Joue un rôle dans le classement du séjour dans un GHM
DU PMSI et T2A 88
La NGAP• Objectif : Tarification
– Repérer les actes réalisés par les médecins, chirurgiens dentistes, sages femmes et auxiliaires médicaux pour leur attribuer une cotation en lettre clé
– La valeur de chaque lettre clé est fixée lors de la négociation de la convention
• Commission de la nomenclature– Etat : Ministère de la santé– Assurance maladie– Profession : syndicats médicaux
DU PMSI et T2A 89
Les Lettres clé• Exemples
C Consultation au cabinet par le médecin omnipraticien, le chirurgien-dentiste ou la sage-femme.
Cs Consultation au cabinet par le médecin spécialiste qualifié. CNPSY Consultation au cabinet par le médecin neuro-psychiatre qualifié, psychiatre
qualifié ou neurologue qualifié. V Visite au domicile du malade par le médecin omnipraticien, le
chirurgien-dentiste ou la sage-femme. Vs Visite au domicile du malade par le médecin spécialiste qualifié. VNPSY Visite au domicile du malade par le médecin neuro-psychiatre qualifié,
psychiatre qualifié ou neurologue qualifié. K (AK) Actes de chirurgie et de spécialités pratiqués par le médecin (Anesthésie). Z Actes utilisant les radiations ionisantes pratiqués par le médecin ou le
chirurgien-dentiste. ScP Actes d'orthopédie dento-faciale, actes pour obturations dentaires définitives
et traitement des parodontoses et actes de prothèse dentaire pratiqués par le chirurgien-dentiste.
D Actes autres que d'orthopédie dento-faciale, d'obturations dentaires définitives, de traitement des parodontoses et de prothèse dentaire pratiqués par le chirurgien-dentiste.
SF Actes pratiqués par la sage-femme. SFI Soins infirmiers pratiqués par la sage-
femme. AMM Actes pratiqués par le masseur-kinésitherapeute . AMI Actes pratiqués par l'infirmier ou l'infirmière. AMP Actes pratiqués par le pédicure. AMO Actes pratiqués par l'orthophoniste. AMY Actes pratiqués par l'aide-orthoptiste.
• Coefficients : nombre indiquant la valeur relative de chaque acte
DU PMSI et T2A 90
NGAP
• Règles de cotation exemple– Acte global et acte isolé (Coef. < 15)– Cotation d'un second acte dans un délai de 20 ou 10
jours– Intervention d'un second médecin dans le délai de 20 ou
10 jours– Actes multiples au cours de la même séance– exemple K20 et K10 dans le même temps noté K20 +
K10/2– Actes en plusieurs temps– •••
DU PMSI et T2A 91
NGAP
• Utilisation dans le PMSI : Valorisation des lettres clé de l’activité externe facturable
• N’est utilisée que pour les actes intellectuels des médecins et dentistes et tous les actes des paramédicaux et des sages femmes
• Mettre à jour la tarification
DU PMSI et T2A 92
CCAPS - CCAM• CCAPS : Classification commune des
actes des professionnels de santé– Abandon de la NGAP– Harmonisation NGAP/CdAM pour la création
de la CCAM– Un seul outil de codage pour les diverses
finalités : description, groupage, tarification
• Travail réalisé pour les actes techniques des médecins et dentistes : la CCAM
DU PMSI et T2A 93
La CCAM V2n° Libellés
1 SYSTEME NERVEUX : CENTRAL, PERIPHERIQUE ET AUTONOME2 OEIL ET SES ANNEXES3 OREILLE4 SYSTEME CARDIAQUE ET VASCULAIRE5 SYSTEME IMMUNITAIRE ET HEMATOPOIETIQUE6 SYSTEME RESPIRATOIRE7 SYSTEME DIGESTIF8 SYSTEME UROGENITAL9 ACTES CONCERNANT LA PROCREATION ET LA GROSSESSE10 SYSTEME ENDOCRINE11 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DE LA TÊTE12 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU COU ET TRONC13 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU MEMBRE SUPERIEUR14 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU MEMBRE INFERIEUR15 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE CORPS ENTIER16 SYSTEME TEGUMENTAIRE17 ACTES "SANS LOCALISATION"18 GESTES COMPLEMENTAIRES ET MODIFICATEURS19 FORFAITS ET ACTES TRANSITOIRES
DU PMSI et T2A 94
La CCAM
• Plan type par chapitre
ACTES DIAGNOSTIQUES
ACTES THERAPEUTIQUES
technique
topographie
topographie
action
DU PMSI et T2A 95
La CCAM
• 4 axes pertinents : action, topographie, voie d’abord, technique Action : obligatoire Topographie : obligatoire (sauf
chapitre 17) Voie d’abord : obligatoire (non
mentionnée si évidente)– Technique : facultative
• Ex :– Biopsie / du rein / par voie transcutanée / sans guidage– Biopsie de peau
DU PMSI et T2A 96
La CCAM
• Chaque acte ou prestation élémentaire est identifié par un code et non plus par une lettre- clé et un coefficient.
