OPTIMISATION DE L’IRRADIATION EN PEDIATRIE
UTILISATION DU PRODUIT DOSE.SURFACE ET CREATION DE NIVEAUX DE REFERENCES DIAGNOSTIQUES : EXPERIENCE DU CHL
Jean-Paul VAN NIEUWENHUYSE, MD, Radiologie, CH Luxembourg
Christina BOKOU, Radiophysicienne, EH Luxembourg
Clinique pédiatrique: JP Van Nieuwenhuyse , E Gautiez, R Poignonnec, R Bertinelli, ATMS du service
Entente des Hôpitaux Luxembourgeois: C Bokou, O Dragusin
Ministère de la Santé Division de la Radioprotection : A Schreiner CRP Henri Tudor: A Jahnen, K Rani
CONTEXTE
Irradiation de l’enfant : préoccupations et interrogations (>adultes)
Niveaux de références de doses pour le diagnostic (NRD) : apprécier et relativiser le risque : ALARA information diagnost.
Directive Euratom 97/43 (1997) décret 2003/270 (F)
compte-rendu d’examen
justification, procédures, éléments d’estimation de la dose
création de NRD
niveaux de doses pour des examens types
CONTEXTE
Peu de références concernant l’enfant !
Références dosimétriques anciennes (groupe Lac Starnberg, 1996)
IRSN : NRD en radiologie (2007-2008, publication 2010)
Etudes en Allemagne, Autriche, Finlande, UK,….
Grande variabilité des NRD, parfois (trop) élevés !
CONTEXTE
U.S. annual per-capita effective radiation dose from various sources
Hricak H et al. Radiology 2011;258:889-905
1980 2006
CONTEXTE
MATERIEL, PATIENTS ET METHODES
Evaluation de la situation en juin 2008 : personnel, matériel, pratiques, ressources informatiques, …..
Champ d’investigation : rx conventionnelles tête, cou et tronc
Méthodologie : PDS (cGy.cm2) = dose moyenne absorbée dans l’air dans la section du faisceau de RX multiplié par la surface de cette section
MATERIEL, PATIENTS ET METHODES :
MATERIEL : APPAREILS RADIOGENES
Table Siemens Iconos Axiom R 200
fluorographie numérisée Sirecon 4HDR/W 33 cm ( ch. 30, 22,17 et 13 cm)
Fluorospot compact, grille escamotable, filtration add. 0.2 mm CU, CAE
Table Philips Junior Diagnost H, sans scopie
cellule mamomat II Siemens (grille r=8, 44l/cm, dff = 100 cm)
2 Bucky Vertix Siemens (grille r=13, 70 l/cm dff = 150 cm)
Générateurs Siemens Polydoros SX 80 KW
Mobilett Siemens (NICU)
MATERIEL : ECRANS et APPAREILS DE MESURES
ERLM Agfa ADC Compact et CR 85 X (octobre 2009)
PDS : Kermax-Plus systems 120-131 RS-ZK
mesure PDS temps réel
dose cumulée (scopie et graphie) fin d’examen
Contrôles qualités réguliers de l’ensemble de la chaine d’imagerie et des appareils de mesures du PDS
PATIENTS ET METHODES : RELEVE DES PDS
Equipe pédiatrique : 4 ATMS (2.8 ETP); 8 h / 19 h; lu-ve
Relevé systématique PDS (étude prospective) :
07/2009 04/2010 (10 m) OPTIMISATION 05/2010 01/2011 (7 m)
Cystographies, lavements, OED, rx thorax, bassin, abdomen, rachis
Catégories d’âges : 0-1, 1-5, 5-10 et 10-15 ans
Évaluation qualité images ( European Guidelines 1996)
Mesures dose champ d’entrée (TLD)
PATIENTS ET METHODES : TRAITEMENT DES DONNEES
Etude statistique répartition des données PDS
Détermination de la valeur moyenne et du P75 (NRD)
RESULTATS
‣ Thorax, bassin, asp, cystographies : nombre de PDS suffisant
‣ Total = 2477 PDS
RESULTATS PDS THORAX
Age Résultats avant optimisationMoyenne-P75
(cGy.cm2)
Résultats après optimisationMoyenne-P75
(cGy.cm2)
NRD Autriche
(cGy.cm2)
NRD France
IRSN 2008(cGy.cm²)
NRD Allemagne (cGy.cm2)
% réduction
0 - 1 an 1,2 / 2,1 (n=150)
1,16 / 1,50 (n=95)
1,7 - 2,3 3 (10kg) 0,8 - 2 3%
1 - 5 ans 4,1 / 5,3(n=200)
2,94 / 3,40 (n=242)
2,3 - 2,6 5 (20 kg) 2 - 3 28%
5 - 10 ans 4,7 / 8,1(n=103)
3,02 / 3,70 (n=81)
2,6 - 3,7 7 (30 kg) 3 - 4 35,7%
10 - 16 ans 8,5 / 12,1(n=60)
5,17 / 6,40 (n=51)
3,7 – 7,3 X 39%
‣ Texte
PDS = 4.5 cGy.cm2 PDS = 3.3 cGy.cm2
OPTIMISATION :FILTRATION ADDITIONNELLE
0.1 mm Cu
RESULTATS TLD THORAX
Age Dose à l’entrée (uGy)
Juin 2010
Dose à l’entrée (uGy)
Janvier 2011
NRDFrance IRSN 2008
(uGy)
UK NRPB 1999 (uGy)
UK NRPB 2000 (uGy)
0 – 1 an 95,9(n=26)
X 80 (10kg) 80 X
2 – 5 ans 117,7(n=57)
X 100 (20 kg) 100 (5yrs) 70
6 – 10 ans X 70,5(n=20)
200 (30 kg) X 100-120
11 – 16 ans X 66,8(n=12)
X N/A for pediatricsAdultes: 250-330
Les valeurs de la dose à l’entrée en juin 2010 sont mesurées sans aucune optimisation appliquée.
