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Introduction générale au traitement de substitution
ModuleModule 1 1
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Qu’est-ce que la dépendance aux Qu’est-ce que la dépendance aux opiacés ?opiacés ?
• Consommation d’opiacés et addiction • La dépendance est une maladie complexe :
• composantes métaboliques, biologiques, psychosociales,
• rechutes fréquentes
• Prévalence différente selon les pays
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Neurobiologie de la dépendance aux Neurobiologie de la dépendance aux opiacésopiacés
• Le "craving" (ou besoin de drogue) est un symptôme de déficience du fonctionnement des substances morphiniques naturelles du cerveau
• Le cerveau s’adapte à une exposition répétée aux stupéfiants et devient pharmacologiquement dépendant.
• Chez certaines personnes, cette adaptation devient fixe.
• De ce point de vue, le traitement de substitution est une thérapie de remplacement, prise à des doses adéquates compensant le dysfonctionnement du système naturel des récepteurs aux opiacés.
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Existe-t-il un remède à la Existe-t-il un remède à la dépendance aux opiacés ?dépendance aux opiacés ?
• Différentes formes de traitement : résidentiel, sans drogue, ambulatoire, psychosocial, sous délivrance médicale
• Il est prouvé que le traitement de substitution est la forme de traitement la plus efficace pour la majorité des personnes dépendantes aux opiacés.
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Prévalence du problème de drogue dans l’UE Prévalence du problème de drogue dans l’UE sur une population de 100.000 personnes, de sur une population de 100.000 personnes, de
16 à 65 ans16 à 65 ans (OEDT, 2002)(OEDT, 2002)
• Allemagne 200 – 300 (0.2- 0.3%)• Pays-Bas• Autriche • Danemark 400 – 600 (0.4- 0.6%) • Finlande• France• Irlande• Espagne• Norvège• Italie 600 – 900 (0.6- 0.9%)• Luxembourg • Portugal• UK
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Prévalence VIH chez les usagers de drogue Prévalence VIH chez les usagers de drogue injecteurs dans l’UEinjecteurs dans l’UE (OEDT, 2002)(OEDT, 2002) * (données * (données
locales entre parenthèses)locales entre parenthèses)
• Autriche 0 – 4.9• Belgique 0.5 (5.9)*• Danemark (0 – 3.4)• Finlande (0 – 7.9)• France 15.9 – 19.3• Grèce 0.0 – 2.2• Irlande 3.5 – 8.7• Italie 15.8 (2.3 – 32.8)• Luxembourg 3.6• Pays-Bas (0.5 – 25.9)• Portugal (9.2 - 48)• Espagne 33.5• Suède 2.6• Angleterre et Pays de Galles 0.3 – 2.9• Écosse 0.6
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Traitement de substitutionTraitement de substitution
• Utilisation d’une médication sûre : Agoniste• Agit de façon similaire aux opiacés• Demi-vie plus longue• Soulage les symptômes de sevrage• Traitement à long terme• Maintenance et sevrage
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ual • Traitement de blocage ou
aversif
• Bloque l’effet des opiacés
• Bloque la réception des opiacés
• Ne produit pas de rush
• N’induit pas de dépendance physique
• Naltrexone, naloxone (urgence, overdose)
Agoniste Agoniste Antagoniste Antagoniste
• Traitement de substitution • Agit de façon similaire aux
opiacés• Stimule la réception d’opiacés• Soulage ou arrête le craving
d’opiacés• Ne produit pas de rush• Peut induire une dépendance
physique
• Méthadone, LAAM, morphine,
héroïne
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Heroin use and methadone dose
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Les objectifs du traitement de Les objectifs du traitement de substitutionsubstitution
• Réduire les comportements à risque • L’injection• La consommation de drogues illicites
• Améliorer le bien-être physique et social• Améliorer la participation à des soins médicaux• Education à la santé• Traiter les problèmes sociaux
• Diminuer l’activité délictueuse
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MéthadoneMéthadone
• Opiacé de synthèse
• Introduite dans les années 1960 aux États-Unis
• 1/2 million de personnes dans le monde• En Europe, 90% des traitements de
substitution se font par la méthadone
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0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
1993 1995 1997 2000
Source: EMCDDA 2000
Augmentation du nombre d’usagers de drogues Augmentation du nombre d’usagers de drogues (x 100) qui reçoivent de la méthadone dans les 15 (x 100) qui reçoivent de la méthadone dans les 15
États membres de l’UEÉtats membres de l’UE (1993-2000)(1993-2000)
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Autres médicaments de substitution Autres médicaments de substitution aux opiacésaux opiacés
• Buprénorphine• LAAM • Diamorphine• Morphine à diffusion lente
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ual Country 1st availability of methadone Introduction of other substitute medications
