PRÉCARITÉ ET MALADIE RÉNALE CHRONIQUE:
QUELS LIENS?Cécile VIGNEAU
CHU Pontchaillou
Service de Néphrologie
Journée du REIN Mars 2019
La fonction rénale décline avec l’âge
Physiologique
- 0,5 à 1ml/min/an après 40 ans
- Dépend du niveau de départ…
Accélérée si
– Néphropathie
– Diabète
– HTA non équilibrée
– Obstruction (prostate, vessie…)
– Prise de toxiques
Maladie rénale chroniqueUN PARCOURS
Population
Générale
N = 66M
Maladie
rénale
Chronique
N=?
IRC
Stade 5
Dialyse:
N= 47987
IRCT non traitée
par dialyse
ou greffe
N=?
Traitement de
Suppléance
N = 87275
Greffe:
N= 39288
Données ABM 2017
Précarité: Quels Indicateurs?
■ Classe actif/inactif?
■ Revenus?
■ Niveau étude? Diplôme?
■ Origine ethnique? Géographique?
■ Lieu habitation: Foyer? Migrants? Prisons? SDF? Hôpital psy?
■ Index par ilot de population?
■ ….
■ Accès aux soins, différent selon les pays….
Journée du REIN Mars 2019
Précarité et MRC: des liens indirects?
Journée du REIN Mars 2019
Indicateurs de précarité
Journée du REIN Mars 2019
FONDS CMU-C – Annuaire statistique
07
Figure 1 – Proportion des bénéficiaires de la CMU-C par rapport à la population totale, par département, mé-tropole et Dom, CNAMTS, CNRSI, CCMSA, décembre 2016, en milliers
* Effectifs en miliers – Source : CNAMTS, CNRSI, CCMSA, INSEE – Outil carte : Philcarto – Mayotte non concerné G:\Statistiques CMU\TABLEAUX_BORD\INDICATEURS_TABLEAUX\Suivi_Effectifs_Departements.xls – Onglet : Répartition_Dpts
88Vosges
70HauteSaône
25Doubs
39Jura
01Ain
74HauteSavoie
73Savoie
05Hautes
Alpes
06Alpes
Maritimes
04Alpes-de-
Haute-Provence
83Var
2BHaute-Corse
2ACorse-du-Sud
13 Bouches duRhône
34Hérault
30Gard
66Pyrénées
Orientales
11Aude09
Ariège
31Haute
Garonne65
HautesPyrénées
64Pyrénées
Atlantique
40Landes
33Gironde
17Charente-Maritime
79Deux-Sèvres
49Maine-et-
Loire37
Indre-et-Loire
41Loir-et-Cher
45Loiret 89
Yonne
10Aube
86Vienne
36Indre
18Cher
58Nièvre
16Charente
87Haute-Vienne
23Creuse
03Allier
85Vendée
44Loire-
Atlantique
56Morbihan
29Finistère
22Côte-d'Armor 35
Ille-et-Vilaine
53Mayenne
61Orne
27Eure
78
95
91
78 Yvelines
91 Essonne
95 Val-d'Oise
94Val-de-Marne
93Seine-Saint-
Denis75
Paris92
Hauts-de-
Seine
72Sarthe
28Eure-et-
Loire
77Seine-et-
Marne
50Man-che
14Calvados
76Seine-
Maritime
80Somme
60Oise
51Marne
52Haute-Marne
21Côte-d'Or
71Saône-et-Loire
69Rhône
38Isère
26Drôme
07Ardèche
48Lozère
12Aveyron
81Tarn32
Gers
47Lot-et-
Garonne
24Dordogne
82Tarn-et-Garonne
46Lot
15Cantal
19Corrèze 43
Haute-Loire
42Loire63
Puy-de-Dôme
84Vaucluse
68HautRhin
67BasRhin
62Pas deCalais
59Nord
57Moselle55
Meuse 54Meurtheet Moselle
08Arden-
nes
02Aisne
90Territoirede Belfort
971Guadeloupe
973Guyane
978Mayotte
972Martinique
974La Réunion
Couleur Nom bre D pts Effectifs* Pourcent. Effectifs
>= 2,8% < 5,0% 19 444 9,2%
>= 5,0% < 6,3% 19 691 14,4%
>= 6,3% < 6,9% 19 824 17,1%
>= 6,9% < 8,0% 19 1 035 21,5%
>= 8,0% <= 14,5% 20 1 809 37,7%
96 4 803 100,0%
Couleur Nom bre D pts Effectifs* Pourcent. Effectifs
>= 22,0% <= 35,9% 4 593 100%
Répartition métropole
Pourcentage population
Répartition D om
Pourcentage population
CMU-C Pauvreté
Diplomés
Bénéficiaires des la CMU-C et maladies chroniques
■ 30% des d’ouvriers non qualifiés vs 9 % reste de la population.
