Un pass dans l’impasse asbl
Centre de prévention du suicide et d’accompagnement
et Centre de référence info-suicide
Myriam BOREUX et Xavier MALISOUX
Le suicide chez les
jeunes
Les Vendredis du Social
21 mars 2014
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Plan
• Le Centre de prévention du suicide et d’accompagnement
• Le Centre de référence info-suicide
• Missions
• Etat des lieux en Province de Luxembourg
• Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
• Que voir ?
• Que comprendre ?
• Que faire ?
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Le centre de prévention du suicide et
d’accompagnement
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Le centre de prévention du suicide et
d’accompagnement
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Le centre de prévention du suicide et
d’accompagnement
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Le centre de référence info-suicide (CRI-S)
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Le centre de référence info-suicide
• Candidature ASBL et reconnaissance
• Equipe
• Missions – Décret 03 avril 2009 • Mission 1 : Concertation transrégionale et transectorielle ;
• Mission 2 : Observatoire des pratiques en santé mentale ;
• Mission 3 : Appui auprès des acteurs du secteur ;
• Mission 4 : Recherche ;
• Mission 5 : Production, récolte, mise à disposition et diffusion de toute
information et toute documentation spécialisée, utiles aux différents acteurs de la
santé mentale ;
• Mission 6 : Formation.
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Le centre de référence info-suicide
• Axes de travail :
• Axe 1 : Répertorier et promouvoir les intervenants en Région wallonne
• Axe 2 : Soutien aux acteurs de terrain en Région wallonne
• Axe 3 : Récolter et produire des informations pertinentes en matière de
suicidologie
• Axe 4 : Diffuser la documentation spécifique sur la thématique du
suicide
• Axe 5 : Identifier les parcours de prise en charge possibles
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Etat des lieux en province du Luxembourg
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Etat des lieux en province du Luxembourg
• Repères épidémiologique du suicide chez les jeunes
• Idées suicidaires
• Tentatives de suicide
• Suicides aboutis
• Répertoire des structures existantes en province du Luxembourg
• Concepts et vocabulaire commun
• Faire de la prévention du suicide?
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Etat des lieux en province du Luxembourg
Repères épidémiologique
80% des adolescents vont bien !
• Idées suicidaires : • 1 adolescent sur 5 (14-18 ans) a déjà eu des idées noires au point de penser à se suicider
(Thermomètre Solidaris 3)
• 10% y ont déjà pensé plus d’une fois
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Etat des lieux en province du Luxembourg Repères épidémiologique
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Etat des lieux en province du Luxembourg
Repères épidémiologique
• Tentatives de suicides :
• 1 adolescent sur 10 passe effectivement à l’acte (Thermomètre Solidaris 3)
• 1 sur 4 récidive, le plus souvent dans l’année
• 100 à 200 TS pour 1 suicide chez les moins de 25 ans
• Les TS sont 3 fois plus fréquentes chez les filles
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Etat des lieux en province du Luxembourg
Repères épidémiologique
• Tentatives de suicides :
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Etat des lieux en province du Luxembourg
Repères épidémiologique
• Suicides aboutis :
• La seconde cause de décès (23% des décès) chez les 15-24 ans, après les accidents de la
route (37%) (Eurostats 2009)
• Les suicides sont 3 fois plus fréquents chez les garçons
• Taux de suicide par 100.000 habitants (tout âge confondu) par arrondissement pour la période
2004 – 2009 (AIGS, 2012)
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Etat des lieux en province du Luxembourg
Répertoire des structures existantes
• Santé mentale
www.plateformepsylux.be
• Réseau psycho-médico-social
www.lureso.be
• Suicide
• Via questionnaire
• Via réunion de concertation
www.info-suicide.be
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Etat des lieux en province du Luxembourg Concepts et vocabulaire commun
• Suicidaire, suicidant, suicidé
• Prévention universelle, sélective, indiquée
• Facteurs de protection, prédisposants, de contribution, précipitants
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Etat des lieux en province du Luxembourg Faire de la prévention du suicide?