Austria 1987 Buprenorphine (1997) slow-release morphine (1997)
Belgium 1994 Dihydrocodeine
Denmark 1970 Buprenorphine (1998)
Finland 1974 Buprenorphine (1997)
France 1995 Buprenorphine (1996)
Germany
Greece
Ireland
1992
1993
1992
Dihydrocodeine (1985), heroin (2002),
Buprenorphine (2000)
Italy 1975 Buprenorphine (1999)
Luxemburg
The Netherlands
Portugal
1989
1968
1977
Dihydrocodeine (1994), Mephenon (1989)
Heroine (1997)
Buprenorphine (2000)
Spain
Sweden
UK
1983
1967
1968
Heroin (2002)
Buprenorphine (2000)
Buprenorphine (1999), Heroin (1926)
Histoire du traitement de substitution Histoire du traitement de substitution dans l’UE dans l’UE (OEDT 2002)(OEDT 2002)
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Country
Estimated prevalence of problem drug use^
Estimated number of clients in substitution treatment
Substitution coverage
rate# Belgium 20 200 7 000 (1996) 35 % Denmark 12 752–15 248 4 398 (4 298 methadone + 100
Buprenorphine)(1st January 1999)+ 27–34 %
Germany 80 000-152 000 50 000+ (2001) 33–63 % Greece n.a. 966 (1st January 2000)+ -- Spain 83 972–177 756 72 236 receiving methadone (1999) 41–86 % France 142 000–176 000 71 260 (62 900 receiving buprenorphine and 8
360 receiving methadone)(December 1999)+ 40–50 %
Ireland 4 694–14 804 5 032 (31st December 2000)+ 34–100 %¤ Italy 277 000–303 000 80 459 (1999)+ 27–29 %
Luxembourg 1 900–2 220 864 (164 in the official program and +/- 700 prescribed mephenon (methadone in pill form)
by GPs) (2000))+
38–45 %
Netherlands 25 000–29 000 11 676 (1997) 40–47 % Norway 9 000–13 000 1100 (2001) 8–12 % Austria 15 984–18 731 4 232 (1st January 2000)+ 23–26 %
Portugal n.a. 6 040 (1st January 2000) -- Finland 2 300–3 280* 240 (170 buprenorphine and 70 methadone) 7–10 % Sweden 1 700–3 350* 621 (31st May 2000)+ 19–37 %
UK 88 900–341 423 19 630 6–22 %
^ For more details on national prevalence and problem drug use see online table 1OL at www.emcdda.org. # Estimated proportion of problem drug users in substitution treatment + Information collected directly from National Focal Point * Opiate users ¤ A substitution coverage rate of 100 % seems implausible, which suggests that the prevalence estimate of 4694 (1195) may underestimate current prevalence
Importance du traitementImportance du traitement
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Types de traitement OMS (1990)Types de traitement OMS (1990)
• Sevrage à court terme : diminution des doses pendant un mois maximum
• Sevrage à long terme : diminution des doses pendant plus d'un mois
• Maintenance à court terme : prescription stable pendant six mois maximum
• Maintenance à long terme : prescription stable pendant plus de six mois
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ual Country Maintenance or detoxification
FranceIrelandePortugalSuède
Primarily maintenance (75-100% of treatment aimed at maintenance)
DanemarcAllemagneEspagnePays-BasAutricheFinlandeUK
50 – 75% of treatment aimed at maintenance
GrèceItalie
Primarily detoxification (under 30% of treatment aimed at maintenance)
Source:EMCDDA 2000 (estimates)
Équilibre entre le traitement de maintenance à Équilibre entre le traitement de maintenance à la méthadone et le sevrage dans l’UE en 2000la méthadone et le sevrage dans l’UE en 2000
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Types de programmeTypes de programme
• Les programmes à bas seuil d'exigence • Sont d'accès facile• Sont orientés vers la réduction des risques• Ont comme objectif principal d'améliorer la qualité de
vie et de soulager les symptômes de sevrage • Proposent différentes options de traitement
• Les programmes à haut seuil d'exigence • Ont des critères d'admission sélectifs• Sont orientés vers l'abstinence • N'ont pas d'options de traitement flexibles• Accompagnement psychologique ou psychothérapie
obligatoire• Contrôles d'urine et politique d'exclusion rigide
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Organisation du traitement de Organisation du traitement de substitution substitution (OEDT, 2002)(OEDT, 2002)
• Médecins généralistes : – Autriche, Belgique,
France (buprénorphine), Allemagne, Irlande, Luxembourg, Royaume-Uni, Danemark
• Centres spécialisés :– Danemark, France
(méthadone), Pays-Bas, Portugal, Espagne, Italie
• Centres spécialisés, En nombre limité :– Finlande, Grèce, Suède,
Norvège
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ConclusionConclusion
• La dépendance aux opiacés est une maladie complexe et souvent chronique
• Elle est prévalente dans l’Europe entière• Le traitement de substitution est une forme
efficace de traitement• Différentes formes et types de programmes
de traitement (sevrage-maintenance), médications etc. en Europe
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