Le délirium en fin de vie
Une étude ethnographique
David Wright, inf., PhD, CHPCN(C)
Infirmier Clinicien, Hôpital Général JuifChercheur postdoctoral, Unité d’éthique biomédicale
Collaboration à la traduction: Frédéric Laurens, inf., BScN
PLAN
•Le délirium en fin de vie: un discours
clinique
•Le délirium en fin de vie: un discours
relationnel
•Travailler avec des patients délirants
dans un contexte de soins palliatifs
UN DISCOURS CLINIQUELe délirium en fin de vie
Diagnose psychiatrique
Conscience perturbé et trouble
cognitif/perceptif, avec apparition
soudaine et évolution fluctuante,
attribué à une étiologie médicale (APA,
2000)
Discours cliniqueBarrière à la qualité de vie (Boyle,
2006)
Désordre neuropsychiatrique le plus
commun observé chez les personnes
en phase terminale (Breitbart & Alici,
2008)
Le délire: une urgence en fin de vie
N’est pas relié au vieillissement
N’est pas un étape de la mort
Trop souvent sous-diagnostiqué
Les infirmières jouent un rôle clé dans la
reconnaissance du délire
Approche clinique
1. Prévenir
2. Traiter la cause
3. Créer un environnement sécuritaire
4. Intervenir (pharmaceutiques & non-
pharmaceutiques)
Implications pour la pratique infirmière…
UN DISCOURS RELATIONNEL
Le délirium en fin de vie:
Un discours relationnel
Expériences de conflits interpersonnelsPeur, Colère, Honte, Culpabilité
Wright D et al. (in press). A relational ethical approach to end-of-life delirium. Journal of Pain and Symptom Management.
Un discours relationnel
Défis à reconnaître la personne en délire Perte de la personne
Wright D et al. (in press). A relational ethical approach to end-of-life delirium. Journal of Pain and Symptom Management.
Un discours relationnel
Conflits d’interprétations:Signes corporelles: colère; frustration; perte de contrôleRésistance à la mortCause?
Wright D et al. (in press). A relational ethical approach to end-of-life delirium. Journal of Pain and Symptom Management.
DONNÉS ETHNOGRAPHIQUES
Travailler avec des patients délirants dans un contexte de
soins palliatifs
Quelle est la relation entre le délire en
fin de vie et une mort paisible dans
une résidence de soins palliatifs?
Confus
Plus elle-même
Douleur émotionelle
Inapproprié
Désorienté
Agité
Aucun contact
Dans son monde
Anxieux Halluciné
Delirium??
C’est incroyable! On ce demande où va le cerveau. C’est incroyable. –Entrevue avec PAB (traduction libre)
Entrevues avec les infirmièrestraductions libres
J’aime travaillé avec ça. Le comportement du patient paraît bizarre, mais il y a toujours un peu de vérité là-dedans, il y a toujours quelque chose que tu peux apprendre. Ensuite ça t’aide à prendre soins du patient.
Cela nous donne des opportunités pour travailler avec la famille. Est-ce qu’il y a quelque chose qui dérange le patient? Quelque chose dans son passé? Il y a Y a-t-il quelqu’un qu’il aurait besoin de parler?
État Mental:
Expérience globale de la
souffrance ou du
bienêtre mental. Inclut,
mais ne se limite pas, à
la conceptualisation
classique du délirium.
Interprétation de l’état mental
Engagement relationnel:
…ce que l’on cherche à créer, ce sont des relations (Inf.)
Évaluation de l’état mental se fait en déchiffrant les pensées
du patient et également le niveau de connexion à son monde
physique et social.
Réagir à un état mental
Lors de délire, le patient habite dans
un nouveau monde métaphorique.
La question se pose: Est-ce que ce
monde habitable?
Implications
Les pratiques infirmières face au délirium en soins palliatifs
sont plus complexes que la définition et la reconnaissance
Les infirmières pourraient offrir de la résistance si les
approches cliniques (médicales) risque de nuire à leurs
relations thérapeutiques