Download ppt - Plaque Depairon Jifa 2010

Transcript
Page 1: Plaque Depairon Jifa 2010

Rôle de l’écho-Doppler carotidien dans les Rôle de l’écho-Doppler carotidien dans les grandes études de prévention grandes études de prévention

cardio-vasculairecardio-vasculaire

La plaque carotidienneLa plaque carotidienne

M. Depairon, I. Stauffer, P. Yerli, L. Mazzolai, R. DarioliHôpital cantonal universitaire

CH-Lausanne

JIFA, 8 et 9 JANVIER 2010 - Paris

Page 2: Plaque Depairon Jifa 2010

En médecine préventive,

« établir un diagnostic » est remplacé par

« estimer le risque pour un diagnostic »

qui apparaîtra ou non dans le futur.

Page 3: Plaque Depairon Jifa 2010

Ce que nous savons…Ce que nous savons…

• L’athérosclérose (ATS) est une maladie focale et disséminée de la L’athérosclérose (ATS) est une maladie focale et disséminée de la paroi artérielle évoluant silencieusement pendant plusieurs années paroi artérielle évoluant silencieusement pendant plusieurs années jusqu'à l’apparition d’une 1ère manifestation clinique tels un jusqu'à l’apparition d’une 1ère manifestation clinique tels un syndrome coronaire aigu ou un AVC. syndrome coronaire aigu ou un AVC.

• Puisque > 60% des victimes d’un 1er événement cardiovasculaire Puisque > 60% des victimes d’un 1er événement cardiovasculaire (ECV) sont considérés avec un risque coronarien < 20% sur la base (ECV) sont considérés avec un risque coronarien < 20% sur la base d’algorithmes de risque global, les cliniciens doivent considérer d’algorithmes de risque global, les cliniciens doivent considérer d’autres tests pour identifier les patients à haut risque. d’autres tests pour identifier les patients à haut risque.

• Dans ce contexte, Dans ce contexte, les ultrasons B-mode des carotides ont connu un les ultrasons B-mode des carotides ont connu un intérêt croissant pour améliorer la prédiction du risque d’ECV au-delà intérêt croissant pour améliorer la prédiction du risque d’ECV au-delà de la seule recherche des seuls facteurs de risque traditionnelsde la seule recherche des seuls facteurs de risque traditionnels..

Page 4: Plaque Depairon Jifa 2010

Limites de l’IMTLimites de l’IMT

• Diversité des méthodes de mesureDiversité des méthodes de mesure

• Faible valeur incrémentale par rapport aux FRCV Faible valeur incrémentale par rapport aux FRCV traditionnelstraditionnels

• Difficulté de prédiction du risque CV individuel Difficulté de prédiction du risque CV individuel comparativement à la prédiction pour l’ensemble comparativement à la prédiction pour l’ensemble du collectifdu collectif

• Marqueur décevant de l’efficacité thérapeutique Marqueur décevant de l’efficacité thérapeutique des hypolipémiantsdes hypolipémiants

Page 5: Plaque Depairon Jifa 2010

Méthodes d’analyse de la plaque Méthodes d’analyse de la plaque d’athérosclérosed’athérosclérose

Paramètres mesurésParamètres mesurés::

• EpaisseurEpaisseur

• SténoseSténose

• SurfaceSurface

• VolumeVolume

• EchogénicitéEchogénicité

• Score de plaques carotido-fémoralesScore de plaques carotido-fémorales

Page 6: Plaque Depairon Jifa 2010

Revue de la littératureRevue de la littérature

Evaluation de la Evaluation de la corrélationcorrélation entre entre::

-- la présence d’la présence d’athérosclérose subclinique carotidienne athérosclérose subclinique carotidienne et/ou fémorale et/ou fémorale détectée par B-mode USdétectée par B-mode US

etet

- - le risque d’infarctus du myocarde et/ou d’attaque le risque d’infarctus du myocarde et/ou d’attaque cérébrale cérébrale dans les grandes études prospectivesdans les grandes études prospectives

Page 7: Plaque Depairon Jifa 2010

M. Depairon et al (submitted)

Revue de la littérature: comparaison Revue de la littérature: comparaison entre plaques et IMTentre plaques et IMT

Page 8: Plaque Depairon Jifa 2010

Constat: pas de comparaison directe entre plaques et C-IMTConstat: pas de comparaison directe entre plaques et C-IMT

Mary J Roman et al Vasc Medicine 2006; 11: 201-211v

Revue de la littérature: comparaison Revue de la littérature: comparaison entre plaques et IMTentre plaques et IMT

Page 9: Plaque Depairon Jifa 2010

Posterior wall Posterior wall

Anterior wall Anterior wall

Notre méthodologieNotre méthodologie

Définition du score ABS (Atherosclerosis Burden Score): le score reflète le nombre de sites carotidiens et fémoraux porteurs de > 1 plaque(s).

