Théo PEZEL
Partie la plus sélective de toute la cardiologie
… souvent crainte par les étudiants…
Questions techniques sur la banque du SIDES…
Beaucoup d’ECG à analyser le jour J +++
Quelques pathologies rares transversales sortables très discriminantes…
Toute les questions tombables en rythmo !
Technique d’analyse efficace en ECG
Devenir en as en ECG…
Fiche flash ECG en pdf envoyée après la conf !!
Comprendre le principe des PM et DAI
Pharmacologie des anti-arythmiques
« Alerte rythmo »…
Introduction fondatrice…
Troubles de la conduction
Troubles du rythme
Bradycardie Tachycardie
Isoprénaline Atropine
Anti-arythmiques
Chronotrope + Chronotrope –
Traitement ? Traitement ?
Physiologie
Normes
onde P
dépolarisation auriculaire < 120 ms
< 0,25 mV
intervalle PR
conduction auriculo-ventriculaire 120 – 200 ms
complexe QRS
dépolarisation ventriculaire < 80 ms
segment ST
repolarisation ventriculaire isoélectrique
onde T
repolarisation ventriculaire
positive
(sauf en aVR/V1)
intervalle QT
activité ventriculaire totale 300 – 450 ms
VOIES DE CONDUCTION séparées en 3 ETAGES
▪ ETAGE ATRIAL
1. NŒUD SINUSAL (NS) = dans l’OD et proche de la VCS
▪ JONCTION ATRIO-VENTRICULAIRE
2. NŒUD ATRIO-VENTRICULAIRE (NAV) = en bas de l’OD
3. FAISCEAU DE HIS = chemine en haut du septum inter-ventriculaire (SIV)
▪ ETAGE VENTRICULAIRE 4. BRANCHES DU FAISCEAU DE HIS branche droite + branches gauches (1 antérieure – 1 postérieure)
5. RESEAU DE PURKINJE = dans l’endocarde
« Loi de l’unipolaire » si l’onde de dépolarisation se dirige VERS L'ÉLECTRODE onde POSITIVE si l’onde de dépolarisation S'ÉLOIGNE DE L'ÉLECTRODE onde NÉGATIVE si l’onde de dépolarisation est PERPENDICULAIRE L'ÉLECTRODE onde ISO-ÉLECTRIQUE
Check-list à QRM !
10 points clés selon l’ordre du cycle cardiaque
• Fréquence = normale / tachycardie / bradycardie
• Rythme = sinusal ou non / régulier ou non
• Axe • Onde P = durée / amplitude
• Espace PR = allongé ou raccourci
• Complexe QRS = durée / amplitude / morphologie
• Segment ST = sus-décalage / sous-décalage / isoélectrique
• Onde T = positive / négative / aplatie
• Espace QT = normal / allongé / raccourci
• Onde U
si BRADYCARDIE (FC < 60/min)
• Bradycardie sinusale • Dysfonction sinusale • Troubles de conduction (BAV-II ou III / BSA 2 ou 3)
3 types d’ECHAPPEMENT
• Echappement auriculaire = 50 – 80/min • Echappement jonctionnel (hissien) = 35 – 50/min • Echappement ventriculaire (infra-hissien) = 20 – 35/min
TACHYCARDIE (FC > 100/min)
3 questions à toujours se poser devant une tachycardie :
-QRS fins ou QRS larges ? -Régulier ou Irrégulier ? -Activité atriale ?
TACHYCARDIE (FC > 100/min)
• si QRS fins
• 4 si régulière • Tachycardie sinusale • Tachycardie atriale focale • Flutter auriculaire à conduction fixe • Tachycardie jonctionnelle
• 2 si irrégulière • FA • Flutter auriculaire à conduction variable
Enoncé Une patiente de 67 ans consulte aux urgences pour palpitations et polyurie depuis quelques jours…. Que proposez vous ?
Réponse
Massage sino-carotidien +++ (ou Striadyne ou ATP ou Krénosin)
Diagnostic final ?
Réponse
Massage sino-carotidien +++ (ou Striadyne ou ATP ou Krénosin)
Diagnostic final ?
