Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, Volume 32, Supplement 1,

September 2013, Pages A182-A183

!Prise en charge des voies aériennes supérieures

au cours de l’anesthésie générale en fin de travail ! Etude multicentrique rétrospective!

!M. Enser, F. Tourrel, M. Rieu, S. Leroy, P. Morin, V. Compère, B. Dureuil

! SFAR Septembre 2013 Session Obstétrique!

INTRODUCTION 1-La gestion pour protection des voies aériennes supérieures est

devenue rare en fin d’accouchement car au préalable 60 à 80 % d’ « péridurales »  ou rachianalgésies ,parfois de PCA remifentanil.!

!2- 10 à 15% des accouchements : RU+DA+EXTRACTION!Soit 400 à 800 à la Reunion par an, 30 à 40 % sans APD ou RACHI…!(X 100 pour la France et X 1000 pour l’Europe = Sante Publique) !3-actuellement en France AUCUNE RECOMMANDATION!SPECIFIQUE CARO-SFAR-HAS et ESA pour la protection des

VAS : dilemme pour les équipes (EPP?) , pour les apprenants DESAR +élèves IADE… Seulement celle des experts ASA….

PROBLEMATIQUE 1-Discordance majeure entre dogme et pratique clinique

« vraie vie » des praticiens expérimentés dans la plupart de études internationales.

!2-Enquête «  Trois jours » SFAR en 1996 : taux IOT 8% chez 30 000 parturientes. !3- En 2008, CHU de Marseille : 111 parturientes : 5% IOT/ !NOTA BENE : dans ces deux études, aucune complication !

Parturientes et méthodes : CHU Rouen1- Etude Multicentrique , Observationnelle, Rétrospective sur 3

maternités de type 1, 2 , 3 de janvier 2009 à décembre 2010. !2- Inclusion de toutes patientes (118) ayant nécessité un acte

d’anesthésie –analgésie : Délivrance Artificielle et/ou Revision Utérine, Révision sous Valve, Extraction Instrumentale…

!3-Le critère de jugement principal étant le taux d’IOT. Le critère de jugement secondaire : survenue de complications. !4- Données quantitatives : moyenne +/- écart-type Données qualitative : pourcentage.

Etude observationnelle rétrospective sur trois maternités de Haute Normandie : 2009-2010p TOTAL

(n=118)CHU!(n=56)

CHBelvedere!(n=48)

CHElbeuf!(n=14)

NS AGE 29.8+/-5.2 29.4+/-5.6 31+/-4.5 27.4+/-5

NS TERME 38.4+/-4.2 37+/-5.1 39.8+/-2.9 39.2+/2

NS IMC 27.7+/-4.1 27.5+/-4.1 27.8+/-4.2 26.5+/-8.6

** IOT 19% 30% 10% 7%

Discussion1-Toutes les IOT (19%) ont été réalisées en séquence rapide , les 81 %

autres bénéficiaient le plus souvent d’une anesthésie spontanée au masque par kétamine et/ou propofol.!

2- Deux incidents chez les 22 patientes IOT Crush ( risque =11% soit haute criticité…) et aucun chez les 98 non intubées en VS O2 .

3- Il s’agissait de vomissements sans inhalation pour l’une et pour l’autre de pneumopathie d’inhalation ( 36% surviennent à l’extubation +++) !

4-aucune intubation difficile (en règle 1/250 chez la parturiente) Mais faible effective : manque de puissance de l’étude…

Réalisation d’un fichier selon des recommandations « pragmatiques » de type ceux de l’ASA.

POURQUOI DES RECOMMANDATIONS ADAPTEES? Même si le succès des IOT est mieux maîtrisé, l’augmentation du

taux d’IOT non obligatoire augmente la criticité .

● 1980 6 % 14% 75-95 !● 1990 8 % 12% 85-105 !● 2000 16 % 11% 160-190 ● 2010 20 % 10% 180-220! !● 2020 30 %! 9 % 250-290!

Les Taux d’IOT (et d’APD)montent et le Risque d’EIG baisse : mais pas la Criticité

la Criticité est le produit de la fréquence du risque et de sa gravité .

ATTENTE DE L’AVIS!DES SOCIETES SAVANTES!POUR VALIDATION EPP

LOGIGRAMME INSPIRE!PAR LES

RECOMMANDATIONS DE L’ASA