Transcript
Page 1: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

LES INFECTIONS BRONCHO-

PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES

CHEZ L’ENFANT :

MYTHE OU RÉALITÉ ?

Pr. F. VERMEULEN

Pédiatre

Service de Pédiatrie

Hôpital Erasme

50e CONGRES DE L’A.M.U.B.

Session INFECTIOLOGIE

Modérateurs :

Drs D. PIQUARD, P. SEMAILLE, Y. VAN LAETHEM

Samedi 10 septembre 2016

Page 2: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

CONFLITS D’INTÉRÊT EN RAPPORT

AVEC LA PRÉSENTATION

Honoraires de conférence :

<néant>

Participation à un « Advisory Board » :

<néant>

Etudes cliniques sponsorisées en cours :

<néant>

Consultance :

<néant>

Voyages-Congrès :

<néant>

Page 3: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

PLAN

Cas cliniques

Généralités

Aspects cliniques

Diagnostic

Traitement

Mycoplasma pneumoniae

By Rottem et al. - Rottem, S., S., N., and D., J. (2012) in Biomedical Tissue Culture http://www.intechopen.com/books/biomedical-tissue-culture/contamination-of-tissue-cultures-by-mycoplasmas

Page 4: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

PLAN

Cas cliniques

Généralités

Aspects cliniques

Diagnostic

Traitement

Conclusions

Chlamydia pneumoniae

Micrograph ofChlamydophila (Chlamydia) pneumoniae in an epithelial cell in acute bronchitis: 1 – infected epitheliocyte, 2 –uninfected epitheliocytes, 3 – chlamydialinclusion bodies in cell, 4 – cell nucleihttps://en.wikipedia.org/wiki/Chlamydophila_pneumoniae

Page 5: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

SOPHIA, 1 AN

Pyrexie épisodique > 3 semaines

Toux – émétisantes, productions de glaires

Encombrement nasal

Poids stable et appétit conservé – BEG

Antécédents personnels:

Née à terme – dysmaturité - P:2520g (<P3), T: 46 cm (<P3), PC: 33 cm (P3-10)

Tabagisme gravidique et passif

Collectivité depuis 3 mois de vie – vaccination en ordre

Bronchiolites à répétition dès 2 mois (1x hospitalisée pour O2-thérapie)

Antécédents familiaux

Père : tabac

Mère: asthme – tabac

Fère 5 ans: infections respiratoires à répétition

16.09.16 5

Page 6: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

SOPHIA, 1 AN

Evolution clinique au J1 hospitalisation:

BEG, normo-colorée, -hydratée, légère dyspnée: SpO2: 90%

Nez très encombré

Auscultation pulmonaire: normale

Biologie: GB 17000/µL – CRP 140 mg/L

Aspiration Naso-Pharyngée (ANP) : Adenovirus +

Sérologies EBV, CMV, toxo, Mycoplasma et Chlamydia pneumoniae

O2 thérapie, drainage respiratoire et soins de nez

Traitement de fond habituel: aérosol doseurs: Flixotide /Ventolin

RX TH

16.09.16 6

Page 7: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

J1 hospitalisation:

accentuation trame bronchique périhilaire

bilatéralement

infiltration rétrocardiaque gauche

Lobe azygos

16.09.16 7

SOPHIA, 1 ANJ 1

Page 8: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

SOPHIA, 1 AN

Evolution clinique au J5 hospitalisation:

Persistance pics fébriles –

majoration détresse respiratoire - RR à 60/min, tirage +++

Auscultation pulmonaire: râles bronchiques diffus,

crépitants à droite

Biologie: GB 15600/µL – CRP 250 mg/L - VS 28 mm/h

Sérologie positive pour Mycoplasma pneumoniae

IgM positif

IgG 37,7 U arb./mL (> 10 U arb/mL)

Hémocultures négatives

Traitement: + Amoxicilline et Clarithromycine per os

RX8

Page 9: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

J 5 hospitalisation:

Foyers de condensation LSD et LIG

Petites opacités floues disséminées dans 2 champs

Accentuation trame bronchique

Absence épanchement pleural

16.09.16 9

SOPHIA, 1 ANJ 1

J 5

Page 10: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

SOPHIA, 1 AN

Evolution clinique sous antibiotiques =>J15 (sortie d’hôpital)

Nette amélioration clinique et sevrage progressif de l’O2 thérapie

Sérologie positive pour Mycoplasma pneumoniae

Aspiration Naso-Pharyngée (ANP) : Adenovirus +

PCR Mycoplasma pneumoniae négative (sous Biclar)

=> Bronchopneumopathie à Mycoplasma pn et Adénovirus

En consultation (J 42):

Eupnéique, tousse toujours, biologie et RX /-/

Sérologie Mycoplasma pneumoniae

J 1 J 42

IgM positif négatif

IgG 37,7 24,4 U arb/mL (> 10 U arb/mL)

16.09.16 10

Page 11: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

STACY, 5 ANS

Pyrexie jusque 38°9C depuis 24 heures

Toux grasse et dyspnée - SpO2 à 89%

Appétit conservé – BEG

Éruption type « urticaire » sur tout le corps

Antécédents personnels:

Médical et chirurgical banals

Vaccination en ordre

Antécédents familiaux

Sans particularités

16.09.16 11

Page 12: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

STACY, 5 ANS

Evolution clinique au J1 hospitalisation:

BEG, dyspnée: tirage modéré; RR: 38/’ ; SpO2: 89%

Gorge érythémateuse

Auscultation pulmonaire: Râles bronchique D>G

Rash disséminé, prurigineux

Biologie: GB 9900/µL – CRP 7,1 mg/L

ANP : virus = négatifs

O2 thérapie; aérosol /Ventolin; Zyrtec

RX TH

16.09.16 12

Page 13: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

STACY, 5 ANS

16.09.16 13

J 1 : hospitalisation:

trame bronchique accentuée en périhilaire

Multiples petites infiltrations bilatéralement

Pas de foyer circonscrit

J 1

Page 14: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

STACY, 5 ANS

Evolution clinique au J 5 hospitalisation:

Toujours oxygénodépendante

Auscultation pulmonaire: Râles bronchique D>G

Rash persistant

PCR Mycoplasma pn positive

Hémoculture négative

O2 thérapie; aérosol /Ventolin; Zyrtec; Claritromycine

=> Bronchopneumopathie à Mycoplasma pneumoniae

Sortie au J8, après sevrage O2 thérapie

16.09.16 14

Page 15: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

TANIA, 13 ANS

Toux sans température depuis 15 jours; essoufflée

accentuée à l’effort

Perte de poids de 1,5 kg en 1 semaine

SpO2 : 90%

Antécédents personnels:

A 10 ans: PTI traitée par Sandoglobulines et corticoïdes

Vaccination en ordre

Antécédents familiaux

Père et frère (19 ans) asthmatiques

Mère et sœur (31 ans): bonne santé

16.09.16 15

Page 16: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

TANIA, 13 ANS

Evolution durant l’hospitalisation:

Auscultation pulmonaire: Râles inspiratoires diffus aux bases

ID 2UI: négative

Biologie: GB 9000/µL – CRP 77 mg/L – VS 75 mm/h

ANP : virus négatifs

PCR Mycoplasma pn positive

Sérologie Mycoplasma pn 1/64 000

2012: Immunofluroscence;

2016: Chemy Luminescence Immo Assay

Besoins en O2 importants et prolongés; R/ Biclar

=> Bronchopneumopathie à Mycoplasma pneumoniae16.09.16 16

Page 17: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

TANIA, 13 ANS

16.09.16 17

J 1 : hospitalisation:

Foyer lobaire inférieure droit

Opacité diffuse à la base gauche

J 28 post hospitalisation:

normal

Page 18: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

Cause la plus fréquente d’infection respiratoire à

germes atypiques chez l’enfant

Mycoplasma pneumoniae (Mp)

Chlamydia pneumoniae (Cp)

Legionella pneumoniae (Lp)

Prévalence/100,000 habitants en France

GÉNÉRALITÉS

Page 19: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Généralités:

Age scolaire: 5 à 15 ans

1/3 pneumonies acquises

Transmission aéroportée

Incubation : 3 semaines

Pics épidémiques: Cycles d’infections de 12 à 15 mois

tous les 3 à 7 ans

Infections des voies respiratoires inférieures et supérieures

Portage asymptomatique 3 à > 50 %

Wang K et al Cochrane Database Syst Rv 2012

Meyer Sauter P et al Front Microbiol 2016

Spuesens E et al Plos med 2013

16.09.16 19

Page 20: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Aspects cliniques

Majorité asymptomatique

Immunité non persistante

Signes généraux:

Pics fébriles peu élevés

Mal-être général

Myalgies et céphalées

Atteintes ORL et pulmonaires

16.09.16 20

Page 21: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Aspects cliniques

3à10% pneumonie

toux sèche

douleurs thoraciques

dyspnée, sifflements

râles crépitants ou sibilances

Augmente l’incidence d’asthme

Yeh et al JACI 2015

16.09.16 21

Rhinite

Pharyngite

OtiteMyringite

Page 22: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Aspects cliniques

Symptômes extra-pulmonaires:

cutanéo-muqueux

Érythème maculo-papulaire (25%)

Lésions vésiculaires et urticariennes

Syndrome de Stevens-Johnson (rare!)

Lésions érosives de muqueuses

SNC, pancreas, reins, articulations, … bien plus rares

16.09.16 22

Page 23: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Aspects cliniques

Co-infections

Majoritairement virale (RSV et Influenza)

l’hiver - < 2 ans

Parfois à Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae

L’été – enfant + grand

Plus rarement à Chlamydia pneumoniae

Song Q et al. Int J Exp Med 2015

16.09.16 23

Page 24: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

CHLAMYDIA PNEUMONIAE

Différentes souches

C psittaci : pneumonies des éleveurs d’oiseaux

C trachomatis :voies urogénitales - transmission de la mère au

nouveau-né => conjonctivite

=> pneumonie afébrile

Chlamydia pneumoniae le + fréquent

Siqueira L Pediatr Rev 2014

Hammerschlag M Pediatr Pulmonol 2003

16.09.16 24

Page 25: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

DIAGNOSTIC D’INFECTION À MYCOPLASMA ET CHLAMYDIA

DIFFICILE!