FOCUS
Massage sino-carotidien +++ (ou Striadyne ou ATP ou Krénosin)
par Blocage du nœud AV
sur Tachycardie à QRS fins
- réduction de tachycardie jonctionnelle (TJ) - ralentit FA, Flutter ou tachycardie atriale
sur Tachycardie à QRS larges - sans effet sur tachycardie ventriculaire (TV) - démasqueront un TdR-SV ++++ si tachycardie supra-ventriculaire + BBG/BBD
TACHYCARDIE (FC > 100/min)
• si QRS larges
• 3 si régulière • TV JPDC +++ • RIVA (TV lente avec FC < 120/min) • TSV régulière + bloc de branche préexistant ou fonctionnel
ou faisceau de pré-excitation (WPW)
• 3 si irrégulière • FV JPDC +++
• Torsade de pointe • TSV irrégulière + bloc de branche préexistant ou fonctionnel
ou faisceau de pré-excitation (WPW)
TACHYCARDIE (FC > 100/min)
• QRS fins
• 4 si régulière • Tachycardie sinusale • Tachycardie atriale focale • Flutter auriculaire à conduction fixe • Tachycardie jonctionnelle
• 2 si irrégulière • FA • Flutter auriculaire à conduction variable
• QRS larges
• 3 si régulière • TV JPDC +++ • RIVA (TV lente avec FC < 120/min) • TSV régulière + bloc de branche préexistant ou fonctionnel ou faisceau de pré-excitation (WPW)
• 3 si irrégulière • FV JPDC +++
• Torsade de pointe • TSV irrégulière + bloc de branche préexistant ou fonctionnel ou faisceau de pré-excitation (WPW)
RYTHME SINUSAL
• ondes P présentes et régulières • chaque onde P est toujours suivie d'un QRS et chaque QRS est toujours précédé d’une onde P • positives en DI I +++ (signe l’origine sinusale)
Quel est le rythme si l’onde P est négative en DII ?
Rythme du SINUS CORONAIRE (non pathologique) nait du nœud du sinus coronaire proche de la VCI
Banque
SIDES
si RYTHME IRREGULIER
• FA
• ARYTHMIE SINUSALE = arythmie respiratoire avec FC entre 80 – 100/min et PR constant (rare si > 40 ans)
• WANDERING PACEMAKER = état pré-FA avec rythme irrégulier à QRS fins sur de multiples foyers auriculaires ectopiques avec onde P de morphologie différente sur le même tracé – avec possible onde P inversée
• EXTRASYSTOLES = ESA / ESJ / ESV
Arythmie sinusale respiratoire
si RYTHME IRREGULIER
• FA
• ARYTHMIE SINUSALE = arythmie respiratoire avec FC entre 80 – 100/min et PR constant (rare si > 40 ans)
• WANDERING PACEMAKER = état pré-FA avec rythme irrégulier à QRS fins sur de multiples foyers auriculaires ectopiques avec onde P de morphologie différente sur le même tracé – avec possible onde P inversée
• EXTRASYSTOLES = ESA / ESJ / ESV
ESA (suivi d’un repos compensateur)
si RYTHME IRREGULIER
• FA
• ARYTHMIE SINUSALE = arythmie respiratoire avec FC entre 80 – 100/min et PR constant (rare si > 40 ans)
• WANDERING PACEMAKER = état pré-FA avec rythme irrégulier à QRS fins sur de multiples foyers auriculaires ectopiques avec onde P de morphologie différente sur le même tracé – avec possible onde P inversée
• EXTRASYSTOLES = ESA / ESJ / ESV
ESJ
si RYTHME IRREGULIER
• FA
• ARYTHMIE SINUSALE = arythmie respiratoire avec FC entre 80 – 100/min et PR constant (rare si > 40 ans)
• WANDERING PACEMAKER = état pré-FA avec rythme irrégulier à QRS fins sur de multiples foyers auriculaires ectopiques avec onde P de morphologie différente sur le même tracé – avec possible onde P inversée
• EXTRASYSTOLES = ESA / ESJ / ESV
ESV (à retard gauche)
DETERMINATION DE L’AXE
• on peut se contenter de regarder DI et VF - DI + et VF + = axe normal (– 30° à + 90°) - DI + et VF – = axe gauche (– 30° à – 90°) - DI – et VF + = axe droit (+ 90° à + 180°) - DI – et VF – = axe hyperdévié (< – 90° ou > 180°)
Quelle est votre 1ère hypothèse devant un ECG avec BBD mais un axe dévié gauche ?
