Download pdf - Le(s) système(s) de santé - Faculté de médecine - … · Addressing health needs of the population Le(s) système(s) de santé Immersion en Communauté 13 avril 2015 Division

Addressing health needs of the population

Le(s) système(s) de santé

Immersion en Communauté13 avril 2015

Division of tropical and humanitarian medicine –Department of community medicine and primary care

Exploring the performance of health systems

Agenda

Qu’est-ce qu’un système de santé ?Buts d’un système de santéOrganisation des système de santéOrganisation des système de santéExemple – Le système de santé suisseExemple – La performance des systèmes de santép p yQuelques défis des systèmes de santé

Division of tropical and humanitarian medicine – Department of community medicine and primary care


Qu’est-ce qu’un système de santé ?




Système de santé : une définition

Un système de santé, c’est l’ensemble des organisations, des institutions et des institutions et des ressources

dont le but principal est d’améliorer la santé.Pour fonctionner, un système de santé a besoin de (i) ressources humaines et (ii) financières, (iii) d’informations, (iv) de fournitures, (v) de moyens de transport et (vi) de , y pcommunication, et (vii) d’une orientation globale.Il doit assurer des services

(i) é d t b i(i) répondant aux besoins,(ii) financièrement justes et(iii) toujours veiller à traiter les gens décemment.



Valeurs des systèmes de santé (illustration)

Les systèmes de santé intègrent un certain nombre de valeurspartagées par les instigateurs du modèle, éventuellement par les bénéficiaires. Parmi celles-ci, on peut compter

La santé vue comme un droit de l’hommeLa santé vue comme un droit de l hommeLe principe de solidaritéL’équité entre les individus (ou les groupes)La participation de chacun

Ces valeurs se reflètent sur les buts énoncés sur l’organisation Ces valeurs se reflètent sur les buts énoncés, sur l organisation du système de santé et sur sa performance.



Le système de santéPatient

Prestataire Financeur

Régulateur


g


Buts d’un système de santé




But(s) et performance d’un système de santé

Une définition alternative de la performanceS’il existe un droit « au plus au niveau atteignable de santé physique et mentale », alorsp y qL’atteinte de ce but, donc la performance du système de santé, devrait être mesurée en comparaison

NiveaudeSanté Plus haut niveau

Niveau observé


Ressources du système de santé


Buts du système de santé

Mais les buts d’un système de santé sont aussi …Équité

Protection accès et résultatsProtection, accès et résultatsContribution financière

EfficacitéQualité des prestationsObtention des résultats escomptés

EfficienceEfficienceObtenir le maximum avec les ressources disponibles

AdaptabilitéSystème répondant effectivement aux besoins et aux attentes exprimés par la population

Durabilité


Durabilité


Mesurer la performance d’un système de santé

Mesurer des résultats : effets sur la santéMorbidité, MortalitéQALYs, DALYsQALYs, DALYsNiveau de santé, mesures d’utilité (questionnaires)

Mesurer l’équité : contribution par groupes (index de Gini), i é d é b i d l dé i è capacité de réponse aux besoins des plus démunis, accès aux

soins, déterminants socio-économiques, ….Mesurer des produits : services fournis, recherche entreprises, p , p ,…Mesurer des processus : qualité, efficacité, satisfaction des patients coût patients, coût, …Mesurer les ressources disponibles : (RH, infrastructure, finances, …) quantité, qualité, qualifications, …


Aspects importants à ne pas négligerValidité des données – Fiabilité des données


Organisation des systèmes de santé




Fonctions des systèmes de santé

Diriger, accompagner le bon fonctionnement du systèmePlanifier (techniquement, de façon participative)Suivre et évaluer les accomplissements, les résultats

Collecter, allouer et gérer des ressourcesPar exemple – mécanismes de mutualisation des risquesPar exemple – fonction d’achat de prestations Par exemple fonction d achat de prestations

