Download pdf - RAPPORT 2014 D’ACTIVITÉS - santesud.org · Une manière de penser et d’agir que l’as-sociation de solidarité internationale Santé Sud honore depuis sa fon-dation en 1984

Association de solidarité internationale reconnue d’utilité publique, Santé Sud œuvre à l’amélioration de la qualité des soins de santé en faveur des plus vulnérables.

2014RAPPORT D’ACTIVITÉS

Rapport d’activités • 2014 Rapport d’activités • 2014

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SOMMAIRE ÉDITORIAL

Chers ami(e)s,

Cette année 2014, résumée dans le présent rapport d’activités, a été l’année de tous les dangers. L’instabilité politique et l’insécurité croissante de la zone sahélienne et nord-africaine, terre de bon nombre de nos programmes, ont constitué une menace réelle pour nos actions. Plus inattendu mais tout aussi sournois, le virus Ebola est venu contrarier nombre de nos projets, tout particulièrement en Guinée, où son incidence reste importante, voire au Mali. Malgré l’annulation de plusieurs activités et missions, le nombre de nos actions est demeuré stable par rapport aux années précédentes : ce document témoigne de leur diversité et de leur qualité.

2014 a aussi été l’année de nos 30 ans. Cet anniversaire a été l’occasion de mesurer le chemin parcouru depuis les tout premiers projets, pour lesquels, déjà, la nécessité d’« agir sans remplacer » était identifiée… Au départ, il s’agissait de répondre aux besoins immédiats des structures sanitaires et des associations qui en faisaient la demande : construction de bâtiments, équipement et formation des personnels de base. Assez rapidement cependant, nous avons constaté que ces dispositifs ne suffisaient pas à garantir l’amélioration de la prise en charge des plus vulnérables.

Nous avons donc graduellement ajouté la formation des cadres, puis celle des formateurs, chargés d’assurer la passation des savoirs sur une base pérenne. Mais les impacts sur les bénéficiaires, s’ils étaient positifs, n’étaient toujours pas à la hauteur de nos attentes, et c’est vers le début des années 2000 que nous avons commencé à travailler sur la structuration institutionnelle. Car aussi bien formé soit-elle, une équipe de travail ne sera performante que si l’organisation des soins est bien établie. Faisant alors le constat que les structures publiques et associatives travaillent en vase clos sans échanges et recherche de complémentarité, Santé Sud a joué son rôle de catalyseur de la mise en réseau entre tous les acteurs et professionnels concernés.

Nous sommes passés à l’échelon supérieur avec le plaidoyer auprès des autorités sanitaires et sociales, du local au national, en ciblant aussi les leaders religieux et communautaires. Aujourd’hui, à ce dispositif complet de renforcement des systèmes sanitaires et sociaux, s’ajoute la sensibilisation de la population, afin que les femmes, les hommes et les enfants soient conscients de leurs droits et disposent d’un accès effectifs aux soins et à une prise en charge de qualité.

Outre ce saut qualitatif évident, Santé Sud a également progressé sur le plan quantitatif. Des quelques experts de santé bénévoles des premiers temps, dont la plupart sont d’ailleurs toujours engagés auprès de l’association, quelque 300 intervenants associatifs, épaulés par une centaine de salariés répartis sur 7 pays, forment aujourd’hui la force vive de Santé Sud, pour une bonne vingtaine de programmes annuellement dans une douzaine de pays. Aujourd’hui, 4,6 millions de personnes ont accès à de meilleures conditions de vie grâce à l’action de Santé Sud et de ses partenaires.

Sur la carte du monde localisant les programmes de Santé Sud depuis 30 ans, on visualise le capital d’expérience et de savoir-faire accumulé pendant toutes ces années et dont nous pouvons être fiers. Sans jamais renier ses principes fondateurs, notre association a évolué parce qu’elle est vivante et que le monde bouge : l’horizon est devant nous et il nous est indispensable de rester en alerte. Que constatons-nous aujourd’hui ? Les pauvres sont encore plus pauvres, la violence des conflits envahit nos écrans, les discriminations de toutes sortes restent exacerbées, l’accès aux soins pour tous n’est pas encore, loin s’en faut, une réalité, l’altérité perd de sa force. Notre engagement auprès des populations vulnérables demeure une priorité de notre temps et constitue notre réponse au repli sur soi et à l’indifférence. C’est un travail de longue haleine, trop rarement mis en lumière et pourtant capital. Restons persévérants et sachons innover sans renier nos valeurs : ce sera l’objectif des années à venir.

1984-2014Innover sans renier nos valeurs

Paul Bénos Président de Santé Sud

Nicole HanssenDirectrice de Santé Sud

ÉDITORIAL • 1984-2014 - INNOVER SANS RENIER NOS VALEURS ........................................................................................ P. 3

NOTRE ASSOCIATION EN UN MOT ................................................................................................................................................. P. 4

2014 : NOTRE ACTION EN CHIFFRES ........................................................................................................................................... P. 5

SANTÉ SUD DANS LE MONDE ......................................................................................................................................................... P. 6

NOS ACTIONS EN 2014

OPTIMISATION DES SYSTÈMES DE SANTÉ ........................................................................................................................ P. 8

MADAGASCAR • MÈRE-ENFANT ............................................................................................................................................................................................................................... p. 9

MALI • MÈRE-ENFANT .......................................................................................................................................................................................................................................................... p. 10

MAURITANIE • MÈRE-ENFANT .................................................................................................................................................................................................................................. p. 11

MONGOLIE • MÈRE-ENFANT ........................................................................................................................................................................................................................................ p. 12

TUNISIE • MÈRE-ENFANT ................................................................................................................................................................................................................................................ p. 13

MÉDICALISATION DES ZONES RURALES ........................................................................................................................ P. 14

BÉNIN • MÉDECINE GÉNÉRALE COMMUNAUTAIRE ........................................................................................................................................................................... p. 15

BÉNIN • ÉPILEPSIE ................................................................................................................................................................................................................................................................... p. 16

GUINÉE • MÉDECINE GÉNÉRALE COMMUNAUTAIRE ....................................................................................................................................................................... p. 17

MADAGASCAR • MÉDECINE GÉNÉRALE COMMUNAUTAIRE ................................................................................................................................................. p. 18

MADAGASCAR • ÉPILEPSIE ......................................................................................................................................................................................................................................... p. 19

MALI • MÉDECINE GÉNÉRALE COMMUNAUTAIRE ............................................................................................................................................................................... p. 20

MALI • LABORATOIRE MÉDICAL DE PREMIÈRE LIGNE ................................................................................................................................................................... p. 21

MALI • MÉDECINE POST-CRISE .................................................................................................................................................................................................................................. p. 22

RÉDUCTION DE LA MARGINALISATION DES PERSONNES VULNÉRABLES .................................................... P. 23

ALGÉRIE • HANDICAP ..............................................................................................................................................................................................................................................................p. 24

ALGÉRIE-MAROC-TUNISIE-LIBAN • CONVENTION PROGRAMMES ...........................................................................................................................p. 25

ALGÉRIE-MAROC-TUNISIE • MÈRES CÉLIBATAIRES .......................................................................................................................................................p. 26

TUNISIE • JEUNES MARGINALISÉS .........................................................................................................................................................................................................p. 27

TUNISIE • ENFANCE ABANDONNÉE .........................................................................................................................................................................................................p. 28

LIBAN • TROUBLES MENTAUX .........................................................................................................................................................................................................................p. 29

MONGOLIE • HANDICAP VISUEL ...............................................................................................................................................................................................................................p. 30

TUNISIE • HANDICAP MENTAL ....................................................................................................................................................................................................................................p. 31

TUNISIE • ENFANCE ABANDONNÉE ......................................................................................................................................................................................................................p. 32

ÉDUCATION AU DÉVELOPPEMENT ET SENSIBILISATION DU PUBLIC ............................................................... P. 33

FRANCE • 9e JOURNÉE PROVENÇALE DE LA SANTÉ HUMANITAIRE ..........................................................................................................................p. 34

FRANCE • TREMPLINS JEUNES SOLIDARITÉ ...........................................................................................................................................................................................p. 35

FRANCE • POINTS RENCONTRES ............................................................................................................................................................................................................................p. 36

FRANCE • RENCONTRES SUR LA SANTÉ DES JEUNES EN MÉDITERRANÉE ....................................................................................................p. 37

RAPPORT FINANCIER 2014 ............................................................................................................................................................ P. 38

REMERCIEMENTS................................................................................................................................................................................ P. 39

RESSOURCES HUMAINESRapport d’activités • 2014 Rapport d’activités • 2014

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NOTRE ASSOCIATION EN UN MOT 2014 : NOTRE ACTION EN CHIFFRES

Agir sans remplacer “ ”MISSION AGIR SANS REMPLACER… Une manière de penser et d’agir que l’as-sociation de solidarité internationale Santé Sud honore depuis sa fon-dation en 1984. Pour nous, les pays en développement disposent du potentiel nécessaire pour soigner leur population et il leur appartient de choisir la voie de leur développement… Nous croyons que pour ac-compagner les professionnels de la santé et du social vers l’améliora-tion de la prise en charge des personnes les plus vulnérables, il faut :ÉCOUTER les demandes et analyser les besoins ;CO-CONSTRUIRE des projets pérennes avec les partenaires ;RENFORCER les compétences par l’échange de connaissances et d’expériences.

POPULATIONS BÉNÉFICIAIRES> FEMMES ENCEINTES ET NOUVEAU-NÉS > ORPHELINS ET ENFANTS VULNÉRABLES> MÈRES CÉLIBATAIRES> ENFANTS ABANDONNÉS> POPULATIONS RURALES ISOLÉES > PERSONNES EN SITUATION DE HANDICAP > PERSONNES ATTEINTES DE MALADIES

NEGLIGÉES OU CHRONIQUES > JEUNES EN RUPTURE SOCIALE> PERSONNES SOUFFRANT DE TROUBLES MENTAUX…

EXPERTISE• ÉVALUATION : études de terrain, monitoring, enquêtes socio-

sanitaires, évaluations ex-ante, finale et ex-post

• FORMATION CONTINUE : enseignements interactifs in situ auprès des professionnels sanitaires et sociaux, des personnels d’encadre-ment et des formateurs

• STRUCTURATION : projet d’établissement, de service, associatif…

• MISE EN RÉSEAU : séminaires d’échanges de pratiques, outils col-laboratifs par internet...

• PLAIDOYER : stratégies de défense des droits, outils de communica-tion auprès de décideurs locaux, régionaux ou nationaux…

UNE ONG RECONNUEAssociation reconnue d’utilité publique (ARUP), Santé Sud a reçu de nombreuses récompenses dont le Prix de la transparence associa-tive et le Prix de la coopération internationale. En 2012, elle a rejoint le Groupe SOS, qui a pour vocation de répondre aux besoins fonda-mentaux de la population, y compris les plus démunis, à travers cinq cœurs de métier : la santé, la jeunesse, l’emploi, la solidarité et les seniors. Santé Sud s’appuie ainsi sur la force d’un réseau associatif qui regroupe 350 établissements et 12 000 salariés présents partout en France… et au delà.

1 570 PERSONNES

SENSIBILISÉES

BÉNÉFICIAIRES FINAUX GROUPES CIBLES : 5 902 PERSONNELS SANITAIRES OU SOCIAUX RENFORCÉS

BUDGET

+ de 1,2 M BÉNÉFICIAIRES FINAUXPRIS EN CHARGE PAR 3689 PERSONNELS SANITAIRES OU SOCIAUX

OPTIMISATION DES SYSTÈMES DE SANTÉ

+ de 3,3 M BÉNÉFICIAIRES FINAUXPRIS EN CHARGE PAR 205 PERSONNELS SANITAIRES OU SOCIAUX

MÉDICALISATION DES ZONES RURALES

52 048 BÉNÉFICIAIRES FINAUX

PRIS EN CHARGE PAR 2008 PERSONNELS SANITAIRES OU SOCIAUX

RÉDUCTION DE LA MARGINALISATION

DES PERSONNES VULNÉRABLES

ÉDUCATION AU DÉVELOPPEMENT ET SENSIBILISATION DU PUBLIC

4,6 MILLIONS DE PERSONNES

2,6

M €

SUD-SUD :

252 JOURS DE FORMATION

POUR 32 MISSIONS, RÉALISÉES PAR

26 PERSONNES

NOTRE ACTION

1 723 JOURS DE FORMATION

103 PARTENAIRES

NOS SOUTIENS

27 BAILLEURS DE FONDS

NORD–SUD :

1 116 JOURS DE FORMATION

POUR 125 MISSIONS NORD - SUD, RÉALISÉES

PAR 73 PERSONNES

SUD-NORD :

335 JOURS DE FORMATION SUD-NORD

POUR 21 MISSIONS NORD - SUD, RÉALISÉES

PAR 21 PERSONNES

SPÉCIALITÉS ET MÉTIERS DIFFÉRENTS44 21 SALARIÉS au siège (Marseille)

48 SALARIÉS dans les pays d’intervention

2 VOLONTAIRES du service civique en France

3 VOLONTAIRES de solidarité internationale à l’étranger

300 EXPERTS associatifs dont

73 EXPERTS-FORMATEURS du Nord mobilisés en 2014

26 EXPERTS-FORMATEURS du Sud mobilisés en 2014

© Santé Sud

Activités génératrices de revenus AgronomieAnesthésieAnthropologie de la santé Assistance sociale BiologieChirurgie CommunicationComptabilité Direction d’établissement hospitalier Direction d’établissement sanitaire et social

Economie de la santé Education spécialisée Epidémiologie EvaluationFormation et pédagogie Gestion administrative Gynécologie obstétrique Hématologie HygièneInformatiqueIngénierie de programmes de développement

KinésithérapieLaboratoire médical MaïeutiqueMédecine d’urgenceMédecine de santé publique Médecine générale NéonatologieNeurologie NutritionPédiatrie Pédopsychiatrie Pharmacie

Plaidoyer Psychiatrie Psychologie Psychomotricité Puériculture Services éducatifs SociologieSoins infirmiersTraduction et interprétariatTravail socialEtc.

