Module 4:Analyse de la Progressivite
This presentation was prepared by Adam Wagstaff and Caryn Bredenkamp
La progressivite dans ADePT en deux mots
• L’analyse de progressivite s’attache aux sources de financement (taxes, assurance sociale, depenses privees, etc.) – et demande si ce sont les pauvres ou les plus aises qui depensent une part plus importante de leur revenu pour la sante.
• L’analyse necessite des donnees d’enquete menages sur les depenses de sante par differentes sources de financement, ainsi que de donnees de comptabilite nationale sur ces memes sources de financement.
• ADePT presente les parts budgetaires ventilees par source de financement pour chaque quintile de revenu, et produit un indice de progressivite qui resume le niveau general de progressivite des sources de financement.
L’idee de base
L’idee de base• L’equite du financement des depenses de sante pose la
question de savoir qui paye et a quelle hauteur pour financer les soins de sante.– Nous nous interessons maintenant aux financements de toute
sources, au dela des seules depenses privees. • Le financement d’un systeme de sante est equitable si les
menages payent en fonction de leur capacite de paiement (Ability to Pay, ATP).
• L’analyse de la progressivite compare les menages avec ATP faibles et ATP eleves en termes de la part de leur revenu qu’ils dedient aux soins de sante– Un systeme progressif est un systeme ou les menages ayant un
ATP eleve payent une portion plus elevee de leurs revenus pour la sante que les menages avec faible ATP.
Pourquoi est-ce-que le degre de progressivite differe entre pays?
• Des sources de financement differentes auront des degres de progressivite differents– Certaines sources de financement peuvent etre
progressives, d’autres regressives, et d’autres proportionelles (neutres).
– Certaines sources peuvent etre plus progressives que d’autres
• Certains pays ont des structures financieres differentes (dans l’equilibre entre les subventions et les paiements directs).
• Certaines sources de financement on des degres de progressivite differents en fonction des pays.
Structures de financement pour 30 pays
0%
20%
40%
60%
80%
100%D
en
mark
Fin
lan
d
Sw
eden
Irela
nd
UK
Mala
ysi
a
Spain
Port
ugal
Th
aila
nd
Hon
g K
on
g
Bra
zil
Sri
Lan
ka
Kyrg
yz
Rep.
Italy
US
A
Ph
ilippin
es
Japan
Sw
itze
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Ban
gla
desh
Mexic
o
India
(Pu
nja
b)
Germ
an
y
Kore
a
Indon
esi
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Ch
ina
Vie
tnam
Nepal
Neth
erl
an
ds
Taiw
an
Fran
ce
OOP
PI
SHI
Taxes
Classification des pays par source de financement dominante
USA
UK
Thailand
Taiwan
Switzerland
Sweden
Sri Lanka
Spain Portugal
Philippines
Netherlands Nepal
Mexico
Malaysia
Kyrgyz Rep.
Korea
J apan
Italy
I reland
IndonesiaIndia (Punjab)
Hong Kong
Germany
France
Finland
Denmark
China
Brazil
Bangladesh
0%
25%
50%
75%
100%
0% 25% 50% 75% 100%
SHI as % total
Taxes
as
% t
ota
l
Private
Tax-financed
SHI
Allons y et mesurons!
Donnees de comptes nationaux
Donnees de menage
Thailand – financing mix
Taxes
SHI
Priv Ins
Out-of-pocket payments
Qui
ntile
HH #
Inco
me
Taxe
s
SHI c
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ibuti
ons
Priv
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insu
ranc
e
Out
-of-
pock
et sp
endi
ng
1 100 20 0 0 12 110 22 0 0 10
Poorest 20% 3 120 24 0 0 0… … … … … …
1500 1000 200 0 0 3001501 1100 220 20 10 201502 1250 250 30 20 500
2nd poorest 1503 1500 300 50 10 1000… … … … … …
3000 1900 380 75 20 753001 2000 400 100 30 2003002 2200 440 100 10 1000
Middle 20% 3003 2250 450 125 20 25… … … … … …
4500 3020 604 250 10 04501 3021 604 400 0 4004502 3300 660 450 0 25
2nd richest 4503 3350 670 500 100 1200… … … … … …
6000 4950 990 1000 10 106001 5000 1000 1100 0 06002 5100 1020 1250 20 2000
Richest 20% 6003 5250 1050 1250 25 1500… … … … … …
7500 8000 1600 1250 10 50
Donnees necessaires
Deux graphiques illustrant la progressivite
Poorest 2
0%
Middle 20%
Richest
20%0%2%4%6%8%
10%12%14%16%
Share of income spent on health rises with income
Income quintiles
Inco
me
shar
e
0% 20% 40% 60% 80% 100%0%
20%
40%
60%
80%
100%
Lorenz curve lies above concentration curve
Equality
Income (Lorenz)
Payments (Concentration)
Cumul. % pop. Ranked by income
Cum
ul. %
inco
me
and
paym
ents
Le graphique de gauche implique celui de droite
Le lien entre progressivite et inegalite
• La courbe de Lorenz (rouge) presente l’inegalite de la distribution de revenus
• La courbe de concentration (verte) presente l’inegalite de la distribution des paiements en fonction de la distribution des revenus
• Les paiements progressifs sont plus inegalement distribues que les revenus
L’indice de progressivite de Kakwani
• La progressivite est mesuree par l’aire comprise entre la courbe rouge et la courbe verte (x2)
• Ceci est l’indice de progressivite de Kakwani
• Par convention, il est positif pour les paiement progressifs, et negatif pour les paiements regressifs.
