Pr Christian Pradier
Epidémiologie de l’infection par le VIH dans les Alpes-Maritimes
Département de Santé Publique , CHU de Nice
Les chiffres clefs de l’année 2006 6 300 découvertes de séropositivité
1 personne sur 3 est originaire d’Afrique subsaharienne 1 personne sur 4 est contaminée par rapports
homosexuels Très peu d’usagers de drogues parmi les découvertes
1 200 nouveaux cas de sida 5 millions de sérologies réaliséesDr Caroline Semaille Institut de Veille Sanitaire Séminaire du CRIPS PACA - 26 novembre 2007
Diminution du nombre de découvertes de séropositivité en 2006
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2
Semestre de diagnostic
Nb
de
dé
cou
vert
es
Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration
Dr Caroline Semaille Institut de Veille Sanitaire Séminaire du CRIPS PACA - 26 novembre 2007
Diminution du nombre de découvertes même en prenant en compte la sous déclaration
20042005
2006
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
correction /sous-déclaration
correction /délais
donnéesbrutes
Estimation de la sous déclaration en 2006 : 36%(en comparant la DO VIH et enquête LaboVIH)
Dr Caroline Semaille Institut de Veille Sanitaire Séminaire du CRIPS PACA - 26 novembre 2007
7 000 6 700 6 300
Diminution dans tous les groupes sauf chez les homosexuels
0
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2
HétérosexuelsHomosexuelsUDI
Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration
Dr Caroline Semaille Institut de Veille Sanitaire Séminaire du CRIPS PACA - 26 novembre 2007
Nombre de découvertes de séropositivité
Infection par le VIH : Un problème de Santé Publique dans les Alpes-Maritimes
Source : InVS, 2007
989
1 0521484
2 755
866
892
Taux par millions d’habitantsTaux par millions d’habitants
Infection par le VIH : Un problème de Santé Publique dans les Alpes-Maritimes
2 912 : cas de SIDA notifiés dans les Alpes-Maritimes depuis le début de l’épidémie (2007)
5 000 : Estimation nombre de séropositifs
3 500 : Estimation patients suivis à l’hôpital
Source : CISIH Nice, 2007
Infection par le VIH : Un problème de Santé Publique
Source : DH, 1998
5000
Estimation du nombre de patients vivants atteints d'infection à VIH dans les Alpes-Maritimes. Projection à l'an 2010
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000 > 6000 ?
6000
Source : DMI-2, 2007
Alpes-Maritimes : Mode de transmission (2007)
Alpes-Maritimes : Traitements (2007)
Source : DMI-2, 2007
Alpes-Maritimes : Evolution de la charge virale (1996-2006)
Source : DMI-2, 2007
Alpes-Maritimes : Evolution du taux de CD4 (1996-2006)
Source : DMI-2, 2007
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Dea
ths
per
100
per
son
-yea
rs
0
25
50
75
100 Percen
tage o
f patien
t-days o
n A
RT
DECES
Utilisation des antiviraux
Evolution de la mortalité par SIDA
Palella F et al. 8th CROI 2001; abstract 268b.
Des traitements efficaces pour contrôler la maladie :
2003 2004 2005 2006 Total
n 22 52 63 53 190
Découvertes de séropositivité VIH dans les Alpes-Maritimes de 2003 à 2006
Source : InVS, 2007Source : InVS, 2007
Source : InVS, 2007Source : InVS, 2007
Source : InVS, 2007Source : InVS, 2007
Source : InVS, 2007Source : InVS, 2007
Dépistage tardifEtude à partir du DMI-2 national
18 721 patients entre 1997 et 2002
Risque décès si 1er recours avec des CD4 < 200/mm3 :
x 16 au cours de 6 premiers mois x 4 pendant les 3 années suivantes
Lanoy et al, antivr Ther, 2007Lanoy et al, antivr Ther, 2007
Permettre une prise en charge médicale précoce
Apporter systématiquement des conseils personnalisés pour favoriser les changements de comportement
Assurer les liens avec les services de soins
Source : Rapport Yéni, 2006
Conclusion : Enjeux du dépistage pour les Alpes-Maritimes
Les personnes connaissant leur séropositivité diminuent leurs comportements à risque
Les personnes ne connaissant pas leur séropositivité ne modifient pas leurs comportements
Les traitements anti-viraux en diminuant la charge virale diminuent les probabilités de transmission du virus
Source : Rapport Yéni, 2006
La prise en charge médicale précoce est essentielle pour diminuer le risque de transmission et contrôler l’épidémie
NNRTI
’’8787 ’’9191 ’’9292 ’’9494 ’’9595 ’’9696 ’’9797 ’’9898 ’’9999 ‘‘0000’’8888 ’’8989 ’’9090
RTIRTI
PIPI
Des traitements efficaces pour contrôler la maladie :
RetrovirRetrovir
NorvirNorvir
InviraseInvirase
CrixivanCrixivan
FortovaseFortovase
KaletraKaletraViraceptViracept
ZiagenZiagen
CombivirCombivir
VidexVidex
HividHivid
ZeritZerit
EpivirEpivir
TrizivirTrizivirSustivaViramune
’’0101
VireadViread
EmtrivaEmtriva
FuzeonFuzeon
ReyatazReyataz
‘‘0202 ‘‘0303’’9393
TelzirTelzir
PrezistaPrezista
‘04
TruvadaTruvada
AptivusAptivus
MaravirocMaraviroc
‘07
Les personnes connaissant leur séropositivité diminuent leurs comportements à risque
Les personnes ne connaissant pas leur séropositivité ne modifient pas leurs comportements
Les traitements anti-viraux en diminuant la charge virale diminuent les probabilités de transmission du virus
Source : Rapport Yéni, 2006
La prise en charge médicale précoce est essentielle pour diminuer le risque de transmission et contrôler l’épidémie
Aborder la vie affective et sexuelle de la personne, faire le point sur ses pratiques et discuter des moyens de prévention
Les conseils individualisés (counseling) au moment de la prescription du test et du rendu de son résultat sont efficaces pour modifier les comportements à risque
Le dépistage d’autres IST peut être proposé (Syphilis, Chlamydiae, Hépatite B,…)
Source : Rapport Yéni, 2006
La proposition d’un test de dépistage est un moment propice pour aborder la prévention
Heures d’ouverture des centres de dépistage
Possibilité d’anonymat, strict respect de la confidentialité
Gratuité
Formations des professionnels de santé
Source : Rapport Yéni, 2006
L’accessibilité au dépistage est déterminante pour optimiser le dispositif
Importance de l’information du patient
L’information doit être réalisée au moment de la prescription mais aussi lors du rendu du résultat
Source : Rapport Yéni, 2006
Le dépistage doit systématiquement discuté
Départements français d’Amérique
Prisons
Migrants/Etranger
Source : Rapport Yéni, 2006
Le dépistage doit être adapté en fonctions des populations