• Un code = un libellé = un prix unitaire – Pour l’activité externe facturable et les
honoraires dans l’exercice privé.
• Chaque code est affecté d’attributs qui précisent ses caractéristiques propres.
DU PMSI et T2A 97
La CCAM Codes descriptifs de l’acte codes supplémentaires
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 code de l’acte 2 code activité 3 code extension documentaire
4 code phase de traitement 5 et 6 Modificateurs
7 Association non prévue 8 Remboursement exceptionnel
9 Supplément de charges en cabinet
Codage, tarification et PMSI
DU PMSI et T2A 98
Les Actes Classants• Caractère “Y” dans le C.d.A.M. ou la CCAM• La plupart sont des actes exécutés au bloc opératoire
– Ils sont hiérarchisés par CMD :• Chir. de remplacement valvulaire avec CEC• Pontage aorto-coronarien• Autres interventions de chir. cardio-thorac.• Autres interventions de chir. vasculaire
• Il existe des actes classants non opératoires– Exemples :
• CMD 03 Certains actes dentaires• CMD 05 Cathétérismes cardiaques et coronarographies• CMD 14 Quelques actes obstétricaux• CMD 17 Endoscopies des affections malignes
– Leur présence n’est testée qu’après celle d’un acte opératoire => ce sont des critères de subdivision secondaire
– => ne peuvent pas seuls orienter vers le GHM 901
DU PMSI et T2A 99
CALCUL INDICES DE COUTS RELATIFS (ICR)
• Pour chaque acte• Evaluation des ressources mobilisées « standard dans
les règles de l’art »– temps médecin IAM– temps soignant IAS– coût maintenance matériel ICRM
• Calcul de l’ICR total• Positionner les actes les uns par rapport aux autres• Utilisé en comptabilité analytique pour ventiler les
dépenses des plateaux médicaux techniques sur les séjours
DU PMSI et T2A 100
Les ICR de la CCAM• Méthode de calcul identique mais valeurs non comparables
que pour le CdAM sauf pour :– L’anesthésie :
• Avant formule compliquée• Avec la CCAM : un ICR par acte de la CCAM, selon les mêmes principes que
pour les autres actes, en explicitant les ressources utilisées : effectifs de personnel et temps (durée de l’anesthésie).
– La réanimation : score omega 2• Avant score OMEGA en trois partie• Avec la CCAM. Moins de 30 actes interviennent dans la formule. Par rapport au
score oméga, les différences sont :– La durée de séjour en réanimation intervient explicitement dans la formule.– Des points sont attribués à chaque journée, indépendamment des actes effectués.– Chaque acte apporte des points pour chaque réalisation, comme les anciens actes de
type 2.• La formule a la forme suivante :• OMEGA-2 = DUREE [A1 + B x LN(DUREE10) ] + Somme {points par réalisation
d’acte}• Dans cette formule :
– La durée de réanimation, notée DUREE, est égale à {date_sortie – date_entrée +1} :– DUREE10 = minimum (DUREE, 10), soit égale à
» DUREE si DUREE<=10» 10 sinon
– A1 est un nombre de points affectés spécifiquement aux séjours de 1 jour. A1 vaut zéro pour les séjours de plus de 1 jour.
– B x LN(DUREE10) – Somme {points par réalisation d’acte} est obtenue en sommant, pour chaque
réalisation d’acte, sa valeur d’ICR de réanimation.
DU PMSI et T2A 101
Le CdARR
• Catalogue des actes de rééducation réadaptation
• Chaque acte est décrit avec – Un code– Un libellé– Une description– Les professionnels habilités à réaliser cet acte– Une activité
• Il y a 12 activités. Un acte appartient à une et une seule activité
DU PMSI et T2A 102
La classification en GHM V0 à V10
• V0 à V3 : description en CIM 9• V4 : Première version qui ne permet pas de
grouper les fichiers antérieurs (97)• V5 : utilisée pour les données 98 et 99• V6 : utilisée pour les données 2000-2001• V7/V8 utilisée pour traiter les données 2002-
2003 (V8 codage CCAM)• V9 utilisée à partir du 1/1/2004 pour la
tarification à l’activité• V10 utilisé à partir du 1/1/2006
DU PMSI et T2A 103
V10 : pour les données 2006• Uniquement C.I.M.-10• Codes diagnostics sur 6 caractères (Attention recueil sur
8)– + pour prendre en compte le caractère supplémentaire
optionnel de CIM10, toujours placé en 5ème position : M45.+4
• S82.00• T10.+1
– pour tenir compte des évolutions futures de la CIM-10
• Certaines extensions ont été créées par l’ATIH.– spécifiquement françaises– pour orienter dans des GHM particuliers : VIH, trauma multiples
graves ...– donc à utiliser obligatoirement dans le cadre du PMSI français
DU PMSI et T2A 104
V9 : 1ères étapes de l’algorithme
Type d’hospitalisationSéance ou < 2Jours
D.P = Inf. VIH / Diag. relié+ D.A. = Diag. relié / Inf. V.I.H.