Afghanistan

Chine

Russie

Laos

Thaïlande

Niger

Sahara occidental

Egypte

Palestine

Togo

Cameroun

RépubliqueCentrafricaineCôte d’Ivoire

Sénégal

Bolivie

Madagascar

Mongolie

AlgérieMaroc

France

Liban

Tunisie

Bénin

Guinée

MaliMauritanie

Burkina Faso

Comores

Pays d’intervention de Santé Sud en 2014

Éducation au développement

Réduction de la marginalisationdes personnes vulnérables

Médicalisation des zones rurales

Optimisation des systèmes de santé

Domainesd’intervention

4Programmes terminés 1984 - 2013

Représentations nationales de Santé Sud

Pays d’intervention de Santé Sud en 2014

Éducation au développement

Réduction de la marginalisationdes personnes vulnérables


Optimisation des systèmes de santé

Domainesd’intervention

4Programmes terminés 1984 - 2013

Représentations nationales de Santé Sud

SANTÉ SUD DANS LEMONDE26 PROGRAMMES DANS 11 PAYS EN 2014


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Santé Sud intervient à la demande des autorités sanitaires d’un pays (ministère de la Santé, res-ponsables régionaux…) pour soutenir le développement sanitaire d’une région, en proposant des actions d’amélioration portant sur l’organisation et la qualité des soins offerts dans les struc-

tures de santé (centres de santé, hôpitaux de district et hôpitaux régionaux). Santé Sud réalise une étude préalable et élabore, en liaison étroite avec les autorités compétentes, un programme d’action couvrant les différents niveaux de la pyramide sanitaire. Elle travaille, avec les responsables et le personnel des structures de santé de différents niveaux, à l’identification des besoins des populations concernées, à l’élaboration d’un projet d’établissement et à sa mise en œuvre. Sur cette base, elle assure la formation des professionnels de santé et favorise toutes actions permettant la diffusion des nouvelles compétences et la mise en réseau du système de soins pour qu’il soit fonctionnel.

Optimisationdes systèmes de santé

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MADAGASCARMÈRE-ENFANT

v Dans un contexte de pauvreté qui s’est aggravé ces dernières années, l’accès à des soins de santé pour la mère et l’enfant est fondamental pour éviter la mortalité.

« Assurer aux femmes un accouchement digne et sécurisé, telle est notre priorité ! »

Clément Razakarison, directeur de Santé Sud Madagascar

DIAGNOSTIC

INDICATEURS SANITAIRES EN BERNEUne femme malgache sur 45 risque aujourd’hui de décéder d’une cause liée à la maternité au cours de sa vie. Crises politiques, catastrophes naturelles et diminution de l’aide au développement continuent d’avoir des conséquences dévastatrices sur la situation socio-économique et la santé à Madagascar. Alors que sévit la malnutrition des enfants et des femmes enceintes ou allaitantes et que les grossesses précoces, nombreuses ou non désirées sont légion, la qualité des soins demeure problématique et la fréquentation des centres de santé est en chute libre.

NOTRE ACTION

FOCUS SUR LA SANTÉ MATERNELLE ET NÉO-NATALE Dans les régions de Bongolave et d’Itasy, où les taux de mortalité maternelle et infantile sont alarmants, un consortium d’ONG agit sur tous les plans. Il s’agit d’abord de réduire les obstacles culturels, physiques et financiers qui empêchent les femmes d’accoucher dans un centre de santé et d’avoir recours au planning. Parallèlement, les

médecins et sages-femmes sont formés afin de mieux prendre en charge les accouchements dans ces zones reculées, et bénéficient de meilleur équipement. Enfin, on améliore la performance des spécialistes dans les hôpitaux afin d’optimiser l’efficacité et l’organisation de la référence en cas de complications.

FAITS MARQUANTS EN 2014

FORMATIONS EN CASCADEPlanning familial, suivi de grossesse, santé sexuelle, droit des femmes, alimentation, violences… autant de thèmes sur lesquels 10 « maîtres-formateurs » ont reçu un enseignement poussé. Ils ont ensuite pu former 50 animateurs chargés d’animer des groupes de parole dans des villages reculés, et ainsi encourager les femmes à accoucher dans un centre de santé. Côté soignants, 13 sages-femmes et 26 médecins ont reçu une formation sur les soins obstétriques et néonataux d’urgence (SONU), la planification familiale et les infections sexuellement transmissibles. Des missions de compagnonnage pour renforcer l’impact de ces enseignements sont prévues sous peu, alors que les spécialistes des hôpitaux s’apprêtent à recevoir leurs premières formations.

> OBJECTIF : Contribuer à la réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et infantile en renforçant l’accès effectif à des services de santé de qualité dans les régions de Bongolave et d’Itasy

> GROUPES CIBLES : 994 professionnels de santé

> BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 452 956 personnes

> PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Consortium réunissant Santé Sud, Médecins du monde, Action contre la faim, le GRET, Handicap international et le Mouvement français pour le planning familial; en partenariat avec les ministères malgaches de la Santé, de la Jeunesse et des loisirs, de l’Education nationale et de la Population

> PARTENAIRE FINANCIER : Agence française de développement (AFD)

PROGRAMME D’APPUI À LA SANTÉ MATERNELLE ET INFANTILE (PASMI) DANS LES RÉGIONS DE BONGOLAVA ET D’ITASY À MADAGASCAR

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MALIMÈRE-ENFANT

v Parmi les équipements reçus, les motos qui permettent aux médecins d’accomplir les visites à domiciles dans ces zones où les routes sont souvent difficiles… Les « pirogues-ambulances » permettent quant à elles des évacuations rapides sur le fleuve Niger !

« Malgré les difficultés sécuritaires, les centres de santé réouvrent avec des RH qualifiées, et les femmes reviennent accoucher ! »

N’Fadama Boiré, chef de projet à Santé Sud Mali

DIAGNOSTIC

UN SYSTÈME DE SANTÉ RAVAGÉ PAR LA GUERREConséquences d’une triple crise - politique, sécuritaire et alimentaire - dans le Nord du Mali, l’appauvrissement et le déplacement des populations ainsi que la déstructuration du système de santé ont directement impacté la santé des femmes et des enfants. Avec 75% des structures de santé détruites ou partiellement endommagées dans la région de Tombouctou et la migration du personnel sanitaire, le manque d’accès aux soins de base (suivi des femmes enceintes, soins obstétricaux et néonatals d’urgence, vaccination, nutrition, etc.) continue chaque jour de causer la mort des femmes et des jeunes enfants.

NOTRE ACTION

RELANCER LES SOINS DE SANTÉ MATERNELLE ET INFANTILE Dans un contexte post-crise, le projet PARENT vise à améliorer la santé mère-enfant par la remise à niveau de 55 structures de santé de la région de Tombouctou, mais également par le recrutement et

la formation de professionnels de santé et la sensibilisation de la population afin qu’elle adhère aux avantages d’un recours précoce aux soins maternels et infantiles et au planning familial.


DES DÉBUTS PROMETTEURS En ce début de projet, pour amorcer la relance de tout le système de soins de la région, Santé Sud Mali et ses partenaires ont procédé à la mise en place des mécanismes et équipes de coordination ; l’évaluation des structures sanitaires ; la conduite d’enquêtes pour mieux comprendre les freins à l’accès aux soins ; l’analyse des besoins et enfin le recrutement de ressources humaines qualifiées (médecins, sages-femmes, techniciens supérieurs de santé et infirmières obstétriciennes). En dépit des problèmes liés à la sécurité et aux difficultés d’approvisionnement, notamment en médicaments, quelques centres ont déjà réouvert leurs portes et offrent désormais le paquet minimum d’activités. Le recrutement et la formation des ressources humaines vont aller en s’intensifiant dans les prochains mois. Une emphase particulière sera mise sur les systèmes d’évacuation des urgences.

> OBJECTIF : Réduire la morbidité et la mortalité maternelles et infantiles grâce à la relance du système de santé dans la région de Tombouctou, dans un contexte post-urgence

> GROUPES CIBLES : 1600 professionnels intervenant en santé communautaire


> PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Consortium réunissant Santé Sud, Handicap international, Santé Mali Rhône-Alpes (SMARA), Santé développement (SADEVE), Marie Stopes international (MSI) ; le ministère de la Santé et diverses associations locales


PROJET D’APPUI À LA RELANCE DU BIEN-ÊTRE DE LA FEMME, DE L’ENFANT ET DU NOUVEAU-NÉ DANS LE CADRE DE LA RECONSTRUCTION DE LA RÉGION DE TOMBOUCTOU (PARENT)

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MAURITANIEMÈRE-ENFANT

« Une diminution de 25% de la mortalité néonatale et de 13% de la mortalité maternelle en deux ans… moi, j’appelle ça un exploit »

Dr Yahya Gnokane, chef de projet à Santé Sud Mauritanie

DIAGNOSTIC

DES DÉCÈS ÉVITABLESLa Mauritanie enregistre une mortalité maternelle de 550 pour 100 000 naissances vivantes, soit 57 fois plus que la France. 12 % des enfants n’y atteindront pas l’âge de 5 ans. Les causes de ces décès - souvent évitables - sont principalement les détresses respiratoires (40 %), les infections dues au manque d’hygiène (25 %) et les traumatismes obstétricaux (10%). En effet, dans les trois principales maternités du pays, situées à Nouakchott, les conditions sont souvent spartiates et les connaissances des personnels insuffisantes. Parallèlement, les grossesses précoces et rapprochées et les croyances des jeunes femmes qui échappent au suivi de grossesse ou refusent les transfusions sanguines ou l’allaitement exclusif nuisent également à la santé de la mère et de l’enfant...

NOTRE ACTION

ÉDUQUER LES FEMMES ET FORMER LES SOIGNANTSSanté Sud poursuit un double objectif : éduquer la population et optimiser la qualité des soins. Afin d’amener les femmes à venir accoucher dans les structures de soins en toute confiance et à adopter des comportements moins à risques pour elles et leurs enfants, Santé Sud soutient les actions d’éducation communautaire dans les quartiers défavorisés de l’Association mauritanienne pour la santé de la mère et de l’enfant (AMSME). Différents thèmes y sont abordés, notamment

l’importance du suivi médical maternel et néonatal, le VIH, le planning familial, l’allaitement, etc. D’autre part, la réhabilitation et l’équipement des services de maternité et de néonatalogie à Nouakchott ainsi que la formation des personnels soignants (obstétrique et néonatalogie, hygiène, prévention de la transmission du VIH mère-enfant, planning familial, transfusions sanguines, maintenance des équipements, etc.) permet d’améliorer la qualité des soins.


MORTALITÉ MATERNELLE ET NÉONATALE DÉJÀ EN BAISSE !Après deux ans de mise en œuvre, les résultats obtenus confirment l’efficacité du programme : une baisse de 13% de la mortalité maternelle et de 25% de la mortalité néonatale. Des chiffres largement prometteurs... Pour y arriver, 341 professionnels des trois grandes maternités de la capitale (médecins, sages-femmes, infirmières, techniciens supérieurs de santé …) ont bénéficié de formations en 2014 sur les thématiques les plus sensibles : hygiène, lien gynéco-obstétrique, transfusions, etc. Du côté de la population, les 10 femmes-relais de l’AMSME, formées pour sensibiliser et conseiller les femmes enceintes et leur famille, ont effectué 300 visites à domicile, qui ont permis une réelle amélioration de l’utilisation des services de santé par les femmes enceintes. Les imams et autres leaders communautaires sensibilisés par l’AMSME avec l’appui de Santé Sud Mauritanie ont également contribué à ce succès.

> OBJECTIF : Améliorer l’accès à des soins de qualité en santé maternelle et néonatale dans les trois plus importantes maternités de la capitale mauritanienne

> GROUPES CIBLES : 157 professionnels formés


> PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Centre hospitalier national de Nouakchott (CHN) ; Centre de santé de Sebkha (CSS) ; Centre hospitalier de la mère et de l’enfant (CHME) ;

Association mauritanienne pour la santé de la mère et de l’enfant (AMSME)

> PARTENAIRES FINANCIERS : Agence française de développement (AFD), Fondation Sanofi Espoir

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AMÉLIORER LA SANTÉ MATERNELLE ET NÉONATALE À NOUAKCHOTT

« Grâce au forfait obstétrical, j’ai fait mes quatre consultations prénatales, les examens de grossesse, une échographie et les gens de la maternité m’ont fourni gratuitement les médicaments ! », raconte Meriam, 27 ans, heureuse de sa grossesse menée à terme dans de bonnes conditions.


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MONGOLIEMÈRE-ENFANT

v Selon Gandiimaa Riimaadai, directrice de la DRS d’Arkhangaï, grâce à cette méthode, «les centres de santé ont mis en place des microprojets qui leur ont permis d’obtenir des financements d’autres sources et ainsi tripler leurs investissements ». Ci-contre consultation post-natale dans un hôpital.

DIAGNOSTIC

DES INDICATEURS DE SANTÉ INQUIÉTANTSEn Arkhangaï, la mortalité infantile et la morbidité néonatale ont sensiblement progressé entre 2003 et 2009. Premières victimes, les enfants de 0 à 1 an qui représentent à eux seuls 90% des décès infantiles. Et les mères ne sont pas épargnées : sur fond de mortalité et de morbidité maternelles élevées, les cas d’infections sexuellement transmissibles n’ont cessé d’augmenter jusqu’en 2009, année où Santé Sud, implantée depuis 20 ans en Mongolie, est pour la première fois intervenue en Arkhangaï.

NOTRE ACTION

17 CENTRES DE SANTÉ RÉORGANISÉS Afin de diminuer les risques de mortalité mère-enfant, l’amélioration de la qualité des soins est au cœur des préoccupations. Ainsi, la démarche de projet d’établissement, qui consiste à repenser l’organisation des soins et son amélioration continue en fonction des besoins des patients, est aujourd’hui menée dans 17 centres de santé de la région, avec un effort particulier sur la santé maternelle et néonatale. Côté formation : relation soignant-soigné, épidémiologie, qualité et sécurité des soins, pédiatrie, néonatalogie, obstétrique et bien d’autres sont au programme, avec comme consigne la transmission des savoirs en cascade… En d’autres termes, former des formateurs pour que les améliorations perdurent. Le projet

permet en outre de sensibiliser les femmes en âge de procréer à l’importance d’un mode de vie plus sain et aux conduites à tenir pour éviter les risques pour elles et leur nouveau-né.


