A N A B E L L E D U L U D E , I N F I R M I È R E F I O N A S T E P H E N S O N , I N F I R M I È R E

H A I T I , M A I 2 0 1 1

L’élimination vésicale chez le blessé médullaire

1

Financé par:

Supporté par:

Plan

  Processus normal de l’élimination vésicale   Conséquences de la blessure médullaire sur

l’élimination vésicale   Types de vessies neurogène   Programme d’élimination vésicale   Complications, traitements et examens diagnostics   Interventions pour les soins vésicaux   Préventions   Questions et conclusion

2

Objectifs

  Que les participants connaissent les conséquences d’une lésion médullaire sur le système urinaire

  Que les participants connaissent les principes de traitement de la vessie neurogène

  Que les participants soient capables d’appliquer les bonnes méthodes de soins vésicaux

  Que les participants puissent enseigner aux patients les techniques de soins vésicaux appropriés à leur condition.

3

La vessie

  Où se trouve la vessie?

 chez l’homme  chez la femme

  Sa forme

4

Le système urinaire et ses fonctions

 2 reins  2 uretères  La vessie  L’urètre  Le méat urinaire

5

Les reins et la vessie 6

Chez l’homme 7

Chez la femme 8

Processus normal de l’élimination vésicale

  1. Les reins : - filtrent le sang - retirent les déchets

- fabriquent l’urine - drainent l’urine vers la vessie par les uretères

  2. Les uretères propulsent l’urine dans la vessie

9

Processus normale de l’élimination vésicale

  3. La vessie reçoit et emmagasine l’urine (capacité normale de 300 ml à 500 ml)

  4. L’urètre conduit l’urine de la vessie à l’extérieur   5. Le sphincter interne empêche l’écoulement

d’urine entre les mictions   6. le sphincter externe se relâche volontairement à la

demande de la personne pour uriner

10

Conséquences d’une lésion médullaire

  Désorganisation dans la transmission d’informations dans :

1.la perception(perte)de l’envie d’uriner 2. le contrôle volontaire de la miction

Pour permettre la vidange vésicale

11

2 types de vessie neurogène suite à une lésion médullaire

Vessie réflexe : au-dessus de L2

• Certaine capacité à se contracter

involontairement

Vessie atone : L2 et en-dessous

• Absence de contraction

• Accumulation d’urine dans la vesie

(rétention)

12

Programme d’élimination vésicale

  S’assurer d’avoir une vessie à basse pression pour éviter les complications urinaires.

Comment ?   Par une gestion adéquate des liquides   Par un horaire d’élimination vésicale approprié

(cathé,sonde)   Par la médication ( ditropan,détrol) si nécessaire   Par la prévention des infections urinaires

13

Interventions pour les soins vésicaux chez le blessé médullaire

  Cathétérismes intermittents   Sonde à demeure

  Irrigation vésicale

14

Cathétérismes intermittents

  Fréquence : à tous les 4 à 6 heures

  Préparer le matériel ( cathé, lubrifiant, contenant de plastique)   Se laver les organes génitaux   Se laver les mains   Insérer le cathéter et receuillir l’urine dans le contenant   Identifier les caractéristiques de l’urine

15

Sonde à demeure

  Fréquence : à changer tous les mois   Même technique propre que le cathétérisme intermittent   Glonfler le ballonet de la sonde lorsqu’elle est bien insérée

dans la vessie   Connecter le sac urinaire à la sonde en désinfectant les deux

embouts   Vider le sac urinaire régulièrement et noter les caractéristiques

de l’urine   Nettoyer le sac urinaire de jour et de nuit : vider 15 ml ou deux

cuillères à soupe d’eau de javel et remplir le sac urinaire d’eau. Faire tremper durant la nuit

16

Irrigation vésicale

  Objectifs : Nettoyer la vessie Éliminer le mucus et les débris Perméabilité de la sonde

  Matériel nécessaire : Solution physiologique

Serviettes désinfectantes Seringue et un contenant propre

17

Procédure de l’irrigation vésicale

  1.Se laver les mains   2.Verser de la solution dans un récipient stérile   3.Déposer la seringue à l'intérieur du contenant stérile   4.Débrancher et vider le tube de drainage   5.Désinfecter l’embout du sac collecteur et celui de la

sonde avec la serviette désinfectante •  6.Remplir la seringue de solution physiologique •  7. Introduire l'embout de la seringue de la sonde et

envoyer lentement la solution.

18

Procédure de l’irrigation vésicale

•  8.Retier la seringue et laisser écouler la solution •  9.Répéter cinq (5) fois les étapes 10 à 13 ou jusqu'à

ce que l'eau de retour soit claire et 1 à 2 fois par jour si nécessaire.

