EFFETS DE L’APPLICATION DE DERMASPORT® + SOLUTION CRYO® EN KINESITHERAPIE
M. LE FAOU(1), T. BEGHE(2), E. BOURGUIGNON(2), S. DEI TOS(2), T.DUPRE(3), M. SAUNIER(1),
J. SCARAVELLI(2).
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(1) Médecin du Sport Commission Médicale District 91 de Football
(2) Kinésithérapeute Commission Médicale District 91 de Football
(3) Kinésithérapeute Clinique de l’Yvette,Longjumeau
RESUME L’application simultanée de DERMASPORT® + SOLUTION CRYO® sur des articulations traumatisées ou inflammatoires, était conseillée depuis de nombreuses années pour faciliter la séance de rééducation. Ce protocole devait être vérifié. Objectifs. Evaluer le bénéfice (en terme de douleur, amplitude articulaire, mesure du périmètre articulaire), mesuré entre T0 et T30, apporté par l’application simultanée de DERMASPORT® + SOLUTION CRYO®, sans autre action thérapeutique, sur les articulations du genou et de la cheville, traumatisées ou opérées, nécessitant une rééducation. Méthodes. Etude réalisée par 6 kinésithérapeutes libéraux à orientation en traumatologie sportive. Les patients, des deux sexes, devaient présenter une gonalgie ou une pathologie de la cheville d’origine traumatique ou post-‐opératoire, récente ou ancienne mais inflammatoire. Tous ces patients ont été traités par l’application simultanée de DERMASPORT® + SOLUTION CRYO® à T0 selon le mode d’application préconisé par la société Phytodermie. Résultats. 30 patients ont été inclus, 21 hommes et 9 femmes, d’âge moyen 32.9 ± 13.9 ans, majoritairement sportifs (80%) et présentant un IMC moyen égal à 22.8 ± 2.5, 18 (60%) d’entre eux étaient suivis pour une pathologie du genou et les 12 autres (40%) pour une pathologie de la cheville. L’évaluation comparative, entre T0 et T30, a mis en évidence à T30 sur les deux articulations une nette diminution de la douleur au repos (mouvement actif et mouvement passif) et du périmètre articulaire. Par ailleurs, un gain d’amplitude articulaire en flexion et en extension sur le genou, et, en flexion dorsale et plantaire sur la cheville a également été démontré. Enfin, les impressions globales des patients et des thérapeutes sont homogènes et en faveur de l’efficacité de l’application simultanée des deux produits (plus de 80% pour les deux articulations). Des réactions locales sont apparues, à type de rougeur cutanée disparaissant après l’application, associée à sensation de froid transitoire dans deux cas. Conclusion. Cette étude confirme les effets positifs de l’application simultanée de DERMASPORT® + SOLUTION CRYO® sur les articulations traumatisées. Après trente minutes d’application on constate un effet antalgique, un effet assouplissant des articulations, et un effet anti-‐oedémateux. Mots clés : . DERMASPORT® . SOLUTION CRYO® . Rééducation. Genou. Cheville. Gonalgie
INTRODUCTION L’association des produits DERMASPORT® et SOLUTION CRYO® en kinésithérapie est conseillée depuis de nombreuses années. Il était dit que cette association apportait une diminution de l’intensité de la douleur, du volume de l’œdème et un gain sensible de l’amplitude articulaire après une application de 30 minutes. L’étude a consisté à évaluer les effets de l’application simultanée, sans autre traitement associé, de DERMASPORT® + SOLUTION CRYO® sur deux articulations, le genou et la cheville, traumatisées ou opérées nécessitant une rééducation. MATERIEL ET METHODES Inclusion des patients Six kinésithérapeutes à orientation en traumatologie sportive ont inclus chacun cinq patients des deux sexes présentant une pathologie du genou ou de la cheville d’origine traumatique ou chirurgicale. Traitements L’application simultanée de DERMASPORT® + SOLUTION CRYO® sur les articulations traumatisées a été administrée à l’ensemble des patients, au cours d’une séance de kinésithérapie, selon le mode d’application préconisé par la société Phytodermie, sans autre action thérapeutique.