Le lien entre Gini et Kakwani
• L’indice de Kakwani est egal a la difference entre l’indice de concentration et le coefficient de Gini,
i.e. K = C - G
Lorsque les paiements sont regressifs
• Lorsque les paiements sont regressifs, la courbe de Lorenz se situe en dessous de la courbe de concentration curve
• Le coefficient de Gini est superieur a l’indice de concentration
• L’indice de progressivite K (= C – G) est donc negatif pour les paiements regressifs
How to do it in ADePT?
What ADePT does
• ADePT produces the average amounts households spend on health by source for each quintile, the shares of income (or consumption) spent on health by source, and the shares each quintile accounts of total revenue
• ADePT also outputs the Kakwani index of progressivity, for each source and for total health finance
• Finally, ADePT produces charts showing for each quintile the shares of income spent on health by source, and the Kakwani progressivity chart with the Lorenz and concentration curves
17
1) Choose your dataset
4) Enter household weights
2) Select total consumption (or income) variable
3) Select household size variable or enter 1 if data have already been adjusted for household size
5) Select payment variables
6) Enter NHA weights, one for each source
8) Check all tables here apart from TP4
9) Click “Generate”
7) Check original data report
Per capita
consumption, gross
dir ind cig soc pri oopTotal
payments
Per capita
consumption, net
of payments
Quintiles of per capita consumption, grossLowest quintile 2,739.5 3.1 39.0 8.9 14.8 9.6 101.4 176.9 2,562.62 4,325.1 8.0 70.3 10.8 23.9 15.9 151.9 280.7 4,044.33 5,698.1 13.9 104.3 12.7 37.1 27.3 209.0 404.5 5,293.64 7,748.1 24.1 155.4 14.3 43.4 46.8 307.8 591.9 7,156.2Highest quintile 14,911.8 77.9 396.8 34.5 61.3 51.2 631.5 1,253.1 13,524.1
Total 6,932.0 25.4 153.2 16.3 36.1 30.2 280.4 541.6 6,379.6
Table P1: Average per capita health finance
Table shows average amounts paid per quintile
Per capita
consumption, gross
dir ind cig soc pri oopTotal
payments
Per capita
consumption, net
of payments
Quintiles of per capita consumption, grossLowest quintile 8.1 2.4 5.1 11.0 8.2 6.4 7.2 6.5 8.22 12.7 6.3 9.2 13.2 13.2 10.5 10.8 10.4 12.93 16.8 10.9 13.6 15.7 20.5 18.1 14.9 14.9 16.94 22.8 19.0 20.3 17.6 24.1 31.0 22.0 21.9 22.9Highest quintile 39.7 61.3 51.8 42.5 34.0 33.9 45.1 46.3 39.1
Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Gini coefficient 0.3341 0.3318Concentration Index 0.5865 0.4777 0.3269 0.2837 0.3356 0.3997 0.4171Kakwani index 0.2524 0.1436 -0.0072 -0.0504 0.0015 0.0656 0.0830
Table P2: Shares of total financing
Table shows each quintile’s share of the total
Bottom line is key: the progressivity indices
Per capita
consumption, gross
dir ind cig soc pri oopTotal
payments
Per capita
consumption, net
of payments
Quintiles of per capita consumption, grossLowest quintile 100.0 0.1 1.4 0.3 0.5 0.4 3.7 6.5 93.52 100.0 0.2 1.6 0.2 0.6 0.4 3.5 6.5 93.53 100.0 0.2 1.8 0.2 0.7 0.5 3.7 7.1 92.94 100.0 0.3 2.0 0.2 0.6 0.6 4.0 7.6 92.4Highest quintile 100.0 0.6 2.9 0.3 0.5 0.4 4.7 9.3 90.7
Total 100.0 0.4 2.3 0.2 0.5 0.4 4.1 8.0 92.0
Gini coefficient 0.3341 0.3318Concentration Index 0.5865 0.4777 0.3269 0.2837 0.3356 0.3997 0.4171Kakwani index 0.2524 0.1436 -0.0072 -0.0504 0.0015 0.0656 0.0830
Table P3: Financing budget shares
Table shows for each quintile the average percentage of consumption spent on health care
The same progressivity indices as in the last slide
0
2
4
6
8H
ealth
pa
ymen
ts a
s %
of h
ouse
hol
d ex
pen
ditu
re
Lowest quintile 2 3 4 Highest quintile
Quintiles of per capita consumption, gross
Part des depenses de sante par quintile
