qu’est-ce que le stress ?
Mahmoud BOUDARENEPsychiatre
Docteur en Sciences Biomédicales
E-mail: [email protected]: www.docteurboudarene.unblog.fr
introductionintroduction
1 - stress = concept galvaudé1 - stress = concept galvaudé
contrainte - pression « strain »contrainte - pression « strain » tension physique – psychiquetension physique – psychique
malaisemalaise
- résilience = plasticité et souplesse = coping- résilience = plasticité et souplesse = coping
2 - le stress n’est pas une maladie / il peut y conduire2 - le stress n’est pas une maladie / il peut y conduire
entre santé et maladieentre santé et maladie ne pas confondre avecne pas confondre avec anxiété/angoisse anxiété/angoisse
dépressiondépression
3 - stress positif/négatif bon et mauvais stress ?3 - stress positif/négatif bon et mauvais stress ?
lien avec le temps stress chroniquelien avec le temps stress chronique
définition définition
1 - qu’est-ce que le stress ?1 - qu’est-ce que le stress ?
perte ou sentiment de perte du contrôleperte ou sentiment de perte du contrôle
être débordé/ ne pas être à la hauteurêtre débordé/ ne pas être à la hauteur
d’un événement (situation) nouveau/imprévud’un événement (situation) nouveau/imprévu
quantité de changementquantité de changement
effort adaptatifeffort adaptatif
2 - stress effort - stress détresse2 - stress effort - stress détresse
dynamique du stressdynamique du stress
bien-être bien-être réaction de stressréaction de stress stress chronique stress chronique
état de stressétat de stress
vie quotidienne
événement inhabituel
sommation des événementsévénement hors du commun
MALADIESsouffranceprise de consciencesilence psychologiqueet biologique
RISQUE/PREVENTION
Hans SELYE syndrome général d’adaptation
alarme résistance épuisement
homéostasie hétérostasie
dynamique du stressdynamique du stress
stress stress processus dynamiques processus dynamiques
psychologiques biologiquespsychologiques biologiques
organisent les relations du sujetorganisent les relations du sujetà son mondeà son monde
aspects psychologiques du stressaspects psychologiques du stress
1 - émotionnel1 - émotionnel- mise en alerte - éveil et vigilance- mise en alerte - éveil et vigilance- initiation d’une démarche cognitive- initiation d’une démarche cognitive
positive positive (joie - plaisir…)(joie - plaisir…)- émotion- émotion
négative négative (malaise - tension…)(malaise - tension…) anxiétéanxiété
2 - cognitivo-comportemental2 - cognitivo-comportemental- traitement de l’information - traitement de l’information (mémoire, attention)(mémoire, attention)- processus intellectuels/cognitifs- processus intellectuels/cognitifs
analyse - reconnaissance de l’événement analyse - reconnaissance de l’événement nouveaunouveau
anticipation et initiation de l’actionanticipation et initiation de l’action
aspects biologiques du stressaspects biologiques du stress
cortex frontalcortex frontal
hypothalamus/hypothalamus/système limbiquesystème limbique
CRFCRF CRFCRF
hypophysehypophyse tronc cérébraltronc cérébral
ACTHACTH DOPA /NADOPA /NA
CorticosurrénaleCorticosurrénale médullosurrénalemédullosurrénale
ENERGIE/SUCRE ENERGIE/SUCRE cortisol /dhea cortisol /dhea (glucose)(glucose)
AdrénalineAdrénaline
inhibition: inhibition: immunité, croissance, sexualité, immunité, croissance, sexualité, thyroïde….thyroïde….
événementsSTRESS
/Avp
événement
réponse biologique
prise de conscienceréponse psychologique
sens et signification
alarme
cognition
analyse et perceptionreconnaissancedu message ?
extinction ou atténuation
réception ou perception du message ??
chronologie de la réponse de stress: hypothèses
les réponses adaptatives
trois modalités
silence psychologiqueet biologique eustress = coping
expression isoléeémotionnelle, psychologique
silence biologique
manifestations associéespsychologiques et biologiques
absence de manifestations
Nota: réponse biologique toujours (?) précédée de la réponse psychologique
les réponses biologiques: les systèmes de stressles réponses biologiques: les systèmes de stress
trois modalitéstrois modalités
réponse catécholaminergique isoléeréponse catécholaminergique isolée
réponse cathécol et corticotrope associéesréponse cathécol et corticotrope associées
réponse corticotrope isoléeréponse corticotrope isolée
système catécholaminergique
processus cognitifs
comportements motivés et action
contrôle
anxiété associée = performance = mobilisationstress effortstress effort
système corticotrope cortisol = perte du contrôle
anxiété associée = détresse = inhibitionstress détressestress détresse
remarquesremarques1 - organisation graduelle de la réponse de stress1 - organisation graduelle de la réponse de stress
- expression émotionnelle = protestation primaire- expression émotionnelle = protestation primaire- expression biologique = protestation secondaire- expression biologique = protestation secondaire
2 - manifestation psychologique2 - manifestation psychologique= préalable ?= préalable ?= économie ?= économie ?
protestation émotionnelle protestation émotionnelle = détresse mais aussi protection et rempart contre la = détresse mais aussi protection et rempart contre la
maladie?maladie?
