Nouveaux risques Nouvelles stratégies
Pr Jean-François BERGMANN, Service de Médecine Interne A – Hôpital Lariboisière – [email protected] - 01 49 95 63 48
Atelier n° 27
A nouveaux risques, nouvelle stratégie
Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie
Lundi 29 et mardi 30 novembre 2010
• Les risques sont toujours les mêmes→ mauvais diagnostic→ mauvaise thérapeutique→ mauvaise stratégie→ mauvaise hiérarchisation/priorisation→ mauvaise organisation
NOUVEAUX RISQUES NOUVELLES STRATEGIES
IL N’Y A PAS DE « NOUVEAUX » ENJEUX(il y a moins de sous)
• Imagerie (64 barrettes, PETScan, TAP)
• Biologie (marqueurs, gènes, « bilans systématiques »…)→ inflation→ redondance→ contradiction→ trop sensible, pas assez spécifique→ inutile dans la prise en charge
DIMINUER LES PERFORMANCES
NE PAS CROIRE A L’IMAGE ET AUX CHIFFRESATTENDRE et INTERDIRE ?
• Arrêter les inutiles (entrée)• Stopper les devenus-inutiles (suivi)• Simplifier (i.v. → oral)• Hiérarchiser → ignorer des symptômes
(polypathologie, polymédicamentation)• Sortir de réa, de l’hôpital, de chimio• Contrôler (interdire) les hors AMM/reco
DEPRESCRIRE LES THERAPEUTIQUES
REGARDER, ECOUTER (PAS TROP), EXAMINER LES MALADES
• Focaliser sur les hors GHS
• ECR pour les dispositifs• Randomiser les équipes (pas de Avant-Après)
• Financer le multicentrique
• Inclure la recherche dans la T2a/UF
• Arrêter les rapports, enquêtes, analyses…
CIBLER L’ĖVALUATION
NE REPONDRE QU’AUX QUESTIONS UTILES
• Arrêter certaines activités (BHV)
• Déléguer certaines missions (ophtalmo, recto, anesthésie…)
• Abandonner les maladies rares (ATU gratuites)
• Décertifier certains médecins (FMC)
• Favoriser le temps partiel mais interdire le privé
• Faire sortir (ne pas rentrer) les malades : MG, HAD, SSR → SDR
DEMEDICALISER
TRAVAILLER MOINS POUR TRAVAILLER MIEUX
• Abolir les lois corporatistes et protectionnistes
• Fermer gardes, urgences, SMUR
• Supprimer les horaires, travail posté
• Primer les bons
TRAVAILLER MIEUX POUR GAGNER PLUS
PAS DE BOULANGER LÈVE-TARD
• IP = T2a/ETP
• Ne pas « s’approprier » : appliquer
• Diminuer (et utiliser) les enquêtes de satisfaction
• Cibler les messages (liste de diffusion)
• Ne tracer que les M et DM coûteux
• Lâcher les armoires, stup et date de péremption
• Récompenser les délateurs
DIMINUER LES INFORMATIONS
• Trop de commissions, groupes de travail…
• Supprimer les pôles→ de mafieux→ de copains→ de roitelets/mandarins/conseillers
• Choisir une fois pour toutes (tous) le découpage :→ vertical (filière)→ horizontal (+++)
DETRUIRE LES STRUCTURES
ANALYSE DES BESOINS SANITAIRES, PAS DES RENTABILITES
AIMER CE QUE L’ON FAIT OU FAIRE CE QUE L’ON AIME ?