Infection VIH
D.P = Traumatisme+ 2 Diag. trauma sur 2 sites °
Trauma multiples graves
ActeSpécifique des groupes de transplantation
Diag. Pr.Détermination des autres C.M.D.
NON
NON
NON
NON
C.M.C.M.2424
C.M.C.M.2424
C.M.D.C.M.D.2525
C.M.D.C.M.D.2525
C.M.D.C.M.D.2626
C.M.D.C.M.D.2626
C.M.C.M.2727
C.M.C.M.2727
C.M.D.C.M.D.1-231-23
C.M.D.C.M.D.1-231-23
DU PMSI et T2A 105
V9 : algorithme des C.M.D. 1 à 23
Acteexéxuté au bloc
Diag. Pr.
NON
C.M.D.C.M.D.1-231-23
C.M.D.C.M.D.1-231-23
Sous-Catégories"Chirurgicales
Acteclassant autre
que blocSous-Catégories
"Médicales"
D. P.D. A.Sortie
C.M.A.sC.M.A.
Age
G.H.M.G.H.M.aaaaaa
Ex 901Ex 901
G.H.M.G.H.M.oooooo
G.H.M.G.H.M.nnnnnn
G.H.M.G.H.M.oooooo
G.H.M.G.H.M.zzzzzz
NON
DU PMSI et T2A 106
V10 Premières étapes
DU PMSI et T2A 107
Les Catégories Majeures (de Diagnostics)
• C.M.D. 01 Affections du système nerveux• C.M.D. 02 Affections de l'oeil•• C.M.D. 05 Affections de l'appareil circulatoire• C.M.D. 06 Affections du tube digestif• C.M.D. 07 Affections hépato-biliaires et pancréatiques
• C.M.D. 22 Brûlures• C.M.D. 23 Facteurs influant l'état de santé et autres
motifs de recours aux services de santé
• C.M.D. 25 Maladies dues à une infection V.I.H.• C.M.D. 26 Traumatismes multiples graves
• C.M. 24 Séances et Séjours de moins de 2 jours : (DS-DE) <2
• C.M. 27 Transplantations d’organes• C.M. 90 Erreurs et autres séjours inclassables
DU PMSI et T2A 108
Structure du numéro de GHM05C16Z, 08M07W, 15Z05D
N° CMD inchangé
Type de GHMC chir. avec acte op.
K acte non op.
M « médical »
Z indifférencié
H erreur (sauf 901)
NN A NN A
N° d’ordre ComplexitéV sans CMA
W avec CMA
S avec CMAS
Z non segmenté
E avec décès
A, B, C, D avec niveau de sévérité
DU PMSI et T2A 109
La numérotation des GHM• utilise six caractères que l’on peut décomposer comme suit :
– les deux premiers sont numériques et indiquent le numéro de la CMD ;– le troisième est alphabétique et caractérise le GHM selon la logique de la
classification avec les conventions suivantes :• C groupe chirurgical avec acte classant opératoire• K groupe avec acte classant non opératoire• M groupe « médical » sans acte classant• Z groupe indifférencié avec ou sans acte classant opératoire• H groupe de la CM 90 hors groupe « Actes sans relation avec le diagnostic
principal ».– le quatrième et le cinquième sont numériques et sont utilisés comme un
compteur. La numérotation est effectuée dans l’ordre d’apparition dans l’arbre de décision de chaque CMD en réservant le 01 pour les GHM « avec CMAS ».
– le sixième caractère est alphabétique et indique le niveau de « complexité» du GHM avec les conventions suivantes :
• V sans CMA• W avec CMA• S avec CMAS• Z non segmenté• E avec décès• A, B, C, D avec niveau croissant de sévérité29.
DU PMSI et T2A 110
C.M.A. = Complications et Morbidités Associées
Diagnostic(s) Associé(s) dont la présence, toutes choses étant égales par ailleurs, augmente(nt) la durée de séjour d'au moins 24 heures, dans au moins 75 % des cas.
L'âge supérieur à 69 ans est assimilé à une C.M.A.
Les GHM ne sont pas tous SANS / AVEC C.M.A.
INITIALEMENT (avant FG 3.4)
DU PMSI et T2A 111
Les C.M.A. de la FG 3.4
• C.M.A.s = C.M.A. sévères– individualisent des GHM “lourds” rassemblant des cas
notablement plus coûteux– améliorent l’homogénéité des autres groupes
• C.M.A. actuelles liées au Diagnostic Principal– pour être CMA il faut
• appartenir à la liste des diagnostics associés CMA• que le RSS aboutisse dans un groupe avec subdivision selon
l’existence ou non d’une CMA• que le D.P. n’exclut pas son caractère de CMA (il existe donc des
listes d’exclusions de CMA en fonction du D.P.)– Exemple
• Avant : DP = Ulcère gastrique hémorragique. + DA = Hématémèse
==> GHM avec CMA• FG 3.4 ==> GHM sans CMA (car redondance d’informations)
DU PMSI et T2A 112
D.P. excluant le caractère CMA d’un D.A.
