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Implantologie :La prothèse provisoire « clipsée » pré-implantaire
Docteur Christian VALLE Diplômé de la faculté de chirurgie dentaire de Strasbourg
Certificat d’étude spéciale de biologie buccaleCertificat d’étude spéciale de parodontologie
Le remplacement d’une racine par un implant fait désormais partie
des données avérées de la science.
De nouvelles procédures permettent de conserver les rebords alvéo-
laires lors des extractions.
Pour utiliser au mieux les mécanismes biologiques de reconstruction
osseuse et gingivale nous pouvons proposer à nos patients une
prothèse clipsée qui aura plusieurs fonctions :
• Hémostase et protection
• Maintient du volume osseux
• Maintient d’espace
• Protection du greffon ou de l’implant
• Mise en charge à la carte
• Guide radiographique
• Guide chirurgical
• Remplacement prothétique immédiat
• Couronne provisoire
1. HÉMOSTASE ET PROTECTION DE LAPLAIE D’EXTRACTION
La compression de la plaie peut s’avérer très utile pour favoriser
l’hémostase
Un gel cicatrisant et antiseptique est maintenu sur la plaie.
La protection du caillot de la plaie permet une meilleure cicatrisa-
tion.
(...)Fig 1 Protection et hémostase de la plaie
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Nous constatons que le curetage à la fraise des plaies d’extraction
associé à cette protection procure aux patients un meilleur confort
et entraînent moins de douleur. Ceci grâce à une plaie propre et un
bon caillot bien protégé.
2.MAINTIEN DU VOLUME OSSEUX
On ne raisonne plus comme avant les implants en matière d’extrac-
tion, ce maintient est important dans la perspective du remplace-
ment de la racine par un implant.
Il est connu que la prothèse immédiate permet, après extraction
multiple, de conserver et de modeler de belles crêtes osseuses.
On sait qu’après une extraction l’os alvéolaire va se résorber spon-
tanément.
On sait aussi que l’os pour se maintenir à besoin d’être stimulé. Un
des éléments de la prévention de l’ostéoporose est l’effort physique.
La stimulation se fait par l’intérieur de l’alvéole des dents naturelles
normales.
La stimulation peut aussi se faire par l’extérieur de l’alvéole de la
même façon qu’une prothèse adjointe totale immédiate remodèle et
conserve une crête, au moins dans un premier temps avant de pro-
voquer sur le long terme une résorption.
De la même façon le maintient du capital osseux alvéolaire est
obtenu par la stimulation mécanique intermittente modérée englo-
bant toute la crête.
Avec et sans clips chez la même personne.
Sur cette photo au maxillaire après 4 mois guérison il y a un bon
maintient du volume osseux grâce au port régulier d’une prothèse
clipsée, tandis qu’à la mandibule plusieurs années après l’extrac-
tion et sans stimulation la résorption est très importante.
(...)6N°51 - septembre 11LLSS
Fig 2 Fig 5a extractions multiples
Fig 5b maintien de crête par prothèse immédiateFig 3 beau caillot à 8 jours
Fig 4 curetage à la fraise
Fig 6 Fig 7 Fig 8 Fig 9
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EXEMPLE DE STIMULATION DE CROISSANCE OSSEUSE PAR LES
PONTIQUES OU INTERS DE BRIDGE
On constate parfois des régénérations osseuses sous et de part et
d’autre de pontiques lorsqu’ils sont placés en pression sur la gen-
cive. Ce qui montre que la pression sur l’os peut provoquer un
remodelage positif.
On peut penser qu’il ne s’agit que d’un artefact radiologique mais
l’ouverture d’un lambeau pour placer un implant a montré qu’il y a
bel et bien une petite excroissance osseuse. Alors que la guérison
normale eut au mieux été de pic à pic, dans ce cas le niveau du
diverticule se situe au dessus !!!
L’EFFET POSITIF DU BON CURETAGE COMPARÉ À L’EFFET NÉGA-TIF DE L’ABSENCE DE CURETAGE.
(...)7N°51 - septembre 11LLSS
Fig 10 comparaison avec et sans clips
Fig 12 stimulation par le pontique
Fig 13 excroissance osseuse
Fig 14 et Fig 15
Fig 11 copie d’une publication sur les matériaux de comblementLes matériaux de comblement (xénogreffes allogreffes) possèdent leurs indications mais se transforment plus lentement en os en laissant longtemps des résidus.
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Ce cas (Fig 14 et 15) est intéressant car il permet de comparer sur
une même personne l’effet des deux techniques.
