J Radiol 2009;90:1232-1299© Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2009
édité parElsevier Masson SAS, Tous droits réservés
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Séances de cours
Modérateur: Catherine Ridereau-Zins
Cours approfondi: Imagerie digestive
Durée: 30 minutes09 h 30
FAIRE ET COMPRENDRE UN SCANNERAPRES CHIRURGIE DU TUBE DIGESTIFPChevallier, SNovellas, G BaudinNice - FranceCorrespondance: [email protected]
Les drains ne doivent pas être retirés sans contrôle radiologique préalable.Résumé: Une vérification de la coagulation est indispensable avantune procédure de drainage. Si un patient reçoit un traitement anticoagulant, il faut compter 4 demi-vies d'élimination du traitementpour un retour à l'état basal. Les antibiotiques ne doivent pas êtrearrêtés pour la procédure mais un prélèvement de pus est indispensable dès le début de la procédure. L'accès à la collection peut se faireavec une aiguille l8G réduisant la complexité de la procédure et permet de tester la viscosité de la collection avec une seringue de 10 cc.Le matériel de drainage dépend de l'indication mais en pratique peude bénéfice à été démontré à utiliser des drains de plus de 8,5 F. Lesrobinets à trois voies posés à l'extrêmité du drain pour les lavagesréduisent le diamètre utile du drain. Le lavage 3 fois par jour par del'urokinase ou du rTPA permet de drainer avec succès les collectionsde forte viscosité sans mettre en place des drains de gros calibres. Ledrain ne doit pas être retiré sans avoir vérifié par imagerie la disparition de la collection et la disparition du syndrome infectieux en biologie.
Mots clés: Abdomen, radiologie interventionnelle
Objectifs: Connaître les principaux montages après chirurgie nonbariatrique de l'estomac, du grêle, du colon et du rectum.Connaître les indications de scanner après ce type de chirurgie.Connaître la technique de scanner à employer en fonction des indications.Connaître les apects tomodensitométriques normaux.Savoir reconnaître les complications post opératoires.Messages à retenir: L'interprétation d'un scanner après chirurgiedu tube digestif doit se faire en connaissance du montage chirurgicalréalisé.La complication la plus fréquente est la fistule anastomotique.Certaines fistules peuvent rester asymptomatiques et regresser spontanément.Le scanner à une place centrale pour la prise en charge diagnostique,voire thérapeutique, des complications non fonctionnelles.Résumé: La chirurgie du tube digestif est réalisée en grande partiepour le traitement de cancers ou de maladies inflammatoires digestives. De nombreux montages chirurgicaux sont disponibles ayant descaractères communs et des particularités. En cas de suspicion de complication post-opératoire précoce ou retardée, un examen tomodensitométrique est le plus souvent réalisé. Ce type d'examen doit êtreinterprété en connaissance du type de montage chirurgical effectué.De nombreuses complications peuvent être mise en évidence commedes fistules, abcès, reprises tumorales, ou encore hernies. Certainsabcès peuvent être drainés dans le même temps du diagnostic souscontrôle tomodensitométrique.
Mots clés: Intestin, technique d'exploration
Durée: 30 minutes
Durée: 30 minutes
Imagerie post-chirurgicale
09 h 00
08 h 30
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ROLE DE L'IMAGERIE DANS LA CHIRURGIEBARIATRIQUEC Ridereau-Zins, ESibileau, J Lebigot C AubéAngers - FranceCorrespondance: caridereauzins@chu-angers,fr
DRAINAGES ABDOMINAUX: TRUCS ET ASTUCESP Bize (1), A Denys (2)(1) Lausanne - Suisse, (2) Nantes - FranceCorrespondance: albandenys@orange,fr
Objectifs: Connaître les règles qui régissent la gestion des traitements anticoagulants et antibiotiques.Savoir les principes généraux des voies d'abord des drainages pelviens et abdominaux.Savoir choisir le matériel adéquat en fonction de la situation clinique.---Savoir quand et comment retirer un drain d'abcès.Messages à retenir: Les antibiotiques ne doivent pas être arrêtéspour le geste à condition qu'un prélèvement de pus soit fait.Les sets de micro-ponctions ne sont pas nécessaires pour les drainagesd'abcès.L'utilisation de drains supérieurs à 8,5 F ne se justifie que dans dessituations particulières (débris de nécrose).
Objectifs: Connaître les différents types de chirurgie bariatrique pratiqués et leurs aspects post-opératoires normaux.Connaître les techniques d'imagerie actuelles d'exploration après chirurgie bariatrique.Savoir identifier les complications post-opératoires immédiates et àdistance.Messages à retenir: L'imagerie a un rôle dans le bilan préopératoireet dans le suivi postopératoire de la chirurgie bariatrique.L'étude des complications de la chirurgie bariatrique repose sur leTOGD et la TDM.La technique opératoire utilisée par le chirurgien doit être connueainsi que les résultats morphologiques attendus.Résumé : Plusieurs techniques chirurgicales se sont développées cesdernières années pour proposer un traitement à l'obésité morbide. Ellescomprennent des méthodes restrictives (diminution de la cavité gastrique) et des méthodes mixtes (restriction et malabsorption). Cette chirurgie s'adresse à des patients fragilisés par leur pathologie; lescomplications postopératoires sont d'ordre général (embolie pulmonaire, infections) ou sont plus spécifiquement liées au type de technique réalisée (migration d'anneau, fistule anastomotique, occlusionspar hernie interne ... ). L'imagerie (TOGD et TDM) joue un rôle important dans le suivi postopératoire et les radiologues doivent connaîtreles aspects radiologiques post-opératoires normaux et pathologiques.
Mots clés: Estomac, technique d'exploration
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