Développer des ressourcesFormation des personnels de santéInfrastructures / équipementsInfrastructures / équipements

Fournir des services de santé et de soinsA la personneA la population

Créer une activité, générer des « richesses »Les services de santé sont un pan important de l’économie


p p


Organisation des systèmes de santé

ÉÉchelon nationalDéfinition des priorités (plan / stratégie au niveau national)Définition des normesDéfinition des normesSurveillanceCollection et allocation de ressources

ÉÉchelon régionalMise en œuvre des priorités nationalesPlanification régionalegDélivrance de prestations de soins et de santé Collection et allocation de ressources (si décentralisation)

É h l l lÉchelon localMise en œuvre du plan / de la stratégie nationale et régionaleDélivrance de prestations de soins et de santé


p


Financement des services/soins de santé (1)

La façon de financer les services/soins de santé a un impact sur les comportement des acteurs et donc sur la performance d’un système de santéyIl y a plusieurs méthodes pour collecter les fonds nécessaires au financement des services/soins de santé

l’i ôt ( l t ti d d l ti ) l’impôt (p.ex. la taxation des revenus ou de la consommation), les assurances sociales, le paiement par l’usager, etc.,

Il y a également diverses méthodes de paiement des services/soins de santé (et/ou d’allocation de fonds aux prestataires de services/soins de santé)prestataires de services/soins de santé).La combinaison des méthodes de collecte et de paiement a pour conséquence des comportements des prestataires et d i i fl t l f l b l d


des usagers qui influencent la performance globale du système de santé.


Principe de mutualisation des risques

Les gouvernements qui souhaitent que l’ensemble de leur population ait accès aux services/soins de santé créent des systèmes de protection sociale pour la santé.Différents pays ont des approches différentes, mais la plupart reposent sur une mutualisation des risques.Le principe de la mutualisation des risques permet à un Le principe de la mutualisation des risques permet à un groupe étendu d’individus de partager le risque financier lié à un problème de santé. Cela signifie que des fonds sont collectés préalablement (mécanisme de prépaiement) sont collectés préalablement (mécanisme de prépaiement) et permettent de couvrir les besoins éventuels de l’un ou l’autre des membres du groupe.Le principe de m t alisation des risq es comprend la Le principe de mutualisation des risques comprend la solidarité des biens portants envers ceux qui requièrent une attention plus conséquente et qui consomment d t d


davantage de ressources.


Le système de santé suisse




Organisation du système de santé suisse

Compétences fédéralesSurveillance et sécurité sanitaire (y compris environnement)Cadre légale de l’assurance obligatoire des soins (LAMal)

– Surveillance de l’activité des caisses-maladieSanté et sécurité au travailAssurance accidentRecherche et enseignement supérieur (en partie)

Compétences cantonales26 systèmes de santé26 systèmes de santéCollection et allocation de ressources (pour le financement par la fiscalité)Planification sanitaire et hospitalièrePlanification sanitaire et hospitalièreGestion des institutions publiquesAutorité sanitaire



La population résidante



Les principales causes de décès



Le secteur de la santé en Suisse



Le système de santé suisse – I



Le système de santé suisse – II



Le système de santé suisse – III



Le système de santé suisse - IV



La performance des systèmes de santé




Ressources allouées à la santé – Illustration

16

.0

20

Public expenditure Private expenditure

346.78.18.28.48.58.7

8.78.9

8.99.19.2

9.39.69.8

9.89.910

.1

10

.1

10

.2

10

.4

10

.8

11.0

10

15

5.75.96.46.8

6.87. 37.47.67.8888

5

0

rke

yxi

co

an

dze

ch …

ore

aurg

3g

ary

an

do

vak …

pa

na

nd

ited

…p

ain

ralia

Ita

lyE

CD

wa

yd

en

nd

2a

nd

ece

ma

rkn

ds1

ug

al

stria

ad

au

m1

an

ya

nd

nce

ate

s

Tu

rM

ex

Po

lC

zK

oL

uxe

mbo

uH

un

gIr

ela

SloJa

Fin

lU

nSp

Au

strI

OE

No

rwS

we

Ne

w Z

ea

laIc

el

Gre

De

nm

Ne

the

rla

nP

ort

uA

us

Ca

nB

elg

i uG

erm

Sw

itze

rlF

raU

nite

d S

t a


N

Source: OECD Health Data 2009, OECD (http://www.oecd.org/health/healthdata).