- à droite il y a eu un bon curetage et une protection stimulation
par prothèse clipsée : résultat une bonne guérison osseuse de pic
à pic ; Fig 15 Fig 16
- à gauche pour des raisons indépendantes de ma volonté 46
l’extraction a été réalisée sans curetage et sans prothèse clipsée.
Ce qui a entrainé une évolution du kyste et une perte osseuse
importante !!!
Alors que le pronostic initial aurait pu laisser présager du
contraire.
AUTRES EXEMPLES DE BON MAINTIENT DU VOLUME OSSEUX
PAR CE PROCÉDÉ SANS GREFFE OSSEUSE :
3. MAINTIEN D’ESPACE ET DES ANTAGO-NISTES. En quelques mois les dents adjacentes risquent de se verser et
l’antagoniste d’égresser.
Voici un exemple où cette fonction a manqué nécessitant le recours
à l’orthodontie.
PROTECTION DU GREFFON OU DEL’IMPLANT : en cas de nécessité ou de greffe. C’est une ...
4. MISE EN CHARGE À LA CARTE
Après la pose de l’implant la prothèse évidée peut resservir de
provisoire pour attendre le moment propice pour la mise en
charge. C’est le cas si l’os est peu dense en dessous de 20 N de
torque réverse constaté lors de la pose de l’implant
Un rebasage en silicone plus souple permet une mise en charge
adaptée.
Le trou percé précédemment fait office de rétention mécanique.
(...)8N°51 - septembre 11LLSS
Fig 16 au moment du curetage Fig 17 à un an après curetage etport de clips
Fig 18 Fig 19 sans curetage et sans clips
Fig 20 crête à 3 mois
Fig 21 résultat après pose de l’implantFig 23
Fig 21
Fig 22
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5. GUIDE RADIOGRAPHIQUE
Un guide radiologique est obtenu en réalisant un trou préfigurant
l’axe souhaité qui sera bouché avec du composite ou du ciment
radio opaque. L’acétal n’est pas radio-opaque.
L’axe de forage a pu être corrigé grâce à cette vérification simple.
6. GUIDE CHIRURGICAL
Un guide chirurgical peut être obtenu en réalisant un trou dans la
prothèse. L’axe est contrôlé par un examen radiographique.
7. REMPLACEMENT PROTHÉTIQUEIMMÉDIAT
Une des réticences des patients quand on leur propose à d‘extraire
une dent et de la remplacer par un implant est le fait de se retrou-
ver édenté.
« On m’a dit que je devais rester sans dent pendant plusieurs mois
ou porter une prothèse avec des crochets »
Cette solution permet si on a anticipé l’intervention de remplacer
des dents facilement et de façon relativement discrète.
Le confort du patient est optimisé tant du point de vue fonctionnel
qu’esthétique.
- L’extraction réimplantation mise en charge immédiate possède
ses indications mais ce sujet n’est pas abordé ici.
- Les attelles collés ne permettent pas la stimulation mécanique et
sont de réalisation plus complexe et plus longue.
Le fait d’enlever le clips pour le nettoyer est très bien accepté par
les patients, surtout en sachant que ce n’est que pour quelques
semaines.
8. COURONNE PROVISOIRE... en la rebasant elle devient une excellente couronne provisoire :
on coupe les ailettes au moment choisi.
9N°51 - septembre 11LLSS (...)
Fig 24
Fig 28 flap-less à travers le clips
Fig 29. 36 remplacée par clips
Fig 27
Fig 25 Fig 26
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En cas d’extraction ré-implantation immédiate le clips permet de
choisir le degré de mise en charge.
A aucun moment le patiente n’a eu de trou dans son sourire et le
résultat est obtenu simplement sans avoir à recoller et décoller de
prothèse
9. PÉRENNITÉ DE LA PROTHÈSENous employons cette technique depuis 15 ans avec beaucoup de
satisfaction tant pour le patient que pour le praticien.
De l’avis de nos patients le service rendu est très bon pour un coût
raisonnable.
L’acétal et la Flexite sont des produits qui permettent une tenue
dans le temps excellente, bien assez pour les 2 à 6 mois générale-
ment préconisés.
Pour resserrer les crochets il faut les réchauffer avec précaution et
les pincer.
Les retouches et rebasages se font à la résine mais l’adhérence ne
s’obtient que par rétention mécanique.
Une de nos patientes porte ce provisoire depuis 6 ans sans perte
de tenue.(...)