LA MORTALITÉ NÉONATALE RECULE DE 39 %En cette année 2014, officiellement décrétée comme « l’Année de la Mère et de l’Enfant » par le ministère de la Santé de Mongolie, Santé Sud s’est félicitée d’une diminution moyenne de 39% de la mortalité néonatale dans les 17 centres de santé concernés par le projet entre 2012 et 2014. Ces résultats peuvent être attribués à la réorganisation des soins via les projets d’établissement et à la formation de 239 personnels, notamment en pédiatrie, gynécologie et néonatologie, formations qui se poursuivront en 2015. Notons en outre la distribution de 99 kits médicaux à destination de 99 médecins responsables de commune (bagh). Autre preuve de l’efficacité de la méthode de Santé Sud pour améliorer les soins à la population, le ministère de la Santé, qui depuis 2001 suit avec intérêt ses actions dans les régions du Sélengué puis de l’Arkhangaï, a fait inscrire par décret la généralisation, à toute la Mongolie, de la démarche de projet d’établissement telle que prônée par Santé Sud. Le ministère l’a aussi mandatée pour réactualiser le guide méthodologique visant à encadrer la conduite de tels projets, un guide qui a été diffusé à l’ensemble des structures de santé de Mongolie en 2014.

> OBJECTIF : Améliorer l’organisation et la qualité des soins des structures de santé dans la région de l’Arkhangaï, particulièrement en matière de santé maternelle et infantile

> GROUPES CIBLES : 875 personnels hospitaliers

> BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 94 500 habitants

> PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Direction régionale de la santé de l’Arkhangaï, ministère de la Santé

> PARTENAIRES FINANCIERS : Fondation Sanofi Espoir, Direction de la coopération internationale de Monaco

LE BIEN-NAÎTRE EN ARKHANGAÏ : UN PROGRAMME D’AMÉLIORATION DES SOINS MATERNELS ET INFANTILES POUR LA POPULATION D’ARKHANGAÏ

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Recul de 39 % de la mortalité néonatale en Arkhangaï en 2 ans

TUNISIEMÈRE-ENFANT

v Dans les déserts médicaux, grâce aux deux nouvelles « cliniques mobiles », le nombre de points de rassemblement où sont soignées les affections les plus urgentes a augmenté de 50%.

« Dans cette région rurale où la population a très peu de ressources économiques, l’offre de soins de proximité réelle est capitale ! »

Nathalie Saurat, médecin généraliste

DIAGNOSTIC

UNE POPULATION EXCLUE DES SERVICES DE SOINSLe Gouvernorat de Kasserine figure parmi les régions les plus défavorisées de Tunisie, notamment en matière d’accès aux soins de première ligne : enclavement des populations, faible qualité des soins, absence de spécialistes, plateau technique rudimentaire, approvisionnement en médicaments irrégulier… Dans les districts les plus pauvres, Hassid El Frid et El Ayoun, 30 % de la population n’a pas ou peu accès aux services de santé. Le taux de vaccination est l’un des plus bas du pays et le suivi des malades chroniques reste aléatoire. Les femmes enceintes et les enfants ne bénéficient souvent pas de consultations ou d’un suivi spécifique. Les problèmes de santé prioritaires sont d’une part les maladies chroniques (diabète, hypertension, maladies cardio-vasculaires avec de lourdes conséquences en matière d’insuffisance rénale) et, d’autre part, la santé sexuelle et reproductive dans sa globalité : suivi des grossesses, accouchements, planification familiale, IVG…

NOTRE ACTION

UNE STRATÉGIE MIXTEDans le souci d’apporter des réponses adaptées aux besoins des habitants, une analyse quantitative et qualitative a permis d’évaluer l’offre de soins et les performances des services de santé en lien avec les besoins des populations, et les problèmes liés à l’organisation

et à la répartition des tâches entre médecins, infirmières et sages-femmes, ainsi que des lacunes quant à l’accueil et la qualité des soins dispensés. Sur la base de cette étude, trois axes d’intervention complémentaires ont été identifiés pour ce projet : l’amélioration de l’organisation et de la qualité des soins dans 17 centres de santé de base ; la décentralisation des soins avec des cliniques mobiles pour atteindre les populations les plus isolées ; et l’incitation à utiliser les services de santé par le biais d’actions de sensibilisation au niveau communautaire.


CONSULTATIONS EN NETTE HAUSSELa formation continue de 55 infirmiers et sages-femmes, deux missions de compagnonnage par des médecins généralistes et des sages-femmes, la mise en place de deux cliniques mobiles et enfin l’équipement des structures, y compris l’induction d’eau pour certaines, le matériel technique, le petit matériel (pèse-personne, pèse-bébé, boîte d’accouchement, boîte d’urgence…) n’ont pas tardé à porter leurs fruits. Le nombre de consultations médicales dans les 17 services ciblés a été multiplié par 4 et le nombre de points de rassemblement desservis grâce aux cliniques mobiles a augmenté de 50 %. Outre l’amélioration de la qualité des soins et la multiplication des points de consultation, la formation de 26 leaders communautaires a également contribué à sensibiliser les populations afin qu’elles utilisent davantage les services de santé. Pari réussi !

> OBJECTIF : Améliorer l’accès à des soins de première ligne effectifs dans deux circonscriptions défavorisées de la région de Kasserine, particulièrement en matière de santé sexuelle, reproductive et infantile

> GROUPES CIBLES : 63 personnels de santé


> PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Direction régionale de la santé de Tunisie, Gouvernorat de Kasserine, Médecins du monde PACA

> PARTENAIRE FINANCIER : Région Provence-Alpes-Côte d’Azur

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PROGRAMME D’ACCOMPAGNEMENT À LA MÉDECINE DE PROXIMITÉ DANS LE GOUVERNORAT DE KASSERINE


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Depuis 1989, Santé Sud a conçu et mené à bien un programme original et efficace d’installation de médecins généralistes communautaires (MGC) en milieu rural. Ce programme est né d’un constat : la coexistence, dans de nombreux pays, de zones rurales sous médicalisées où 60 à 80% de la

population habite pourtant, et d’une forte proportion de jeunes médecins sans emploi en ville.

Santé Sud s’est ainsi lancée dans une expérience visant l’accompagnement de jeunes médecins maliens dans leur installation en milieu rural. Depuis, cette initiative a été évaluée et validée par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en 2008, confirmant ainsi la pertinence de cette stratégie.

Au Mali, à Madagascar, au Bénin et en Guinée, Santé Sud poursuit ce programme d’installation de médecins en première ligne qui répond à la demande des populations pour des soins de proximité et de qualité. Chaque médecin couvre une aire de santé d’environ 10 000 habitants et améliore ainsi le niveau de santé de la population, avec notamment un impact sur le taux de mortalité maternelle et infantile et un renfor-cement des programmes de santé publique de ces pays.

Ces médecins de campagne, organisés en association, constituent en outre un réseau de solidarité profes-sionnelle capable de mener des activités novatrices telles que la prise en charge des maladies chroniques (épilepsie, hypertension artérielle, VIH, etc.)


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MÉDECINE GÉNÉRALE COMMUNAUTAIRE BÉNIN

v Le mandat du MGC comprend aussi diverses activités de santé publique. Ici, une séance de vaccination des femmes enceintes et des enfants à Kinnoukpanou (Borgou) dans le cadre du Programme élargi de vaccination.

« Les résultats sont là ! [...] Nous devons œuvrer à la pérennisation du dispositif d’installation des médecins généralistes en zones rurales. »

Dr Dorothée A Kinde-Gazard, ministre de la Santé (Bénin)

DIAGNOSTIC

CENTRES DE SOINS PEU FRÉQUENTÉSDans les campagnes du Nord Bénin, la plupart des centres publics de santé fonctionnent sans médecin, avec un personnel paramédical plus ou moins qualifié, ce qui contribue à altérer la confiance de la population dans le système sanitaire. En conséquence, les centres sont souvent peu fréquentés, expliquant en partie des taux de morbi-mortalité infantile qui restent élevés. Paradoxalement, les jeunes médecins béninois peinent à trouver un travail dans les grandes villes du pays.

NOTRE ACTION

DES SOINS MÉDICAUX DE QUALITÉ POUR 450 000 PERSONNES Depuis 2009, Santé Sud œuvre à la médicalisation des zones rurales par l’installation de jeunes diplômés de la Faculté de médecine de Parakou. Sélection des candidats, formation spécifique à la médecine en milieu isolé, étude de faisabilité, équipement, suivi formatif de deux ans et mise en réseau sont les principales étapes qui constituent un gage de pérennité de la présence des médecins généralistes communautaires (MGC) dans ces zones délaissées. Le MGC a une double fonction : il est médecin de famille et aussi acteur dans la santé publique. Il tient un rôle curatif, mais aussi préventif (sensibilisation, vaccination...). Au total, depuis 2009, 51 médecins ont été formés à

la médecine générale communautaire, 38 ont été installés dans 3 départements du Nord Bénin et 27 sont opérationnels fin 2014. Ainsi, ce sont 450 000 habitants qui ont accès à des soins médicaux de qualité à des coûts financièrement accessibles au terme de ce projet, qui s’est terminé fin 2014.


AUGMENTATION DE 28 % DE LA COUVERTURE SANITAIREEn 2014, ce sont 9 nouveaux MGC qui ont été installés. L’une des fiertés de Santé Sud demeure la création d’une filière diplômante en Médecine générale communautaire à l’Université de Parakou (un diplôme universitaire - DU - unique en Afrique de l’Ouest), qui a permis de former 18 médecins africains encore cette année. En outre, une session de formation/recyclage spéciale du DU a été dispensée à 12 MGC installés avant la création du diplôme, favorisant ainsi la reconnaissance de leur expertise et l’acquisition d’outils leur permettant de former à leur tour les nouveaux MGC. Au terme de 6 années de travail, une évaluation externe a été réalisée fin 2014 et a préconisé de poursuivre et d’étendre cette initiative à tout le pays. Plusieurs impacts positifs ont en effet été relevés : augmentation de 28 % de la couverture sanitaire des départements du Borgou et de l’Alibori, amélioration de l’état de santé des populations grâce à la disponibilité et aux qualifications des MGC qui dispensent chacun 200 consultations par mois en moyenne, amélioration significative du taux d’accouchements assistés...

> OBJECTIF : Offrir des soins de qualité aux populations des zones rurales du Nord Bénin par l’installation de jeunes médecins diplômés, formés à la pratique professionnelle en milieu isolé

> GROUPE CIBLE : 51 médecins


> PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Université de Parakou, ministère de la Santé du Bénin, Centre d’étude et d’appui aux institutions de micro-assurance santé (AIMS)

> PARTENAIRES FINANCIERS : Ministère des Affaires étrangères et du développement international, Fondation d’aide à l’enfance et au Tiers-monde (FAET), Fondation Astra Zeneca

RENFORCEMENT ET EXTENSION DU PROGRAMME D’INSTALLATION DE MÉDECINS GÉNÉRALISTES COMMUNAUTAIRES (MGC) EN ZONES RURALES DANS LE NORD BÉNIN

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ÉPILEPSIEBÉNIN

v Le Dr Sandrine Takam, membre du REB, auprès de la population.

« Lorsqu’un épileptique prend un médicament pour la première fois, les crises diminuent et chacun s’aperçoit qu’il n’est pas ‘possédé’ »

Un habitant du Borgou

DIAGNOSTIC

ÉPILEPTIQUES STIGMATISÉS, MALADES NON SOIGNÉSSi les données sur l’incidence ou sur le pronostic de l’épilepsie sont rares en Afrique subsaharienne, on sait que sa prévalence est deux ou trois fois plus élevée que celle trouvée dans les pays industrialisés. En plus des problèmes sanitaires et incidemment économiques que la maladie occasionne aux malades, ils sont également frappés d’exclusion sociale. En effet, dans ces villages reculés, la croyance selon laquelle l’épilepsie serait une maladie contagieuse et que les patients seraient la proie d’une puissance surnaturelle n’est pas rare.

NOTRE ACTION

SOINS, MÉDICAMENTS ET SENSIBILISATIONL‘année 2013 a été marquée par l’initiation et la structuration du Réseau épilepsie Bénin (REB) par les médecins généralistes communautaires (MGC) installés par Santé Sud. Le REB a été officiellement créé en janvier 2014. Un renforcement des connaissances spécifiques des MGC, qui œuvrent en première ligne pour mieux diagnostiquer la maladie et offrir un suivi adapté, est organisé dans le cadre de ce réseau. L’approvisionnement en médicaments à prix accessible figure aussi parmi les objectifs du réseau, qui a établi, dans le cadre du

programme Impact Epilepsy de Sanofi, des accords avec le ministère de la Santé et des pharmacies centrales dans ce but. Enfin, des actions de sensibilisation pour changer le regard des villageois du Nord Bénin sur cette maladie permettent aujourd’hui de réduire la marginalisation dont souffrent les épileptiques.


UN SOULAGEMENT IMMÉDIATDès janvier 2014, 6 médecins généralistes communautaires (MGC) ont été formés au dépistage, au traitement et à la prise en charge de l’épilepsie. Ces formations ont été suivies d’échanges de pratiques et d’informations pour conforter leurs acquis et les préparer à former d’autres médecins dans l’avenir. Enfin, le premier séminaire Sud-Sud les a amenés à échanger avec un neurologue béninois au Centre hospitalier départemental de Parakou sur la question de l’épilepsie. Les médecins ont démontré une grande motivation, dans la mesure où ces connaissances et l’accès à des médicaments spécifiques leur ont permis de soulager leurs patients aussitôt rentrés dans leur cabinet. Ainsi s’est amorcée une prise de conscience des malades et des parents à l’effet que l’épilepsie n’est pas liée à des causes « magiques ». Les différentes actions de sensibilisation qu’ils ont ensuite pu mettre en place auprès de la population ont également atténué l’exclusion sociale dont sont victimes leurs patients...

> OBJECTIF : Mieux mesurer l’incidence de l’épilepsie et assurer aux patients atteints une meilleure insertion sociale et un accès à des soins de qualité


> BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 600 personnes épileptiques

> PARTENAIRE OPÉRATIONNEL : Association des médecins généralistes du Bénin (AMGC)

> PARTENAIRE FINANCIER : Sanofi accès aux médicaments (Programme Impact Epilepsy)

PRISE EN CHARGE DES PATIENTS VIVANT AVEC L’ÉPILEPSIE PAR LE RÉSEAU DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES COMMUNAUTAIRES INSTALLÉS PAR SANTÉ SUD AU BÉNIN

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MÉDECINE GÉNÉRALE COMMUNAUTAIREGUINÉE

v Le jour de l’installation du médecin généraliste à Konkoren, plusieurs centaines de personnes sont massées autour du nouveau centre de santé et les festivités succèdent aux discours des officiels. (Ici, un représentant de l’Association des habitants de la communauté de Konkoren.)