RESULTATSPDS BASSIN
Age Résultats avant
optimisationMoyenne/P75
(cGy.cm2)
Résultats après
optimisationMoyenne/P75
(cGy.cm2)
NRD Angleterre (cGy.cm2)
NRD Finlande
(cGy.cm2)
NRD France
IRSN 2008(cGy.cm²)
NRD Allemagne (cGy.cm2)
% réduction
0 a 1 an 3,1 / 3,7(n=80)
1,75 / 2 (n=19)
2,4 0,8 4 (10kg) X 43,5%
1 a 5 ans 6,7 / 9,9(n=67)
5,68 / 6,53 (n=24)
2,3 – 6,3 9 20 (20 kg) 15 15,2%
5 a 10 ans 19,2 / 26,5(n=76)
13,34 / 15,30 (n=46)
2,6 - 3,7 13,7 40 (30 kg) 15 - 25 30,5%
10 a 16 ans 69,3 / 93,7(n=48)
26,8 / 40 (n=38)
3,7 – 7,3 30,7 X 61,3%
RESULTATSTLD BASSIN
Age Dose à l’entrée (uGy)
Juin 2010
Dose à l’entrée (uGy)
Janvier 2011
NRD France IRSN 2008
(uGy)
UK NRPB 1999(uGy)
UK NRPB 2000(uGy)
0 – 1 an 157,6(n=15)
X 200 (10kg) 200 X
6 – 10 ans X 345,3(n=33)
900 (20 kg) X 650
11 – 16 ans X 821,6(n=20)
1500 (30 kg) X 1000-1500
Les valeurs de la dose à l’entrée en juin 2010 sont mesurées sans aucune optimisation appliquée.
RESULTATSPDS ABDOMEN
Age Nombre d’examens Notre étude(cGy.cm2)
NRDFrance IRSN 2008
(cGy.cm²)
0 a 1 an 38 12,4
1 a 5 ans 63 13,8 35 (20 kg)
5 a 10 ans 38 29,7 70 (30 kg)
10 a 16 ans 26 26
RESULTATSPDS CYSTOGRAPHIES (0-12 mois)
Cystographies permictionnelles
Local NRD GOSH 2006 *
NRD NRPB 2000
Nombre patients 49 165
PDS (cGycm²) min - max 0,2 – 11,2 0,02 – 41,9
PDS (cGycm²) P75
2,6 5 40-90
* Hiorns MP et al., Br J Radiol, 326-330 (2006)
RESULTATSPDS THORAX NEONATOLOGIE
Thorax au lit KUL Belgique * Bordeaux France **
Nombre patients 113 49 (<1 kg à 5 kg)
PDS (cGycm²) min - max
0,1 – 3,30 0,35 – 3,24
PDS (cGycm²) moyen
0,55 0,71 0,29 - 0, 99
PDS (cGycm²) P75
0,60
•K. Smans, The development of dose optimisation strategies for x-ray examination of newborns, PhD Thesis, KUL** Chateil et al., Mesure pratique de l’irradiation en radiopédiatrie, J Radiol 2004; 85:619-25
DISCUSSION
Difficultés Opportunités Défis
DISCUSSION : DIFFICULTES
‣ Rassembler les intervenants
‣ Impulsions régulières, travail à long terme
‣ RIS « home made » : PDS
‣ Encodage manuel PDS dans le RIS transmission auto
DISCUSSION : DIFFICULTES
‣ Pédiatrie organisme en croissance
‣ Catégories d’âge / de poids très nombreuses
‣ Types d’examens variés
‣ Difficulté obtention de cohortes significatives
CHL (2010) : 18178 actes pédiatriques / 152781 actes
‣ Nombre important de données à analyser
DISCUSSION : OPPORTUNITES
‣ Évaluation de nos pratiques d’exposition ( Euratom 97/43)
‣ Sensibilisation ATMs et radiologues, grâce à une valeur objective de l’irradiation (PDS)
‣ Comparaison de nos pratiques (interne et externe)
‣ Discussion des protocoles d’examen
‣ Optimisation : Kv, mAs, filtration ad., grille, …..
‣ Rédaction de procédures écrites (harmonisation des pratiques)
DISCUSSION : DEFIS
‣ Publier NRDs locaux (val.moyenne plutôt que P75)
‣ Relever PDS 24/7 , transmission automatique RIS
‣ Analyse régulière PDS pour examens cibles ( qui ?)
‣ Evaluation de l’impact sur tous les atms et radiologues
(optimisation, respect procédures)
‣ NRDs : outils d’évaluation à utiliser tous les jours (qualité)
‣ Création de NRDs nationaux et européens
‣ Etudes multicentriques (TDM ++), poids vs âge