• DERMASPORT® est un gel à visée antalgique et anti-inflammatoire, composé de huit Huiles Essentielles, et
• SOLUTION CRYO® est une solution qui potentialise les effets de
DERMASPORT® , composée des mêmes Huiles Essentielles. Observation des patients Les kinésithérapeutes étaient chargés de recueillir les informations suivantes à T0 et T30 : 1) évaluation la douleur sur une échelle EVA, au repos, au mouvement actif et
au mouvement passif, 2) mesure de l’amplitude articulaire de la flexion et de l’extension en
mouvement passif puis en mouvement actif pour le genou ou l’amplitude articulaire de la flexion plantaire et dorsale en mouvement passif et en mouvement actif pour la cheville,
3) mesure du périmètre articulaire au pôle supérieur du genou ou en péri-‐malléolaire pour la cheville.
Une fois ces informations recueillies à T0, les kinésithérapeutes devaient appliquer simultanément DERMASPORT® + SOLUTION CRYO® sur l’articulation traumatisée selon le protocole suivant : « appliquer le gel DERMASPORT® sur l’articulation, puis envelopper avec un papier non tissé imbibé de la solution SOLUTION CRYO®, diluée à raison de 1 dose de produit pour 3 doses d’eau et laisser agir pendant 30 minutes ». A T30, les impressions globales des sujets et des thérapeutes sur l’efficacité de l’association des deux produits étaient également reportées. Analyse statistique L’analyse des critères d’efficacité des deux produits a porté sur l’ensemble des patients inclus en fonction de l’articulation blessée. Les résultats quantitatifs sont exprimés en moyenne ± écart type, sauf indication contraire. L’évolution des critères quantitatifs d’efficacité ente T0 et T30 a été comparée, paramètre par paramètre, par le test t de Student en situation bilatérale pour séries appariées. RESULTATS Diagnostic et Caractéristiques des patients 30 patients ont été inclus dans l’étude, surtout des hommes (70%, N=21 vs. 9 femmes), de 32.9 ± 13.9 ans d’âge moyen, majoritairement sportifs (80%, pratiquant un sport collectif ou individuel) et présentant un IMC moyen égal à 22.8 ± 2.5. 60% (N=18) sont suivis pour une pathologie du genou vs. 40% (N=12) pour une pathologie de la cheville. L’étiologie de la pathologie est, toutes articulations confondues, également répartie entre traumatique et post-opératoire, même si la répartition selon l’articulation traitée est différente, en effet 72% des « genoux » sont d’origine chirurgicale, alors que 83% des «chevilles » sont d’origine traumatique.
Table 1 : Description de la population à l’inclusion
Efficacité sur le Genou L’application de DERMASPORT® + SOLUTION CRYO® sur les gonalgies met en évidence, 30 minutes après l’application, une diminution très significative de la douleur, tant au repos qu’au mouvement actif (respectivement –9.6 mm et –17.7 mm, p<0.001), et, dans une moindre mesure, une diminution significative de la douleur au mouvement passif (-6.6 mm, p=0.049). Par ailleurs, un gain significatif d’amplitude articulaire en flexion a également été mis en évidence aussi bien en mouvement actif qu’en mouvement passif (respectivement + 4.8° et +3.3, p<0.001 et p=0.004), ainsi qu’une amélioration significative de la limitation d’extension en mouvement actif ou passif (respectivement, +2.2° et +1.6°, p=0.002 et p=0.011). Enfin, le gonflement mesuré au pôle supérieur de la rotule s’est considérablement réduit (-5.2 mm, p<0.001).