« C’est la première fois que Santé Sud installe des médecins dans ce pays... l’expérience semble prometteuse ! »

Dr Patrick Dance, référent métier pour Santé Sud

DIAGNOSTIC

RÉPARTITION DES MÉDECINS EN GUINÉE : UN PROBLÈME MAJEUR !La question des ressources humaines en santé est unanimement considérée comme LE problème majeur en Guinée. On constate ainsi un fort déséquilibre entre un service public peu performant en milieu rural, occupé principalement par des infirmiers et des agents de santé, et une offre privée en zone urbaine dispensée par de nombreux soignants, alors qu’on assiste à l’augmentation des pratiques informelles et à la progression du chômage chez les jeunes diplômés de la santé.

NOTRE ACTION

DES MÉDECINS EN CAMPAGNEA la demande de l’association FMG, Santé Sud a amorcé fin 2013 un projet de médicalisation d’une zone rurale en Guinée. Elle expérimente l’installation de médecins privés communautaires dans les communes rurales de la région de Labé, chaque centre médical couvrant une aire d’environ 10 000 personnes, en se basant sur un partenariat public/privé efficace et pérenne. Pour ce faire, elle s’est assurée de l’adhésion et de la participation de toutes les parties prenantes : responsables

sanitaires nationaux, autorités régionales et locales, élus communaux et, surtout, les bénéficiaires eux-mêmes. La population était en effet très motivée à accueillir des médecins et à faciliter leur installation.


5 MÉDECINS INSTALLÉS MALGRÉ EBOLAPour préparer les 5 jeunes médecins installés dans le cadre de cette première expérience, ils ont été invités à suivre le Diplôme universitaire (DU) de médecine générale communautaire organisé par la Faculté de médecine de Parakou au Bénin avec l’appui de Santé Sud. En parallèle, les étapes habituelles d’installation ont été réalisées tout au long de l’année : identification des sites d’installation, étude de faisabilité, aménagement des centres médicaux (réhabilitation des locaux, installation de panneaux solaires et électrification, équipement et matériel – y compris une moto, seul véhicule capable d’emprunter toutes les pistes pour les visites à domicile)... Les installations ont eu lieu en août 2014 pour 3 MGC et en octobre 2014 pour les deux derniers. Si la crise causée par la survenue de l’épidémie de fièvre Ebola a fait chuter la fréquentation des centres de santé, les médecins comptent sur la réduction du nombre de cas observée début 2015 pour permettre une augmentation du nombre de leurs consultations.

> OBJECTIF : Augmenter l’accessibilité des populations rurales à des soins de qualité et contribuer à résoudre le problème de l’emploi chez les jeunes médecins guinéens



> PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Fraternité médicale Guinée (FMG), ministère de la Santé, Institut national de la santé publique (INSP)

> PARTENAIRES FINANCIERS : Fondation d’aide à l’enfance et au Tiers-monde (FAET), Fondation AnBer, Groupe de lutte contre la faim de l’OCDE

PROJET DE RENFORCEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ PAR L’INSTALLATION DE MÉDECINS GÉNÉRALISTES COMMUNAUTAIRES PRIVÉS DANS LES COMMUNES RURALES DE GUINÉE

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MÉDECINE GÉNÉRALE COMMUNAUTAIREMADAGASCAR

v Dans le cadre d’une formation aux urgences, des MGC s’entraînent à la suture sur des poulets.

DIAGNOSTIC

ÉLOIGNEMENT ET PRÉCARITE 80% de la population malgache vit en milieu rural. Dans le contexte de crise vécu à Madagascar depuis 2009, la situation socio-économique et sanitaire de la population s’est encore aggravée en 2014. Or l’insuffisance des personnels de santé touche particulièrement les zones éloignées et enclavées, liée à la précarité et aux problèmes de sécurité. De nombreux centres de santé de base (CSB) publics sont à l’abandon ou fermés.

NOTRE ACTION

MAINTENIR LE SYSTÈME DE SANTÉDans ce contexte difficile, le ministère de la Santé a demandé à Santé Sud de poursuivre son programme d’installation de médecins privés communautaires et d’expérimenter la réouverture de 3 CSB fermés en y installant 12 médecins généralistes communautaires (MGC) dans le cadre d’un partenariat public-privé. L’arrivée de ces médecins dans trois zones - Hautes Terres d’Antananarivo, Mahajanga et Tulear – a permis de stabiliser le nombre de MGC en activité et de renforcer l’Association des médecins communautaires de Madagascar (AMC-MAD) avec une équipe cadre de 9 médecins référents-maîtres de stage (RMS). Ces RMS, des MGC expérimentés, sont en effet formés pour accompagner les nouveaux médecins et ceux qui sont en difficulté,

animer des séances de formation continue, développer des réseaux de soins, etc. Par ailleurs, l’expérimentation de mise en gestion déléguée de 3 CSB fermés s’est mise en place en collaboration avec le ministère de la Santé via un comité de pilotage : choix des CSB II, recrutement de 3 MGC confirmés volontaires, formation spécifique avec le ministère, remise en état des locaux et des équipements. Enfin, Santé Sud a mené un suivi régulier des 3 CSB qui ont été réouverts en décembre 2013 et en mars 2014 (pôle Tana : région d’Antsirabé) et en mars 2014 (pôle Mahajanga : région Sofia).


11 MÉDECINS INSTALLÉS, DES CABINETS INFORMATISÉSFin 2014, 56 médecins exerçaient leur métier au service de populations précarisées par une situation qui perdure. Ces MGC sont en réseau avec des regroupements réguliers qui permettent de se soutenir mutuellement. L’informatisation des cabinets médicaux a été renforcée avec la possibilité d’échanger entre eux, de créer des fiches patients grâce à un logiciel développé spécifiquement pour améliorer leur pratique au quotidien. Santé Sud a mis en place une formation ciblée sur les urgences en situation isolée que les RMS sont en train de s’approprier pour la diffuser à tous les MGC. L’évaluation de la mise en gestion déléguée des CSB publics va prochainement se réaliser sur la base des trois expériences en cours, ouvrant la possibilité de renforcer un partenariat public-privé au service des populations.

> OBJECTIF : Participer à l’amélioration des soins et de la couverture sanitaire dans sept régions de Madagascar



> PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Association des médecins communautaires de Madagascar (AMC-MAD), ministère de la Santé publique, Institut national de santé publique et communautaire, MG-France (Medsyn, Mg Form), Datasanté


EXTENSION ET PÉRENNISATION DES INSTALLATIONS DE MÉDECINS PRIVÉS COMMUNAUTAIRES EN ZONES RURALES À MADAGASCAR

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Des soins de qualité qui diminuent la mortalité

ÉPILEPSIEMADAGASCAR

« Quand un épileptique entend pour la première fois ‘votre maladie peut être soignée, vous n’êtes pas possédé !’, alors toute sa vie bascule ! »

Guy Farnarier, référent métier à Santé Sud

DIAGNOSTIC

ÉPILEPSIE : UNE VIE NORMALE EST POSSIBLE !Dans les zones rurales reculées de Madagascar, l’épilepsie est couramment perçue comme un maléfice : les personnes en souffrant sont donc souvent victimes d’exclusion. Avec une prévalence deux ou trois fois plus élevée que dans les pays industrialisés (soit environ 10 à 15 pour 1 000), elle constitue un frein non négligeable pour le développement et un terrible handicap pour les personnes touchées. Or un diagnostic précis, un suivi régulier et l’accès à des médicaments spécifiques permettent la mise en place d’un traitement efficace et l’accès à une vie normale pour la majorité des patients.

NOTRE ACTION

38 MÉDECINS MOBILISÉS POUR UN SUIVI EFFICACELe Réseau Épilepsie Madagascar (REM) permet aux Médecins généralistes communautaires (MGC) implantés par Santé Sud au plus près des populations villageoises de prendre en charge les épileptiques. Le volet « recherche-action » assure le suivi et l’étude de l’évolution de la maladie pour chaque patient ; le volet « formation » permet aux MGC d’acquérir les connaissances nécessaires pour mieux

soigner les malades ; le volet « accès aux médicaments » assure un approvisionnement régulier en médicaments à prix abordable ; et le volet « sensibilisation » vise à changer les perceptions négatives autour de l’épilepsie.


REM TOUR : 23 000 PERSONNES SENSIBILISÉESGrâce à la formation initiale de 22 MGC à l’épilepsie en 2014, le nombre de médecins membres du REM est passé à 38. La formation continue s’est également poursuivie, notamment avec un séminaire sur l’épileptologie, animé par trois experts-formateurs français. En parallèle, l’ajout d’un onglet ‘épilepsie’ au logiciel utilisé par ces médecins a permis d’améliorer le suivi des patients épileptiques. Enfin, les membres du REM ont décidé d’accroître l’impact des activités de sensibilisation à travers l’organisation d’un REM tour pour aller à la rencontre des populations des villages, y compris des nouveaux patients, afin de renforcer les connaissances des communautés locales sur l’épilepsie. Le REM tour a sillonné les alentours directs de 30 cabinets médicaux communautaires répartis dans 7 régions et a ainsi permis de sensibiliser près de 23 000 personnes.

> OBJECTIF : Offrir une formation spécifique aux médecins généralistes communautaires afin d’augmenter l’accès de la population rurale à des soins qualifiés de prise en charge de

l’épilepsie : diagnostic, suivi accès aux médicaments, sensibilisation...


> BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 3 800 personnes épileptiques

> PARTENAIRE OPÉRATIONNEL : Association des médecins de campagne de Madagascar (AMC-Mad)

> PARTENAIRE FINANCIER : Sanofi accès aux médicaments

PRISE EN CHARGE DES PATIENTS VIVANT AVEC L’ÉPILEPSIE PAR LE RÉSEAU DES MGC INSTALLÉS PAR SANTÉ SUD À MADAGASCAR

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Séminaire de formation à l’épilepsie : le docteur Herizo Lala MAMISOA, tête de réseau du REM, avec une collègue, dans un

jeu de rôle sur le diagnostic.


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MÉDECINE GÉNÉRALE COMMUNAUTAIREMALI

DIAGNOSTIC

DES INSTALLATIONS SPONTANÉESLa médicalisation des zones rurales au Mali a été initiée par Santé Sud, puis développée avec l’association des médecins de campagne créée en 1993. Progressivement 150 jeunes médecins ont été formés et accompagnés pour s’installer en milieu rural, la grande majorité dans les centres de santé communautaires (CSCOMs) qui sont aujourd’hui les structures de santé de base du système sanitaire malien. Le succès de cette médicalisation initiée par Santé Sud est tel que l’on assiste à une augmentation importante d’installations spontanées de jeunes médecins diplômés. Avec la crise politique qui déstabilise le pays, le besoin d’encadrement s’est accru pour accompagner et soutenir ces jeunes médecins mal préparés pour exercer en situation isolée leur métier de responsable d’une structure de soins.

NOTRE ACTION

23 MÉDECINS POUR ENCADRER ET SOUTENIR LEURS CONFRÈRESL’association des médecins de campagne du Mali (AMC-Mali) estime à environ 250 le nombre de médecins qui ont besoin d’être accompagnés et soutenus, beaucoup parmi eux n’ayant pas reçu de formation

spécifique en médecine communautaire. Pour répondre à ce problème, Santé Sud et l’AMC ont constitué et formé une équipe cadre de 23 référents-maîtres de stage (RMS) constituée de médecins généralistes communautaires (MGC) expérimentés afin d’offrir une formation en médecine générale communautaire auprès des jeunes médecins, d’assurer leur suivi sur le terrain sous forme de compagnonnage, de développer la formation continue dans chaque région et de poursuivre les échanges de pratiques professionnelles en réseau.


LABEL QUALITÉLes activités d’échanges de pratiques professionnelles et de compagnonnage n’ont pu être menées car les MGC étaient mobilisés par les autorités en réponse à l’épidémie de fièvre Ebola. Un atelier de travail de l’AMC a été réalisé en décembre 2014. Son objectif était de développer une réflexion sur la promotion de l’installation des médecins de campagne et sur l’établissement d’un label qualité pour l’exercice de la MGC pratiquée au Mali. Pour une meilleure couverture des nouvelles installations, il est prévu de former 9 nouveaux RMS en 2015 qui vont renforcer l’équipe cadre de l’AMC.

CONSOLIDER LES ÉQUIPES CADRES DE « RÉFÉRENTS – MAÎTRES DE STAGE » AU SEIN DE L’ASSOCIATION DES MÉDECINS DE CAMPAGNE (AMC-MALI)

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Vers une plus grande autonomie

> OBJECTIF : Promouvoir et maintenir la qualité des soins offerts aux populations rurales par les médecins généralistes communautaires (MGC) soutenus par l’Association des médecins de campagne du Mali (AMC-Mali)

> GROUPE CIBLE : équipe cadre de 23 médecins référents

> BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 2 millions d’habitants

> PARTENAIRE OPÉRATIONNEL : Association des médecins de campagne (AMC-Mali)

> PARTENAIRE FINANCIER : Fondation d’aide à l’enfance et au Tiers-monde (FAET)

Cliché de la salle d’attente du Docteur Koné Diakala, un médecin installé depuis plusieurs années à Kenenkou, qui agit comme référent maître de stage

auprès de médecins moins expérimentés.

LABORATOIRE MÉDICAL DE PREMIÈRE LIGNEMALI

« La mortalité infantile, les problèmes d’anémie (chez les femmes enceintes et les enfants) et les crises convulsives (…) ont diminué avec la mise en place du laboratoire ! »

Cheick Amadou Keita, président de l’Association de santé communautaire de Siribala

DIAGNOSTIC

MORTALITÉ ÉVITABLELa forte mortalité dans les zones rurales au Mali est trop souvent due à des affections diverses mal diagnostiquées : paludisme, parasitoses intestinales, anémie (surtout chez la femme enceinte et l’enfant de moins 5 ans), affections respiratoires aiguës, tuberculose, VIH... Ces maladies pourraient être traitées plus efficacement si elles étaient détectées à temps, notamment par le biais de tests effectués en laboratoire.

NOTRE ACTION

LABORATOIRE DE PREMIÈRE LIGNE : UN OUTIL PRÉCIEUX POUR LE MÉDECINSanté Sud mène depuis 1989 un programme d’installation de médecins généralistes communautaires (MGC) maliens en milieu rural. Afin de répondre aux besoins les plus fréquents de ces médecins éloignés des grands centres, elle a également mis au point un programme qui vise à implanter des laboratoires d’analyses biologiques adaptés à la pratique médicale de première ligne. Pour

le médecin, il s’agit d’un outil précieux pour poser un diagnostic plus fiable et donc améliorer la prise en charge de certaines affections qui sont la cause d’une forte mortalité, surtout en milieu rural.


