ELECTRISATION
Cours aux Internes PoissyMai 2014
HOCHON Nicolas
EpidémiologieEpidémiologie
• Electrisation = Passage courant dans le corps
• Electrocution = ACR sur électrisation
• 100 morts par an en France
• Electricité naturelle => foudre jusqu’à 100 millions de Volts et 25 000 ampères
EpidémiologieEpidémiologie
• Cause accidentelle:
– domestique (50%)
– industrielle (50%)
• Domestique => Enfants ou Bricoleurs
• Industrielle => Professionnels => Accident de Travail
Le courantLe courantTypes de courants
Basse tension (< 1000 Volts)
• 220 V => Domestique • 380 V => Atelier
Haute tension (> 1000 Volts)
Continue Alternatif
250 000 à 400 000 V
Transport courant haute tension grande distance
90 000 et 45 000 V
Transport courant haute tension moyenne distance
20 000 et 5 000 V
Distribution courant haute tension
1 500 V Caténaire ferroviaire
960 V Mines
750 V 3ème rail conducteur du métro
380 V Courant pour atelier
220 V Courant domestique
Le courantLe courant
• Les ampères tuent
Effets du courant sur l’homme en fonction de l’intensité
Intensité du courant Effets sur l’homme
A partir de 10 mA Contraction musculaire => agrippement
A partir de 20 mA Tétanisation diaphragme => asphyxie
A partir de 50 mA Fibrillation ventriculaire
A partir de 2 A Inhibition des structures nerveuses centrales
• Les joules brûlent
PhysiopathologiePhysiopathologie
• 2 types de brûlures :– Arc électrique :
• Forte chaleur dégagée par le courant• Le courant ne traverse pas le corps• Atteint les zones découvertes (mains, visage, yeux,…)
– Electrothermique :• Le courant traverse le corps• Point d’entrée + point de sortie = marque électrique de
Jellineck• Si points entrée/sortie proches => brûlure localisée
profonde• Si points entrée/sortie éloignés => Brûlures intra-
corporelles invisibles avec risque de rhabdomyolyse (effet Iceberg) et risque de thromboses vasculaires
Cas CliniqueCas Clinique
• Dimanche 19h45: Vous êtes bipés pour un patient, Mr Claude F, électrisé.
• Arrivé sur les lieux avant les pompiers, que faites-vous en premier?
• Le reste de l’équipe monte voir le patient, quelles questions posez-vous aux témoins?
PhysiopathologiePhysiopathologie
• La gravité de l’électrisation est multi factorielle– Intensité du courant– Tension du courant– Type de courant (alternatif / continu)– Trajet corporel du courant– Durée de contact– Résistance corporelle (humidité)
Lésions anatomiquesLésions anatomiques
• Lésions myocardiques :
– Perturbations des phénomènes électriques => FV, arythmie ventriculaire parfois retardée
– Thromboses coronariennes– Brûlures du myocarde par effet Joules– Anoxie myocardique par arrêt respiratoire
• Atteintes hémodynamiques :
– Hypovolémie par brûlures– Hypovolémie par hémorragie
• Lésion vasculaire d’origine électrique• Hémorragie liée à la chute
Lésions anatomiquesLésions anatomiques
• Atteintes respiratoires :
– Tétanisation des muscles respiratoires => arrêt respiratoire
– Lésions thoraciques par passage du courant (pneumothorax, …)
– Obstruction des voies aériennes suite à brûlure et œdème– Arrêt respiratoire d’origine centrale neurologique
• Atteintes neurologiques :– Lésions cérébrales => épilepsie, syndrome
extrapyramidal, infarctus cérébral,…– Lésions médullaires
• Atteintes cutanées => brûlures
Lésions anatomiquesLésions anatomiques
• Atteintes neurosensorielles:– Atrophie optique– Cataracte électrique– Décollement de rétine– Traumatisme tympanique et/ou labyrinthique
• Atteintes psychologiques:
– Syndrome apparenté au syndrome des traumatisés crâniens => dépression, douleurs chroniques,…
• Atteintes traumatiques :
– Traumatismes liés à la chute et / ou projection– Traumatismes par contractures musculaires violentes
Cas clinique (suite)Cas clinique (suite)
• Vous montez à votre tour, le sénior s’apprête à intuber rapidement car le patient est en ACR, est-ce le premier geste à réaliser ?
• Le patient récupère rapidement un rythme sinusal, que recherchez-vous à l’examen clinique ?
Prise en Charge Pré-Prise en Charge Pré-hospitalièrehospitalière
Prise en Charge Pré-Prise en Charge Pré-hospitalièrehospitalière
• Prise en charge respiratoire :– Exsufflation / drainage pneumothorax– IOT sur détresse respiratoire
• Prise en charge du Crush syndrome :– Réalisation Iono (minilab) et ECG– Traitement hyperkaliémie (Insuline/G5%, Bicar 42‰, Gluconate
de Ca+)
• Prise en charge de l’analgésie• Orientation Hospitalière :
– Service grands brûlés– Réanimation / USC– USIC– Urgences
Prise en charge hospitalièrePrise en charge hospitalière
• Examen clinique complet :• Brûlures avec points entrée / sortie• Lésions neurologiques• Atteinte respiratoire• Atteinte ophtalmo / ORL• Lésions traumatiques
• Réalisation ECG + cycle troponine• Recherche rabdomyolyse / insuffisance
rénale :• Dosage CPK + Créatinémie + Kaliémie
• Bilan radiologique• Traumatologique (rachis,…)• Pulmonaire
Prise en charge thérapeutiquePrise en charge thérapeutique
• Surveillance scopique 24h sauf si:
– Courant basse tension– Absence d’antécédent médical cardiovasculaire– Pas de perte de conscience– ECG initial précoce normal ou identique à un ECG antérieur– Examen clinique normal en dehors d’une brûlure mineure
• Hyperhydratation IV et alcalinisation des urines par bicar si rabdomyolyse
• Pansements brûlures
• Consultation ophtalmo