Genou
(N=18)
Cheville
(N=12)
Total
(N=30)
Caractéristiques initiales
Age (ans)* 33.9 ± 16.0 31.3 ± 10.5 32.9 ± 13.9
Hommes / Femmes 13 (72 %) / 5 (28 %) 8 (67 %) / 4 (33 %) 21 (70 %) / 9 (30 %)
Taille (cm)* 171.8 ± 7.1 172.7 ± 7.7 172.2 ± 7.2
Poids (kg)* 68.2 ± 9.4 67.8 ± 13.7 68.0 ± 11.1
IMC (kg/(taille²)* 23.0 ± 2.3 22.5 ± 2.9 22.8 ± 2.5
Etiologie
Traumatique 5 (28 %) 10 (83 %) 15 (50 %)
Chirurgicale 13 (72 %) 2 (17 %) 15 (50 %)
Sport pratiqué
Aucun 4 ( 22 %) 2 ( 17 %) 6 ( 20 %)
Sport collectif 8 ( 45 %) 6 ( 50 %) 14 ( 47 %)
Sport individuel 6 ( 33 %) 4 ( 33 %) 10 ( 33 %)
Table 2 : Efficacité sur le genou (moyenne ± écart type)
Efficacité sur le genou (N=18) 0 mn 30 mn Evolution (1)
30 mn – 0 mn
Douleur (EVA en mm)
Au repos 16.8 ± 16.8 7.2 ± 9.6 -‐9.6 ± 10.0**
Au mouvement actif 43.9 ± 19.4 26.2 ± 13.1 -‐17.7 ± 10.9**
Au mouvement passif 53.3 ± 27.9 46.7 ± 24.8 -‐6.6 ± 13.2*
Amplitude articulaire (en °)
Flexion en mouvement passif 100.8 ± 31.0 105.6 ± 29.8 4.8 ± 4.1**
Flexion en mouvement actif 91.1 ± 38.9 94.4 ± 39.7 3.3 ± 4.2*
Limitation de l’extension en mouvement
passif
-5.6 ± 7.8 -3.3 ± 6.4 2.2 ± 2.6*
Limitation de l’ extension en mouvement
actif
-6.8 ± 7.9 -5.3 ± 6.1 1.6 ± 2.3*
Oedème (pôle supérieur de la rotule, en mm) 368.4 ± 79.7 363.2 ± 78.6 -5.2 ± 4.7**
(1) Test de Student de la moyenne de l’évolution versus 0, * p<0.05, ** p<0.001
Figure 1 : Evolution de la douleur du genou
Figure 2 : Evolution de l’amplitude articulaire du genou (Flexion)
Figure 3 : Evolution de l’amplitude articulaire du genou (Limitation de l’extension)
Figure 4 : Evolution de l’œdème du genou
Efficacité sur la cheville L’application de DERMASPORT® + SOLUTION CRYO® sur les pathologies de la cheville met en évidence, 30 minutes après l’application, une diminution significative de la douleur tant au mouvement actif que passif (respectivement –7.1 mm et –11.3 mm, p=0.010 et p=0.005), et dans une moindre mesure une tendance, non significative, à la diminution de la douleur au repos ( -4.1, p=0.08). Par ailleurs, un gain significatif d’amplitude articulaire en flexion plantaire en mouvement passif et en flexion dorsale en mouvement passif et actif a également été mis en évidence (respectivement +3.5°, +3.5° et +1.4°, p=0.019, p=0.015 et p=0.05), et dans une moindre mesure une tendance, non significative, de gain d’amplitude articulaire en flexion plantaire en mouvement actif a été observée (+2.2, p=0.15). Enfin, la taille de l’œdème péri-malléolaire a très significativement diminué (-6.5, p=0.001).
Table 3 : Efficacité sur la cheville(moyenne ± écart type)
Efficacité sur la cheville (N=12) 0 mn 30 mn Evolution (1) 30 mn – 0 mn
Douleur (EVA en mm)
Au repos 13.3 ± 14.8 9.2 ±
10.8
-4.1 ± 7.6
Au mouvement actif 30.7 ± 21.1 23.6 ± 15.9 -7.1 ± 7.9*
Au mouvement passif 45.7 ± 30.6 34.4 ± 21.8 -11.3 ± 11.2*
Amplitude articulaire (en °)
Flexion plantaire en mouvement passif 36.2 ± 13.0 39.7 ± 14.5 3.5 ± 4.4*
Flexion plantaire en mouvement actif 29.7 ± 12.9 31.8 ± 14.3 2.2 ± 4.9
Flexion dorsale en mouvement passif 21.7 ± 22.2 25.2 ± 22.7 3.5 ± 4.2*
Flexion dorsale en mouvement actif 34.3 ± 36.4 35.8 ± 35.8 1.4 ± 2.2*
Oedème (péri-malléolaire prenant le talon, en mm) 290.0 ± 43.0 283.5 ± 43.8 -6.5 ± 4.7**
(1) Test de Student de la moyenne de l’évolution versus 0, * p<0.05, ** p<0.001
Figure 5 : Evolution de la douleur de la cheville
Figure 2 : Evolution de l’amplitude articulaire de la cheville
Figure 6 : Evolution de l’œdème de la cheville
Impressions globales de l’efficacité (genou et cheville) Globalement, quelle que soit l’articulation concernée, patients et thérapeutes se positionnent clairement en faveur d’une efficacité du produit (90% des patients et des thérapeutes). Notons, que dans le groupe des gonalgies, les thérapeutes se positionnent davantage que les patients en faveur d’une efficacité réelle des produits( 61% vs. 44%), alors que dans le groupe des lésions de la cheville, patients et thérapeutes se positionnent davantage en faveur d’une efficacité moyenne des produits (58% et 67%).