10 000 PERSONNES DIAGNOSTIQUÉES PAR 10 LABOSAu terme de ce programme de trois ans, 10 laboratoires ont été installés (alors que 9 étaient prévus) dans 10 centres de santé communautaires : 4 dans la région de Kayes, 3 dans la région de Koulikoro et 3 dans la région de Ségou. Ainsi, sur environ 45 000 patients ayant consulté un médecin, plus de 10 000 ont bénéficié d’au moins un examen en 2014. Selon l’évaluation finale du programme, « les équipes techniques des centres de santé sont unanimes à plébisciter la valeur ajoutée d’un laboratoire dans une offre de soins de qualité ». Parmi les raisons évoquées, la diminution du coût de la prise en charge globale du patient : le diagnostic, qui se fait localement, évite au patient et à son accompagnant un transport onéreux vers le centre de santé de référence, sans compter le séjour des deux personnes en ville et la perte de temps.

RENFORCEMENT ET EXTENSION DU RÉSEAU DE LABORATOIRES DE PREMIÈRE LIGNE DANS LES ZONES RURALES

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v Formés et équipés pour les analyses les plus utiles, les techniciens de laboratoire maliens confortent les médecins dans leur diagnostic clinique et évitent aux populations des déplacements coûteux vers la ville.

> OBJECTIF : Contribuer à un meilleur diagnostic des maladies infectieuses dans les zones rurales maliennes par l’installation de dix nouveaux laboratoires de première ligne.

> GROUPES CIBLES : 20 professionnels de santé (médecins et techniciens)


> PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Association des médecins de campagne (AMC-Mali), Centre d’infectiologie Charles Mérieux de Bamako (CICM), Fondation Mérieux, ministère de la Santé du Mali

> PARTENAIRE FINANCIER : Direction de la coopération internationale de Monaco


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MÉDECINE POST-CRISEMALI

v La vie reprend peu à peu pour les populations de Mopti en dépit de la précarité et des déplacements subséquents à l’insécurité.

DIAGNOSTIC

DES STRUCTURES DE SANTÉ DÉVASTÉESLes événements politico-militaires survenus dans le Nord du Mali à partir de mars 2012 ont eu pour conséquences la fuite des populations – y compris celle des agents socio-sanitaires – et la dégradation, voire la destruction, des structures sanitaires à tous les niveaux. Malgré le retour progressif d’une partie de la population et des soignants, qui œuvrent dans des conditions extrêmement difficiles, le système sanitaire est déstabilisé, la précarité exacerbée et l’état de santé des habitants s’est dégradée.

NOTRE ACTION

RESTRUCTURER LES SOINS EN CONTEXTE DE POST-CRISEImplantée dans la région depuis de nombreuses années, Santé Sud a d’abord été sollicitée pour intervenir dans trois camps de déplacés. Aujourd’hui, la Direction régionale de la santé l’a mandatée pour soutenir 10 centres de santé communautaires (CSCOM) dans les zones de conflit et d’accueil des déplacés ; 6 dans la région de Mopti et 4 dans la région de Ségou, afin de renforcer les soins de première ligne. Après une évaluation de chacune de ces structures sanitaires

(état fonctionnel, principales difficultés pour la réalisation du paquet minimal d’activités, besoins en RH qualifiées), Santé sud a pour mission de recruter et de superviser les professionnels médicaux et para-médicaux, de gérer la formation des personnels nécessaires à la prise en charge des problèmes les plus urgents, d’encadrer les équipes pour la réalisation de leur plan d’action en fonction des priorités sanitaires identifiées et de financer les salaires ainsi que la mise en œuvre de ce plan d’action.


AMÉLIORATION DE LA SANTÉ MATERNELLE ET INFANTILESanté Sud a tenu son pari : dans les 10 CSCOM concernés, les autorités ont constaté une amélioration notable des indicateurs de santé en 2014, particulièrement ceux qui concernent la santé maternelle et infantile. Cette amélioration n’est pas due au hasard : dans les 10 centres de santé, des ressources humaines qualifiées sont aujourd’hui au service de la population - médecins, sages-femmes et infirmières obstétriciennes étant fonctionnels et... fort occupés ! Des médicaments génériques pour pallier aux principaux problèmes de santé rencontrés sont également disponibles en quantité suffisante dans les CSCOM touchés.

> OBJECTIF : Apporter une assistance médicale aux populations déplacées par la guerre au Mali puis rétablir l’accès aux soins de première ligne dans les régions de Mopti et de Ségou

> GROUPES CIBLES : 30 personnels de santé


> PARTENAIRE OPÉRATIONNEL : Association des médecins de campagne du Mali (AMC-Mali)

> PARTENAIRES FINANCIERS : ATLIK, Ambassade de France au Mali

PROJET D’INTERVENTION EN FAVEUR DES CENTRES DE SANTÉ COMMUNAUTAIRES (CSCOM) DANS LES ZONES D’ACCUEIL DES POPULATIONS DÉPLACÉES DU NORD MALI DANS LE CERCLE DE MOPTI

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10 centres de santé remis en route... et des indicateurs de santé qui s’améliorent !

F idèle à sa ligne directrice « assurer des soins de santé de qualité aux plus vulnérables », Santé Sud mène depuis son origine des actions en faveur des plus marginalisés, victimes d’exclusion sociale et de pauvreté : enfants abandonnés issus de relations hors mariage et mères célibataires,

personnes en situation de handicap, enfants ou jeunes marginalisés ou victimes de violences, d’abus, d’exploitations et de négligences diverses. La réduction de la vulnérabilité de ces personnes passe par la lutte contre les stigmatisations dont elles sont victimes, leur meilleur accès à une prise en charge médico-sociale et leur intégration sociale et économique. Santé Sud agit sans remplacer, en proposant un accompagnement des associations et des structures publiques dans la mise en œuvre de ces missions : structuration institutionnelle, formation des professionnels médico-sociaux, mise en réseau, plaidoyer, etc.

Réductionde la marginalisationdes personnes vulnérables

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HANDICAPALGÉRIE

v « Ces drames me touchent particulièrement car je sais que la majorité des anomalies de développement auraient pu être évitées à la naissance ! » martèle le Pr Leila Messaouda Haridi, chef de l’unité de néonatologie du CHU Beni Messous à Alger, une solide alliée du projet de Santé Sud.

« Les formations nous ont beaucoup appris sur les techniques de réanimation du nouveau-né ! »

Dr Hassina Maouche, pédiatre, responsable de l’Unité de néonatologie de l’EHSN à Alger

DIAGNOSTIC

HANDICAPS ET MORTALITÉ PÉRINATALE... ÉVITABLES En Algérie, on recense 35 000 naissances par an d’enfants susceptibles de développer un handicap. Nombre de ces situations de handicap sont dues à des problèmes survenant au moment de l’accouchement (asphyxie périnatale, lésions du plexus brachial, etc.) ou à des troubles bénins non dépistés précocement, dont les complications deviennent irréversibles. La connaissance des facteurs de risques, la prise en charge des accouchements compliqués par des équipes pluridisciplinaires, le dépistage précoce des troubles avec diagnostic précis, une prise en charge concertée des enfants et l’accompagnement des familles constituent des mesures efficaces pour diminuer la mortalité et la morbidité périnatales et ses conséquences à plus long terme.

NOTRE ACTION

FORMER LES PROFESSIONNELS, SENSIBILISER LES FAMILLESEngagée depuis 1992 auprès d’associations algériennes intervenant dans le domaine du handicap, Santé Sud et la Fédération algérienne des personnes handicapées (FAPH) travaillent depuis 2013 à la

promotion d’une prise en charge pluridisciplinaire du suivi des grossesses et des accouchements auprès de 710 professionnels de la périnatalité de 13 établissements de santé d’Alger et de Blida. Le renforcement du lien obstétrico-pédiatrique en vue de réduire les cas de souffrance fœtale évitables en salle de naissance figure parmi les priorités du programme de formation. En complément, 400 familles d’enfants en situation de handicap sont soutenues à travers des réunions de guidance parentale, alors que 100 000 familles sont sensibilisées à la nécessité de consulter rapidement un médecin en cas d’interrogation sur le développement de leur enfant.


UNE PRISE DE CONSCIENCE RÉELLEOutre la centaine d’heures de formation dispensée à 204 professionnels de la santé périnatale œuvrant dans les structures de santé d’Alger et dans 5 ministères, Santé Sud a pu rassembler environ 150 participants qui ont pris acte de l’urgence de changer les mentalités et les pratiques nuisibles lors du séminaire international « Échange de pratiques entre professionnels de la périnatalité des deux rives de la Méditerranée » en novembre 2014. En parallèle, Santé Sud et la FAPH ont lancé un clip télévisé afin de sensibiliser le grand public sur l’importance de consulter un médecin de façon précoce en cas de problèmes de développement des jeunes enfants. Au terme du programme, on a constaté une augmentation importante du repérage des troubles du nouveau-né et la diminution du nombre d’asphyxies néonatales. Le ministère de la Santé a en outre annoncé qu’il soutenait notre stratégie visant à créer une unité polyvalente de dépistage, de prévention et de prise en charge précoce des nouveau-nés à risques de 0 à 3 ans !

> OBJECTIF : Réduire les risques de pathologies chroniques invalidantes chez le petit enfant par la promotion du dépistage précoce et pluridisciplinaire des troubles auprès des personnels médicaux et psychosociaux d’Alger et des familles

> GROUPES CIBLES : 325 professionnels de santé et 100 000 familles sensibilisées

> BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 30 000 nouveau-nés et 400 familles d’enfants handicapés

> PARTENAIRE OPÉRATIONNEL : Fédération algérienne des personnes handicapées (FAPH)

> PARTENAIRE FINANCIER : Fondation Sanofi Espoir

PROMOTION DU DÉPISTAGE PRÉCOCE ET PLURIDISCIPLINAIRE DES TROUBLES DU NOUVEAU-NÉ À ALGER

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CONVENTION PROGRAMMESALGÉRIE-MAROC-TUNISIE-LIBAN

« L’intérêt de ce programme transversal est de capitaliser nos 25 années d’expérience en matière de professionnalisation des structures publiques et associatives. »

Nicole Hanssen, directrice de Santé Sud

DES DROITS À DÉFENDRE POUR LES POPULATIONS VULNÉRABLES EN TUNISIE, ALGÉRIE, MAROC ET LIBAN : APPUI À LA PROFESSIONNALISATION DE STRUCTURES PUBLIQUES ET ASSOCIATIVES

v C’est à travers des moments de partage d’expériences entre les acteurs de l’action sociale de différents pays qu’émergent les meilleures idées pour améliorer la prise en charge des plus vulnérables. (Ici, un séminaire sur les mères célibataires où les avancées en matière de droit des femmes algériennes, tunisiennes et marocaines ont pu être comparées.)

UN PROGRAMME, 4 ACTIONS L’Agence française de développement (AFD), partenaire financier de longue date de Santé Sud, est à l’initiative du dispositif appelé « Convention programmes », qui « vise à appuyer une ONG dont l’expérience et la qualité d’intervention sont reconnues (…) sur une thématique spécifique sur laquelle l’ONG a une plus-value démontrée. Il s’agit d’un soutien sur un ensemble cohérent d’actions de terrain prévoyant des actions de renforcement des capacités, de mise en réseau d’acteurs et d’actions transversales incluant capitalisation, communication, plaidoyer et évaluation. »

Dans ce cadre, Santé Sud développe 4 act ions spécif iques qui ont pour dénominateur commun la défense des droits des personnes qui souffrent d’une marginalisation et d’une exclusion sociale graves, qu’elles soient causées par une

condamnation sociale dans leur société, des abus et violences divers ou encore une insertion sociale et économique difficiles…• Les mères célibataires au Maghreb (Maroc,

Algérie, Tunisie) • Les jeunes en rupture sociale en Tunisie • Les enfants abandonnés en Tunisie • Les enfants et adolescents des camps de réfugiés au Liban

UNE ACTION TRANSVERSALE POUR AMÉLIORER L’ACCUEILL’insuffisance de réponses collectives à ces situations de vulnérabilité et les carences des rares structures associatives et publiques de prise en charge médico-psycho-sociale contribuent à augmenter encore la marginalisation de ces personnes. Leurs droits fondamentaux s’en trouvent bafoués et leur dignité mise à mal. Pour mettre un terme à cette double injustice, Santé Sud a pour ambition d’améliorer la qualité de

l’accompagnement et de la prise en charge de ces populations doublement discriminées par le biais d’un projet transversal. Ainsi elle accompagne à la fois la structuration institutionnelle des organisations publiques et associatives concernées (démarche de projet, organisation interne...), la formation des ressources humaines (prise en charge psychologique, réinsertion, etc.), la mise en réseau (aux niveaux national et international) et la capitalisation des expériences et des compétences.

CAPITALISATION ET ÉCHANGESPlus fortes des expériences et des soutiens mutuels partagés, les structures publiques et associatives qui œuvrent auprès des personnes les plus marginalisées sont mieux outillées pour défendre leurs droits auprès des autorités et leur offrir une insertion pérenne.

Un ensemble de projets contribuant à réduire l’exclusion sociale des personnes marginalisées dans le Monde arabe


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MÈRES CÉLIBATAIRESALGÉRIE-MAROC-TUNISIE

v « … Je n’ai rencontré personne à part les assistantes sociales. Elles m’ont vraiment mal traitée. Des insultes... Pendant mon accouchement, le médecin frappait sur mes cuisses en m’insultant. (…) Personne n’a eu pitié de moi. Personne n’a posé la question ‘pourquoi as-tu fait ça ?’ Il faut tendre la main ! Pourquoi n’importe qui [me] frappe directement ? Pourquoi n’importe qui [m’]humilie systématiquement ? »

Extrait du film rapportant des témoignages de mères célibataires en Tunisie

« La mère célibataire peut être mise en prison pour relation hors mariage, et ensuite pour abandon d’enfant, bien qu’on l’y ait poussée ! »

Nouzha Guessous, professeure à l’Université Hassan II, chercheure en droits humains et en bioéthique, Maroc

DIAGNOSTIC

UNE CONDAMNATION SOCIALE LOURDE DE CONSÉQUENCESChaque année, des milliers de naissances se font hors mariage en Algérie, en Tunisie et au Maroc. Rejetés par leurs proches et par des sociétés qui les condamnent, des milliers de femmes et d’enfants se retrouvent dans une situation d’extrême vulnérabilité, sans moyen de subsistance. Cette condamnation sociale et l’absence d’alternative conduisent certaines mères célibataires à renoncer à leur maternité en ayant recours à l’avortement clandestin, à l’abandon de leur enfant voire à l’infanticide ou au suicide.