• D.P. imprécis ne reconnaît pas pour CMA un code + précis– si D.P. = K92.9 “ Mal. du syst. digestif”, aucun code du chap. XI n’est
CMA
• Exclusions (déduites) de la CIM-10– D.P. = M05 => D.A. M45, M08.- ou I00 ne sont pas CMA de M05– Catégories subdivisées anatomopathologiquement, donc mutuellement
exclusives => l’une ne peut pas être C.M.A. de l’autre (ex. N03.0 / N03.2)
• Redondance d’informations D.P. - C.M.A.– Maladie / Symptôme (DP <=> DA) : Infection / Fièvre– Relation dague (†) / astérisque (*) : Névralgie post-zostérienne
(G53.0* B02.2†)– D.P. et D.A. même maladie : Pneumonie germe “A” et
pneumopathie germe “B”
DU PMSI et T2A 113
Choix du DP du RSS dans un RSS multiRUM• Il est automatiquement réalisé par la fonction groupage
par un algorithme à 6 étapes• Phase 1 La FG repère les RUM qui comportent au
moins un acte classant non mineur effectué au bloc opératoire (informations obtenues dans les tables, en analysant un par un chacun des actes de chaque RUM). Trois cas peuvent se présenter :– un seul RUM comporte un tel acte : dans ce cas, c'est lui qui
contient le DP unique ; la recherche prend fin;– aucun RUM ne comporte un tel acte : tous les RUM restent en
lice pour la deuxième phase ;– deux RUM ou plus comportent un tel acte : seuls les RUM
comportant un tel acte restent en lice pour la deuxième phase.
DU PMSI et T2A 114
Phase 2
• Parmi les RUM restés en lice, la FG repère ceux dont le DP n’a pas un « code en Z », c'est-à-dire dont le code CIM-10 ne débute pas par la lettre Z. Trois cas peuvent se présenter :– un seul RUM répond à cette condition (tous les
autres ont un code en Z sauf lui) : dans ce cas, ce RUM comporte le DP unique ; la recherche prend fin ;
– deux ou plusieurs RUM répondent à cette condition : seuls ces derniers restent en lice pour la troisième phase;
– aucun RUM ne répond à cette condition (tous les RUM ont pour DP un code Z) : tous les RUM restent en lice pour la troisième phase.
DU PMSI et T2A 115
Phase 3• Parmi les RUM restés en lice, la FG repère celui ou ceux dont la
durée de séjour partielle est la plus longue. Il faut donc calculer la durée de séjour partielle de chaque RUM, c'est-à-dire le nombre de journées écoulées entre la date d'entrée et la date de sortie du RUM considéré (cette opération est précédée, le cas échéant, par la fusion des RUM consécutifs dont le code d’unité médicale est identique). Il s'agit d'une opération arithmétique simple, qui ne doit faire l’objet d’aucune correction (en particulier aucune règle de facturation telle que la journée supplémentaire en cas de décès, ou le seuil de 1 journée). Le résultat peut donc être égal à 0.
• Deux cas peuvent se présenter :– un RUM a une durée de séjour plus longue que toutes les autres : dans
ce cas, c'est lui qui contient le DP unique ; la recherche prend fin ;– deux RUM ou plus sont ex aequo pour la durée de séjour partielle la
plus longue : seuls ces RUM ex aequo restent en lice pour la quatrième phase.
DU PMSI et T2A 116
Phase 4• Parmi les RUM restés en lice, la FG repère ceux
qui comportent un acte opératoire mineur, information obtenue dans les tables, en analysant un par un chacun des actes de chaque RUM. Trois cas peuvent se présenter :– un seul RUM répond à cette condition : dans ce cas,
ce RUM comporte le DP unique ; la recherche prend fin ;
– deux RUM ou plus comportent un tel acte : seuls ces derniers restent en lice pour la cinquième phase
– aucun RUM ne comporte un tel acte : tous les RUM restent en lice pour la cinquième phase.
DU PMSI et T2A 117
Phase 5• Parmi les RUM restés en lice, la FG repère ceux
qui comportent un diagnostic relié (DR) renseigné. Trois cas peuvent se présenter :– un seul RUM répond à cette condition : dans ce cas,
ce RUM comporte le DP unique ; la recherche prend fin ;
– deux RUM ou plus répondent à cette condition : seuls ces derniers restent en lice pour la sixième phase ;
– aucun RUM ne répond à cette condition (tous les RUM ont un DR non renseigné) : tous les RUM restent en lice pour la sixième phase.
DU PMSI et T2A 118
Phase 6
• Parmi les RUM restés en lice, la FG retient le dernier par ordre chronologique : c'est lui qui contient le DP unique. La recherche prend fin.