BIEN-ETRE CRISE
PSYCHIQUE SUICIDAIRE SUICIDANT SUICIDE
Facteurs
précipitants Facteurs de
risques
Tentative
de suicide
Idéation et
intention
suicidaire Facteurs de
protection
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Etat des lieux en province du Luxembourg Faire de la prévention du suicide?
BIEN-ETRE CRISE
PSYCHIQUE SUICIDAIRE SUICIDANT SUICIDE
Facteurs de protection
Information / sensibilisation
Réseau
Prévention
universelle
Détection précoce
Orientation
Actions ciblées
En Urgence
Consultation
A domicile
Intervention en milieu scolaire
Deuil
Prévention sélective Prévention indiquée
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Etat des lieux en province du Luxembourg Faire de la prévention du suicide?
• Renforcement facteurs de protection
• Impact des médias
• Brochures d’information
• Journée mondiale et francophone
de la prévention du suicide
• Site web
• Répertoires
• Concertations / collaborations
BIEN-ETRE CRISE
PSYCHIQUE SUICIDAIRE SUICIDANT SUICIDE
Facteurs de protection
Information / Sensibilisation
Réseau
Prévention universelle
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Etat des lieux en province du Luxembourg Faire de la prévention du suicide?
BIEN-ETRE CRISE PSYCHIQUE SUICIDAIRE SUICIDANT SUICIDE
Prévention sélective
Détection précoce
Orientation
Actions ciblées
• Formations
• Travail en réseau
• Identification de personnes ressources
(sentinelles)
• Lignes d’écoute : 107, 103
• Facteurs de risques (assuétudes, décrochage
scolaire, dépressions)
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Etat des lieux en province du Luxembourg Faire de la prévention du suicide?
BIEN-ETRE CRISE PSYCHIQUE
SUICIDAIRE SUICIDANT SUICIDE
EnUrgence
Consultation
A domicile
Prévention sélective Prévention indiquée
Détection précoce
Orientation
Actions ciblées
Prise en charge urgente
• Service d’urgence des hôpitaux généraux
CHA- Libramont : psychiatre de
garde
CSL Arlon : Psychiatrie de liaison
IFAC : IRIS
• Hôpital psychiatrique : Clairière CUP
• SSM
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Etat des lieux en province du Luxembourg Faire de la prévention du suicide?
BIEN-ETRE CRISE PSYCHIQUE
SUICIDAIRE SUICIDANT SUICIDE
EnUrgence
Consultation
A domicile
Prévention sélective Prévention indiquée
Détection précoce
Orientation
Actions ciblées
• Consultation
Hôpitaux généraux
Clairière
SSM
Plannings
PMS
Médecin généraliste
…
• Consultation spécialisée – Antenne de Marche
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Etat des lieux en province du Luxembourg Faire de la prévention du suicide?
BIEN-ETRE CRISE PSYCHIQUE
SUICIDAIRE SUICIDANT SUICIDE
EnUrgence
Consultation
A domicile
Prévention sélective Prévention indiquée
Détection précoce
Orientation
Actions ciblées
• Service pédopsychiatrique : Présence
• Service d’accompagnement à domicile : Trait
d’union
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Etat des lieux en province du Luxembourg Faire de la prévention du suicide?
BIEN-ETRE CRISE
PSYCHIQUE SUICIDAIRE SUICIDANT SUICIDE
Intervention en milieu scolaire
Deuil
Prévention indiquée
• Equipe mobile d’intervention pour
les écoles
• Plateforme des soins palliatifs
• Centre de prévention du suicide et
d’acompagnement
• Coordination Deuil Suicide
Luxembourg
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Etat des lieux en province du Luxembourg Faire de la prévention du suicide?
BIEN-ETRE CRISE
PSYCHIQUE SUICIDAIRE SUICIDANT SUICIDE
Facteurs de protection
Information / sensibilisation
Réseau
Prévention
universelle
Détection précoce
Orientation
Actions ciblées
En Urgence
Consultation
A domicile
Intervention en milieu scolaire
Deuil
Prévention sélective Prévention indiquée
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Merci de votre attention !