NOTRE ACTION

FORMER LES ACTEURS POUR AMÉLIORER L’ACCUEILEngagée de longue date pour la défense des enfants abandonnés, Santé Sud a voulu remonter à la source du problème. Face à l’absence de prise en charge concertée des mères célibataires, l’ONG se mobilise pour les aider à revendiquer leurs droits et leur redonner un statut social à part entière, si possible avec leur enfant ! L’un des volets fondamentaux du projet demeure la formation des professionnels de tous les secteurs pour un accompagnement respectueux de la femme.

Un énorme travail de mise en réseau des acteurs pour appuyer un plaidoyer commun aux trois pays afin de promouvoir l’autonomisation et la reconnaissance des mères célibataires est également porté par Santé Sud et ses partenaires.


UN TABOU ENFIN LEVÉ !En 2014, la formation des professionnels a atteint son apogée avec 164 professionnels des trois pays formés à l’accompagnement psycho-social des mères célibataires. En Tunisie, ils étaient 87 à participer aux ateliers sur le développement des compétences, 49 sur la restauration du lien familial, alors que 13 personnes ont participé à l’expérience pilote d’éducation par les pairs. En Algérie, 20 professionnels ont été formés à la médiation familiale. Un séminaire international a rassemblé quelque 180 participants début décembre à Tunis afin de discuter de « L’insertion socioprofessionnelle des mères célibataires au Maghreb ». Santé Sud a pu se féliciter de la présence d’associations, mais aussi de chercheurs et d’institutions dont des services de police et des ministères, sans oublier la presse, qui a porté au grand jour les multiples violences dont sont victimes ces femmes. En termes de sensibilisation, un documentaire a été réalisé sur les parcours de vie des mères célibataires en Tunisie. Un film sur l’Algérie suivra en 2015.

> OBJECTIF : Promouvoir l’accès des mères célibataires aux droits fondamentaux et favoriser leur insertion sociale et professionnelle au Maghreb

> GROUPES CIBLES : 285 professionnels de structures publiques, associatives et privées

> BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 540 mères célibataires avec leur(s) enfant(s)

> PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Réseau amen enfance Tunisie (RAET), SOS Femmes en détresse (Algérie), INSAF (Maroc)

> PARTENAIRES FINANCIERS : Union européenne, Agence française de développement (AFD)

POUR UNE MEILLEURE INSERTION SOCIALE ET PROFESSIONNELLE DES MÈRES CÉLIBATAIRES AU MAGHREB

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S JEUNES MARGINALISÉSTUNISIE

v Des milliers de jeunes, souvent contraints de vivre dans la rue, tombent dans la délinquance faute de prise en charge adaptée.

« Un projet sur l’enjeu stratégique de l’inclusion des jeunes dans un contexte où cette population est particulièrement vulnérable »

Fréderic De Sousa Santos, intervenant associatif pour Santé Sud

DIAGNOSTIC

UNE JEUNESSE EN ERRANCELeur parcours de vie est multiple : abandon des parents, maltraitance, décrochage scolaire, errance, mendicité, petite délinquance, prostitution, exploitation sexuelle, consommation d’alcool ou de drogues... En Tunisie, chaque année, des milliers d’enfants et de jeunes de moins de 18 ans fréquentent les centres de prévention et d’intégration sociale, que ce soit de façon occasionnelle dans un centre de jour ou à temps plein à la suite d’un placement décidé par le juge. Plusieurs d’entre eux sont sans soutien familial ou vivent dans la rue. Le manque de moyens et des lacunes dans l’organisation et les compétences des intervenants nuisent cependant au bon fonctionnement de ces centres.

NOTRE ACTION

MINEURS PRÉCAIRES, SOLUTIONS INDIVIDUALISÉESSanté Sud appuie 4 structures de protection sociale dans le grand Tunis, qui accueillent chaque année 500 jeunes, dont 60 % de garçons. Chaque centre ayant une vocation spécifique (accueil de jour, hébergement fermé ou ouvert et accueil d’urgence), Santé Sud y développe une approche sur mesure pour les aider à mieux assurer leurs mandats respectifs. Au niveau institutionnel, il s’agit d’élaborer avec les équipes les profils de postes, protocoles d’intervention,

règlement intérieur et surtout leur projet d’établissement. Les ressources humaines (éducateurs, travailleurs sociaux, psychologues et auxiliaires de vie) sont également formées de manière à consolider leurs compétences de prise en charge des jeunes. En outre, la mise en réseau des acteurs publics et associatifs vise à créer des synergies et des complémentarités. La sensibilisation de l’opinion publique et le plaidoyer autour des droits des personnes les plus vulnérables complètent le dispositif.


OBSERVATION SUD-NORD AU GROUPE SOSUne mission d’étude menée en janvier 2014 a permis d’évaluer les besoins spécifiques à chaque centre. Depuis, les directeurs des 4 centres ont effectué une tournée d’observation formative dans 4 structures similaires aux leurs à Paris, Tours et Coulomniers. Ils ont pu y observer les approches les plus innovantes pour la prise en charge des jeunes et les outils utilisés par leurs pairs français. Pendant ce temps, 2 membres de la Direction générale de la protection sociale (DGPS) de la Tunisie se rendaient au siège du Groupe SOS, gestionnaire de ces centres, afin de s’inspirer de leurs méthodes de supervision de plusieurs structures et discuter des systèmes de protection de l’enfance en vigueur. Chacun est revenu enthousiasmé de l’expérience et a d’ores et déjà commencé à mettre en œuvre plusieurs éléments.

> OBJECTIF : Réduire la marginalisation et l’exclusion sociale des jeunes à Tunis par l’appui de 4 centres sociaux

> GROUPES CIBLES : 156 personnels des centres sociaux et du ministère des Affaires sociales

> BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 1500 jeunes

> PARTENAIRE OPÉRATIONNEL : Direction générale de la promotion sociale (DGPS) au ministère des Affaires sociales


POUR UNE MEILLEURE INTÉGRATION DES JEUNES MENACÉS DE RUPTURE SOCIALE

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ENFANCE ABANDONNÉETUNISIE

« Nous nous battons pour que ces enfants échappent à la mort et à la maltraitance et recouvrent le droit à une famille, à la reconnaissance légale et sociale ! »

Mme Rim Hachenna, directrice de la pouponnière associative « Horizons de l’enfant du Sahel » à Sousse

DIAGNOSTIC

DES DROITS FONDAMENTAUX COMPROMISEn Tunisie, les mères célibataires et les enfants issus de relations hors mariage sont fortement stigmatisés. Les nouveau-nés sont souvent placés dans des pouponnières associatives, qui assurent leur accueil avec des moyens nettement insuffisants et des personnels qui ne sont pas formés. Leur développement physique, psychomoteur et affectif s’en trouve compromis. A la demande de pouponnières associatives réparties dans le pays qui souhaitaient se regrouper, Santé Sud a soutenu la création, en 2012, du Réseau amen enfance Tunisie (RAET) qui mutualise leurs efforts, moyens et compétences pour faire valoir les droits des enfants abandonnés.

NOTRE ACTION

COMBATTRE LA STIGMATISATION ET AMÉLIORER LA PRISE EN CHARGESanté Sud poursuit donc le renforcement du RAET afin qu’il devienne un interlocuteur incontournable de la société civile dans le champ

de l’enfance abandonnée. Le programme contribue également à améliorer le fonctionnement des pouponnières (projet associatif, management, équipement, etc.) et surtout la qualité de l’accueil des enfants par la formation des assistantes maternelles, notamment à la prise en charge psychoaffective.


LE JEU COMME OUTIL DE DÉVELOPPEMENT DE L’ENFANTUn diagnostic a été réalisé par deux psychologues tunisiennes dans chaque pouponnière. Observations, groupes de paroles avec les assistantes maternelles et accompagnement in situ leur ont permis d’identifier les carences en matière de moyens, de management, d’hygiène mais surtout dans la prise en charge du développement psychomoteur des enfants. Des réponses concrètes personnalisées sont apportées : équipement urgent (de la chaudière aux stérilisateurs de biberons) et matériel éducatif pour les 0-2 ans, formations sur l’utilisation du jeu comme outil de développement psychomoteur, formation du personnel de direction au management, etc.

v Hajar Ben Jezia, éducatrice à Sousse, calme un bébé abandonné par sa mère.

> OBJECTIF : Défendre les droits des enfants issus de relations hors mariage par une prise en charge et un accompagnement améliorés dans une douzaine de pouponnières associatives du Réseau amen enfance Tunisie (RAET)

> GROUPES CIBLES : 277 personnels de la petite enfance

> BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 975 enfants et les familles adoptantes et biologiques

> PARTENAIRE OPÉRATIONNEL : Réseau amen enfance Tunisie (RAET)


DES DROITS À DÉFENDRE : LES MÈRES CÉLIBATAIRES ET LES ENFANTS ISSUS DE RELATIONS HORS MARIAGE EN TUNISIE

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S TROUBLES MENTAUXLIBAN

v Aujourd’hui, les enfants accueillis par l’association Beit Atfal Assumoud sont de sortie à l’extérieur du camp pour la journée de l’autisme !

« Les conditions de vie dans ces camps de réfugiés sont parmi les pires au monde ! »

Philippe Dicquemare, responsable de programmes à Santé Sud

DIAGNOSTIC

DES CAMPS EXSANGUES, DES ENFANTS EN SOUFFRANCEAu Liban, les camps de réfugiés palestiniens déjà surpeuplés ont vu leur nombre exploser avec l’arrivée de dizaines de milliers de Syriens qui continuent de fuir les combats qui ravagent leur pays. Stigmatisés par le reste de la population libanaise, porteurs de souffrances psychiques voire de retards de développement ou de lourdes pathologies – qu’ils soient ou non consécutifs aux traumatismes de la guerre -, atteints de problèmes de santé non pris en charge, les enfants vivant dans les camps de réfugiés subissent en outre de multiples violences, abus, exploitations et négligences.

NOTRE ACTIONDIAGNOSTIC, PRISE EN CHARGE ET PLAIDOYERPrésente au Liban depuis 1993, Santé Sud a souhaité s’engager aux côtés de l’ONG libanaise Beit Aftal Assumoud (BAA), qui offre un appui psycho-social et juridique aux réfugiés. Le programme prévoit de former les assistantes sociales qui interviennent directement dans 5 camps, où s’entassent plus de 200 000 réfugiés, afin de leur donner les outils nécessaires au repérage des troubles chez les

enfants. Santé Sud améliore aussi la qualité de la prise en charge des enfants présentant des troubles et traumatismes divers accueillis dans les 5 centres de guidance familiale de BAA par la formation de psychiatres, psychologues et psychomotriciens... Enfin, des actions de sensibilisation de l’opinion publique sont impulsées sur les droits des enfants réfugiés, particulièrement celui de bénéficier d’un accompagnement psycho-social approprié.


UN CONTEXTE TRES INSTABLECe programme a dû être complètement revu compte tenu de la crise syrienne qui a amené plus de 1,5 millions de réfugiés syriens à s’installer dans tout le pays, y compris dans les camps palestiniens. Dans ce contexte de grande instabilité sécuritaire et d’explosion démographique, les autorités du pays n’arrivent plus à assurer les services de base à la population. Dans les centres de BAA, en 2013, plus de 1500 nouveaux cas d’enfants en souffrance ont été accueillis, alors qu’ils étaient 750 nouveaux patients en 2014, en plus des 975 déjà suivis par BAA. Une mission de réévaluation des besoins a donc été menée en octobre 2014 par Santé Sud, permettant de revoir le projet initial, qui prévoyait la prise en charge des enfants palestiniens, afin d’y intégrer les nouveaux défis soulevés par l’arrivée massive des Syriens.

> OBJECTIF : Améliorer la prise en charge des enfants et des adolescents dans les camps de réfugiés au Liban en renforçant les capacités de prévention et de prise en charge des professionnels intervenant auprès de cette population

> GROUPES CIBLES : 60 professionnels médicaux et sociaux

> BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 2 200 enfants vulnérables et leur famille

> PARTENAIRE OPÉRATIONNEL : Institut national pour l’action sociale et la formation professionnelle « Beit Atfal Assumoud » (BAA)


POUR L’AMÉLIORATION DE LA PRISE EN CHARGE DES ENFANTS VULNÉRABLES DANS LES CAMPS DE RÉFUGIÉS PALESTINIENS AU LIBAN

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HANDICAP VISUELMONGOLIE

« La force de ce projet c’est que ce sont des personnes en situation de handicap qui se mobilisent pour défendre leurs propres droits et ceux d’autres personnes en situation de handicap. »

Anne Bourgognon, Responsable de programmes, Santé Sud

DIAGNOSTIC

UN PARTENAIRE ENGAGÉ !La Mongolie recense près de 15 000 personnes vivant avec une déficience visuelle. Malgré un cadre légal favorable (signature de la Convention internationale sur les droits des personnes en situation de handicap ; loi pour la protection sociale des personnes en situation de handicap), les mesures d’application concrètes, visant une pleine intégration sociale de ces personnes restent manquantes. L’emploi et l’accès à l’école, à l’université, aux formations et aux activités sociales et culturelles sont limités. La Fédération nationale des personnes aveugles de Mongolie est un acteur reconnu tant par la société civile que par les pouvoirs publics : elle rassemble 9 000 personnes vivant avec une déficience visuelle dans le pays.

NOTRE ACTION

UN SERVICE D’INFORMATION ET DE PRÉVENTIONSanté Sud et la Fédération nationale des personnes aveugles de Mongolie ont créé ensemble un service d’information et de prévention des déficiences visuelles. Deux formations en communication et en plaidoyer ont ainsi été organisées pour renforcer les compétences du

personnel. Le service a été doté en équipement adapté aux déficiences visuelles (espace entièrement rénové, tableau blanc, smart board interactif, création d’un logiciel pour le repos des yeux…). Ce service, appelé « Avenir clair », est désormais opérationnel.