3 - aspect psychologique et biologique liés 3 - aspect psychologique et biologique liés mais absence de parallélisme dans le déroulement mais absence de parallélisme dans le déroulement temporel ?temporel ?
- planification et priorité dans les choix thérapeutiques- pertinence des psychothérapies
1 - anciens
précoces = traumatisme précoces(inconscient - Freud)
développement de la personnalité
- maladies graves- séparation- décès, parents, grands parents- violence familiale, alcool…
HOSPITALISME (Spitz) – carence affective
anciens = plus actuels(en mémoire - souvenirs)
enfance et adolescence
évènements de vie: les facteurs de stress
altération grave de la personnalitévulnérabilité aux événements ultérieurs maladies psychiques et psychosomatiques
Histoire du sujet
événements de vie
2 - récents/actuels
mineurs/tracas quotidiens
majeurs/événements importants
traumatisme grave/hors du commun
modulation de la réponse de stress
événement de viephysique ou psychologique
modulation
perceptionsentiment de contrôle
réponses adaptativesbiologiques - psychologiques
multiples spécifiques individuelles
facteurs d’amortissement
facteurs d’aggravation
facteurs de prédictionfacteurs de prédiction1 - vulnérabilité1 - vulnérabilité
- état de santé du moment- état de santé du moment- événements antérieurs ou simultanés- événements antérieurs ou simultanés- personnes à risque - personnes à risque (conditions sociales)(conditions sociales)
2 – protection2 – protection
- support/soutien social- support/soutien social (affectif, matériel…)(affectif, matériel…)- information/accès à la connaissance- information/accès à la connaissance- stratégies adaptatives- stratégies adaptatives
* centrée sur l’émotion = régulation* centrée sur l’émotion = régulation
* centrée sur l’événement = gestion* centrée sur l’événement = gestion
trait anxieux
personnalité A et C
HSS ou LSS
lieu de contrôle
alexithymie
- personnalité
- Histoire personnelle
Figure 3 rôle du trait anxieux sur la dynamique du stress
ANXIETE - TRAIT
situation de stress
perception analyse
réponses
événement/demande capacités de réponse
EMOTION ANXIETE - ETAT joie, tristesse peur colère
rôle du trait anxieux sur la dynamique de stress
environnement(évts de vie)
physique
social (familial,conjugal…)
PERSONNALITEPROFESSIONNEL
Sentiment de contrôle
AGIR
Sentiment de perte du contrôle
SUBIR
bien-être santé
souffrancemaladie
hyper contrôle?
FamilleEcole
(Nouvelle vieNouveau milieu)
Traumatisme psychique
rupture/séparation
Histoire familiale Quelle école ?
Pathologies
initiation /adaptation
Scolarisation/scolarité : épreuve et traumatisme?
1 - Première scolarisation
Avenir scolaire ?
2 - Scolarité
Epreuve initiatique
Désordres engendrés par le stress en milieu scolaire
1 - A l’école
- baisse du rendement scolaire - échec- trouble du comportement
instabilité - agitation - hyperkinésie et trouble de l’attention
- trouble de l’adaptationretrait - isolement - indifférenceangoisse - attaque de paniqueagressivité - violence
Désordres engendrés par le stress en milieu scolaire
2 - A la maison
- Troubles du comportementisolement - retraitbaisse de l’appétit - anorexieinsomnie - angoisse - attaque de paniqueinstabilité - agitation - agressivité - violencerefus/phobie scolaire
- Troubles de l’humeurhumeur modifiée/instabletristesse/pleursdépression véritable
- Troubles psychosomatiques
- Suicide ? 40% des enfants pensent à la mort à l’école
(France : B.Cyrulnik)
Ecole - scolarité
souffrance bien-être ?
