19/11/2015
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Les obstructions intestinales…Quelques trucs et défis
Kate Alexander, DMV, MSc, Dipl. ACVRService d’imagerie médicale
Le Confessionnal…
• Quel est votre degré de confiance lorsque vouscherchez une obstruction intestinale?a) Pas dutout, les obstructions me virent les intestins à
l’enversb) Pas si pire, mais j’aimerais un 2è avis sur certains casc) Pas mal confiant(e), j’aimerais un 2è avis seulement
pour les cas complexesd) J’ai un estomac en béton pour les obstructions!
Miam! Miam!
• Défis des obstructions mécaniques:– Danger de faux positif:
• Pathologies inflammatoires ou néoplasiques confondantes, iléus fonctionnel
– Danger de faux négatif:• Signes équivoques lors d’obstruction
Objectif
Devons-nous procéder à la chirurgie ou non?Est-ce qu’il est justifié de faire d’autres tests avant?
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Anatomie Normale et Règles de Base
Radiographie Forme
• Chien vs chat
• Pylore peut ressembler à un masse (latérale D)
Volume• Varie en fonction du remplissage
Contenu• Gaz vs nourriture vs liquide
• Déplacement du gaz utile pour voir certaines lésions!
• Chat: tendance à se vider rapidement (quelques heures)
• Chien: vidange peut prendre 15 heures
Anatomie Normale: Estomac
D G
Position du pylore selon la projection
Estomac:
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Radiographie:• Distension
Forme arrondie, taille variable
Chronique/partiel: très distendu
• Contenu anormal
CÉ peuvent avoir opacité et/ou forme particulière
Méfiez-vous à la présence de nourriture: depuis quand le dernier repas et le dernier vomissement?
• Évolution dans le temps
Diminution du péristaltisme
Obstruction Pylorique
Anatomie Normale: IntestinRadiographie
• Duodénum reconnaissable (à D)
• Diamètre• < 1,5 X L5 ou 12 mm …mais pas 100%!!!
• Comparer les plus et moins dilatés
• Contenu• Gaz vs liquide (pas de « nourriture »)
• Péristaltisme• Chat: chapelet normal
• Épaisseur• Ne pas évaluer!
Radiographie:• Distension:
> 1,5 X L5
Regarder anses avec liquide et gaz!
Distribution et localisation de la distension:
• Segmentaire et régional = + mécanique
• Diffus = - mécanique
Aboralement = souvent vide
Chronique/partiel: très distendu
Obstruction Petit Intestin
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Radiographie:• Contenu anormal: Idem à l’estomac
CÉ linéaire: plication et bulles de gaz en virgule
Chronique/partiel: Signe de gravier
• Évolution dans le temps: Idem à l’estomac
Diminution du péristaltisme
Obstruction Petit Intestin
Trucs et défis
Truc: Utilité des 3 vues
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Le pneumocolonpeut aider à ddx le PI du colon.Simplement passer un tube et souffler!
Colon vs PI?!
Petit intestin ou colon?
Truc: Évolution dans le temps
Obstrué ou non?
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Obstrué ou non?
Défi: Corps étranger vs obstruction
Obstrué ou non?
Chien qui a mangé une assiette…j’espère au moins qu’il y avait un steak dessus…
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Obstrué ou non?
Pouvez-vous deviner le CÉ?
Défi: Obstrué vs corps étranger
Corps étranger ou non?
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• Épanchement– Si obstruction, peut indiquer rupture et urgence
chirurgicale
– Échographie > Radiographie
• Pneumopéritoine– Si obstruction, indique rupture et urgence chirurgicale
– Radiographie > Échographie
– Faisceau horizontal
Informations complémentaires
Défi: Les chats
Obstrué ou non?
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Truc: Modalités complémentaires
Surtout: Dans les cas ambigus (qui sont fréquents!) Chez les chiens de grande taille (CT?) Problèmes gastriques Répéter quand les signes cliniques évoluent Faire un examen complet
Complémentarité
Souvent on doit faire appel à la complémentarité des deux tests afin d’obtenir un diagnostic!
Obstrué ou non?
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• Paroi épaissie (9 mm) avec perte des couches
• Matériel hyperatténuant, hétérogène dans lumière
• Jeune chien, signes aigus
ÉchographieComme une loupe: un regard plus focusé
Puis quand on commence avec l’écho?
Mais on m’a toujours dit qu’un colon n’obstruait pas?!
Radiographie
« The big picture »: une perspective plus globale
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Avantages et Inconvénients
Radiographie Échographie
Avantage pour ddxobstruction mécanique
nécessitant chx
Vue d’ensemble du système digestif
Évalue les anses intestinales remplies de gaz
Pneumopéritoine
Identifie mieux la cause de l’obstruction
Évalue mieux le reste de l’abdomen
Plus sensible pour épanchement, stéatite, carcinomatose
Inconvénient pour ddx
Radiation ionisante
Le diagnostic dépend principalement de l’identification d’une distension segmentaire, les autres informations sont limitées
Le gaz nuit, surtout pour l’estomac
Limité quand thorax profond/groschien
Utilisateur/équipement-dépendant
Prend 30-45 minutes
Dernières pensées…
Jamais 2 sans 3: faire la latérale opposée Tout CÉ n’est pas obstrué et vice-versa L’évolution est importante, parfois ça passe quand
même Regarder le contraste: épanchement Les chats n’ont toujours pas appris à lire les livres Le Jerry MacGuire de l’écho et la radio
• Et sinon…ça nous fait plaisir de vous [email protected]