Centre de référence info-suicide
Chaussée de Waterloo, 166 – 5002 Saint-Servais
www.info-suicide.be
081/ 777.878
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Comprendre et réagir face aux conduites
suicidaires des jeunes
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
Que voir ?
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Comment repérer l’adolescent suicidaire ?
• Signaux d’alerte
• Non spécifiques isolément
• Messages directs et indirects : allusions, menaces, textes, dessins, don
d’objet…
• Signes comportementaux : scolarité, repli, apparence, préoccupations
morbides, conduites de rupture ou dangereuses (scarification, alcool)
• Signes de crise et de souffrance psychique : symptômes physiques et
psychologiques (sommeil, alimentation, somatisation, anxiété, agitation, irritabilité,
impulsivité, tristesse, ennui, perception négative…)
• Contexte de vulnérabilité : histoire familiale, évènements de vie douloureux…
C’est l’accumulation et/ou la répétition de plusieurs signes
qui doit nous alerter
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Comment repérer l’adolescent suicidaire ?
• Signaux d’alerte
• L’adolescent qui va bien fait des écarts de conduite, tandis que
l’adolescent en souffrance cherche la rupture
Corporelle : scarifications, anorexie, traumatophilie
Intellectuelle : désinvestissement, rigidité
Sociale : repli sur soi, fermeture, auto-exclusion
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Comment repérer l’adolescent suicidaire ?
• Le syndrome de tension pré-suicidaire (Marcelli & Braconnier, 2007)
• Dans les semaines qui précèdent une TS :
Augmentation de la fréquence des sollicitations/consultations
Plaintes somatiques et malaise général…
• Dans les jours/heures qui précèdent une TS :
Montée significative de l’angoisse
Crainte « de ne pas tenir le coup »
Violences auto-infligées
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Facteurs de risque spécifique à l’adolescence
• La dépressivité adolescente
Pour certains auteurs, le terme « dépressivité » renvoie à :
• Un état de souffrance psychologique rencontré à l’adolescence
• Ne pouvant relever de la dépression stricto sensu
• Sans pour autant pouvoir être réduit à un état pré-suicidaire ou à un « banal » mal-être
existentiel passager
• Présence de certains symptômes dépressifs : plaintes somatiques, instabilité de l’humeur,
dépréciation de soi, anxiété psychique, trouble du comportement...
• Dépression dite « masquée » « souriante » ou « hostile »
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Facteurs primaires
ATCD perso et familiaux de
suicide
Dépression (désespoir)
Trouble anxieux
Perso pathologique
Impulsivité
Intentionnalité
Facteurs secondaires
Pertes précoces
Maltraitance (VIF)
Isolement/précarité sociale
Psychopathologie parentale
EV négatifs (rupture, conflit)
Effet de « Contagion »
Facteurs tertiaires
Sexe masculin
Augmente avec l’âge (fille)
Facteurs psychosociaux
Période de vulnérabilité
Facteurs de risque
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Prédisposants
ATCD suicide
Pertes précoces
Maltraitances (+ et -)
Psychopathologie (trble
humeur, anxieux,
conduites, personnalité)
Tempérament
« Bagage
psychologique »
Contribuants
Maladie somatique
Alcool/drogues
Conduites à risque
Isolement social
Problématique familiale
Instabilité relationnelle
Effet de « contagion »
Précipitants
Conflits interpers
Situations de perte
EV négatifs
Échec dans la scolarité
Sentiment de rejet,
d’humiliation
Harcèlement
Facteurs de risque
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Facteurs de protection spécifique à l’adolescence
• La mouvance
• Fait de passer très vite d’une émotion à une autre
• Si l’adolescent peut passer très vite des rires aux larmes, il peut aussi passer très
vite des larmes aux rires
• L’ambivalence
• Fait de ressentir, au même moment, deux émotions opposées par rapport à un
même objet
• Si le jeune a, à la fois, envie de vivre et envie de mourir, ça peut l’empêcher de
passer à l’acte
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Facteurs de protection
• Individuel
• Familial
• Groupe des pairs
• Sociétal
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
Que comprendre ?
