fi che de modifi cations 2020/2021
Pour tous renseignements :Guichet Unique enfance/famillesTél. 04 73 42 32 [email protected]
Renseignements enfant
ATTESTATION
Nom* : ............................................................ Prénom* : ..........................................................................
❒ Fille ❒ Garçon
Établissement scolaire fréquenté * (2020/2021) : .......................................... ❒ Maternelle ❒ Élémentaire ❒ Collège
* Informations à renseigner obligatoirement
Je, soussigné(e), responsable légal 1 : ............................................................................................ ❒ Père ❒ Mère ❒ Tuteur.trice responsable légal 2 : ............................................................................................ ❒ Père ❒ Mère ❒ Tuteur.trice● Atteste valider toutes les inscriptions souscrites.● M’engage à régler à la Ville de Clermont-Ferrand les frais correspondant aux inscriptions formulées dans ce dossier.● M’engage à formuler par écrit toute demande de modifications de ces mêmes inscriptions.● Atteste avoir pris connaissance des diverses informations et conditions. ● M’engage à respecter le Règlement intérieur en vigueur (téléchargeable sur www.clermont-ferrand.fr et consultable dans les différentes structures d’accueil).
EN CAS DE GARDE ALTERNÉE, les deux responsables légaux doivent signer ce document :
Signature du responsable légal 1précédée de la mention « Lu et approuvé »
Fait le : ................. / .................. / .......................
Signature du responsable légal 2précédée de la mention « Lu et approuvé »
Fait le : ................. / .................. / .......................
Mercredi c’est permis !Accueil de loisirs de 13 h 45 à 18 h
École municipale des sports de 14 h à 16 h
❒ Inscription : du ........../.........../................ au ........../.........../...............❒ Désinscription : à compter du ........./.........../................
❒ Réservation❒ Désinscription
En cas de garde alternée, les factures doivent être adressées au : ❒ Responsable légal 1 ❒ Responsable légal 2 ❒ Selon le calendrier d’alternance
● En cas de garde alternée, la facture doit être adressée au :
❒ Responsable légal 1 ❒ Responsable légal 2 ❒ 50 % du forfait à chaque responsable légal
Activité/N° Lieu Transport EMS Ligne n° Montée et descente
1 ❒ Oui ❒ NonArrêt :
.……………....................
2 ❒ Oui ❒ NonArrêt :
.……………....................
À ne remplir qu’en cas de transport souhaité (élémentaire seulement)
Attention ! Vous devez choisir entre l’Accueil de loisirs et l’École municipale des sports
Choix d’activités (par ordre de préférence) Se reporter :● Liste des activités sportives disponibles en fonction de l’année de naissance dans le dossier d’inscription en page 6.● Trajet de bus. Les 8 lignes proposées dans le dossier d’inscription en page 7.Un certificat médical est obligatoire pour valider toute réservation.
Réservé à l’administration
Tampon de l’école Tampon date : CE :
ou
Conformément à la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 et au Règlement (UE) 2016/679 du Parlement européen du Conseil du 27 avril 2016 (RGPD voir article 13) nous vous informons sur les usages que le « Guichet Unique » et les services concernés de la Ville de Clermont-Ferrand, responsable des traitements, font de vos données à caractère personnel. La Politique de Confidentialité «Tout en1 » présente de manière détaillée l’ensemble des informations obligatoires à fournir concernant les traitements de vos données à caractère personnel. Ce document est disponible à l’Accueil du « Guichet unique», à l’accueil de tous les établissements décentralisés concernés ainsi que sur le site WEB de la ville de Clermont-Ferrand. Les personnes peuvent exercer leurs droits sur leurs données ou obtenir des informations complémentaires en s’adressant directement au délégué à la protection des données [email protected] ou en le contactant via nos services.