DU PMSI et T2A 119
Du patient au coût en passant par les pratiques
• Le Système d’information…
Séjour de Dupond10/01 20/01
Description médicaleRSS, RHS…
Service X
10 IDE = 450 000 €…10 000 Journées=> 45€/J 450€
Actes 10/01 RP Rx 111/01 RP Rx 211/01 UIV Rx2
CdAMA687 RP ICR 3A106 UIV ICR 9
ICR Radio = 15FF Radio = 840IDE = 3 000
Rx 1= 6 000 000= 1 000 000 ICR 6€/ICRRx 2= 9 200 000= 1 000 000 ICR=> 9.2€/ICR
18€
110.40€______
128.4€
GHM xx
Coûts
DU PMSI et T2A 120
ETUDE NATIONALE DE COUTS : CALCUL DU COUT DE PRODUCTION DU SEJOUR HOSPITALIER
LogistiqueBlanchisserieRestaurationAdministratif
Personnels pharmacie
StructureAmortissement des bâtimentsMaintenance des bâtiments
Frais financiers
Médico-techniqueLaboratoiresRadiologie
Blocs opératoires
Séjour(hospitalisation
court séjour)
Services cliniquesPersonnel médicalPersonnel soignant
Autre
Coûts directsProduits sanguins
ProthèseMédicaments nominatifs
Actes externes
Journée
RSS
GHM
ICR
Journée
€ directs
DU PMSI et T2A 121
CALCUL DES COUTS PAR SEJOUR
• COUT DE STRUCTURE– frais financiers– amortissements immobiliers
• COUT LOGISTIQUE– blanchisserie– restauration
• COUT MEDICAL
DU PMSI et T2A 122
CALCUL DU COUT MEDICAL
• Dépenses directement affectées– produits sanguins– médicaments coûteux– prothèses
• Services médico-techniques– actes (ICR)
• Réalisés à l’extérieur– €
• Dépenses ventilées par journée– personnel médical, soignant et autres– matériel et fournitures médicales
DU PMSI et T2A 123
IMPUTATION DU COUT DES ACTES SUR LES SEJOURS
Comptabilité analytique Actes en nature
Coût direct Nombre d’ICRdu service (Ex. : 100 000 ICR)(Ex. : 1 M€)
Coût par ICR(Ex. : 10 €)
Imputation à chaque malade(Ex. : 15 ICR x 10 € = 150 €)
DU PMSI et T2A 124
Les échelles nationales de coûts
• Echelle nationale de coûts relatifs en court séjour– Valorise en point chaque séjour classé dans
un GHM– Mise à jour annuelle
• Echelle de coût en soins de suite et de réadaptation– Développement 1997/1998– Première version sur les données 2001
DU PMSI et T2A 125
Echelle de coût / GHM
• Contenu
Nbre CV Nb de Points DMS Coût Obs GHM Libellé4 112 16,9 45,7 840 001 Craniotomie.........2 262 8,7 31,7 624 048 Int. sur la rétine.....
DU PMSI et T2A 126
Coûts décomposés par GHM
• Donnent pour chaque GHM des références– De coûts par poste de dépenses :
• Personnel médical, soignant, médicaments…
– Des volumes de consommations :• B de biologie, ICR d’imagerie…• DMS
– Des références « épidémiologiques »• Âge moyen, taux de personnes âgées…• Taux de décès…
DU PMSI et T2A 127
Les coûts décomposés en pratique• V8 ENC 2003
– Coûts de personnel
GHM 18nb de sejours ou seances 12058,00durée de séjour 11,76nb sej partiels 1,39salaires médecin 307,55salaires IDE 1235,07salaires autres 316,35labo personnel 111,09bloc géné perso 8,01bloc obsté perso 1,53imagerie perso 126,61explo fonc perso 56,79
DU PMSI et T2A 128
Les coûts décomposés en pratique• V8 ENC 2003
– Autres coûts
amor maint + log médicale 107,00amortissement maintenance 22,49logistique médicale 84,51laboratoire 187,56labo autres 76,47bloc général 13,52bloc géné autres 5,51bloc obstétrique 2,21bloc obtsé autres 0,68imagerie 205,77imagerie autres 79,16exploration fonc 74,80explo fonc autres 18,01dialyse 3,27anesthésie 17,75urgences 57,00SMUR 33,16autres médico0tech 19,90UO autre medico0tech 8,04consommables et médicaments 190,49charges directes 45,98molecules de chimio 0,97actes externes 15,75restauration 157,58blanchisserie 57,19log générale 986,72structure 223,69coût complet hors structure 3989,26
DU PMSI et T2A 129
Les coûts décomposés en pratique• V8 ENC 2003
– Volume de prescriptions
B de labo 1072,80ICR de bloc 1,53ICR bloc obtsé 0,26ICR radio 40,08ICR explo fonc 18,65ICR dialyse 0,48ICR anesthésie 1,571/2 heure SMUR 0,25radiothérapie 0,62ICR radiothé 0,12
DU PMSI et T2A 130
Les coûts décomposés en pratique• V8 ENC 2003
– Données épidémiologiques
age 72,77part des 80 ans et + 35,86part des 4 ans et 0 0,20part des décès 14,08passage en SMUR 5,87passage urgence 63,23borne inférieure 247,76borne supérieure 27661,85
DU PMSI et T2A 131