■ 60 % Taux de chomage declaré vs 8,5 % parmi les autres actifs
■ 1,8 fois plus souvent en ALD (Pai ta et al., 2007).
■ taux de mortalité 3,32 pour 1 000 vs 1,36 pour 1000 pop générale,
(Tuppin et al., 2011)
Journée du REIN Mars 2019
Journée du REIN Mars 2019
N° 793 • mars 2012
Les bénéficiaires de la CMU-C déclarent plus de pathologies que le reste de la population
Résultats des enquêtes ESPS 2006-2008
Les bénéficiaires de la CMU-C, plus jeunes et plus souvent des femmes, se déclarent en
moins bonne santé que le reste de la population selon les résultats des Enquêtes santé
et protection sociale 2006 et 2008. À âge et sexe équivalents, ils mentionnent plus de
pathologies que le reste de la population, jusqu’à deux fois plus pour certaines affections
comme la dépression et le diabète. L’exposition aux facteurs de risque comme le tabac et
l’obésité est également plus élevée au sein de cette population, 1,6 fois supérieure au reste
de la population pour le tabac et 1,7 fois pour l’obésité, en lien avec les affections digestives
hautes et maladies cardiovasculaires qu’ils déclarent davantage.
Parmi les principaux motifs de la dernière consultation chez un médecin généraliste ou
spécialiste les maux de dos, la dépression, les problèmes respiratoires, digestifs et hépatiques sont plus fréquemment évoqués par les bénéficiaires de la CMU-C, conformément aux
pathologies déclarées. En revanche, alors qu’ils déclarent davantage souffrir de maladies de
l’oreille et des dents, ils invoquent moins que les autres ces motifs de recours.
Caroline ALLONIER (IRDES), Bénédicte BOISGUÉRIN (DREES), Philippe LE FUR (IRDES)
Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES)
Ministère du Travail, de l’Emploi et de la Santé
Ministère du Budget, des Comptes publics et de la Réforme de l’État
Ministère des Solidarités et de la Cohésion sociale
Facteurs de risque de la maladie rénale chronique
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Diabète Obésité Hypertension
IRC stade 5 Traitée par suppléance
Journée du REIN Mars 2019
Précarité et maladies rénales chroniques: des liens directs?
■ Peu de données françaises
■ Manque de données sur les patients MRC stade 3 et 4
Journée du REIN Mars 2019
Journée du REIN Mars 2019
Risque d’IR chronique majoré
dans le quintile le plus défavorisé
Journée du REIN Mars 2019
Plus de diabète, HTA, Obésité et MRC dans les classes les plus
défavorisées
Mais aussi accès au soins différent?
Journée du REIN Mars 2019 NZD index: unités géographiques
Précarité et techniques de suppléance
■ Comparaisons internationales plus difficiles compte tenu des
systèmes de santé différents
Journée du REIN Mars 2019
Dialyse
Journée du REIN Mars 2019
Indicateur par département
Journée du REIN Mars 2019
• Niveau de défaveur sociale à l’échelle IRIS (Îlot regroupé pour l’information statistique,
regroupant 2000 habitants en moyenne) 1797 IRIS en Bretagne
• + prise en compte rural/urbain
• Cohorte des cas incidents d’IRCT Entre le 1er janvier 2004 et le 31 décembre 2009, Agés de plus
de 18 ans, Résidant en Bretagne, pris en charge en Bretagne
22
Grande disparité en Bretagne
■ Cartographie : typologie rurale/urbaine – défaveur sociale
Journée du REIN Mars 2019
Sans ajustementAjustement : sexe, âge
Ajustement :
sexe, âge,
typologie
rurale/urbaineAjustement : sexe,
âge, niveau de
défaveur sociale
Ajustement : sexe, âge,
niveau de défaveur
sociale, offre de soins
25
Les différences d’Incidence de l’IRCT traitée (dialyse et greffe) en Bretagne s’expliquent par:
■ Age, sexe
■ Niveau de défaveur sociale :
– Nutrition, obésité, activité sportive
– Toxines environnementaux
– Prévalence et prise en charge des comorbidités : HTA et diabète
– Pauvreté : prise en charge à 100% par la sécurité sociale
– Accès aux soins : éloignement géographique,…
– Meilleur prévention et recours aux néphrologues en amont de la suppléance