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Le processus d’adolescence
• Crise d’adolescence – adolescent « en crise »
• Crise identitaire, relationnelle, familiale
• Crise aigüe
• Construction identitaire et formation de la personnalité
• L’éveil pubertaire : bouleversements corporels et émotionnels, sexualisation des liens,
réactivation du conflit œdipien, deuil de l’enfance et des objets infantiles, question des
origines et du devenir
• Nécessité de se détacher des parents (autonomisation) et de s’individualiser
Fragilisation du moi (narcissisme)
Mise à l’épreuve des acquis antérieurs
Devenir adulte tout en restant l’enfant de ses parents (filiation)
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Le processus d’adolescence
« Au terme de sa métamorphose, l’adolescent doit parvenir à prendre possession de lui-
même et affirmer sa personnalité »
(J.-D. Nasio)
Deux mouvements sont nécessaires pour permettre la subjectivation (J.-P. Matot)
• La déconstruction, par transformation ou par abolition des liens
• L’enchantement, pour devenir acteur de sa vie
Nécessité de trouver les assises narcissiques et les ressources externes
suffisantes pour ne pas être happé par la tentation de la destructivité
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Le processus d’adolescence
• Deux paradoxes de l’adolescence :
• Pour devenir soi, il a besoin de l’autre
• Ce dont il a besoin, c’est ce qui menace son autonomie naissante
• L’ado est « coincé » entre son désir d’autonomie et son besoin de s’appuyer sur les
adultes, en particulier ses parents (angoisse d’abandon – angoisse d’intrusion)
• « Lache moi ! (mais ne me laisse pas) »
• « Arrête d’me prendre la tête ! (J’ai peur de pas y arriver sans toi) »
• « Foutez-moi la paix, je suis plus un gosse ! (Je ne suis pas sûr de moi) »
La meilleure défense, c’est l’attaque !
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Le processus d’adolescence
• L’ado est un être angoissé qui craint d’être humilié
• Les pulsions et potentialités nouvelles peuvent être angoissantes
• L’humiliation de ne pas être « à la hauteur », mais aussi de « faire plaisir » à ses
parents (dépendance – passivité)
• Entre ses désirs et ses angoisses, l’adolescent cherche à se protéger
• Affirmation de soi (opposition)
• Identification
• Somatisation
• Clivage
• Intransigeance
• Ascétisme
• Passage à l’acte
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
L’adolescent suicidaire
• « Quand un adolescent effectue une TS, c’est presque toujours parce qu’il veut
vivre… mais autrement » (Marcelli & Braconnier)
• Trois dimensions du geste suicidaire
• L’histoire personnelle (individuelle et familiale)
Fragilité identitaire
• L’environnement scolaire, social et familial
Facteurs de risque > Facteurs de protection
• Un évènement apparemment déclenchant
La « goutte d’eau »
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
L’adolescent suicidaire
• La crise suicidaire résulte d’un sentiment de non-existence qui peut survenir à la
suite d’un ou plusieurs évènements identifiés comme « facteurs précipitants » et qui
font écho à la problématique intrapsychique du jeune (vécu d’abandon, de perte,
de rejet, d’humiliation…)
• La tentative de suicide
• Séparation, rupture dans une illusion de maîtrise (position active)
• Maintenir ou rétablir une relation aux autres
• Affirmation de soi
• Se réapproprier son corps et se différencier
• Apaisement « hors-sens » d’une tension/angoisse
• Risque « d’addiction »
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
L’adolescent suicidaire
Plusieurs hypothèses :
Traduit souvent une difficulté voire une impossibilité d’acquérir un
sentiment d’exister et de se reconnaitre une place singulière dans sa
famille et dans la société (Pommereau)
Tester la capacité de la famille à résister à ses revendications
identitaires/tentatives de différenciation (Marcelli)
Représenter une menace latente de rupture, de séparation,
d’abandon ou de divorce dans la famille (Vallée)
Apaiser/amplifier les tensions au sein de la famille (Braconnier)
Agir un thème tabou, secret ou conflictuel pour la famille (Guyotat)
Tentative de se dégager d’une histoire familiale traumatique ou
honteuse (Duret)
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
Que faire ?
