IRM de Diffusion Corps Entier
Eric de Kerviler, Cédric de BazelaireHôpital Saint-Louis, Paris
Cellularité Principe
Les séquences de diffusion mesurent les mouvements des protons extracellulaires
Hypothèses La cellularité est
augmentée dans les lésions malignes
L’espace entre les cellules est diminué
Il en résulte une diminution de la diffusion des protons
Fig 1. Peu de cellules : diffusion élevée
Fig 2. Beaucoup de cellules : diffusion restreinte
Fig 1. La différence de gradient subit par le proton pendant ses mouvements est responsable d’un déphasage et d’une diminution du signal de diffusion
Fig 1. La différence de gradient subit par le proton pendant ses mouvements est responsable d’un déphasage et d’une diminution du signal de diffusion
Gra
die
nt
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de
diff
usi
on
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Fig 2. Le proton ne subit aucune différence de gradient puisqu’il est immobile. Il n’est pas déphasé et le signal de diffusion est intact.
Fig 2. Le proton ne subit aucune différence de gradient puisqu’il est immobile. Il n’est pas déphasé et le signal de diffusion est intact.
Gra
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nt
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de
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2
Gradients de diffusion
Mesure le mouvement des protons de l’eau.
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Problématique en Cancérologie
Dépistage
Bilan d’extension
Evaluation de la réponse thérapeutique
Surveillance après traitement
Couverture anatomique
Sensibilité
Spécificité
Reproductibilité
Critères objectifs
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Technique
Couverture anatomique : Corps entier ?
Rechute Myélome multipleRechute Myélome multiple
Rationnel : 90% des lésions sont sur le squelette axial Rationnel : 90% des lésions sont sur le squelette axial
Acquisition dans un plan CORONAL
Choix non recommandé : acquisition coronale sensible aux artéfacts (épaules, bordure de champ).
MIP - acquisition MIP - acquisition coronalecoronale
MIP - acquisition MIP - acquisition coronalecoronale
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Acquisition dans un plan AXIAL
Meilleure solution, artéfacts rares correspondant souvent à des structures anatomiques (ganglion cervicaux, canal rachidien…).
MIP - acquisition MIP - acquisition axialeaxiale
MIP - acquisition MIP - acquisition axialeaxiale
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Diffusion : Suppression du signal de la graisse
L’inversion spectrale de la graisse est moins efficace que l’association inversion récupération + Fat SAT (IRFS).
Comme pour la Fat Sat, l’efficacité de inversion spectrale dépend du shim (artéfacts des épaules, bordure).
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MIP – Inversion MIP – Inversion spectralespectrale
MIP – Inversion MIP – Inversion spectralespectrale
MIP – IRFSMIP – IRFSMIP – IRFSMIP – IRFS
Quel protocole ? Séquences de base
T1 STIR ou T2 FatSat Diffusion
Séquences optionnelles Séquences sagittales sur le rachis Séquences axiales localisées Calcul ADC Séquences injectées / Dynamiques
10
20 minutes
40 minutes
Protocole d’acquisition
11
20 min.20 min.
Résolution spatiale
K du sein métastatique12
Résolution en contraste : Diffusion
K du sein métastatique
13
Lecture et Interprétation des images
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Myélome multiple : Bilan initial
Retrouver les anomalies détectées
Myélome multiple
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T1 Diffusion Fusion
Rôle de la diffusion dans l’interprétation
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Détecter les lésions grâce aux images « fonctionnelles » Facilite la détection des lésions(1)
43% tumeurs supplémentaires détectées grâce à la diffusion
6,5% visibles uniquement sur les séquences DWI 1,8% tumeurs bénignes
Localiser les images à l’aide de la fusion Améliore la sensibilité et la spécificité(2)
1.Low RN. JMRI 20072.Tsushima Y. Acad Radiol. 2007
Bilan d’extension d’un K bronchique
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Quelques applications
19
Bilan d’extension des lymphomes non hodgkiniens
ADP suspectes si : Taille > 10mm sur images DWI et hypointenses aux muscles sur images ADC.
20 Lin C et al. Eur Radiol 2010
Bilan d’extension des lymphomes non hodgkiniens
Bon agrément TEP-TDM et DWIBS pour la classification Ann Arbor (94%).
21 Lin C et al. Eur Radiol 2010
ADP Kappa
Sensibilité
Spécificité
DWI 0,85 90% 94%
ADC + DWI
81% 100%
Myélome
Suspicion de rechute de myélome.
