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PASS CHR ORLEANS

Faire face (ou pas…) à l’augmentation d’activité à moyen constant

9 DECEMBRE 2016

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Contexte

!  Créée en novembre 2000

!  Elle s’inscrit dans la politique globale de la prise en charge de la précarité au CHRO

!  UF spécifique rattachée au département de médecine d’urgence

!  COPIL une fois par an

!  Particularité du CHRO 2 sites : "  Site Porte Madeleine au centre ville

! Cegidds et dispensaire de vaccination "  Site du NHO à La Source

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Notre organisation

!  L’équipe de la PASS "  0,5 ETP assistante sociale "  0,5 ETP médecin depuis novembre

2012

!  Les permanences : "  Sans rendez-vous le mardi matin "  Sur rendez-vous le jeudi matin et le

vendredi

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Nos objectifs

!  permettre l’accès aux soins aux personnes sans couverture maladie :

" S’assurer de la continuité des soins - en consultation - à l’issue d’une hospitalisation

"  Eviter l’urgences par une prise en charge précoce

!  permettre la réintégration dans le système de droit commun

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Publics ciblés

Les personnes ayant des difficultés d’accès aux soins du fait de :

#  absence de couverture maladie #  absence ou perte de repère dans le

système de soin #  barrière de la langue #  exclus du système

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Nos outils :

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Les Bons PASS permettent :

!  Consultations spécialisées !  Plateau technique

"  Laboratoire d’analyse "  Imagerie "  autre

!  Pharmacie !  La PASS transversale

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Comment les personnes connaissent la PASS?

105

85

53

48

NR*

Venue spontannées26%

- Tiers- Familles- Site du CHRO

Partenaires associatifs18%

11 associations dont :- Passerelle Santé- Croix rouge française- Relais Orléanais- Planning familial,- CIMADE, ASTI- DIABOLO

CHRO16%

- service social- SAU- Accueil, standart- différents services de soins.

Partenaires institutionels

36%

Administratifs : - CPAM, OFII… - préfecture, mairies - pôle emploi...

Sanitaire : - Médecins- PASS- CHD- PMI

Social : - MDD - AIDAPHI - Mission locale - AS Lycée... - Mission locale

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Déroulement d’une permanence

!  accueil du patient par l’assistante sociale

!  Lien AS / médecin

!  Consultation médicale

!  Lien médecin /AS

!  Le patient est revu par l’AS "  Remise de bons PASS si nécessaire "  Adaptation de la PEC sociale

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Profil de la population accueillie

Majoritairement !  des femmes

"  205 vs 157 !  Migrants !  En situation irrégulière Moyenne d’âge : 32 ans

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Répartition par tranche d’âges

0102030405060708090

100

Nombre de patients

0-6 7-15 16-25 26-40 41-60 61-80Tranche d'âges

FemmeHomme

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Origine géographique

Europe17%

Afrique du nord14%

France6%

Asie5%

Afrique Subsaharienne

56%

Amérique2%

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Situation administrative des étrangers

48%

32%

11%

6%3%

0102030405060708090

100110120130140150160170

Nombrede

patients

Situationirrégulière

Demandeurd'asile

Européens Titre de séjour Visa court séjour

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Comparaison 2015 - 2016

85

101 101

93

17

32

2124

1618

8

17

37

0

20

40

60

80

100

120

DA SI E TS E F TS VCS

2015

2016

DA : demandeur d'asileSI : irrégulier hors européenE : européenTS E : titre de séjour européenF : françaisTS : titre de séjour françaisVCS : visa cout séjour

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Situation familiale

42%

20%

15% 13%

6%3%

0

20

40

60

80

100

120

140

Célibataire

Famille monoparentale

Couple avec enfant

coupleMarié isolé

Mineur isolé

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Hébergement

98

91

74

47

36

15

27,1%

25,2%

20,5%

4,2%

13%

10%

115 / SIAO

Tiers

Famille

Personnel

Structure

SDF

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Sécurité sociale à la première consultation

Total / 361 patients %

SANS 327* 90,6%

CMU + CMU complémentaire 16 4,4%

AME 9 2,5%

Sécurité sociale de base* 9 2,5%

* 175 relèvent d’une AME, 136 d’une CMU

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NOTRE ACTIVITE et son évolution

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activité 2016 en quelques chiffres :

!  118 jours de consultations dont 41 sans rendez-vous

!  414 patients reçus le mardi

!  361 pris en charge médicalement

!  1013 consultations réalisées "  2,8 consultations en moyenne par patient

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Jour de consultation

Mardi Jeudi

Vendredi (sans rendez-vous) (matinée)

Nombre de plages 41 40 37

Nombre de consultations 451 240 322

Moyenne consultation/plage 11,00 6,00 8,70

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Evolution depuis 2002

366

601705

915

266

1013

792768

535

567

529

268 295

384

267

288

80

361

305

323 323

218194215

135194

112135151

1230

200

400

600

800

1000

1200

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Consultations

File active

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Evolution des demandeurs d’asiles

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

File active

Nouveauxpatients

DA

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Activité hors consultation

!  Groupe précarité depuis 2005 !  Réseau de partenaire !  Formation en interne !  Formation en externe !  Coordination régionale des PASS de

la région centre

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Difficultés rencontrées

!  Difficultés d’accès aux droits

"  Délais long "  Refus d’AME, de PUMA

!  Accès au soins dentaire, d’optique

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Augmentation d’activité – moyen constant Nos « solutions » : réduire nos objectifs

!  En revoyant notre public cible : prioritairement les personnes sans couverture médicale

!  En se focalisant sur la PEC des patients au détriment des activités hors consultation

!  En laissant de côté différents projets "  PASS périnatalité "  Activité hors les murs