RECONSTRUCTION FEMORALE
RECONSTRUCTION FEMORALESUPERIEURE PAR UNE GREFFEMASSIVE IMPLANTEE DANS UN
FEMUR OUVERT
J.P. COURPIED, L. VASTEL,
Hôpital COCHIN, PARIS
MATERIEL
34 reconstructions chez 27 femmes et 7 hommes âgés en moyenne de 61 ans
Affection initiale : 8 arthroses primitives20 arthroses secondaires (traumatismes, dysplasies, LCH, acromégalie4 arthrites inflammatoires2 arthrites septiques
Arthroplasties précédentes :Nombre d ’arthroplasties avant reconstruction : 2,3 (1 à 5)Type de descellement : 30 mécaniques / 4 septiqueSDélai séparant les 2 arthroplasties : 7 ans (1 à 21ans)
LESIONS FEMORALES PRE-OPERATOIRES• CLASSIFICATION SOFCOT• Stades 1 et 2 : 6
Stade 3 : 7corticale latérale amincie, corticale médiale en partie détruite sous le petit trochanter
Stade 4 : 21fémur supérieur pellucide ou disparu
• CLASSIFICATION AAOSStade II : 5
perte de substance cavitaire atteignant la corticaleStade III : 21
perte de substance segmentaire et cavitaireStade IV : 2
défaut d ’alignement angulaireStade VI : 6 Fracture
GREFFE IMPLANTEE DANS UN FEMUR OUVERT(34 cas)
RESULTATS_________________________________________
MORBIDITE OPERATOIRE
Durée de l'intervention : 6 heures (3 à 11 h)
Compensation sanguine : 5033 ml de concentrés globulaires (1800 à 9560)
DUREE D'OBSERVATION
RECULMoyenne : 5 ansExtrêmes : 1 - 11 ans
DECES : 4
PERDU DE VUE : 1
COMPLICATIONS
TROCHANTERIENNES : 22 6 trochantérotomies itératives 5 pseudarthroses préopératoires
8 reprises. Chez les 14 autres: stabilité moy:4 (3à6)
LUXATIONS DE LA PROTHESE : 4 ->3 Rpth
FRACTURES DU FEMUR : 2 -> 1 synthèse, 1 TO
INFECTION : 1 ->RpthDESCELLEMENT ASEPTIQUE : 3 -> 2 Rpth
Résultats cliniques - Score PMADouleur Mobilité Stabilité
Pré-op Recul Pré-op Recul Pré-op Recul
6 1 17 16 25 0 10
5 1 6 7 7 0 5
4 9 8 5 2 4 7
3 2 1 6 0 14 9
2 10 1 0 0 2 0
1 11 1 0 0 14 2
My 2,5 5 5 5.7 2.2 4.2
RESULTATS RADIOLOGIQUES
SCELLEMENT DE LA PIECE FEMORALE
30 SCELLEMENTS STABLES
1 DESCELLEMENT SEPTIQUE
3 DESCELLEMENTS ASEPTIQUES (2 repris, à 2 et 5 ans; 1 non repris à 3 ans)
Descellement stade 4
Greffe et longue tige
87 92
A5ans,enfoncement de la tige sans mobilisation de la greffe
<--<--
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DEVENIR DE L’ALLOGREFFE
CONSOLIDATION :CONSTANTE entre la greffe et les volets corticaux
(sauf résorption massive) 6 PSEUDARTHROSES entre greffe et fémur distal,
associée 2 fois à un descellement
RESORPTION DE PLUS DU QUART DE LA GREFFE :5 CAS (2 fois associée à un descellement)
Fémur supérieur disparu
Altération très distale
Greffe de 35 cm
Rx Post-opératoire
-->
2 ansconsolidation interne
Consolidation inférieure
Disparition du fémur supérieur
Altération très distale
-->
A 7 ansscellement OKRésorption de la partie librede la greffe
Idem à 8 ans
CONCLUSIONS• Résultats moins bons que la technique
d’encastrement, mais s ’adresse à des fémurs plus détériorés
• Résorption de la greffe quand elle n’est pas recouverte par de l’os ou du périoste receveur
• Longueur minimale de scellement dans le fémur inférieur pour une stabilité primaire ? (Longueur moy de scellement distal: 12,4cm . Pas de // avec les descellements )
INDICATIONS REPRISES FEMORALES* Corticales fémorales résistantes, avec un fémur élargi (stade 3):- allogreffe spongieuse impactée- ou greffe massive encastrée en double fourreau
* Corticales fémorales résistantes avec un fémur de petit diamètre:
- baguettes corticales autour du fémur
* Corticales fémorales fragiles ou très altérées (stade 4) ou nécessité d ’ostéotomie de réaxation ou de fémorotomie:
- greffe massive implantée dans un fémur ouvert ou PT ss ciment vérouillée ?
B 1
B 2Tige longue scellée?
Tige longue verrouillée??