Ancienne modulation des budgets hospitaliers selon le PMSI
Au niveau de Au niveau national : n établissementsl’établissement Recueil dans chaque service
RSS RSS Comptabilité analytique
GHM GHM Coûts des GHM
CASE-MIXEchelle relative des points de chaque GHM Etude nationale des coûts
Nombre total de Somme du
points pour nombre de points Budget de la l’établissement dans la région région
Valeur régionale d’un point
Budget réel Budget théorique (global)
Ecart des deux budgets
Modulation
DU PMSI et T2A 132
Modèle d’allocation budgétaire
• Expérimental en 96-97 généralisé pour 98
• A pour objectif la réduction des inégalités – entre établissement d’une même région– entre les régions
DU PMSI et T2A 133
Le modèle de réduction des inégalités régionales• Les éléments d’activité et de moyens
– CA retraités des hôpitaux de la région– ISA des hôpitaux de la région
• Permettent de calculer pour chaque hôpital – Un budget théorique en valorisant son activité à la valeur du
point régional
– Un coefficient de dotation en comparant son CA retraité à son budget théorique
• Les éléments de décision stratégique– Le seuil d’incertitude– La part du budget automatiquement reconduite– Le plafonnement d’augmentation des sous dotés
DU PMSI et T2A 134
Le modèle• Paramètres
– x = Niveau de dotation de l’établissement en % (-100 <x<+infini)
– t = Taux de reconduction automatique en % (t<100)
– s = seuil d’incertitude en % (s>0)
– p = plafond
Si x > +100 f(x) = maxi [ t; ]100*(100-t)
100 + x
Si 100>x > +s f(x) = maxi [ ; ]100*(100-t)
100+x
100-t
s - 100
Si +s>x > -s f(x) = 100
Si -s>x 100 < f(x) < 100 + p La masse dégagée par les sur-dotés est répartie au prorata de x
DU PMSI et T2A 135
Application en Lorraine
• Campagne 96
Extraits : Riches et Pauvres en MF (Républicain Lorrain 7/04/1996)
DU PMSI et T2A 136
La tarification à l’activité
• Du PMSI aux recettes– RSS -> RSA ->
• GHM -> GHS
• Journées de réanimation
• Actes « séances » Dialyse, Chimiothérapie, Radiothérapie
– Prélèvements d’organes• Établissement français des greffes
– AEF• Actes NGAP/CCAM
– Passages aux urgences• Pas de prise en compte du RPU
DU PMSI et T2A 137
Les utilisations en interne
• Étude coût case mix– On applique au case mix de l’établissement
les références de l’échelle nationale des coûts décomposés et l’on obtient ce que l’établissement aurait comme indicateurs s’il avait un comportement semblable à celui de la référence
– On analyse les différences avec les chiffres réellement constatés
DU PMSI et T2A 138Analyse de la filière de soins interne
• Qui fait quoi• Que fait qui
Serv 1 Serv 2 Serv 3 ....Total
CMD1 50 (8,3%) 150 200 600(25%)
CMD 2 75 .... .... ....
Total 200 600 800 2 400
DU PMSI et T2A 139
Analyse de la filière interne• Qui travaille avec qui ?
UM1 UM2 UM3
UM1 Mono unité De UM1 vers UM2
De UM1 vers UM3
UM2 De UM2 vers UM1
Mono unité De UM2 vers UM3
UM3 De UM3 vers UM1
De UM3 vers UM2
Mono unité
DU PMSI et T2A 140
Diagramme Production / performance• Objectif situer les pôles ou services en fonction de leur
production et de leur performance
• Introduction d’une cinétique temporelle
Production en €
0
Perf
orm
ance
(Jo
urné
es th
é/Jo
urné
es r
éali
sée)
Max
€ max
1
Moyenne Etab.
Peu producteur
Peu performant
Gros producteur
Peu performant
=> Réagir vite
Peu producteur
Performant
=> Niche
Gros producteur
Performant
=> Vache à lait
DU PMSI et T2A 141
Le PMSI en SSR
• Etude test : 1996
• Généralisation : 1997
• Echelle nationale de coûts : 2003
DU PMSI et T2A 142
Le PSMI en SSR• Limites du champ
– Hospitalisation “traditionnelle”– Hospitalisation de jour, de nuit, de semaine– Traitement et cure ambulatoire– Le découpage de l’entité juridique en unités médicales est libre
• Unité de recueil – Chaque semaine du séjour dans une unité médicale de l’entité
juridique• Informations recueillies
– Trois volets :• Le volet "identifiant et variables générales" rempli à l'entrée du patient
dans le champs du SSR : transfert d'un autre hôpital ou mutation en provenance du court séjour ou de la psychiatrie.
• Le volet mouvement rempli à chaque entrée ou sortie d'une unité médicale de SSR.