UN « AVENIR CLAIR » TRÈS PROMETTEUR« Avenir clair » est aujourd’hui un centre de ressources visant à informer et à faire respecter les droits des personnes en situation de déficiences visuelles et plus largement en situation de handicap. C’est également un centre de prévention des risques et d’amélioration de la qualité des soins relatifs aux déficiences visuelles. Son potentiel de développement est fort. Un plan d’action à 5 ans a été élaboré. Son extension est prévue à l’ensemble du territoire, en s’appuyant sur les 21 sections régionales de la Fédération nationale des personnes aveugles de Mongolie. À l’occasion de la cérémonie d’inauguration d’ « Avenir clair », la chef du département pour les personnes en situation de handicap au ministère de la Protection sociale a affirmé son souhait d’élaborer une convention avec la Fédération pour appuyer le développement de ce service.

u « Avenir clair » a été élaboré selon une méthode participative qui permet de réfléchir à un plan d’action basé sur les besoins réels des bénéficiaires. Ici, les membres de la Fédération nationale des personnes aveugles de Mongolie lors de la cérémonie de clôture du projet et l’inauguration officielle des nouveaux locaux.

> OBJECTIF : développer un service d’information et de prévention des déficiences visuelles auprès des personnes aveugles ou malvoyantes en Mongolie

> GROUPE CIBLE : 70 personnes de la Fédération nationale des personnes aveugles de Mongolie

> BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 15 000 personnes déficientes visuelles ou aveugles

> PARTENAIRE OPÉRATIONNEL : Fédération nationale des personnes aveugles de Mongolie

> PARTENAIRES FINANCIERS : Fondation L’Occitane, Groupe Tavan Bogd

PROMOUVOIR LES DROITS DES PERSONNES MALVOYANTES ET/OU AVEUGLES EN MONGOLIE

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HANDICAP MENTALTUNISIE

v L’arrivée de nouveaux animaux est toujours synonyme de fête à Ghardimaou !

« Je viens ici tous les jours, j’aime travailler avec les poules, les lapins, les vaches… »

Akram, élève en formation agricole (extrait de la vidéo Ferme thérapeutique)

DIAGNOSTIC

UN AVENIR INCERTAINLa majorité des enfants en situation de handicap sont, encore aujourd’hui en Tunisie, exclus de la société, voire cachés par leur famille... Un petit nombre d’entre eux fréquentent des centres de jour – le plus souvent associatifs et disposant de ressources très limitées et de compétences inégales - qui leur proposent des activités éducatives et de pré-formation professionnelle. Mais à l’âge de 30 ans, ils doivent quitter l’établissement et se retrouvent face à un avenir auquel ils sont peu préparés.

NOTRE ACTION

UN PROJET INDIVIDUALISÉ DANS UNE RÉGION AGRICOLEOr l’activité agricole directe ou indirecte (fabrication des tenues pour les ouvriers agricoles par exemple) peut servir la prise en charge globale des personnes en situation de handicap : éducation, soin, socialisation, formation professionnelle... Elle favorise l’autonomie, le développement des capacités sensorielles et psychomotrices et une ouverture sur l’environnement extérieur en vue de l’intégration sociale et économique. C’est pourquoi Santé Sud soutient trois « fermes

thérapeutiques » dans des régions dominées par l’activité agricole. L’expérience comporte trois axes : optimiser le fonctionnement des structures d’accueil ; renforcer la qualité de la prise en charge par des formations spécifiques visant notamment à amener les jeunes à l’autonomie par un projet individualisé ; développer un réseau de partenaires extérieurs pour faciliter leur insertion future.


DES ACTIVITES POUR FAVORISER L’AUTONOMIEEn 2014, la réhabilitation des infrastructures agricoles des fermes à Ghardimaou et à Sidi Bouzid a permis d’accueillir les jeunes dans de meilleures conditions ; la création de nouveaux ateliers a assuré une importante diversification des activités proposées aux jeunes ; enfin, le renforcement du travail avec les familles des usagers s’est soldé par leur adhésion graduelle au projet de vie de leur enfant. Les intervenants des différentes fermes thérapeutiques ont aussi bénéficié de formations qui les ont aidés à mieux potentialiser les compétences des jeunes : projet individualisé et prise en charge de l’enfant, médiation thérapeutique, valorisation des espaces agricoles, projet d’établissement... Enfin, des visites d’échanges d’expériences entre les différentes fermes ont amené 28 personnes à s’inspirer des bonnes pratiques de leurs pairs.

> OBJECTIF : Renforcer les capacités de trois associations qui gèrent des fermes thérapeutiques promouvant l’intégration sociale d’enfants et de jeunes en situation de handicap par le biais d’activités éducatives et agricoles

> GROUPES CIBLES : 587 personnels

> BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 333 jeunes handicapés mentaux et leur famille

> PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Association des parents et amis des handicapés de Tunisie (APAHT) à Ghardimaou, Union tunisienne d’aide aux insuffisants mentaux (UTAIM) de Sidi Bouzid, Association Cordoue d’éducation spécialisée et de développement humain

> PARTENAIRES FINANCIERS : Union européenne, Fondation Lord Michelham of Hellingly

POUR UNE MEILLEURE PARTICIPATION SOCIALE ET ÉCONOMIQUE DES PERSONNES SOUFFRANT DE TROUBLES MENTAUX


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ENFANCE ABANDONNÉETUNISIE

v À l’INPE, chaque sourire est une victoire de plus ! (Ici, des pensionnaires lors de la fête à l’issue du séminaire de clôture du programme de Santé Sud.)

« Aujourd’hui, les maternantes sentent le besoin d’aller vers un projet individualisé pour l’enfant »

Zitounni Insaf, psychologue à l’INPE

DIAGNOSTIC

INÉGALITÉ DES COMPÉTENCESEn Tunisie, 700 à 800 enfants sont abandonnés chaque année. Les deux tiers sont recueillis par l’Institut national de la protection de l’enfance (INPE) basé à Tunis, soit environ 500 enfants pris en charge par an, dont une cinquantaine d’enfants handicapés. La plupart d’entre eux sont des enfants de mères célibataires conçus dans le cadre de relations hors mariage et, à ce titre, très fortement discriminés. Les ressources et les compétences pour prendre en charge ces enfants et préserver leur état de santé physique et mentale sont inégales.

NOTRE ACTION

FAVORISER L’INTÉGRATION SOCIALE DES ENFANTSSanté Sud est engagée pour l’amélioration de la qualité de la prise en charge des enfants à l’INPE en renforçant les capacités des professionnels de cette institution, autour de trois axes. Tout d’abord, le projet individualisé, qui permet un accompagnement personnalisé de l’enfant vers la solution la plus adaptée à son cas; deuxièmement une prise en charge médicale et psycho-sociale qui sécurise l’enfant et lui offre un développement physique et psychique optimal ; enfin la mise en réseau de l’INPE avec les partenaires de la protection de l’enfance pour permettre le retour rapide de l’enfant auprès de ses

parents biologiques ou, en cas d’abandon confirmé, un placement en famille adoptive, de tutelle ou d’accueil, permettant ainsi de réduire les délais de séjour en institution.


TRAVAIL COLLECTIF AUTOUR DU PROJET INDIVIDUALISÉAu moment de conclure ce projet de 3 ans, en juillet 2014, l’un des impacts fondamentaux était l’atteinte d’un consensus général de tous les personnels sur l’intérêt du travail interdisciplinaire autour du projet individualisé de l’enfant. Changement de point de vue qui s’est traduit par des changements de pratiques avec une prise en charge plus personnalisée, une meilleure coordination interdisciplinaire et une communication inter-équipe plus efficace. Il faut souligner l’effort particulier investi en ce sens, avec 6 sessions de formation sur le projet individualisé auprès de 91 professionnels issus des 7 unités de vie, des compagnonnages pour assurer sa mise en œuvre, sans oublier la création d’une charte d’utilisation du projet individualisé aujourd’hui largement endossée. Mentionnons en outre l’achat d’équipements divers pour les unités de vie, de nombreuses formations à la prise en charge de ces enfants particulièrement vulnérables et des stages par des professionnels de l’INPE dans des structures similaires en France.

> OBJECTIF : Améliorer la qualité de la prise en charge des enfants sans soutien familial à l’Institut national de la protection de l’enfance (INPE) pour favoriser leur intégration sociale et répondre à leurs besoins fondamentaux.

> GROUPES CIBLES : 275 personnels de la petite enfance

> BÉNÉFICIAIRES FINAUX : 1 500 enfants et les familles adoptantes et biologiques

> PARTENAIRE OPÉRATIONNEL : Institut national de protection de l’enfance (INPE)

> PARTENAIRES FINANCIERS : Agence française de développement (AFD), Direction de la coopération internationale de Monaco (CIM), Smiley World Association (SWA)

POUR UNE PRISE EN CHARGE EFFICACE ET DE QUALITÉ DES ENFANTS SANS SOUTIEN FAMILIAL EN TUNISIE

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Santé Sud cherche à mieux faire comprendre au public français les véritables enjeux de la solidarité internationale, notamment l’importance du renforcement des structures et des personnels médicaux et médico-sociaux dans les pays en développement.

La mobilisation de l’opinion publique sur des problématiques touchant les populations les plus vulnérables passe notamment par l’organisation d’événements fédérateurs entre acteurs du Nord et du Sud. Ils sont aussi l’occasion d’expliciter concrètement les actions de Santé Sud et de ses partenaires, sa philosophie du développement et ses résultats. L’éducation au développement telle que nous l’entendons s’attache à bousculer les a priori et faire évoluer les regards vers une perception des acteurs de la santé dans les pays en développement engagés et responsables de leur avenir.La jeunesse est particulièrement visée par nos initiatives d’éducation au développement, dans la mesure où elle constitue la relève des actions de solidarité internationale pour les années à venir.

É d u c a t i o n au développement et sensibilisation du public

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DIAGNOSTIC

UN ÉLAN DE SOLIDARITÉ A ENCADRERNombreuses sont les associations d’étudiants désireuses de contribuer à l’amélioration des conditions de vie dans les pays en développement. Mais souvent les projets manquent de viabilité au-delà de l’année universitaire. Les étudiants ne sont pas toujours conscients de l’impact – positif ou négatif – des projets qu’ils mènent et de l’importance de les faire participer aux défis plus globaux de la solidarité internationale tout en considérant l’ensemble des acteurs sur le terrain.

NOTRE ACTION

SENSIBILISER LA RELÈVE DE LA SOLIDARITÉSanté Sud a créé les Tremplins jeunes solidarité en 2011 pour récompenser l’engagement des jeunes qui initient des programmes de solidarité internationale de qualité. Il s’agit d’abord de diffuser le règlement du concours auprès de quelque 150 associations d’étudiants en France (et via tous les réseaux de Santé Sud qui touchent quelque 20 000 personnes) amenant les jeunes à se rendre compte des exigences de qualité que doit comporter tout projet de développement

(construction du projet, cohérence des actions, pérennité, pertinence par rapport au contexte local, réalisme du budget, etc.). Compte tenu de l’importance d’élaborer des projets qui correspondent aux priorités internationales en matière de développement humain, seuls les projets qui contribuent à la réalisation d’au moins un des Objectifs du millénaire pour le développment (OMD 2015) sont éligibles : ceci permet en outre d’amener les candidats potentiels à s’informer sur ce que sont ces OMD !


DEUX ASSOCIATIONS D’ETUDIANTS PRIMÉES Des huit associations d’étudiants qui ont participé aux Tremplins jeunes solidarité 2014 en soumettant en bonne et due forme un projet, deux ont reçu une dotation de 1 000€ chacune. L’association Sen Women Up, basée à Paris, a remporté le premier prix avec un score de 83 %, pour son projet visant à autonomiser une quinzaine de femmes au Sénégal par la culture et la transformation du fonio, une céréale aux qualités multiples. Le second prix a été attribué à une association d’étudiants en médecine d’Amiens, Solimeda, qui a obtenu une note de 79% pour son projet d’éducation à la santé au Congo-Brazzaville.


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La Journée provençale de la

santé humanitaire est l’occasion de

croiser les regards entre acteurs de la santé et de la

solidarité de tous horizons. (Ici, Jean

Viard prononce la conférence d’ouverture).

ÉVÉNEMENT

« Pour penser le développement, il faut se dire qu’on est en train de créer un nouveau rapport entre l’homme et la nature. »

Jean Viard, sociologue et penseur, orateur lors de la 9e Journée provençale de la santé humanitaire

Vendredi 14 novembre 2014 Faculté de médecine (Campus Timone) - MARSEILLE

9e Journée Provençale

de la Santé Humanitaire

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SOUS LE HAUT PARRAINAGE DU MINISTÈRE DES AFFAIRES ETRANGÈRES ET DU DÉVELOPPEMENT INTERNAT IONAL

DIAGNOSTIC

BESOIN DE CONCERTATIONEn France comme dans les pays en développement, pollutions environnementales, réchauffement climatique, accès inégal aux ressources en eau potable, aux ressources énergétiques et alimentaires, problèmes d’assainissement et urbanisation précipitée constituent des facteurs environnementaux déterminants sur la santé des populations… Or de nombreux projets sont menés afin de mesurer cet impact, d’en limiter les effets, de soigner les populations, voire de peser sur les décideurs pour les orienter vers les pistes de solutions les plus appropriées. Pourtant, rares sont les occasions pour les acteurs de terrain, les chercheurs, les politiques et bien sûr les associations de se concerter pour travailler avec un maximum d’informations et de cohérence. En outre, le public est peu informé de ces enjeux.

NOTRE ACTION

SENSIBILISER LE PUBLIC ET DRESSER DES PASSERELLESDepuis 2006, cette journée constitue un rendez-vous incontournable pour tous les professionnels sanitaires et sociaux – et plus particulièrement les étudiants et les jeunes - qui s’intéressent à la solidarité nationale et internationale. Journée d’échanges et de

débats, la Journée provençale de la santé humanitaire dresse des passerelles entre les acteurs et confronte les points de vue, le tout en vue de diffuser davantage l’information et de promouvoir les initiatives communes. Chaque année, une thématique spécifique permet d’éclairer différents aspects d’une problématique globale...


LE POINT SUR LES ENJEUX ACTUELS La « santé durable », thématique choisie pour 2014, amène ainsi chercheurs, penseurs, humanitaires, personnels sanitaires et bien d’autres à une même table afin de traiter des trois grands thèmes : Urbanisation et surpopulation, Eau et assainissement, Alimentation, environnement et santé. La 9e Journée provençale de la santé humanitaire, qui s’est donc déroulée le 14 novembre à Marseille, a réuni environ 500 personnes du public et près de 70 associations et structures sanitaires dont des conférenciers prestigieux comme Jean VIARD et Bernard HOURS, 35 stands, 20 posters scientifiques, sans oublier les expositions et l’animation musicale ! Avec des données scientifiques d’actualité, des témoignages vivants et des expériences réussies dans différents pays, les orateurs ont ainsi pu faire le point les enjeux actuels en matière de santé et d’environnement. Le public s’est montré enthousiaste sur la qualité des interventions et la variété des exposants, qui permettent les rencontres et la construction de nouveaux partenariats.

