Les désinfectants et les Les désinfectants et les détergents –désinfectants : détergents –désinfectants :
procédures concernant le procédures concernant le traitement du matérieltraitement du matériel
M Mounier – Limoges
Matériel
Patient 1
Patient 2
Patient 3
Patient X
Matériel
Patient 1
Patient 2
Patient 3
Patient X
Matériel Matériel
Procédure
Procédure
Procédure
Procédure
- concerne une activité ou un processus
- décrit les organisations spécifiques et transversales
ProcédureProcédure
QuoiQuoi
Qui Qui Où Où
Quand Quand
Comment Comment
Pourquoi Pourquoi
Procédure écrite et validée
CHOIX DU TRAITEMENTCHOIX DU TRAITEMENT
CONFORMITE DU DM PRESERVEE
Engagement écrit de l’industriel
Dispositif médical à usage unique Dispositif médical à usage unique
À jeter impérativement après utilisation
Dispositif médical réutilisable Dispositif médical réutilisable
Traitement adapté au niveau de risque
Niveau de risque et classe des DM
Site anatomique de destination des
DM
Niveau de risque
Classe du DM
Type de procédé
Cavité stérile Système vasculaire
Haut risque
Critique
Stérilisation ou à défaut désinfection
de haut niveau
Muqueuse Peau lésée superficiellement
Risque médian
Semi- critique
Désinfection de niveau intermédiaire
Sans contact avec le patient
Risque bas Non
critique Désinfection de bas
niveau
La procédure de désinfection : La procédure de désinfection : le postulat le postulat
On ne stérilise ou on ne
désinfecte bien que ce
qui est propre !
La procédure : les La procédure : les incontournablesincontournables
NettoyageNettoyage
Désinfection Désinfection
Pré-traitement :Pré-traitement :Pré-désinfectionPré-désinfection
StérilisationStérilisation
Stockage Traçabilité
nettoyage
Propreté macroscopiquece qui se voit
désinfection
Propreté microscopiquece qui ne se voit pas
Définitions : Détersion (= nettoyage)
Opération qui permet d’éliminer d’un tissu vivant ou d’un milieu inerte par mise en suspension ou en solution les salissures qui y adhèrent. Elle se fait à l’aide de détergents qui sont des tensioactifs (action uniquement par effet mécanique, pas
d’action antimicrobienne vraie.)
Définitions : Pré-désinfection “ Opération au résultat momentané,
permettant d'éliminer ou de tuer ou d'inhiber les micro-organismes en fonction des objectifs fixés. ”
Premier traitement à effectuer sur les objets ou sur le matériel souillé pour : diminuer la population de micro-organismes et
de faciliter le nettoyage ultérieur, protéger le personnel lors de la manipulation
des instruments, éviter la contamination de l'environnement faciliter le nettoyage ultérieur. ”
Définitions : Désinfection Définitions : Désinfection
“ Opération au résultat momentané, permettant d'éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus indésirables portés par des des milieux inertes contaminésmilieux inertes contaminés en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes présents au moment de l'opération. ”
(AFNOR, 1981, NF T 72-101)
Définitions : Stérilisation
Destruction des micro-organismes avec
maintien de l’état stérilemaintien
Les produits : Activité dépendLes produits : Activité dépend
Du principe actif (PA)
De la concentration en PA
Des composants associés
De la température
Du temps de contact
Action physico-chimique
Action mécaniqueTempérature
Temps d’action
Le produit idéalLe produit idéal
Spectre d’activité adapté aux objectifs fixés Action rapide Action en présence de substances interférentes Sans inconvénient pour le matériel Facile à doser Stable Odeur agréable
Les produits : règles d’utilisationLes produits : règles d’utilisation
Désinfectant approprié à l’usageRespect des instructions (dilution, temps,
température …)Ne pas mélangerMettre des gantsRespecter les règles de sécurité
Les produits : Règles d’utilisationLes produits : Règles d’utilisation
Conditionnement d’origine ferméDate d’ouvertureDate de préparation de la dilutionRespect de la dilutionRespect de la date de péremptionRespect du délai d’utilisation
Les produits : ConservationLes produits : Conservation
Deux risques : Inactivation du produit Contamination microbienne
Deux causes : Exposition à la lumière ou à une température
trop élevée Récipients inadaptés
Les actions :Les actions :
Réduire la charge microbienne Pré-désinfection (détergent désinfectant)
Éliminer les « résidus » = Nettoyer (détergent)
Eliminer ou tuer les microorganismes résiduels : désinfecter (désinfectant) ou stériliser
Réduire la charge microbienne Pré-désinfection (détergent désinfectant)
Le charge microbienneLe charge microbienne
Ex Bacillus subtilis
dans les mêmes conditions (désinfectant)
10 bactéries tuées en 30 minutes
100 000 bactéries tuées en 3 heures
Spaulding; 1968
Pré - désinfection : objectifs
- Faire chuter le taux de microorganismes d’un facteur 1000
- Faciliter le nettoyage ultérieur
Préparer le DM à la désinfection ou à la Préparer le DM à la désinfection ou à la stérilisationstérilisation
Pré - désinfection : objectifs
- Protéger le personnel
- Protéger l’environnement.
La pré – désinfection : Quand et Où ?
LE PLUS TOT POSSIBLE
SUR LES LIEUX DE L’UTILISATION DU
DM
La pré – désinfection : Comment ?