BBD et HBAG +++
si ABSENCE D'ONDE P
3 si tachycardie - FA - TV
- TJ
2 si bradycardie
- BSA 2 (absence intermittente d’onde P) - BSA 3 (absence permanente d’onde P)
si ONDE P INVERSEE
• Rythme jonctionnel avec onde P rétrograde • Wandering pacemaker
• ESA
Dérivations de choix pour étudier l’activité atriale = V1, DII, DIII, aVF
HYPERTROPHIE ATRIALE GAUCHE (HAG)
définition - onde P TROP LARGE > 120 ms en DI I
+/- BI-PHASIQUE à prédominance de négativité en V1 (composante négative > 40 ms) - BIFIDE (double bosse) en DI I
2 étiologies = Rétrécissement mitral / Cardiopathie dilatée
HAG « allongée »
HYPERTROPHIE ATRIALE DROITE (HAD)
définition - onde P TROP AMPLE > 0,25 mV en DII +/- pointue ou > 0,2 mV en V1-V2
+/- BI-PHASIQUE à prédominance de positivité en V1
1 étiologie = Cœur pulmonaire chronique (BPCO…)
si PR LONG > 200 ms
• BAV-I • BAV-I I Mobitz 1 • Hyper-Ca
2+
• Hyper-K+
si PR COURT < 120 ms
• Syndrome de WOLFF-PARKINSON-WHITE +++ • Syndrome de Lown-Ganong-Levine
si SOUS-DECALAGE du PQ
• PERICARDITE +++
ECN 2008
ECN 2008
SOUS-DECALAGE du ST = « TICK »
• Trouble de la repolarisation sur BBG (en V5 – V6)/ HVG systolique (en V3 à V6)
• ISCHEMIE MYOCARDIQUE +++ = SCA ST – ou Miroir d'un SCA ST + • Cupule = IMPREGNATION DIGITALIQUE • Kaliémie = Hypo-K
+
SUS-DECALAGE ST = « PARISS »
Morphologie du sus-décalage ST
PERICARDITE
CONCAVE EN HAUT / diffus dans les dérivations / sans miroir +/- microvoltage
+/- sous-décalage du PQ
ANEVRISME VG (persistance post-IDM > 15 J)
en V3 – V4 / avec onde Q non évolutif / sans miroir / segment très souple
REPOLARISATION PRECOCE
en V3 – V4 isolés / sans miroir sujet = noir / jeune / sportif
IDM = SCA ST (+)
« onde de Pardee » = englobe l’onde T – CONVEXE EN HAUT
avec MIROIR (Se = 60 %) – évolutif
localisé à un territoire coronaire
SPASME CORONAIRE
CONVEXE EN HAUT / ondes T géantes / localisé dans un ou plusieurs territoires coronaires
SYNDROME DE BRUGADA
Pseudo-BBD avec ascension du point de J
+ SUS-DECALAGE DU ST en V1 – V2
Enoncé Un patient de 31 ans se présente au SAU pour syncope…. Son ECG vous est communiqué… Que devez vous évoquer ?
Réponse
Syndrome de BRUGADA de type 1
HAS 2011
ESC 2014
ECG
- HVG plutôt systolique - HAG - Onde q de « pseudo-nécrose » de V1 à V4 - Ondes T inversées de V1 à V4
HAS 2011
ESC 2014
HVG systolique avec Sokolov > 35 mm
Ondes T négatives de V2-V4
ECN 2011 ECG
▪ peut être normal +++
▪ TACHYCARDIE SINUSALE +++ (PMZ) (signe le plus fréquent)
▪ Signes de surcharge et souffrance du VD (retentissement droit) • axe droit > 90° • BBD • aspect S1Q3 ou S1Q3T3 (onde S en DI et onde Q en DIII voire onde T négative en DIII) • HAD
▪ TdR supra-ventriculaires = FA +++ – ESA – Flutter
▪ Signes de souffrance du VD
• Ondes T négatives en V1-V3 (ischémie du VD) • Sus-décalage ST en V1-V3 (mime un SCA du VD) (collège)
ECN 2011
▪ Définition • Amplitude QRS < 10 mm dans les précordiales (V1 à V6)
• Amplitude QRS < 5 mm dans les périphériques (DI à DIII, aVR, aVF, aVL) ▪ Etiologies
• EPANCHEMENT PERICARDIQUE abondant +++ (PMZ) • Obésité
• Emphysème (BPCO) • Epanchement Pleural / Pneumothorax • Myxœdème • Maladie de surcharge : Amylose cardiaque – Hémochromatose... • Erreur d’étalonnage