Table 4 : Impressions globales de l’efficacité (genou et cheville)
Genou
(N=18)
Cheville
(N=12)
Du patient
Sans opinion 0 ( 0 %) 1 ( 9 %)
Non efficace 2 ( 12 %) 0 ( 0 %)
Moyennement efficace 8 ( 44 %) 7 ( 58 %)
Efficace 8 ( 44 %) 4 ( 33 %)
Du thérapeute
Sans opinion 1 ( 6 %) 0 ( 0 %)
Non efficace 2 ( 11 %) 0 ( 0 %)
Moyennement efficace 4 ( 22 %) 8 ( 67 %)
Efficace 11 ( 61 %) 4 ( 33 %)
Figure 7 : Impressions globales de l’efficacité Genou et Cheville (avis patient et thérapeute)
Tolérance locale Un tiers des patients ont présenté, durant l’application, des réactions cutanées qui ont disparu instantanément après l’arrêt de l’application ou à la fin de la séance. Huit patients (44%) traités pour gonalgie ont présenté au moins une réaction locale (7 rougeurs associées dans 3 cas à une sensation de brûlure, suivie dans 1 cas d’une sensation de froid, et une sensation de chaleur prolongée après 30 mn). Les réactions locales étaient moins nombreuses (17%) chez les patients avec une lésion de la cheville (2 rougeurs associées à une sensation de froid).
Table 4 : Réactions cutanées
Réactions cutanées Genou Cheville Total
Non 10 ( 56 %) 10 ( 83 %) 20 ( 67 %)
Oui 8 ( 44 %) 2 ( 17 %) 10 ( 33 %)
Total 18 (100 %) 12 (100 %) 30 (100 %)
DISCUSSION L’objectif de l’étude consistait à mettre en évidence les effets positifs de l’application des deux produits DERMASPORT® + SOLUTION CRYO® en terme de diminution de la douleur, gain d’amplitude articulaire et réduction de l’œdème facilitant ainsi la séance de rééducation des kinésiothérapeutes. Les résultats sont encourageants, ils confirment les effets positifs de l’application de DERMASPORT® + SOLUTION CRYO® sans provoquer de réactions cutanées secondaires durables. Ils révèlent bien que la synergie d’Huiles Essentielles bien dosées apportent une aide indéniable à la séance de rééducation. Cependant, l’étude peut être considérée comme limitative puisque prendre des mesures comparatives à 2 moments très courts (30 mn d’intervalle) peut paraître réducteur. C’est pourquoi, les dirigeants de PHYTODERMIE devraient maintenant être incités à approfondir cette étude, notamment en augmentant le nombre de sujets, en appliquant les produits plus longtemps pendant et après la séance de rééducation ou pendant plusieurs séances. Il serait intéressant d’analyser l’amélioration dans le temps : l’application des produits sur une durée plus longue (ou sur plusieurs séances successives) apporterait-‐elle une amélioration linéaire ou exponentielle ? Ou bien, les effets s’estomperaient-‐ils après un certain délai ? Par ailleurs, une application en fin de séance de rééducation, en pansement occlusif, pour préparer la suivante mériterait également d’être envisagée. CONCLUSION Cette étude réalisée sur 30 patients examinés à un moment précis de leur état lésionnel met en évidence une action favorable de l’association DERMASPORT® + SOLUTION CRYO® sur des lésions du genou et de la cheville entraînant une diminution de l’intensité de la douleur, un gain d’amplitude articulaire et une diminution de l’œdème. Ce constat favorable est globalement partagé par les patients et les thérapeutes. La diminution de la douleur et le gain de souplesse articulaire devraient améliorer la rééducation des patients au cours des séances de kinésithérapie.
BIBLIOGRAPHIE Mailhebiau P., la nouvelle Aromathérapie, Biochimie aromatique et influence psychosensorielle des odeurs, ed.Jakin,1994. Telphon T., ABC des Huiles Essentielles, ed. Grancher, 2003. Staub M, indications des huiles essentielles en médecine de terrain, Rev. Phyto. Pra, 1989,3,20-21. Staub M., essai de posologie appliquées aux huiles essentielles, Rev. Phyto, prat. 1990,4,4-7