Détergent – désinfectant
Sans aldéhydes
(pH neutre)
La pré désinfection : Immersion des DMLa pré désinfection : Immersion des DM
DM totalement immergés, sans bulle d ’air
Instruments articulés ouverts ou démontéscreux irriguésfragiles au sommet de la chargelourds au fond du bac.
Couvrir le bac, respecter le temps d ’immersion
Pré- désinfection : RinçagePré- désinfection : Rinçage
Après pré-désinfectioneau du réseau
éliminer les souillures
éviter les interfaces avec le
détergent
Les actions :Les actions :
Réduire la charge microbienne Pré-désinfection (détergent désinfectant)
Éliminer les « résidus » = Nettoyer (détergent)
Eliminer ou tuer les microorganismes résiduels : désinfecter (désinfectant) ou stériliser
Réduire la charge microbienne Pré-désinfection (détergent désinfectant)
Éliminer les « résidus » = Nettoyer (détergent)
Eliminer ou tuer les microorganismes résiduels : désinfecter (désinfectant) ou stériliser
obligatoire après la phase de pré- désinfection
pour enlever les salissures constituant des gîtes privilégiés pour les bactéries..
Nettoyage :Nettoyage :
Survie des microorganismes
Dépend de microorganisme
température
humidité
type de surfaces
degré de salissures
Ex :
E faecalis survit 30 miuntes sur un
stéthoscope
5 jours sur un plan de
travail
Nettoyage
Machine Manuel
Nettoyage manuelNettoyage manuel
Équipements bac propre seringues brosse plastique écouvillons solution détergente
PrécautionsPrécautions respecter la dilution respecter le temps ouvrir ou démonter aspirer dans les parties
creuses rincer
personnel protégé : gants de ménage, masque, lunettes.
Nettoyage en machineNettoyage en machine
Machines à laver :Machines à laver :
par aspersion
par immersion
à ultrasons
tunnel de lavage
À double entrée
Validés : qualification, requalification, maintenance préventive.
Normes : PR EN ISO 15 883 (1à 4) (laveurs désinfecteurs)
Normes ISO/TS 15883-5 (terrains d’essais et méthodes pour démontrer l’efficacité de nettoyage)
Nettoyage en machineNettoyage en machine
Bien immobiliser les instruments placer les plus lourds en bas éviter les zones d ’ombre ouvrir ou démonter les instruments si
possible ne pas surcharger séchage intégré eau déminéralisée ou osmosée au rinçage
Les actions :Les actions :
Réduire la charge microbienne Pré-désinfection (détergent désinfectant)
Éliminer les « résidus » = Nettoyer (détergent)
Eliminer ou tuer les microorganismes résiduels : désinfecter (désinfectant) ou stériliser
Réduire la charge microbienne Pré-désinfection (détergent désinfectant)
Éliminer les « résidus » = Nettoyer (détergent)
Eliminer ou tuer les microorganismes résiduels : désinfecter (désinfectant) ou stériliser
La désinfection : les règles La désinfection : les règles
Sur du matériel proprePour éliminer ou tuer les microorganismes
résiduels pour éviter leur transmissionPar immersion dans la solution adaptée,
pendant le temps requisdésinfection de haut niveau uniquement
sur matériel non stérilisable
Les produits pour la désinfectionLes produits pour la désinfection
substances chimiques utilisées pour la désinfection qui, du fait de leur toxicité, ne peuvent être
utilisés comme antiseptiques
biocideDM si destiné à désinfecter un DM
Les produits pour la désinfectionLes produits pour la désinfection
Les aldéhydes Les dérivés chlorés Les ammoniums quaternaires Les dérivés phénoliques Les oxydants (acide peracétique) Le peroxyde d’hydrogène Les biguanides Les alcools
Les aldéhydes Les dérivés chlorés Les ammoniums quaternaires Les dérivés phénoliques Les oxydants (acide peracétique) Le peroxyde d’hydrogène Les biguanides Les alcools
Immersion totale, sans bulle d’air Circulation du désinfectant Temps de contact respecté
Désinfection
Machine (Laveurs - désinfecteurs)
Manuelle
Rinçage : Rinçage : eau de qualité adaptée à la criticité du
matériel :Bactériologiquement maîtrisée pour
« semi critique » Stérile pour « critique »
Séchage et stockageSéchage et stockage
Stockage :Stockage :
Pour protéger le matériel désinfecté d’une contamination liée à l’environnement
Endroit propre et sec
«emballage» adapté (champ propre …)
Cas particulier : les ATNC Agents Transmissibles Non Conventionnels
ou PRIONS
ADAPTATION DES PROTOCOLES
Circulaire n° 138 du 14 mars 2001
Rappel : un DM - qui circule entre hôpital et
fournisseur (dépôt, prêt)
- qui est envoyé en réparation ou en maintenance
doit avoir subi toutes les opérations de préparation préconisées
pour ce DM
Rinçage : Rinçage : Eau du réseauEau du réseau
Rinçage : Rinçage : Eau du réseauEau du réseau
La procédure de désinfection : en résuméLa procédure de désinfection : en résumé
Nettoyage : Nettoyage : Détergent Détergent
Désinfection : Désinfection : désinfectant désinfectant
Pré-désinfection :Pré-désinfection :Détergent désinfectantDétergent désinfectant
Rinçage : Rinçage : Eau de qualité adaptéeEau de qualité adaptée
Séchage Séchage
Stockage Stockage
Patient Patient
Procédure Procédure
Patient précédent
Patientsuivant
Maintenance
Maintenance
Acte Acte
Matériel Matériel
IdentifiantIdentifiantcommuncommun
Schéma de la traçabilitéSchéma de la traçabilité