Fig 30 Extraction Fig 31 curetage à la fraise
Fig 32 Réimplantation
Fig 33 protection de l’implant
Fig 36 le clips sans ailettes devient une provisoire
Fig 37 résultat prothétique
Fig 35 mise en charge progressive
Fig 33 protection de l’implant
Fig 34 Rebasage
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- Le dentiste comble la dent à extraire dans l’empreinte ou bien le
prothésiste arase la dent sur le modèle et réalise la prothèse clip-
sée en acétal selon le modèle décrit plus loin.
- on réalise l’extraction.
- La prothèse clipsée est essayée et ajustée
- Un curetage soigneux à la fraise boule est réalisé pour éliminer
les tissus de granulation.
- la plaie étant vérifiée on repasse la fraise pour faire un mélange
sang copeau d’os
- Le clips est mis en place
- les recommandations sont données au patient
LES RECOMMANDATIONS D’USAGE SONT CELLES DE LA PAP :- porter la prothèse en permanence.
- une gêne au début est normale on s’habitue avec le temps.
- Si il y a irritation ou blessure, ne pas insister mais passer au
cabinet pour un réglage en portant la prothèse 1 heure avant le
RDV.
- Les petites sensibilités peuvent être soignées avec le gel qui vous
Le comportement dans le temps de l’acétal se révèle excellent.
SÉCURITÉ D’UN SECTORIELOn peut reprocher à ce genre de prothèse le fait qu’il s’agit d’une
prothèse sectorielle.
Qui n’a jamais eu de descellement d’un bridge provisoire…, or le
risque de déglutition ou d’inhalation n’est pas supérieur avec la
prothèse partielle clipsée. Le volume est équivalent. Et les arrêtes
ne sont pas blessantes si on les arrondi.
Sur les centaines de réalisation les patients ne m’ont pas signalés
de risque de déglutition. On peut même mastiquer du chewing-
gum.
PROTOCOLE DE REALISATION
Le remplacement d’une dent, par un implant ayant été étant décidé
avec le patient :
- Une empreinte est réalisée le jour même avec son antagoniste.
(...)
Fig 38 Clips en place sur 36 depuis 6 ans
Fig 39 Fig 42 curetage puis boue d’os
fig 43 pose du clips
Fig 40 racine fêlée à extraire
Fig 41 réalisation du clips
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a été prescrit (parodium pansoral elugel…)
- Cette prothèse est une solution de remplacement transitoire en
vue de la réalisation de la solution plus durable (bridge prothèse
adjointe en option cité pour info) qu’est l’implant.
- La réévaluation des conditions de la pose de l’implant sera faite
dans (2à 6)…. Mois.
- Enlever la prothèse après chaque repas, la nettoyer en la bros-
sant soigneusement avec du dentifrice et la remettre a sa place.
- Si la tenue vous semble insuffisante ne mangez plus avec et pre-
nez un rendez-vous pour la faire resserrer.
LES CARACTÉRISTIQUES À RESPECTERPOUR UN BON RÉSULTAT
1. Investir les contres-dépouilles inter-proximales pour obtenir le
clipsage
2. Recouvrir toute les faces vestibulaires
3. Envelopper la crête et évaluer sa guérison idéale à la façon
d’une prothèse complète immédiate.
4. Une partie palatine ou linguale plus large va permettre la stabi-
lisation latérale.
5. Le resserrage des crochets se fait par chauffage chalumeau
(prudemment) et pression digitale.
6. Un rebasage peut s’avérer nécessaire pour garder le contact
avec la crête. Il se fait à la résine ou au silicone.
7. Il n’y a pas de rétention entre l’acétal silicone. Mieux vaut
compter sur une rétention mécanique : le trou préfigurant la posi-
tion des implants est parfait pour cela.
8. Pour les édentations postérieures une conception avec fausse
gencive type Flexite doit être adoptée.
Le coût est minime. Un devis est établi pour cet acte.
Le praticien et le patient peuvent choisir le moment opportun pour
la suite implantaire en gardant une situation confortable et sécuri-
sante.
Nous avons un taux d’acceptation proche du 100% tant les avan-
tages sont nombreux.
En conclusion avec un peu d’habitude cette technique complète
avantageusement la gamme thérapeutique de l’omnipraticien sur-
tout dans l’optique implantaire.
Les réalisations prothétique sont faites
par le laboratoire Dent’art (Strasbourg).
www.labo-dentart.fr
03 88 29 24 17
Fig 44
Fig 45
Fig 46 caillot protégé et remodelé
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