ECN 2013
ECG
▪ MICROVOLTAGE +++ (PMZ)
▪ Troubles de conduction (infiltration du tissu de conduction)
• BSA • BAV • Bloc de branche
▪ Onde Q de « pseudo-nécrose »
ECN 2013
si QT long > 450 ms
• Hypokaliémie • Hypocalcémie
• Médicaments = AA Ia/ III – Sotalol – Bépridil – Macrolides – Quinolones – Antihistaminiques – ADTC… • Hypothermie • Syndrome du QT long congénital = Sd Romano-Ward – Sd de Jervell-Lange-Nielsen (surdité congénitale associée)
si QT court < 300 ms
• Hypercalcémie • Digitaliques
• Hyperthermie • Syndrome du QT court congénital
Onde T AMPLE, POINTUE ET POSITIVE
• Hyper-kaliémie +++ (signe précoce) • Ischémie sous endocardique (SCA ST (+) en voie de constitution dans les premières heures)
• Péricardite (phase précoce)
Onde T ample si taille - >2/3 de l’onde R si T positive - >2/3 de l’onde S si T négative
Onde T INVERSEE (négative si onde R prédominante, ou positive si onde S prédominante)
• si systématisées à un territoire • Ischémie sous épicardique +/- évolution post-IDM (territoire coronaire) / Sd de l’IVA (en V1 – V6) • BBG (en DI – aVL – V5 – V6) / BBD (en V1 – V2) • HVG (en V5 – V6) / HVD (en V1 – V2) • Pré-excitation (WPW) • EP grave (en V1 – V2 avec ischémie du VD)
• CMH (en V2 – V4)
• si diffuses • Hypo-K
+
• Digitaliques • Péricardite
• Ischémie très rarement (lésions tri-tronculaires ou touchant le tronc commun)
Enoncé Un ECG vient de nous être faxé de l’hôpital voisin… …problème aucun contexte n’est précisé… Quel 1er diagnostic évoquez vous ?
Enoncé Un ECG vient de nous être faxé de l’hôpital voisin… …problème aucun contexte n’est précisé… Quel 1er diagnostic évoquez vous ?
Réponse
HYPERKALIEMIE menaçante !!!
Signes ECG d’hyperkaliémie :
« LA TÊTE POINTUE DU GRAND-PÈRE ÉLARGIT LE CURÉ »
- La tête pointue = ONDES T AMPLES ET POINTUES - Du grand-père = ALLONGEMENT DU PR (BAV) - Elargit le curé = ELARGISSEMENT DES QRS DYSMORPHIQUES
Quel traitement préconisez vous en urgence ?
si Onde U AMPLE (pathologique si taille > onde T)
• Hypokaliémie +++ (PMZ) • Hypocalcémie
• Médicaments allongeant le QT • HVG • Ischémie (équivalent d’onde T ample)
si Onde U INVERSEE (négative)
• Ischémie +++ (équivalent d’onde T inversée)
Dérivations pour étudier l’onde U = V2, V3, V4
Généralités fondamentales
o Troubles de conduction de BAS DEGRE
Généralités fondamentales
o Troubles de conduction de HAUT DEGRE
Seuls les troubles de conduction de HAUT DEGRE sont symptomatiques +++++ (à l’ECNi)
Généralités fondamentales
o Triple asynchronisme sur BBG • Asynchronisme INTER-VENTRICULAIRE • Asynchronisme INTRA-VENTRICULAIRE • Asynchronisme AURICULO-VENTRICULAIRE
PACE-MAKER (PM)
Technique de pose d’un PM
o Intérêt d’une sonde dans le VD : • Stimule un rythme de base qui traite les troubles de conduction
o Intérêt d’une sonde dans l’OD : • Conserve la SYNCHRONISATION ATRIO-VENTRICULAIRE +++ • Améliore la qualité de vie et la capacité d’effort • Diminue le risque de FA et d’AVC
o Intérêt d’une 3e sonde dans la VG (upgrade) : • Permet la SYNCHRONISATION INTER-VENTRICULAIRE • si FEVG basse ≤ 35 % • Limite la désynchronisation liée au PM !