Performance des systèmes de santé - I G h i 2 1 1 E é d i à l i G h i 2 1 2 E é d i à l i

J a p o nS u is s eIs la n d e

G ra p h iq u e 2 .1 .1 . E s p é ra n c e d e v ie à la n a is s a n c e , p o p u la t io n to ta le , 1 9 6 0 e t 2 0 0 5

G ra p h iq u e 2 .1 .2 . E s p é ra n c e d e v ie à la n a is s a n c e , p a r s e x e , 2 0 0 5

8 2 .18 1 .38 1 2

6 7 .87 1 .6

7 2 9

2 0 0 5 1 9 6 0

8 5 .58 3 .9

8 3 1

7 8 .67 8 .7

7 9 2

F e m m e s H o m m e s

Is la n d eA u s tra lieE s p a g n e

S u è d eIta l ie

F ra n c eC a n a d a 1N o rv è g e

8 1 .28 0 .98 0 .78 0 .68 0 .48 0 .38 0 .28 0 .1

7 2 .97 0 .9

6 9 .87 3 .1

6 9 .87 0 .3

7 1 .37 3 .6

8 3 .18 3 .3

8 3 .98 2 .8

8 3 .28 3 .8

8 2 .68 2 .5

7 9 .27 8 .5

7 7 .47 8 .4

7 7 .67 6 .7

7 7 .87 7 .7N o rv è g e

N o u v e lle -Z é la n d eA u tr ic h eIr la n d e

P a y s -B a sG rè c e

L u x e m b o u rgA lle m a g n e

8 0 .17 9 .67 9 .57 9 .57 9 .47 9 .37 9 .37 9 .0

7 3 .67 1 .3

6 8 .77 0 .0

7 3 .56 9 .96 9 .46 9 .6

8 2 .58 1 .7

8 2 .28 1 .8

8 1 .68 1 .7

8 2 .38 1 .8

7 7 .77 7 .5

7 6 .77 7 .17 7 .2

7 6 .87 6 .27 6 .2g

R o y a u m e -U n iF in la n d eB e lg iq u e

O C D EC o ré e

P o r tu g a lD a n e m a rk

7 9 .07 8 .97 8 .7

7 8 .57 8 .27 7 .9

7 0 .86 9 .0

7 0 .6

5 2 .46 4 .0

7 2 .4

7 8 .6 6 8 .5

8 1 .18 2 .3

8 1 .6

8 1 .98 1 .4

8 0 .2

7 6 .97 5 .57 5 .8

7 5 .17 4 .9

7 5 .6

8 1 .47 5 .7

E ta ts -U n is 1R é p u b liq u e tc h è q u e

M e x iq u eP o lo g n e

R é p u b liq u e s lo v a q u eH o n g r ieT u rq u ie

7 7 .87 6 .07 5 .57 5 .1

7 4 .07 2 .8

7 1 .4

6 9 .97 0 .7

5 7 .56 7 .8

7 0 .66 8 .0

4 8 .3

8 0 .47 9 .1

7 7 .97 9 .4

7 7 .97 6 .9

7 3 .8

7 5 .27 2 .97 3 .0

7 0 .87 0 .1

6 8 .66 8 .9


4 05 06 07 08 09 0

A n n é e s

6 5 7 0 7 5 8 0 8 5 9 0

A n n é e s


Performance des systèmes de santé - II



Performance des systèmes de santé - III



Performance des systèmes de santé – IV



Performance des systèmes de santé - V



Performance des systèmes de santé - VI



Performance des systèmes de santé - VII



Performance des systèmes de santé - VIII



Performance des systèmes de santé - IX



Performance des systèmes de santé - X



Performance des systèmes de santé - XI



Performance des systèmes de santé - XII



Performance des systèmes de santé - XIII



Quelques défis des systèmes de santé




Définir des priorités dans la santé (I)

