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Page 1: La chirurgie bariatrique en image

La chirurgie bariatrique en image

Service de Chirurgie Digestive Hépato biliaire et EndocrinienneHôpital Cochin, Paris

A. Aissat, J. Théreaux, B. Dousset

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Augmentation du nombre depersonnes obèses depuis 1997

• 1997 : 3 566 000 personnes 8,5%

• 2000 : 4 221 000 personnes 10,1%

• 2003 : 5 388 000 personnes 11,9%

• 2006 : 5 913 000 personnes 13,1%

• 2009 : 6 488 000 personnes 14,5%

+ 2 922 000 nouvelles personnes obèses en 12 ans

+ 5,9% depuis 12 ans

soit en moyenne 243 000 / anObEpi 2009

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Répartition de la population adultepar niveau d’IMC en 2009

Obésité

14,5%

1,1%2,8%10,6%

31,9%

50,0%

3,6%

Moins de 18,5 18,5 à 24,9 25,0 à 29,9 30,0 à 34,9 35,0 à 39,9 40,0 ou plus

Obésité et surpoids : 46,4%

Pas de surpoids

56,6%Surpoids

31,9%

Obésité modérée13,4%

Obésitémassive

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Chirurgie :Seul traitement efficace ?

Efficacité comparative des différentes approches de l’obésité

Perte de poids(moyenne)

0,2 - 5,7 Kgs

3 - 5 Kgs

30 - 75 Kgs

Régimes (36 études)

Médicaments (14 études)

Chirurgie

Clinicals guidelines for obesity in US : Ann Int Med 2003

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0

2

4

6

8

10

12

14

0

2010

2037

2

2001

2027

4

1987

2016

6

1821

1842

8

1590

1455

10

1260

1174

12

760

749

14

422

422

16

169

156

No. At Risk

Surgery

Control

P=0.04

Years

Control

Surgery

Cu

mu

lati

ve M

ort

alit

y (%

)

Obésité et MortalitéRésultats - Mortalité

Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. Sjöström L; Swedish ObeseSubjects Study.N Engl J Med. 2007

Mortalité à long terme

diminuée de 40%

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Suspectée depuis plus de 20 ans

Augmentation du niveau de preuve scientifique (Grade A)

Confirmée par une large étude de cohorte (SOS study)

En cours de validation par des études randomisées

Perspective: Diabète de type 2 et IMC entre 30 et 35

Vers une chirurgie métabolique?Rémission du diabète

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Résultats de la chirurgieRémission du diabète

10

9

8

7

6

5

4

00 3 6 9 12 24

Etude prospective randomisée

sans aveugle

• 100 patients

• 75% rémission à 2 ans

(bypass)

Medical therapy

Gastric bypass

Biliopancreatic diversion

Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. Mingrone G. N Engl J Med.2012

Months

Gly

cate

d H

emog

lobi

n (

%)

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C’est quoi une Gastroplastie ?

Gastroplastie par anneau ajustable

Tubulurede connexion

Boîtier

Poche gastrique15-20 cc

AnneauajustableIntervention chirurgicale qui

consiste à changer la forme

de l’estomac en plaçant un

anneau gastrique ajustable

autour de sa partie toute

supérieure.

Estomac

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Quels sont ses avantages ?

Procédé chirurgical simple

Mise en place par voie coelioscopique

Courts séjour hospitalier

Ajustement, serrage et desserrage par simple ponction

transcutanée sous contrôle radiologique

Procédé réversible si besoin

La mortalité est quasi nulle dans les séries récentes

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Quels sont ses inconvénients ?

Intolérance et vomissements si non respect des règleshygiéno-diététiques

Résultat aléatoire pour les sweet eater

Ne convient pas aux IMC forts

La perte de poids est limitée

La dégastroplastie s’accompagne d’une reprise pondérale

Complications liées au dispositif péri gastrique

(migration, bascule, perforation, dilatation de poche, usure du matériel)

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Conclusion

Enjeu de santé publique

Prise en charge multidisciplinaire

Excellents résultats durables sur la perte d’excès de poids

Avènement d’une chirurgie métabolique

Place de la chirurgie plastique post-amaigrissement


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