FRANCE

9e JOURNÉE PROVENÇALE DE LA SANTÉ HUMANITAIRE « SANTÉ… DURABLE ? »

> OBJECTIF : Dresser des passerelles entre les acteurs œuvrant sur « la santé et ses facteurs environnementaux » afin d’améliorer la qualité des actions sur le terrain et sensibiliser le grand public aux enjeux du développement.

> PUBLIC SENSIBILISÉ : 500 personnes du public et plus de 70 représentants d’associations et de structures publiques et privées qui sont intervenues, pour 20 000 destinataires du répertoire des ressources

> PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Assistance publique-hôpitaux de Marseille (AP-HM), Faculté de médecine de Marseille

> PARTENAIRES FINANCIERS : Conseil régional PACA, Conseil général des Bouches-du-Rhône, Ville de Marseille, MAIF

CONCOURSFRANCE

Pour encourager les projets étudiants pérennes et de qualité

> OBJECTIF : sensibiliser les jeunes porteurs de projet de développement à l’importance de construire des projets de solidarité internationale pérennes et de qualité

> PUBLIC SENSIBILISÉ 2 associations gagnantes pour 150 associations sensibilisées et 20 000 destinataires des comptes rendus

> PARTENAIRES FINANCIERS Eureca, Conseil et développements

TREMPLINS JEUNES SOLIDARITÉ

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Les deux représentants des associations d’étudiants lauréates des Tremplins jeunes solidarité 2014 (au centre), Théo Jubault, de Sen Women Up (Paris), et Pauline Padovani, de Solimeda (Amiens), ont présenté leur projet au public avant de recevoir leur prix lors de la

9e Journée provençale de la santé humanitaire en novembre 2014.

S’Y RENDRE

Villa Méditerranée : Esplanade du J4 - Marseille.

Tél. : 04 95 09 42 52 - www.villa-mediterranee.org

Métro Joliette (ligne M2)

Tramway : arrêts République - Dames ou Joliette (ligne T2)

Bus : n° 49, 60, 82.

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“ PROTÉGER LA JEUNESSE POUR PRÉSERVER L’AVENIR “

les jeunes

4-5 DÉCEMBRE 2014

RENCONTRE SUR

LA SANTÉ DES JEUNESEN MÉDITERRANÉE

MÉDITERRANÉE

LA SEMAINE MÉDITERRANÉENNE DE LA SANTÉ - MARSEILLE


36 37

ÉVÉNEMENTFRANCE

DIAGNOSTIC

DES PARALLÈLES À ÉTAYERDans un contexte où la mondialisation et les mouvements de populations changent durablement les relations entre les peuples, les problématiques sanitaires et sociales tendent également à se globaliser. Les acteurs de la santé éprouvent donc le besoin de comparer leurs réalités et leurs pratiques professionnelles, en s’inspirant des initiatives mises en place dans d’autres pays.

NOTRE ACTION

FÉDÉRATEUR D’ÉCHANGES PROFESSIONNELSÀ titre de plus importante ONG en santé du Sud de la France, Santé Sud tient un rôle prépondérant comme fédérateur de réflexions sur la santé et la solidarité par l’organisation d’événements visant le partage des connaissances… y compris avec les acteurs du Sud. Les Points rencontres, souvent des projections-débats suivis d’apéritifs, servent ainsi à partager les expériences de terrain dans différents pays ou autour de problèmes de santé communs et à réfléchir à des questions plus pointues entre experts. En outre, Santé Sud participe à de très nombreux enseignements et conférences sur toute la France et à l’international afin de partager son expertise.


DE LA SOCIÉTE CIVILE A LA DRÉPANOPCYTOSESanté Sud a organisé deux Points rencontres en 2014, qui furent autant d’occasions de croiser les regards de professionnels de la

santé et du développement. Le Point rencontre « Quel rôle la société civile est-elle appelée à jouer pour le développement des pays du Sud ? », organisé le 23 janvier 2014 aux Archives départementales de Marseille, a rassemblé quelque 65 personnes de divers horizons. Santé Sud profitait de la présence de trois de ses directeurs nationaux du Mali, de Madagascar et de la Tunisie pour échanger sur l’émergence d’une société civile plus active dans ces trois pays, des revendications de plus en plus affirmées d’un continent qui entend faire ses choix. Le Point rencontre « Drépanocytose : dépister la maladie génétique la plus répandue au monde » s’est tenu le 16 octobre 2014 au Conseil général des Bouches-du-Rhône (St-Just) et a rassemblé plus de 70 personnes. Les intervenantes, représentant des associations de malades du Nord et du Sud, ont présenté la réalité vécue par les malades avec beaucoup de sensibilité et d’un point de vue novateur, puis ont informé les professionnels de la périnatalité de l’importance de dépister la drépanocytose pour diminuer la mortalité infantile et améliorer les conditions de vie des malades. Plusieurs autres événements ayant touché des centaines de personnes (conférence et exposition de photographies sur la Mongolie à Cressensac dans le Lot, concert de solidarité à Marseille, interventions aux Actualités du Pharo, à la Société des pathologies exotiques à Paris, au Collège des médecins, à l’Université Aix-Marseille, etc.) sont en quelque sorte des extensions des Points rencontres qui ont permis de sensibiliser un public de professionnels sanitaires et sociaux.

Des rencontres entre professionnels de différents pays pour élargir les horizons

Les professionnels de la santé et du social apprécient particulièrement d’entendre le point de vue d’acteurs du Sud. Ici, lors du Point rencontre « Quel rôle la société civile est-elle appelée à jouer pour le développement des pays du Sud ? »

POINTS RENCONTRES

> OBJECTIF : informer le public sur les enjeux de la solidarité internationale et de la santé tout en favorisant les échanges de pratiques interprofessionnels et internationaux

> PUBLIC SENSIBILISÉ 800 personnes du public et plus de 20 orateurs de structures associatives ou publiques pour 20 000 destinataires des comptes rendus

> PARTENAIRES OPÉRATIONNELS Conseil général des Bouches-du-Rhône, Conseil régional PACA

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ÉVÉNEMENTFRANCE

w Les jeunes venus de différents pays ont

vécu ici un échange d’idées, de valeurs

et d’expériences très enrichissantes.

« Les jeunes d’aujourd’hui sont les adultes de demain. Prendre en compte leurs attentes et entendre leurs propositions participe à l’amélioration de leur santé. »

Extrait des conclusions émises par le CoDES des Hautes-Alpes

DIAGNOSTIC

UN DIALOGUE NÉCESSAIREL’autonomie, le bien-être et la santé de la jeunesse correspondent aux priorités d’action des principaux organismes internationaux dans le domaine de la santé : promotion de la santé des adolescents et des jeunes adultes, mise en œuvre des programmes de prévention adaptés et mise en place d’une couverture sociale. Par conséquent, il importait d’ouvrir un espace de dialogue sur ces thématiques de santé en offrant la parole aux jeunes concernés, de part et d’autre des deux rives méditerranéennes.

NOTRE ACTION

DES ATELIERS JEUNESLes 4 et 5 décembre 2014, trois Ateliers Jeunes étaient organisés lors des « Rencontres sur la santé des jeunes en Méditerranée ». Ces ateliers visaient à donner la parole à des jeunes originaires de France, d’Algérie, d’Italie, du Maroc, du Portugal et de Tunisie, ceci parallèlement à des conférences d’experts sur des thématiques

ciblées. Le thème de chaque atelier correspondait à un enjeu de santé propre à la jeunesse méditerranéenne : les conduites addictives, les habitudes alimentaires et les comportements sexuels à risques. Encadrés par des experts, ces ateliers pédagogiques ont permis d’apporter un éclairage nouveau sur les réalités de la jeunesse méditerranéenne, ses modes de vie, ses représentations mais surtout ses aspirations pour l’avenir.

ENTENDRE LA JEUNESSEEn clôture du séminaire, toutes les délégations de jeunes étaient invitées à rendre compte des résultats et des préconisations dégagées durant les ateliers. Restituées lors d’une séance plénière en présence d’élus des deux rives de la Méditerranée, ces recommandations témoignaient de l’engagement résolument volontariste d’une jeunesse consciente, ouverte au dialogue et désireuse de voir davantage d’efforts être consacrés par les acteurs publics à la santé des jeunes. Etant donné le succès de cet événement, d’autres rencontres sont à prévoir afin de pousser plus avant le dialogue…

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> OBJECTIF : Promouvoir le dialogue entre jeunes issus des deux rives de la Méditerranée occidentale sur des thématiques de santé, en vue d’aboutir à des préconisations applicables

> PUBLIC SENSIBILISÉ : 120 participants aux ateliers et 57 jeunes ainsi que leurs accompagnateurs, pour 300 participants au séminaire

> PARTENAIRES OPÉRATIONNELS : Conseil régional PACA, CoDES des Hautes-Alpes, CoDES du Var, CoDES du Vaucluse, CRES PACA, Association REMAJEC (Réseau marocain de jeunesse et de concertation), Association Joussour (Programme concerté pluri-acteurs Algérie), Association AnisS, Association Solidarité AIDS, SARP (Association pour l’aide, la recherche et le perfectionnement en psychologie), Association Citoyenneté, Youth Peer Education Network Tunisia, Croissant-rouge Tunisie, ATL (Association tunisienne de lutte contre les MST et le SIDA), Association « Voix de la femme »

> PARTENAIRE FINANCIER : Conseil régional PACA

RENCONTRES SUR LA SANTÉ DES JEUNES EN MÉDITERRANÉE


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RAPPORT FINANCIER 2014 AU CŒUR DE L’ENGAGEMENT…

Santé Sud tient ici à remercier tous les bénévoles, les stagiaires, les volontaires, les salariés du siège et des représentations nationales, les donateurs, les bailleurs de fonds et les sympathisants qui chacun à leur manière, contribuent à défendre à nos côtés l’accès à la santé pour TOUS.

Notre reconnaissance va spécialement aux équipes et à nos partenaires dans les pays en développement qui, sur le terrain, accompagnent chaque jour les personnes les plus vulnérables : femmes et hommes de convictions, ils ne comptent ni les efforts, ni le temps pour défendre les droits de ceux qui en sont privés.

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Pour 2014 nous avions anticipé une importante croissance par rap-port à 2013 en raison d’une augmentation conséquente du nombre de programmes. Or le budget est toutefois demeuré stable…Si le volume des charges a été contenu, avec même une diminution du montant des charges salariales, c’est surtout la forte diminution des recettes (-29%), induit par le contexte géopolitique et sanitaire instable dans nos zones d’intervention, qui est responsable du ré-sultat de l’exercice 2014.

L’exercice 2014 s’est en effet inscrit dans un contexte international très difficile pour nos équipes, marqué par des actions terroristes et l’extension de l’épidémie de fièvre Ebola, qui ont gravement per-turbé nos actions et conduit au report, voire à l’annulation, d’un nombre élevé de missions et activités.

La mise en œuvre de nos actions dans 10 pays en développement mobilise toujours plus de 87% du budget.Les frais liés à la recherche de fonds sont en augmentation de 15% par rapport à 2013. Cela a permis d’atteindre de bons résultats en matière de fonds privés et de mécénat.Pour finir, nous faisons les efforts nécessaires pour contenir les frais de fonctionnement en deçà des 10%.

EN 2014 LE BUDGET ANNUEL DE SANTÉ SUD ÉTAIT DE 2 583 209 €

BILAN AU 31 DÉCEMBRE 2014

ACTIF EN €Au

31/12/2014Au

31/12/2013PASSIF EN €

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Au 31/12/2013

Actif immobilisé 107 913 112 260 Fonds associatifs 1 954 102 652Immobilisations incorporelles et corporelles

106 721 111 757Fonds associatifs sans droits de reprise

168 024 168 024

Immobilisations financières

1 192 503 Réserves 26 071 26 071

Report à nouveau -91 443 -94 567

Actif circulant 851 558 1 565 752Résultat de l'excercice

-100 699 3 124

Stocks et Créances

554 281 349 447Provisions pour risques et charges

684

Disponibilités 297 277 1 216 305 Fonds dédiés 758 035 1 386 908Charges constatées d'avances

9 440 7 763 Dettes 208 238 196 215

TOTAL BILAN ACTIF

968 911 1 685 775TOTAL BILAN PASSIF

968 911 1 685 775

Notre croissance freinée

L’ANALYSE DES EMPLOIS ET RESSOURCES DE L’EXERCICE 2014 FAIT APPARAÎTRE :

RESSOURCES 2014 EMPLOI 2014

FRAIS DE FONCTIONNEMENT 9,7 %

AUTRES PRODUITS ET REMBOURSEMENTS

6%

FRAIS LIÉS À LA RECHERCHE DE FONDS

3,2 %

DONS COLLECTÉS 7%

SUBVENTIONS PUBLIQUES

42%

FONDS PRIVÉS ET MÉCÉNAT

45%ACTIONS RÉALISÉES

À L’ÉTRANGER87,1%

Les comptes de Santé Sud sont approuvés par Ernst & Young.

En 2014, les fonds privés et mécénat progressent de 13 points par rapport à 2013.Les dons collectés à hauteur de 133 272 € restent stables.

Rapport d’activités • 2014

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Association SANTÉ SUD200 bd National, Le Gyptis Bt N13003 MARSEILLEFRANCETél. : 00 (33) 4.91.95.63.45Fax : 00 (33) [email protected]

CONTACT

Crédits photos des images de couverture1re de couverture : Gavinevans4e de couverture : Santé Sud et Jean-Yvon LiebotConception et réalisation : Point de Vue SAS

Association SANTÉ SUD200 bd National, Le Gyptis Bt N13003 MARSEILLEFRANCETél. : 00 (33) 4.91.95.63.45Fax : 00 (33) [email protected]

CONTACT

RÉDUCTION DE LA MARGINALISATION DES PERSONNES VULNÉRABLES

MÉDICALISATION DES ZONES RURALES

OPTIMISATION DES SYSTÈMES DE SANTÉ

ÉDUCATION AU DÉVELOPPEMENT

Crédits photos des images de couverture1re de couverture : Gavinevans4e de couverture : Santé Sud et Jean-Yvon LiebotConception et réalisation : Point de Vue SAS

Association de solidarité internationale reconnue d’utilité publique, Santé Sud œuvre à l’amélioration de la qualité des soins de santé en faveur des plus vulnérables.

2014RAPPORT D’ACTIVITÉS