CCadre légal et processus décisionnel

ConnaissancesScientifiquesEt

“Besoins” de lapopulation

EtSavoir-faire

RessourcesEt

Technologiesdisponibles



Définir des priorités dans la santé (II)

Qu’est-ce qui peut faire d’un “problème de santé” une priorité

Resso rces disponibles po r traiter le problèmeRessources disponibles pour traiter le problèmePronostic (disponibilité de mesures préventives ou curatives)Nombre potentiel d’années de vies sauvéesDonnées probantes pour démontrer l’hypothèsePerception du publicAgenda politiqueAcceptabilitéFaisabilitéAbordable économiquementVisibilitéVolonté Moment – Préparation - Urgence


Moment Préparation UrgenceContexte historique…


Équité en santé (1)

L’équité horizontale est le traitement égal de besoins égauxL’équité verticale est le traitement différencié de besoins différents Besoins différentsdifférents Besoins différents

-> traitement différent

B i éBesoins égaux -> traitement égal

L’équité prend en considération la “répartition du bien-être” dans la population


Le niveau acceptable d’équité résulte d’un jugement de valeur !


Équité en santé (2)

Équité horizontale

Ceux qui ont des besoins similaires ont un accès similaires aux soins

Accès

Équité verticale

Ceux qui ont davantage de besoins ont accès à davantage de soinsun accès similaires aux soins

Ceux qui sont dans une situation socio-économique similaire supportent les mêmes charges financières

Paiements

ont accès à davantage de soins

Ceux qui ont une meilleure situation socio-économique supportent d d h fi ièmêmes charges financières

Ceux qui sont dans une situation socio-économique similaire (ou dans un même

Dépensespubliques

davantage de charges financière

Les ménages qui sont dans une situation socio-économique moins

état de santé) reçoivent des services publiques en quantité égale

qfavorable reçoivent davantage de services publiques

Effets Tous les ménages bénéficient des mêmes effets sur la santésans distinction de la situation socio-économique



Efficience

Faire le “meilleur” usage des ressources disponibles

Efficience allocative – une allocation de ressources telle Efficience allocative – une allocation de ressources telle qu’aucune réallocation ne pourrait améliorer le bien-être d’un individu sans péjorer celui d’un autre (selon V. Pareto). En santé : atteindre l’efficience allocative c’est maximiser les En santé : atteindre l efficience allocative c est maximiser les bénéfices sanitaires.

Effi i t h i lié i û ffi i é Efficience technique – est liée au ratio coût-efficacité. L’efficience technique recherche la meilleure combinaison de ressources pour réaliser un « produit » ou atteindre un résultat. Ceci se fait en minimisant les ressources nécessaires pour Ceci se fait en minimisant les ressources nécessaires pour atteindre un résultat ou en maximisant les résultats atteints avec une quantité donnée de ressources.



MERCI POUR VOTRE ATTENTION !



Où trouver des données ?

World Bank http://data.worldbank.org/ et http://wdi.worldbank.orgIl existe aussi une application IOS et Android Il existe aussi une application IOS et Android http://data.worldbank.org/apps

Programme des nations unies pour le développement (PNUD)htt //d t d / t htt //hd d /f /d thttp://data.undp.org/ et http://hdr.undp.org/fr/data

OMS – Global health observatoryhttp://apps.who.int/gho/data/?theme=mainp pp g

Institute for Health Metrics and Evaluationhttp://www.healthdata.org/

G i dGapminderhttp://www.gapminder.org/

Disease Control Priorities (3)


Disease Control Priorities (3)http://www.dcp-3.org/