La réhabilitation du malade respiratoire chronique en La réhabilitation du malade respiratoire chronique en SSR : SSR :
un rapport coût/bénéfice positif pour le système de un rapport coût/bénéfice positif pour le système de santé santé
Pr Christian Préfaut
FHP-SSR 16 Mai 2013 Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Les maladies chroniques sont fortement dépendantes d’une basegénétique sous-exprimée, révélée par un comportement défavorable: tabac, sédentarité, alcool, stress, malnutrition…On parle d’épigénétique.
A titre d’exemple le tabac tue 10% de la population mondiale,
la sédentarité 11%.
Les Maladies Chroniques
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
La réhabilitation respiratoire est un ensemble de soins personnalisés, dispensé au patient atteint d’une maladie respiratoire chronique, par une équipe transdisciplinaire.
Elle a pour objectifs de réduire les symptômes, d’optimiser les conditions physiques et psychosociales, de diminuer les coûts de santé par
une stabilisation des manifestations systémiques de la maladie.
La réhabilitation : définition
Nici…Prefaut et al ATS/ERS recommandations 2006
Estimation du coût efficacité
d’une thérapeutique
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Coût efficacitéNotion de QALY
QALY = Unité de Bénéfice cliniqueCoût/efficacité =
Coût/QALY
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Coût efficacitéNotion de QALY
« Quality-adjusted life year ? »1 QALY = 1 année de vie gagnée,
corrigée par la qualité de vie (échelle de 0 à 1 ou 0 est la mort)
Coût/QALY : Ex. 15.000 euros/0,5 QALY =30.000 euros/QALY
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Notion de QALYInterprétation OMS
Un traitement qui pour 1 QALY coûte : 3-5 fois produit intérieur brut/capita (Europe 80-
120.000 euros) est à rejeter
1 fois PIB/capita (F : 31000 Euros): « bon marché ».
Idéal à recommander
Si coût négatif pour un QALY : bénéfice Situation improbable du TTT qui rapporte !
Coût efficacité de la réhabilitation respiratoire
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Efficacité de la Réhabilitation
Evidence-based Medicine
Dyspnée Niveau ATolérance effort Niveau AQualité de vie Niveau ADépression Niveau BJournées d’hospitalisation Niveau B (divisées/2++++)
Ries 2007, Lacasse 2008
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Coût/efficacité réhabilitation respiratoire
Ambulatoire Programme 6 sem. puis 10,5 mois suivi.
100 patients/groupe ; 40 malades hospitalisés/groupe :
Groupe réhab. : 10,4 jours (4 j/p/an)Groupe contrôle : 21 jours (8,4 j/p/an)
Coût programme : 800 euros / patient
Bénéfice Clinique : 4,4 j/an/pat Hosp, 50% Exacerb Griffith et al., Lancet 2000
Griffith et al., Thorax 2001
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Coût/efficacité réhabilitation respiratoire
Ambulatoire
Bénéfice financier net/an/p réhab. vs cont :170 Euros QALY : 0,03 Coût/QALY = coût « négatif » puisque gain 170 euros
Bénéfice au lieu de coût
COUT/EFFICACITE très positif !
Griffith et al., Lancet 2000 ; Thorax 2001
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Réhabilitation au long coursRéseau Air+R
Etude exploratoire petit nb sujets n=14 vs 21
nb j. hospit. gr rehab. 0,6 j/an/patient
Efficacité économique si j.hospit USI = 1300 euros
780 euros/an/patient
Coût réseau : 800 euros/an/patient
Cout programme réseau : 800 –780 = 20 euros/an/patient
Moulec et al., Resp.Med.2008
Malade sévère hospitalisé
Essai projection française
4,4 jours/an/pat d’hospitalisation et 50% des exacerbations
Et. Griffith : 4,4 j/an/pat. d’hospit. Si 3 j USI + 1,4j pneumo = 1300 x 3 + 650 x 1,4 j = 4810 euros d’économie2. Exacerbations :
Réduction 50 % = 2 exacerbations/an = 800 euros d’économie
Efficacité économique :
1. Hospitalisations :
Malade sévère hospitalisé
Essai projection française
Efficacité économique : - Hospitalisation 4810 euros/an/patient - Exacerbation 800 euros/an/patient
- Total 5610 euros/an/patient
Durée moyenne d’hospitalisation en SSR Respiratoire : 26 jours Prix moyen de journée pour équilibre coût/efficacité idéal
5610: 26 = 215,8 euros
Conclusions
Conclusion-1
Les programmes de réhabilitation sont très efficaces en termes d’evidence-based medicine.
Le coût moyen d’un séjour de réhabilitation est 6 fois inférieur au PIB/habitant en France.
Efficacité économique Réhab.Resp. indiscutable Division/2 : jours hospit, nb exacerbations
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
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Conclusion 2
Pour les malades sévères compte tenu des économies subséquentes à cette efficacité, et en fonction du prix de journée on peut considérer que le coût est nul.
Maitrise des dépenses Santé.Centres (Mal Chron) à multiplier.
Pour les malades moins sévères tout programme de réhabilitation est une prévention IIaire/IIIaire qui les protège à plus long terme, à étudier.
Merci de votre Merci de votre attentionattention
Coût de la BPCO
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Coût de la BPCO
GB (4 études) 900-1300 euros/an/patient[54% hosp. 22 % suivi TTT 19 %] (Holpin,2006)
Suède 750-1250 euros/an/patient[56% hosp. Sévérité dépendante] (Jansson,
2002)
France (SCOPE) 3750-7500 euros/an/patient ( m=4366 E/a/p)
[46% hosp. 41 % TTT (10 % OLD, VNI…)](Fournier, 2005)
Équipe U1046 «Muscle et Pathologies»
Composantes de la réhabilitation
Physiologique : Réentraînement effort
(Atteinte des objectifs cliniques…)
Nutrition, sommeil…
Psychosociale : Education thérapeutique (Maintien des acquis…)
Evolution des comportements