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
« Celui/celle qui en parle ne le fait pas »
Faux
Ne jamais banaliser la parole ou le geste suicidaire de
l’adolescent
1er geste thérapeutique
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
Accueillir la détresse de l’adolescent
• Se montrer disponible pour saisir ou provoquer l’occasion d’une rencontre
• Offrir un temps de répit, une écoute sans jugement pour rompre la solitude
• Ne pas chercher à résoudre le problème à tout prix
• Reconnaitre la souffrance
• Manifester son inquiétude
• Valoriser le lien de confiance tout en précisant les limites (professionnelles,
personnelles)
• Ne pas rester seul
• Accompagner vers des intervenants spécialisés
• Rassurer sur le fait que l’on restera disponible par la suite
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Notions de conduite d’entretien avec l’adolescent suicidaire
• « Si vous voulez m’aider, ne m’aidez pas ! »
• Ambivalence dans les meilleurs de cas
• Souvent, inertie ou refus d’aide
• Solution du déni de ses besoins (affectifs) dans l’acte plutôt que l’affirmation de sa
dépendance dans une demande verbale
• Si l’ado ne parle pas, c’est parce qu’il peine à identifier et à verbaliser ce qu’il ressent
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Notions de conduite d’entretien avec l’adolescent suicidaire
• Etablir une relation franche et sincère
• Manifester son inquiétude, prendre au sérieux
• Importance de l’écoute et du soutien empathique
• Authenticité, transparence et stabilité du cadre…
• Instaurer une distance relationnelle confortable : ni trop près (intrusion), ni
trop loin (rejet)
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Quelques conseils utiles
• Ne jamais voir les parents sans l’ado
• Ne jamais contacter les parents à l’insu de l’ado
• S’identifier clairement, son rôle, son cadre de travail
• Eviter toute forme d’infantilisation (« je vais t’aider », « tu peux tout me dire », « je sais
ce qui ne va pas »…)
• Laisser du temps, parler clairement, voix apaisante
• Favoriser l’échange réciproque
• Ni parent, ni copain !
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Comprendre et réagir face aux conduites suicidaires des jeunes
Se positionner face au risque suicidaire de l’adolescent
• De la qualité de la première rencontre dépendra la suite du suivi
• L’explication de la crise et de l’idéation suicidaire a une fonction préventive
replacer l’épisode de crise suicidaire dans le contexte de vie et dans l’histoire
du jeune
• Utiliser l’ambivalence du jeune comme levier thérapeutique et encourager sa
démarche de demande d’aide
• Le motif évoqué n’est pas la cause !
• Responsabiliser le jeune à travers un engagement réciproque
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
L’hospitalisation ?
• Il y a nécessité d’hospitaliser quand (20% des jeunes suicidaires ou
suicidants) :
• Signes dépressifs intenses et/ou trouble de la personnalité
• Refus de toute forme de suivi alors que IS et symptomatologie anxio-
dépressive
• Multiplie les appels au secours et semble incapable de lutter contre ses
ruminations suicidaires
• Passage à l’acte à répétition (conduites de rupture)
• Suivi ambulatoire sans aucune amélioration voire même aggravation
• Nécessité d’une rupture avec le milieu familial
Adolescents et suicide
21 mars 2014 Les Vendredis du Social
Merci de votre attention !
Centre de prévention du suicide et d’accompagnement
Chaussée de Waterloo, 166 – 5002 Saint-Servais
www.lesuicide.be
081/ 777.150