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Coupe Coronal STIR : hypersignal Coupe Coronal STIR : hypersignal T2 des médulaires en faveur dT2 des médulaires en faveur d’’une une infiltration tumoraleinfiltration tumorale
Coupe Coronal STIR : hypersignal Coupe Coronal STIR : hypersignal T2 des médulaires en faveur dT2 des médulaires en faveur d’’une une infiltration tumoraleinfiltration tumorale
Coupe Coronal T1 : infiltration Coupe Coronal T1 : infiltration médullaire diffusemédullaire diffuseCoupe Coronal T1 : infiltration Coupe Coronal T1 : infiltration médullaire diffusemédullaire diffuse
Diffusion Diffusion MIPMIPDiffusion Diffusion MIPMIP
Diffusion MIP en inversion Diffusion MIP en inversion de grisde grisDiffusion MIP en inversion Diffusion MIP en inversion de grisde gris
Evaluation de la réponse thérapeutique
24
2007 2008 2009
Critères de réponse tumorale
25
Diff b=1000
ADC
Bilan initial Après traitement
MyélomeMyélome
ADC = 0,891.10-3 cm2/sec
Critères de réponse tumorale Tumeurs solides
RECIST
Hématologie OMS (Cheson)
TEP SUV
26
Baseline End therapy
Baseline 24 Hrs 7 Days 2 Mos 5.5 Mos
STI571 in GIST
NHL
Metastatic CCC
Baseline End therapy
Spécificité : Actif vs résiduel
Myélome multiple : Suspicion de rechute
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ADC = 0,783.10-3 mm2/sec
ADC = 1,992.10-3 mm2/sec
b50 b50
ADCADC
Baseline After therapy
Valeur d’ADC seuil ?
29 Khoo MY, Skeletal Radiol 2011
Spécificité : Malin vs bénin
K du sein
30 ADC = 2,375.10-3 mm2/sec
31
Quelques pièges
32
Cancer bronchique isolé?
Bilan d’extension d’un cancer bronchique.
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Coupe coronale STIRCoupe coronale STIRCoupe coronale STIRCoupe coronale STIR Coupe coronale T1Coupe coronale T1Coupe coronale T1Coupe coronale T1 Coupe coronale Coupe coronale DiffusionDiffusionCoupe coronale Coupe coronale DiffusionDiffusion
Pièges en diffusion
« SuperScan »
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Coronal T1 Gado Coronal T1 Gado FSFSCoronal T1 Gado Coronal T1 Gado FSFS
Coronal Coronal T1T1Coronal Coronal T1T1
Coronal Coronal T2T2Coronal Coronal T2T2
Coronal Coronal DiffusionDiffusionCoronal Coronal DiffusionDiffusion
Quel est votre diagnostic?
Patient suivi pour un cancer de la prostate métastatique.
Découverte d’une lésion en hyposignal de la branche ilio pubienne gauche (flèche)
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Axial Axial T1T1Axial Axial T1T1
Axial Diffusion, b=800 (même Axial Diffusion, b=800 (même niveau que T1)niveau que T1)Axial Diffusion, b=800 (même Axial Diffusion, b=800 (même niveau que T1)niveau que T1)
Géode d’hyperpression en hypersignal T2.
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Coronal Coronal T2T2Coronal Coronal T2T2
Axial Axial T2T2Axial Axial T2T2
Spécificité : Tumoral vs infectieux
Bilan d’une lombalgie chronique chez un patient suivi pour lymphome.
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Coupe axiale T1 Coupe axiale T1 injectéeinjectéeCoupe axiale T1 Coupe axiale T1 injectéeinjectée
Coupe sagitale T1 Coupe sagitale T1 injectéeinjectéeCoupe sagitale T1 Coupe sagitale T1 injectéeinjectée
Coupe axiale Diffusion (inversion Coupe axiale Diffusion (inversion de gris)de gris)Coupe axiale Diffusion (inversion Coupe axiale Diffusion (inversion de gris)de gris)
Coupe coronale T1 Coupe coronale T1 injectéeinjectéeCoupe coronale T1 Coupe coronale T1 injectéeinjectée
Spécificité : Tumoral vs infectieux
La diffusion montre une diminution de la mobilité des protons (hypersignal).
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Coupe axiale T1 Fat-Sat Coupe axiale T1 Fat-Sat injectéeinjectéeCoupe axiale T1 Fat-Sat Coupe axiale T1 Fat-Sat injectéeinjectée
Coupe sagitale T1 Coupe sagitale T1 injectéeinjectéeCoupe sagitale T1 Coupe sagitale T1 injectéeinjectée
Fusion T1 Fat-Sat axiale + Fusion T1 Fat-Sat axiale + Diffusion Diffusion Fusion T1 Fat-Sat axiale + Fusion T1 Fat-Sat axiale + Diffusion Diffusion
Coupe coronale T1 Coupe coronale T1 injectéeinjectéeCoupe coronale T1 Coupe coronale T1 injectéeinjectée
Conclusion - Perspectives
Fait En cours
Acquisitions corps entier T1, STIR, diffusion Reconstructions,
fusion
Avec la diffusion, on voit beaucoup de choses …
ADC Définition de valeurs
seuils Examen pré et post
… Mais il faut savoir ce que l’on voit !
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