• Le Résumé hebdomadaire standardisé : RHS
• Classification des séjours– GHJ V2
DU PMSI et T2A 143
Le découpage en SSR en pratique• Le centre de SSR du "Bois Joli"constitue un établissement de 150
lits et 3 places, avec 2 services :• Le service du Dr. Pierre de 75 lits est situé sur 2 étages : Le premier
composé de 5 UF est destiné à la rééducation cardiaque et le second aux soins nutritionnels.
• Le service du Dr Paul également de 75 lits, est composé de 4 UF. La totalité de son activité est consacrée à la rééducation neuro-motrice.
• Par ailleurs, il existe 3 places d’hospitalisation de jour appartenant à une UF.• Quel découpage ?
– 2 services :• Service Pierre :
– 5 UF– 2 UM (Card. ; Nutrit.)
• Service de Paul– 4 UF– 1 UM
• 1 UM d’hospitalisation de jour Hospitalisation de jour :
1 UF
1 UM
Service Paul :
4 UF
1 UM
DU PMSI et T2A 144
Volet "Identifiant patient»
• N° de séjour SSR– Numéro attribué par le médecin responsable
de l'information médicale– N’est pas le numéro d’hospitalisation– Le médecin responsable de l'info. méd. doit
conserver la table de correspondance entre :• le "N° de séjour SSR" • et le(s) n° d'hospitalisation administratif et l'identité
des patients• Il est nécessaire au chaînage
DU PMSI et T2A 145
Volet "Identifiant patient"
• En cas "d'hospitalisation partielle" (de jour, de nuit ou traitements et cures ambulatoires) – Un même séjour peut recouvrir des prises en
charge discontinues• par exemple, 3 jours pour la semaine n, 3 jours
pour la semaine n + 2, etc...
– Un seul "Numéro de séjour SSR" pour des venues élémentaires ou des séances réalisées au cours d'une même semaine
• (sauf si changement de type d'hospitalisation)
DU PMSI et T2A 146
Volet "Identifiant patient»
• Changement de N° de séjour SSR :– A chaque nouvelle hospitalisation complète ou
de semaine– A chaque nouvelle série "d'hospitalisation
partielle"– A chaque passage d'un type de prise en
charge ("type d'activité") à un autre– NB : L'hospitalisation de semaine est assimilée
à l'hospitalisation complète => le passage de l'une à l'autre n'est pas considéré comme un changement de "type d'activité"
DU PMSI et T2A 147
Volet "Identifiant patient»
• N° de séjour SSR
Hospit. complèteN° SSR 1
Hospit. complèteN° SSR 2
"Hospit. partielle"N° SSR 3
"Hospit. partielle"N° SSR 5
Hospit. complèteN° SSR 4
CourtSéjour
DU PMSI et T2A 148
Volet "Mouvements" Ne concerne que l'Hospitalisation complète ou de semaine• Entrée dans l’unité médicale
– Date d’entrée– Mode d’entrée– Provenance
• Sortie de l’unité médicale– Date de sortie– Mode de sortie– Destination– NB : une "permission de sortie" n'est pas considérée comme
une sortie• Attention :
– Les unités médicales correspondent à un découpage propre à l’hôpital.
– Les notions de "provenance" et de "destination" se réfèrent à la situation immédiate (précédente ou suivante) du patient.
DU PMSI et T2A 149
Volet "Mouvements"
• "Mutation" = Changement d’unité médicale au sein de la structure (en dehors de "l’hospitalisation partielle")
Unité A Unité B Unité C
Mutation Mutation
1 hospitalisation en SSR = 1 "N° Séjour SSR"
3 Unités Médicales => 3 fiches «Mouvements»
DU PMSI et T2A 150
Volet "Mouvements"• La notion de domicile recouvre également les
situations suivantes :– Venues d'un établissement d'hébergement médico-
social (maison de retraite)– Venues d'un établissement d'hébergement social
(maison d'enfants)– Venues de patients hospitalisés à domicile– Venues de patients "hospitalisés à temps partiel"
DU PMSI et T2A 151
Résumé Hebdomadaire Standardisé
• Changement de RHS en cas de :– Changement de semaine calendaire– Mutation– Changement de type de prise en charge (ou
de "type d'activité")– par exemple, passage d'hospit. complète à
hospit. de jour– Dans ce dernier cas, il y a aussi changement
de "Numéro de séjour SSR"
DU PMSI et T2A 152
Résumé Hebdomadaire Standardisé
• Intervention chirurgicale :– En relation avec la prise en charge en SSR– Réalisée :
• Au cours de la semaine de prise en charge• Ou au cours des 3 mois précédant la date du lundi
de la semaine observée
DU PMSI et T2A 153
Résumé Hebdomadaire Standardisé• "Journées de présence" en hospitalisation
complète (ou de semaine)– TOUJOURS cocher le jour d’entrée et le jour de sortie
de l’unité médicale– SAUF
• En cas de mutation vers une unité de SSR : – Ne pas cocher le jour de sortie de l’unité précédente
– Cocher le jour d’entrée de l’unité suivante
• En cas de permission– Cocher le jour de départ en permission si le départ est réalisé
après 12H (ne pas le cocher pour un départ avant 12H)
– Cocher le jour de retour de permission si le retour est réalisé avant 12H (ne pas le cocher pour une arrivée après 12H)
DU PMSI et T2A 154
Résumé Hebdomadaire Standardisé– Journées de présence en "hospitalisation
partielle"– (de jour, de nuit ou traitements et cures
ambulatoires)
• Cocher les jours de venue(s) et de séance(s) :• quel que soit le nombre de venues ou de séances
réalisées au cours de chacune de ces journées
• En cas d’hospitalisation de nuit, cocher le jour d’arrivée
DU PMSI et T2A 155
Résumé Hebdomadaire Standardisé
• Cas complet
Unité A (SSR)
Mutation Mutation
LMMJVSD/LMMJV VSD/LMMJ JVSD/LM.....