•  10.Désinfecter et rattacher le tube de drainage à la sonde vésicale

•  11.S'assurer que la sonde vésicale est bien fixée et que le tube de drainage draine bien

•  12.Ranger le matériel et se laver les mains

19

Vous pouvez préparer vous-même la solution

  Faire bouillir 1000 ml d’eau pendant 10 minutes   Placer un contenant de verre, mettre dans le four à

325 pendant 15 minutes   Verser l’eau bouillie dans le contenant en verre et

attendre que le tout soit à la température pièce avant de l’utiliser

20

Complications d’une vessie neurogène

1.Incontinences urinaires 2.Infections urinaires 3.Pyélonéphrite aigue 4.Lithiases vésicale ou rénale 5.Dyssynergie 6.Dysréflexie

21

1. Incontinence urinaire par :

  Un trop plein : La vessie est remplie d’urine à plus de 500 ml, elle peut déborder car son muscle n’arrive pas à s’étirer suffisament ( cathé 4 à 6

heures et limiter la prise de liquides )

  Une infection : Urine infectée   Une vessie réflexe : Il se peut que ce soit un retour de

contraction de votre vessie après le choc spinal

22

1.Incontinences urinaires par :

  Insuffisance sphinctérienne : Il s’agit d’incontinence à l’effort, car le muscle du sphincter ne se contracte pas

suffisamment.

23

2. Infection urinaire

Principales causes :

  Une vessie qui se vide de facon incomplète à la miction (milieu de reproduction des bactéries)

  Une mauvais hygiène   Une technique de soins inadéquate

24

Symptômes d’une infection

•  Urine brouillée •  Dépôts blanchâtres dans l’urine •  Odeur nauséabonde de l’urine •  Incontinences urinaires •  Augmentation des spasmes musculaires •  Frissons avec ou sans fièvre •  Sudation abondante •  Plaques rouges au niveau du visage et du thorax

25

Traitement de l’infection urinaire

  Augmenter l’hydratation tout en ajustant la fréquence des cathéters

  Faire analyse et culture d’urine ( si possible )   Si les symptômes empêchent le fonctionnement du

patient ( fièvre, spasmes et incontinences), traiter par antibiotiques ( po ou iv)

26

Complications

3. Pyélonéphrite aigue :

4. Lithiases vésicales ou rénales

27

Complications

4.Dyssynergie : Le muscle de la vessie se contracte, se crispe en même temps que le sphincter urinaire externe et reste fermé. Les contractions provoquent une de la pression et l’urine ne sort plus = Insuffisance rénale

5.Hyperactivité du détrusor : Ce sont des contractions réflexes de la vessie avec une pression interne au-delà de 40 mm d’eau

28

Dysréflexie

6.Dysréflexie : Réaction du système nerveux ( chez les blessés médullaires avec atteinte supérieure ou égale à D6)

29

Les causes de la dysréflexie

  Distension vésicale   Distension intestinale   Ongle incarné   Infection   Plaie   Pression sur le pénis   Accouchement   Stimulation anale ou curage

30

Symptômes de la dysréflexie

  Élévation subite de la tension artérielle   Céphalée intense   Plaques érythémateuses   Diaphorèse   Congestion nasale   Nausée   Anxiété   Chair de poule, froideur, spasticité...

31

Quoi faire ?

  Prendre les signes vitaux tous les 5 minutes jusqu’à la tension diminue

  Vérifier l’ampoule rectale   Vérifier la sonde urinaire (blocage?)   Faire un cathéter pour vider la vessie   Remobiliser le patient

  Si les symptômes ne diminuent pas, contacter le médecin

32

Des examens peuvent prévenir les complications

  La cystocopie : Un examen qui permet à l’aide d’un tube optique de voir directement dans votre urètre et votre

vessie, les anomalies ( lithiases, tumeurs) et votre vessie.

  Le bilan urodynamique : Un examen qui permet de voir la capacité de retenir et vider votre vessie, l’hyperactivité et la dyssynergie entre votre vessie et le spincter.

33

Prévention pour éviter les complications

  Bonne gestion de l’hydratation ( 1200 à 1500 ml par jour)

  Vider la vessie régulièrement ( aux 4 heures ou 6 heures avec cathéter)

  Être rigoureux dans la technique pour vider la vessie = technique propre

  Bonne hygiène génitale   Se laver les mains   Irrigation vésicale au besoin   Prise de médications au besoins

34

Questions ?

  À votre avis, quelle quantité d’urine y-a-t-il dans la vessie lorsque:

1- la sensation d’envie se fait sentir? 2- la sensation d’urgence se fait sentir?

  Quels sont les conséquences sur notre système urinaire lorsque l’on maintient une trop grande quantité d’urine dans notre vessie?

  Peut-on prévenir les infections urinaires ?

35

Questions ?

  Lors d’une lésion médullaire, qu’est-ce qui explique la rétention urinaire.

  Qu’est-ce qui explique la diminution de la quantité d’urine excrétée?

  Quels moyens a-t-on pour faciliter l’élimination vésicale?

36

Conclusion

  Qu’est-ce que vous aurez à gagner à être autonome au niveau des soins de la vessie ?  Augmenter votre autonomie globale  Améliorer votre santé et prévenir les

complications  Reprendre le contrôle sur votre corps et

avoir un sentiment de liberté pour faciliter vos activités.

 Bien éliminer = maintenir notre santé physique et social

37

Références

  Inspiré du document : Institut de réadaptation de Montréal, Clinique

externe, Johanne Cadoret et Marie-Claude Duval

  Inspiré par le guide pratique de soins : L’élimination et la sexualité de la personne atteinte d’une lésion médullaire. Institut de réadaptation de Montréal Juin 1995

38