Je souhaite inscrire mon enfant à l’École de la Récré les jours ci-dessous, arrivée possible à partir de 7 h 30 : ❒ Lundi ❒ Mardi ❒ Mercredi ❒ Jeudi ❒ Vendredi
En cas de garde alternée, les factures doivent être adressées au :
❒ Responsable légal 1 ❒ Responsable légal 2 ❒ 50 % du forfait à chaque responsable légal
École de la Récré
● Je souhaite inscrire mon enfant à l’École de la Récré les jours ci-dessous, arrivée possible à partir de 7 h 30 : ❒ Lundi ❒ Mardi ❒ Mercredi ❒ Jeudi ❒ Vendredi
● En cas de garde alternée, les factures doivent être adressées au :
❒ Responsable légal 1 ❒ Responsable légal 2 ❒ 50 % du forfait à chaque responsable légal
École de la École de la É RécréRécréR écré écré❒ Inscription ❒ Modification : du ........../.........../................ au ........../.........../...............
❒ Désinscription : à compter du ........./.........../................
Je souhaite inscrire mon enfant à la restauration scolaire les jours ci-dessous :
❒ Planning fixe (jours ci-dessous) :
❒ Lundi ❒ Mardi ❒ Mercredi ❒ Jeudi ❒ Vendredi
❒ Planning variable. Attention : saisir le planning via le kiosque familles au moins 9 jours à l’avance ou le transmettre au moins 2 semaines à l’avance par email : [email protected]
En cas de garde alternée, les factures doivent être adressées au :
❒ Responsable légal 1 ❒ Responsable légal 2 ❒ Selon le calendrier d’alternance
RESTAURATION SCOLAIRE
● Je souhaite inscrire mon enfant à la restauration scolaire les jours ci-dessous :
❒ Planning fixe (jours ci-dessous) :
❒ Lundi ❒ Mardi ❒ Mercredi ❒ Jeudi ❒ Vendredi
❒ Planning variable. Attention : saisir le planning via le kiosque familles au moins 9 jours à l’avance ou le transmettre au moins 2 semaines à l’avance par email : [email protected]
● En cas de garde alternée, les factures doivent être adressées au :
❒ Responsable légal 1 ❒ Responsable légal 2 ❒ Selon le calendrier d’alternance
RESTAURATION SCOLAIRE❒ Inscription ❒ Modification : du ........../.........../................ au ........../.........../...............
❒ Désinscription : à compter du ........./.........../................
SMAP MATERNELLE
SMAP ÉLÉMENTAIRE
❒ Présence occasionnelleNe pas remplir le tableau ci-dessous, mais prévenir le responsable de l’Accueil de loisirs des jours de présence.
❒ Présence occasionnelleNe pas remplir le tableau ci-dessous, mais prévenir le responsable de l’Accueil de loisirs des jours de présence.
De 16 h à 16 h 30Temps récréatif
De 16 h 30 à 17 h 15Activités
ludo-éducatives
De 17 h 15 à 18 hActivités
ludo-éducatives
Lundi
Mardi
Jeudi
Vendredi
De 16 h à 16 h 30Temps récréatif
De 16 h 30 à 17 h 15Étude surveillée
De 17 h 15 à 18 hActivités
ludo-éducatives
Lundi
Mardi
Jeudi
De 16 h à 16 h 30Temps récréatif
De 16 h 30 à 18 hActivités
de découverte
Vendredi
ou
ou
❒ Présence régulière : cochez les cases ci-dessous.
❒ Présence régulière : cochez les cases ci-dessous.
❒ Inscription ❒ Modification : du ........../.........../................ au ........../.........../...............❒ Désinscription : à compter du ........./.........../................
❒ Inscription ❒ Modification : du ........../.........../................ au ........../.........../...............❒ Désinscription : à compter du ........./.........../................
❒ Inscription ❒ Modification : du ........../.........../................ au ........../.........../...............❒ Désinscription : à compter du ........./.........../................
Vendredi découverte !
Élémentaire uniquement
● Afin d’assurer une qualité pédagogique dans les activités proposées,les enfants inscrits devront y participer tous les vendredis d’école.Aucune sortie de l’activité n’est possible entre 16 h 30 et 18 h.
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