1 fiche «Identifiant Patient» ==> 1 "N° de séjour SSR"2 fiches "Mouvements" et 4 RHS :
Fiche "Mouvements" Unité A (SSR) : date de sortie = VRHS 1 journées de présence : LMMJVSD
RHS 2 journées de présence : LMMJ Fiche"Mouvements" Unité B (SSR) : date d'entrée = V, date de sortie = J
RHS 3 journées de présence : VSDRHS 4 journées de présence : LMMJ
Passage dans une unité de court séjour :Hors champ du recueil PMSI SSR
Unité B(SSR) Unité C (court séjour)
DU PMSI et T2A 156
En synthèse
Entrée en H. complète ou de semaine SSR
Sortie d'H. complète ou de semaine
Mutation CS vers SSR
Mutation SSR vers SSR
Mutation SSR vers CS
Permission
Fiche "Identifiant Patient"
à Créer Rien à faire à Créer Rien à faire Rien à faire Rien à faire
Fiche "Mouvements"
A Créer. Remplir la partie "Entrée"
Remplir la partie sortie
A créer. Remplir la partie "Entrée"
Clore la fiche "mouvements" de l'unité sortante. Créer la fiche "mouvements" de l'unité entrante
Clore la fiche mouvement de l'unité sortante.
Rien à faire
Fiche "RHS" A créer Remplir A créer
Clore la fiche RHS de l'unité sortante. Créer la fiche RHS de l'unité entrante
Clore la fiche RHS de l'unité sortante
Respecter la règle calendaire
DU PMSI et T2A 157
Les éléments du RHS• Date du lundi• Jours de présence• Morbidité
– Finalité principale de prise en charge– Manifestation principale– Etiologie– DAS
• Dépendance– 6 items à 4 niveaux plus fauteuil roulant oui/non
• PCL et PCT– Actes ou code CIM 10 appartenant à une liste finie
• Activités de rééducation réadaptation– Temps en minutes dans les 12 catégories
DU PMSI et T2A 158
Codage du RHS• Morbidité
– Finalité : Code Z de la CIM 10 plus notion de ZAIGU– Manifestation CIM 10 code à *– Etiologie CIM et DAS Code CIM 10
• CPL et PCTL Acte CdAM ou CCAM ou code CIM 10
• Activité de rééducation réadaptation– Chaque actes du CdARR appartient à une catégorie.
Si cet acte est réalisé par une personne adéquate, le temps passé par le professionnel en général en présence du malade est compté en minutes et cumulé chaque semaine pour chaque classe
DU PMSI et T2A 159
Le recueil en psychiatrie
• Les Résumés d’Informations Standardisées– RIS HC– RIS HP– RIS E– RIS C
DU PMSI et T2A 160
Le cadre réglementaire du PMSI• Structure de l'information médicale
– Médecin responsable de l’information médicale DIM
– CRIM– COTRIM– PERNNS– CTIP– ATIH– DHOS - Mission PMSI
DU PMSI et T2A 161
PMSI Aspects éthiques et juridiques
• Loi Informatique et liberté
• Décret du 30 mars 92
• Décret du 27 juillet 94
• Loi Kouchner et son décret d’application
DU PMSI et T2A 162
L’utilisation des données• Un seul indicateur n’est pas suffisant pour juger
un établissement (un service)• Les données sont utilisées pour
– L’allocation budgétaire (tarification à l’activité)– La planification et les SROSS– L’évaluation de la performance d’un établissement
(évaluation des pratiques et qualité des soins)– La communication grand public– La gestion interne– ….
DU PMSI et T2A 163
Conclusion• Des remarques comme :
• Mon activité a augmenté. La mienne diminue• Je manque de moyens• Cet hôpital est de qualité• …
• Sont dépourvues de sens si l’on ne sait décrire :– L 'activité et les moyens qui ont permis de la réaliser– L'organisation– Les performances
• Le PMSI et la SAE essaient de donner des indicateurs pertinents pour répondre à ces interrogations
• La démarche de médicalisation débutée par Fetter aux états unis dans les années 70 est actuellement généralisée à l’ensemble des pays européens