– IRIS très défavorisés : 2% de greffes préemptives
– IRIS peu défavorisés : 4% de greffes préemptives
Précarité et techniques de suppléance
■ Comparaisons internationales plus difficiles compte tenu des systèmes de santé
différents
Journée du REIN Mars 2019
Greffe
■ Identifier les déterminants de l’accès à la greffe (1ere greffe) incluant toutes les régions de la France
métropolitaine et les DOM-TOM
■ Chez tous les incidents de moins de 90 ans
■ Incidents 2012, suivi jusque fin 2015
■ Données individuelles et régionales médicales ou non médicales
■ Analyse multivariée
Journée du REIN Mars 2019
Résultats: Analyse multivariée de l’accès à la liste
SNO Oct 2018
9312 patients
incidents
Moins d’accès pour:
- Les plus âgés
- Les patients les
plus comorbides
- Les obèses
- Les patients qui
démarrent en
urgences
- Les femmes
- Les inactifsPladys, Bayat, Vigneau, Transplant int 2018
Accès a la listedifférent selon les régionset moins important dans les régions « précaires »
SNO Oct 2018
Analyse multivariée de l’accès à la greffe
SNO Oct 2018
Moins d’accès pour:
- Les plus âgés
- Les patients les
plus comorbides
- Les obèses
- Les femmes
Après le démarrage de
la dialyse
Analyse multivariée
(2 modèles différents)
Accès a la greffedifférent selon les régions et moins important dans certaines régions « précaires »
Rattrapage de certaines régions bilans plus longs?
SNO Oct 2018
Journée du REIN Mars 2019
• Incidents 2004-2009 en Bretagne
Accès à la liste d’attente
Journée du REIN Mars 2019
Accès à la liste : Facteurs médicaux
Journée du REIN Mars 2019
Accès à la liste: facteurs socio-éco
Journée du REIN Mars 2019
Accès à la greffe après l’inscription
Journée du REIN Mars 2019
En conclusion…..
■ Dans cette étude Bretonne, l’accès à la liste d’attente de greffe rénale,
en analyse multivariée dépend de facteurs médicaux
– Pas de différence entre les hommes et les femmes
– Plus d’accès chez les personnes « actives » définition?
– Pas de différence selon l’indice de défaveur social
■ Aucune différence dans l’accès à la greffe selon le niveau socio-
économique
Journée du REIN Mars 2019
L’inscription en greffe
préemptive
Est influencée par
multiples facteurs
Dont le niveau de
défaveur sociale
Influence
l’amont de la
suppléance
Facteurs associés à l’inscription sur liste (analyse multivariée).
Etude Hauts de France
HR (IC95%) p=
Age (début dialyse) <30 ans ref
30-40 ans 1.2 (0.65-2.20) 0.55
40-50 ans 0.81 (0.42-1.53) 0.52
50-60 ans 0.74 (0.42-1.30) 0.30
60-70 ans 0.41 (0.21-0.81) 0.01
>70 ans 0.04 (0.01-0.13) <0.0001
Insuffisance Cardiaque 0.61 (0.38-0.96) 0.03
Re transplantation 4.69 (2.83-7.76) <0.0001
Niveau d'étude Primaire-Collège ref
Lycée 1.52 (1.03-2.23) 0.03
> Bac 1.51 (0.84-2.72) 0.16
Vacances Non, mais pas avant ref
Non, trop fatigué 1.64 (0.91-2.88) 0.1
Non, financier 1.65 (0.88-3.08) 0.12
Oui 2.25 (1.35-3.76) 0.001
Situation de famille Seul ref
En couple 1.73 (1.10-2.79) 0.02
Avec d'autres personnes 2.32 (1.31-4.11) 0.004
C guise, … F Glowacki, SFNDT 2017
En conclusion, en France L’accès à la liste d’attente et la greffe
L’accès à la liste comme l’accès à la greffe est hétérogène en France
Dépend surtout de facteurs médicaux
Mais aussi de facteurs non médicaux comme l’âge, la région et les
caractéristiques épidémiologiques de la région
Peu d’influence directe des facteurs socio éco individuels en analyse
multivariée car intrication majeure des facteurs socio-éco et médicaux
Journée du REIN Mars 2019
Un parcours différent pour les hommes et les femmes?
Journée du REIN Mars 2019
MRC 1 MRC 5
Diabète
HTA
ObésitéAccès aux soins
nutrition
sport
Inscription
Greffe préemptive
Dialyse
Ttt conservateur
Greffe
dépistage
environnement
+
-
Sexe
Age
comorbidités
PRECARITE
environnement
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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