Clinique aspécifique: persistance fièvre, > 3 ans, début insidieux,

non réponse au traitement instauré

Biologie: syndrome inflammatoire modéré

Sérologie – 2 échantillons à 1 mois d’intervalle

Soit IgM (index qualitatif) dès J 7 à 9 d’infection

Soit IgG x4

Si hospitalisation

PCR sur aspiration nasopharyngée (ANP) moins sensible que

sur expectoration (difficile à obtenir) ou LBA (LCR)

RX Thorax

épaississement bronchique

foyers multiples si infection plus sévère

16.09.16 25

Page 26: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

TRAITEMENT DES INFECTIONS À MYCOPLASMA ET CHLAMYDIA

PAS TRAITER si infection peu sévère

EFFICACITE??

RESISTANCES ! SELECTION DE LA FLORE!

QUI ?

Hospitalisés avec PCR ou IgM positif

En ambulatoires:

CAP en âge scolaire et non réponses aux bêta-lactames

QUOI?

Macrolides

16.09.16 26

Antibiotique Dose (mg/kg/jour)Prises/jour Durée (jours)

azithromycineJ 1 : 10

J 2 à 5 : 5 1 5

clarithromycine 15 2 7 à 14

érythromycine 40 à 50 4 14

doxycycline (> 8 ans)4 2 14 à 21

Page 27: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

CONCLUSIONS

Infections bp à Mycoplasma pn et Chlamydia pn

chez l’enfant

Asymptomatique! Score prédictif?

méthodes diagnostiques non standardisées

Efficacités des traitements? Résistance!

Traiter les hospitalisés, ID, malades chroniques (muco, drépano, …)

16.09.16 27

Page 28: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

Merci pour votre attention

16.09.16 28

Page 29: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

16.09.16 29

GÉNÉRALITÉS

ETHIOLOGIE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES CHEZ L’ENFANT

Page 30: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

PROPAGATION

GONFLEMENT

SECRETIONS

DEBRIS CELLULAIRES

OBSTRUCTION

16.09.16 30

Petits calibres VRI susceptibilité aux infections sévères

Pathogénicité:

GENERALITES

Page 31: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

LEGIONELLOSE EN FRANCE EN 2013

16.09.16 31

Taux d’incidence par sexe et par classe d’âge des cas de légionellose notifiés en France en 2013Ref. C. Campèse et al. / Médecine et maladies infectieuses 45 (2015) 65–71

Prévalence/100,000 habitants

Page 32: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

CHLAMYDIA PNEUMONIAE

Aspects cliniques

Portage asymptomatique fréquent

Immunité non persistante

Infections des VRS et VRI

Signes généraux

Atteintes ORL: sinusite, angine, laryngite

Atteintes pulmonaires:

toux sèche, douleurs thoraciques, de 2 à 6 semaines

Râles crépitants, ronchis ou sibilances

< 5% pneumonie atypique

syndrome thoracique aigu chez l’enfant drépanocytaire (20%)

Hyperréactivité bronchique – wheezing – asthme?

16.09.16 32

Page 33: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

CHLAMYDIA PNEUMONIAE

Aspects cliniques

Symptômes extra-pulmonaires (rôle de Cp non confirmé)

Méningo-encéphalite, syndrome de Guillain-Barré, arthrite,

péricardite, myocardite, …

Co-infections avec Mp et Streptococcus pn

16.09.16 33

Page 34: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

Examens complémentaires :

PCR

Pas ou peu d’expecto chez l’enfant

Aspiration nasopharyngée (ANP) Moins sensible que l’expectoration

PCR rapides uniquement pour infections sévères (hospitalisés)

– coût!

LBA

(LCR = moins rentable)

Sérologie – 2 échantillons à 1 mois d’intervalle

Soit IgM (≥ 1:16) dès J 7 à 9 d’infection

Soit IgG x4

Biologie: syndrome inflammatoire modéré

16.09.16 34

DIAGNOSTIC D’INFECTION À MYCOPLASMA ET CHLAMYDIA

Page 35: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

1% population

Variante anatomique congénitale

Embryologie:

replis de la plèvre provoqué par un trajet

anormal de la veine azygos qui devrait suivre

son trajet normalement dans le médiastin

postérieur, mais passe ici au travers du lobe

supérieur droit, provoquant un segment

supplémentaire au niveau du segment apical.

Découverte de hasard, sans

implication pathologique

16.09.16 35

LOBE AZYGOS J 1

J 42

Page 36: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

J 42 : post hospitalisation:

trame bronchique normale

Disparition des infiltrations

Lobe azygos

16.09.16 36

SOPHIA, 1 ANJ 1

J 5

J 42

Page 37: LES INFECTIONS BRONCHO- PULMONAIRES À … · LES INFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES À GERMES ATYPIQUES CHEZ L’ENFANT: MYTHE OU RÉALITÉ ? Pr. F. VERMEULEN Pédiatre Service de Pédiatrie

16.09.16 37


Recommended