La part des depenses de sante augmente avec le revenu. Donc de maniere generale, le financement est progressif
0
20
40
60
80
100
Cum
ulat
ive
% o
f pay
men
ts
0 20 40 60 80 100
Cumulative % of population, ranked from poorest to richest
Per capita consumption, gross
dir
ind
cig
Line of equality
Courbes de concentration pour les impots
Les impots directs et indirects sont progressifs. Ceci n’est pas si clair pour les cigarettes
0
20
40
60
80
100
Cum
ulat
ive
% o
f pay
men
ts
0 20 40 60 80 100
Cumulative % of population, ranked from poorest to richest
Per capita consumption, gross
soc
pri
oop
Line of equality
Courbes de concentration pour les autres sources de financement
Les paiements directs sont progressifs. Les financements d’assurance sociale sante sont regressifs. L’image n’est pas claire pour les depenses d’assurance privee
Presentation des resultats
Structure du financement
Direct taxes
Indirect taxes
Cigarette tax
Social health insurance
Private insurance
Out-of-pocket payments
Comparaisons entre les pays
0%
20%
40%
60%
80%
100%D
en
mark
Fin
lan
d
Sw
eden
Irela
nd
UK
Mala
ysi
a
Spain
Port
ugal
Th
aila
nd
Hon
g K
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g
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Sri
Lan
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Rep.
Italy
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Japan
Sw
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Ban
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Mexic
o
India
(Pu
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b)
Germ
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y
Kore
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Indon
esi
a
Ch
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Vie
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Nepal
Neth
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an
ds
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an
Fran
ce
OOP
PI
SHI
Taxes
Comment le poids des depenses de sante varie-t-il en fonction des revenus
Poorest 20%
2nd Middle 20%
4th Richest 20%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Direct taxesIndirect taxesCigarette taxSocial health insurancePrivate insuranceOut-of-pocket payments Total payments
Shar
e of
con
sum
ption
abs
orbe
d by
he
alth
car
e pa
ymen
ts
Indices de progressivite par source
Direct taxes
Indirect taxes
Cigarette tax
Social health insurance
Private insurance
Out-of-pocket payments
Total
-0.10 -0.05 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0.30
Progressivity index (+=progressive;-=regressive)
-0.4
-0.3
-0.2
-0.1
0.0
0.1
0.2
Tax-fi
nance
d(N
=1
1)
SH
I (N
=8
)
Pri
vate
insu
rance
(N=
2)
Out-
of-
pock
et
(N=
8)
Pro
gre
ssiv
ity
TaxesSoc. Ins.Priv. Ins.OOPTotal
Le systemen de financement de l’Egypte est plutot progressif
Countries are as follows. PI: Switzerland , USA; OOP: Bangladesh, China, India (Punjab), Indonesia, Kyrgyz Rep., Nepal, Philippines, Sri Lanka; SHI: France , Germany , Italy , Japan, Korea, Mexico, Netherlands , Taiwan, Brazil; Tax: Denmark , Finland , Hong Kong, Ireland , Malaysia, Portugal , Spain , Sweden , Thailand, UK.
Egypt
Leviers d’action-i
• Deux types d’action:1. Rendre les sources de financement plus
progressives• On peut augmenter par exemple, ou eliminer les plafond
des contributions a la caisse maladie de la securite sociale., instaurer la gratuite des soins pour les plus pauvres ou les exempter du copaiement.
2. Varier la composition des sources de financement existantes en faveur des sources plus progressives.
• Les resultats de ADePT donnent une mesure de l’influence des politiques de sante publique sur la progressivite du systeme de financement.