- Socialisation- Apprentissage
- succès
- Angoisse de séparation non consommée
- milieu scolaire violent
Le stress en milieu du travailLe stress en milieu du travail
sources de stress répercussions
exigences organisationnelles
exigences professionnelles
exigences relationnelles
exigences individuelles
- charge tâche- cadences/délais- contrôle/initiative
- promotion/récompense- reconnaissance- soutien/support
- relations harmonieuses- communication sereine- respect des différences
- problèmes individuelles- problèmes sociaux
sujet
entreprise
insatisfaction- malaise/anxiété- morosité/dépression- troubles de l’adaptation
baisse de la motivation- fatigue/épuisement- désintérêt- baisse de l’apprentissage
Maladies- psychiques- psychosomatiques- conduites addictives/perverses
absentéismebaisse de la qualitéconflits relationnels
baisse du rendementconflits sociaux/grèvesaccidents
répercussions du stress au travailrépercussions du stress au travail
a -a - maladies professionnellesmaladies professionnelles
- lien de cause à effet mis en évidence, - lien de cause à effet mis en évidence, connuconnu
- relation de la maladie avec le travail - relation de la maladie avec le travail reconnuereconnue
b - maladies liées au stressb - maladies liées au stress
- lien de cause à effet non évident,- lien de cause à effet non évident, non connu non connu
- maladies « communes », relation avec le - maladies « communes », relation avec le travailtravail non reconnuenon reconnue
- PTSD, burn Out, - troubles de l’adaptation- troubles humeur et caractère,- troubles anxieux et dépressifs….
désordres psychosomatiques
- cardio-vasculaires- digestifs- dermatologiques…
Désordres psychiques
stress et maladiestress et maladie
hérédité
histoire
vie
maladie/dépression
synchronique
diachronique
maladie
devenir
accident de parcours? tomber malade?
événement
« … la maladie peut être conçue comme une réaction du maladeaux conditions de son existence…une sorte d’erreur dans la conduite des échanges avec le milieu environnant. »
H. Ey
« … le fait de mettre en relation le symptôme avec la vie du sujet et de l’éclairer par une simple enquête chronologique peut prendre une valeur suggestive et représenter une rencontre bienfaisante, un éveil de conscience et un départ pour une reprise vitale. »
H. Ey
stress et maladiestress et maladie
événement vie psychique
réponse émotionnelle
réponse émotionnelle exagérée2
désordre psychique
désordre fonctionnel/somatique
1
3
balancement psychosomatique
santé
maladie
vulnérabilité
cortisol/dhea
dopamine/cortisol
dopamine
anxiété
traumatismes ancienspersonnalité
événements actuels
dynamique psycho biologique du stress: de la santé à la maladie
1rôle du terrain psychologique et des événements de vie dans la genèse de la maladie
stress entre santé et maladie
vision systémique de la santé et de la maladie
2possible rôle organisateur du biologique par le psychique
opportunité et intérêt de l’accompagnement psychothérapique- dans la promotion de la santé - dans la prévention des maladies
remarques
CONCLUSIONCONCLUSION
La maladie ne doit pas être considérée comme une interruption La maladie ne doit pas être considérée comme une interruption brutale de la continuité de la santé. brutale de la continuité de la santé.
Elle est Elle est un devenir. un devenir.
Elle prend sa source dans l’histoire lointaine du sujet et s’inscrit Elle prend sa source dans l’histoire lointaine du sujet et s’inscrit dans la dans la dynamique des échangesdynamique des échanges que celui-ci construit avec sa vie que celui-ci construit avec sa vie quotidienne. quotidienne.
«Se faire de la bile…, du mourant…, du mauvais sang…»«Se faire de la bile…, du mourant…, du mauvais sang…». .
Des propos de bon sens populaire qui témoignent, si besoin est, de Des propos de bon sens populaire qui témoignent, si besoin est, de la nécessité d’établir le lien entre l’événement de la vie et la la nécessité d’établir le lien entre l’événement de la vie et la souffrance, pour bien saisir le sens à donner à l’irruption de la souffrance, pour bien saisir le sens à donner à l’irruption de la maladie dans la vie du sujet. maladie dans la vie du sujet.
Ces propos suggèrent également, dans l’émergence de la Ces propos suggèrent également, dans l’émergence de la souffrance, souffrance, l’impossible initiative sur les événements et l’échec des l’impossible initiative sur les événements et l’échec des processus d’adaptation.processus d’adaptation.
La santé est bonne ou mauvaise selon que les rapports aux aléas La santé est bonne ou mauvaise selon que les rapports aux aléas quotidiens sont bien ou mal négociés et que l’quotidiens sont bien ou mal négociés et que l’existence est agie ou existence est agie ou subie.subie.
La maladie n’est pas le fait du hasard ou l’accident du parcours La maladie n’est pas le fait du hasard ou l’accident du parcours d’une vie. d’une vie.
Elle s’inscrit nécessairement dans la Elle s’inscrit nécessairement dans la perte du sentiment de bien-perte du sentiment de bien-être. être.