Comprendre le fonctionnement d’un PM
o 1 sonde ventriculaire droite • si BAV complet permanent + FA permanente
o 1 sonde ventriculaire droite + 1 sonde atriale droite • si Dysfonction sinusale • si BAV intermittent en rythme sinusal • si BAV permanent en rythme sinusal
Choix du nombre de sondes de stimulation du PM
Enoncé Patient de 38 ans SDF retrouvé dans un immeuble désaffecté en ce 24 décembre où vous êtes de garde…
Enoncé Patient de 38 ans SDF retrouvé dans un immeuble désaffecté en ce 24 décembre où vous êtes de garde…
Réponse Réponse
HYPOTHERMIE ! - Bradycardie sinusale - Onde J d’Osborn (pathognomonique) - Allongement du QT - Troubles de conduction - Troubles du rythme graves
NAV avec 1 seule voie lente
2 anomalies possibles sur TJ soit NAV pathologique avec 2 voies (dualité nodale) soit NAV normal mais 1 voie accessoire
Tachycardie jonctionnelle
Tachycardie par réentrée intra-nodale
(TRIN)
Tachycardie sur faisceau accessoire
de Kent (WPW)
Dualité nodale (1 voie lente et 1 voie rapide)
QRS fins QRS larges PR court < 0,12s Onde delta
Etat de base Crises paroxystiques
Onde P absente ou rétrograde
si en V1-V2 delta positive = Kent plutôt GAUCHE si en V1-V2 delta négative = Kent plutôt DROIT si en D2, D3, VF delta négative = Kent INFÉRIEUR ou POSTÉRIEUR si en DI, aVL delta négative = Kent LATÉRAL GAUCHE +++ (60 %)
Collège
Cardio !
Antéro-septal
Latéral gauche Postéro-septal Latéral droit
Défibrillateur automatique implantable
(DAI)
Stimulation anti-bradycardique (PM) Traitement des troubles de conduction
Stimulation anti-tachycardique (ATP) Réduction des TV monomorphes par une
stimulation rapide
Méthode indolore et peu consommatrice d’énergie
Choc électrique interne Cardioversion par défibrillation d’une FV / TV
Méthode ressentie et consommatrice d’énergie
3 fonctions disponibles d’un DAI
Stimulation anti-bradycardique (PM) Traitement de troubles de conduction
Stimulation anti-tachycardique (ATP) Réduction des TV monomorphes par une
stimulation rapide pour « shunter » le foyer de TV
Méthode indolore et peu consommatrice d’énergie
Choc électrique interne Cardioversion d’une FV / TV
Méthode ressentie et consommatrice d’énergie
3 fonctions disponibles d’un DAI
si bradycardie
Stimulation anti-bradycardique (PM)
si TV
Stimulation anti-tachycardique (ATP)
si TV avec échec de l’ATP ou FV
Choc électrique interne
En pratique
4 types d’effets pharmacodynamiques
CHRONOTROPE
DROMOTROPE
INOTROPE
BATHMOTROPE
2 couples d’effets associés
CHRONOTROPE et DROMOTROPE
INOTROPE et BATHMOTROPE
Conséquences en pharmacologie si CHRONOTROPE (–) alors DROMOTROPE (–)
si INOTROPE (+) alors BATHMOTROPE (+)
Prix à payer !
Troubles de la conduction
Troubles du rythme
Bradycardie Tachycardie
Isoprénaline Atropine
Anti-arythmiques
Chronotrope + Chronotrope –
Traitement ? Traitement ?
Amiodarone (Cordarone®)
Réflexe ECNi
SEUL ANTI-ARYTHMIQUE UTILISABLE sur IC avec dysfonction VG +++
car effets secondaires extra-cardiaques >> cardiaques
Effets secondaires (EXTRA-CARDIAQUES)
Hyperthyroïdie +++ (PMZ)
Hypothyroïdie
PID médicamenteuse fibrosante
Hépatite médicamenteuse
Photosensibilisation (quasi-constante)
Dépôts cornéens /Thésaurismose cornéenne
Neuropathie périphérique
Orchite
1 risque de la forme IV ?
Hypotension brutale = CHOC +++ (à cause de l’excipient de la forme IV)
Quizz interaction médicamenteuse
+ BB
risque de bradycardie extrême
+ Digitaliques
potentialise les effets de la Digoxine
+ AVK
risque de surdosage en AVK
+ Médicaments hypokaliémiants
(Diurétiques / Corticoïdes / Laxatifs)
risque de TdP (allongement du QT)
Enoncé Patient de 18 ans amené en USIC par le SAMU pour ACR récupéré… voilà son ECG actuel :
Enoncé Patient de 18 ans amené en USIC par le SAMU pour ACR récupéré… voilà son ECG actuel :
Enoncé Puis le patient présente une nouvelle syncope… avec cet ECG :
Fibrillation ventriculaire Super Wolff
Réponse Réponse
FA sur Wolff-Parkinson-White ! (« super wolf ») puis FV
ECN blanches
Paris V
- Onde Delta - QRS larges (pré-excitation) - Irrégularité
Devant cette FA sur WPW, quel(s) traitement(s) est (sont) possible(s) en urgence ?