• Plaque si présence focalisée d'un IMT Plaque si présence focalisée d'un IMT >> 1.2 mm 1.2 mm

• C-IMT ou F-IMT = valeurs moyennes des mesures d'IMT sur C-IMT ou F-IMT = valeurs moyennes des mesures d'IMT sur le site standard (rectiligne) et de l'IMT de la plaque.le site standard (rectiligne) et de l'IMT de la plaque.

• Plaque si présence focalisée d'un IMT Plaque si présence focalisée d'un IMT >> 1.2 mm 1.2 mm

• C-IMT ou F-IMT = valeurs moyennes des mesures d'IMT sur C-IMT ou F-IMT = valeurs moyennes des mesures d'IMT sur le site standard (rectiligne) et de l'IMT de la plaque.le site standard (rectiligne) et de l'IMT de la plaque.

Page 10: Plaque Depairon Jifa 2010

Nos résultats

Comparaison entre ABS et C-IMT par :

• Corrélation avec les facteurs de risque cardiovasculaire

2) Corrélation avec la présence et la sévérité de la maladie coronarienne angiographique

3) Valeur prédictive de la maladie coronarienne angiographique (Courbes ROC)

4) Valeur prédictive des futurs évènements cardiovasculaires (Courbes ROC)

Page 11: Plaque Depairon Jifa 2010

0

1,0

2,0

3,0

4,0

C-I

MT

(m

m)

Comparaison des corrélations entre l'ABS, la C-IMT et les facteurs de risque cardiovasculaire

0

1

2

3

4

0 1 2 3 > 4

Sco

re

AB

S

Nombre de facteurs de risque cardiovasculaires I. Stauffer, M. Depairon, R. Darioli Eur Heart J 2007

R = 0.24, p < 0.001

R = 0.34, p< 0.001R = 0.34, p< 0.001

Page 12: Plaque Depairon Jifa 2010

A B

Comparaison des corrélations entre ABS vs. C-IMT et la présence et la sévérité angiographiques de la maladie coronarienne.

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4

Pro

port

ion

de p

attie

nts

avec

M.c

or (

%)

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4

Pro

port

ion

de p

attie

nts

avec

M.c

or (

%)R = 0.53, p <0.001 R = 0.38, p <0.001

0

50

100

150

0 1 2 3 4

Gen

sini

sc

ore

Atherosclerosis Burden Score

E

Gen

sini

sc

ore

F

1 2 3 4

Quartiles of C-IMT

0

50

100

150R = 0.43, p <0.001 R = 0.31, p <0.001

0

5

10

15

20

C

Jen

kins

sco

re

D

Jen

kins

sco

re

0

5

10

15

20R = 0.51, p <0.001 R = 0.37, p <0.001

Page 13: Plaque Depairon Jifa 2010

Référence

Comparaison des courbes ROC ABS, C-IMT et F-IMT pour la prédiction de la maladie coronarienne angiographique

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00S

en

sib

ilité

0.00 0.25 0.50 0.75 1.00

1-Spécificité

Score ABS ROC area: 0.79 C-IMT ROC area: 0.713

Différence statistique: p = 0.01

Page 14: Plaque Depairon Jifa 2010

RésuméCritères Plaque

Standardisation des méthodes de mesure + ++

Valeur incrémentale par rapport aux FRCV + ++

Prédiction du risque CV collectif + ++

Prédiction du risque CV individuel + ++

Marqueur de l’efficacité thérapeutique + ?

Nombre de sites analysés + ++

Acceptation par la communauté ++ +

IMT

Page 15: Plaque Depairon Jifa 2010

ConclusionConclusion

• Les données de la littérature tendent à montrer que la détection de la plaque d'athérosclérose (carotidienne) est un meilleur prédicteur du risque d’un futur événement CV que l’augmentation de la C-IMT

• En outre, le score d'extension de l'athérosclérose carotido-En outre, le score d'extension de l'athérosclérose carotido-fémorale (p. ex. Score ABS) paraît offrir une meilleure fémorale (p. ex. Score ABS) paraît offrir une meilleure prédiction du risque cardiovasculaire que la C-IMT.prédiction du risque cardiovasculaire que la C-IMT.

• Ces données suggèrent de poursuivre les études pour son Ces données suggèrent de poursuivre les études pour son introduction en recherche et en pratique clinique en introduction en recherche et en pratique clinique en remplacement de la mesure de la C-IMT.remplacement de la mesure de la C-IMT.


Recommended