A) Inhibiteurs calciques
B) Digoxine
C) Béta-bloquants
D) Striadyne
E) Cordarone
F) Choc électrique externe
Quel(s) traitement(s) est (sont) possible(s) en urgence ?
A) Inhibiteurs calciques (CZ)
B) Digoxine (CZ)
C) Béta-bloquants (CZ)
D) Striadyne (CZ)
E) Cordarone
F) Choc électrique externe
4 médicaments interdits sur FA de WPW : « BIDS » - BB - Inhibiteurs calciques - Digitalique - Striadyne
Béta-bloquants
Réflexes ECNi
Ne JAMAIS ARRETER BRUTALEMENT un BB chez le coronarien +++ (risque d’effet rebond)
Les BB peuvent masquer les signes d’hypoglycémie chez le diabétique sous insuline ou sulfamide hypoglycémiant
1 diagnostic à évoquer devant l’aggravation brutale d’une HTA à l’introduction de BB ?
PHÉOCHROMOCYTOME !! (sécrétion paroxystique de catécholamines qui stimulent les
récepteurs α et β avec HTA sur stimulation α exclusive du
fait du blocage des récepteurs β par les BB)
ECN 2013
sur maladie
de Von-Hippel-Lindau !
Patiente coronarienne connue
sous Bisoprolol 10 mg/j
est amené au SAU pour
choc anaphylactique
aux fruits de mer…
Quel(s) traitement(s) médicamenteux prescrivez vous en urgence ?
Adrénaline IVD
GLUCAGON IVD (1 à 2 mg) +++ (PMZ)
SFAR
2010
Contre-indications
« RAY BRADBURY BAVE CAR ASIMOV est I PRINCE »
Ray = SYNDROME DE RAYNAUD
Bradbury = BRADYCARDIE < 45 /min
Bave = BAV – II ou III NON APPAREILLÉS +++
Car = INSUFFISANCE CARDIAQUE décompensée
Asimov = ASTHME / BPCO sévère et/ou spastique
I = Ischémie aiguë critique des membres
IDM du VD en phase aiguë avant revascularisation
Prince = ANGOR DE PRINZMETAL
Digitaliques (Digoxine)
Réflexes ECNi
Arrêt Digoxine ≥ 3 J avant tout cardioversion électrique de FA
RÉDUIRE la dose si INSUFFISANCE RÉNALE RÉDUIRE la dose si SUJET ÂGÉ
AUGMENTER la dose si FEMME ENCEINTE
Effets pharmaco
INOTROPE POSITIF +++ (« c’est le seule médicament
inotrope positif que l’on peut prendre à la maison »)
BATHMOTROPE POSITIF (pro-arythmogène si surdosage)
CHRONOTROPE NÉGATIF
DROMOTROPE NÉGATIF (ralentissement conduction A-V donc ralentissement de cadence ventriculaire en cas de FA)
2 indications limitées ECNi
Ralentir FA/Flutter mal toléré +++
Dernière ligne du TT d’IC terminale
ECN 2002
ECG
Signes d’imprégnation - Cupule d’imprégnation digitalique = sous-décalage du ST typique
Signes de toxicité - Dysfonction sinusale (bradycardie) - BAV (I, II ou III) ou BSA (2 ou 3) - Hyperexcitabilité globale = TdR supra-ventriculaires ou ventriculaires
jamais de Bloc de branche ! (pas de ralentissement inter-ventriculaire)
- Anorexie - Nausées / Vomissements / Diarrhée - Douleur abdominale - Troubles de la vision
Quels signes cliniques évocateurs associés ?
ECN 2002
BAV-III
Quel(s) traitement(s) d’un troubles de conduction sévère sur intoxication aux digitaliques ?
ATROPINE IVL
Anticorps anti-digitaliques (Digidot®)
SEES (si Ac non disponibles rapidement)
Banque
SIDES
FIN