VaccinsComments’yretrouver?

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©2015,GroupeArtègeÉditionsduRocher

28,rueComteFélixGastaldi-BP521-98015Monaco

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ISBN:978-2-26808-156-4ISBNepub:978-2-26808-251-6

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On découvre que certains microbes fabriquent des toxines(tétanique,diphtérique)cequipermetdepréparerdessérumsetd’atténuer leurs effets dangereux en les chauffant ou avec duformol.Onparlealorsd’anatoxines.

Les premiers vaccins ont donc été inventés sans rienconnaîtredusystèmeimmunitaire.

AuXXesiècle,d’énormesprogrès

Les progrès expliquant lesmaladies infectieuses, dues auxbactéries,virus,parasites,champignonssontconsidérables.Lesanticorps sont découverts en 1930 et c’est seulement en 1960qu’oncomprendcommentilssontfabriqués.

Dès1982,leSIDAaideàdécouvrirlesmystèresdusystèmeimmunitaire

En 1995, le système immunitaire livre de plus en plus sessecrets, surtout grâce à la connaissance approfondie du SIDA(Syndrome d’immunodépression acquise) due à un virusextrêmementpetitde145nanomètresdediamètre,leVIH(Virusdel’immunodépressionhumaine)apparuen1981.

L’OMSestimequ’ilatuéaumoins25millionsdepersonnesentre 1981 et janvier 20069. De nombreux laboratoiress’acharnentdepuistrenteansàtrouverlevaccincontreleVIH.Touslesessaissontencoreinfructueux.

PourmoncollègueleprofesseurBerche,chefduservicedemicrobiologie à l’hôpitalNecker, « jusqu’en1996, on ignoraitun troisième mécanisme essentiel qui est l’immunité innée. Ils’agitd’uneimmunitéquenousavonsdansnosgènesetquiest

transmisedansl’histoiredenotrelignée10».

Ainsi grâce aux vaccinations mais aussi – comme nous leverrons plus loin – grâce plus encore à l’hygiène de vie, leschercheursensantépubliqueontréduittrèsfortementlenombredemaladesatteintspar:

–lecholéra11,lapeste12,lavariole(éradiquéedelaplanèteen1980);

– la diphtérie (sa fréquence peut augmenter ou diminuerindépendammentdelavaccination13);

– la polio (en Inde elle se développe malgré lavaccination14);

– le tétanos (des cas sévères ont été publiés chez desvaccinés15 et le tétanos néonatal a disparu grâce àl’accouchement dans d’excellentes conditions d’hygiène danslespaysdéveloppés16);

– la tuberculose17,bienquecettedernière revienneavec leSIDA,car, chezcespatients, lebacille tuberculeux résiste auxtraitementsantibiotiquesclassiquesetlacontagionpersisteplusgravement.Cette résistanceestévidemment inquiétante,et l’oncomprend pourquoi les laboratoires cherchent actuellement àfabriquerunnouveauvaccin.

Le journaliste médical PeterMoore affirme : « Nos villessurpeuplées,reliéespardessystèmesdetransportdemassesdeplusenplusrapides,sontdeszonesidéalespourlaproliférationdesmaladies18.»Ilcraint« lagrippe, lapesteet leSIDA». Iloubliedenousdirequecesmaladiesne sontpas inéluctables.Elles dépendent tout autant de l’hygiène publique que descomportementsquiconduisentàlasanté.

Quand donc les médias nous parleront-ils de cescomportements de santé individuelle et publique ? Leursinformations concernant le tabagisme, par exemple, sonttellementinefficacesquelenombredefumeurschezlesjeunes–surtoutlesfemmes–necessed’augmenter!

Évidemment, des progrès considérables sont attendus enmatièredevaccinationcontreleSIDA,lescancers,lepaludisme,la dengue… Mais il faut répéter et communiquerastucieusement.Lameilleurepréventiond’ungrandnombredecesmaladiesdépendd’aborddescomportementsdesantéet,enparticulier,delaqualitédusystèmeimmunitairedel’enfantoudel’adulteàvacciner.

CequenesaventpasBilletMelindaGates19etautressponsors

Toutlemondesaitqu’ilssonttrèsrichesetqu’ilsontfondéunefondationcaritative,BilletMelinda,auservicedelasantédu plus grand nombre20. Ils sont évidemment reçus par lesgrands de ce monde.Mais n’étant pas dans le domaine de lasanté,ilsnesaventpasbiendistinguerlevraidufauxenmatièrede santé publique. Comme Kennedy ou ses successeurs quipensaient mettre fin aux cancers avant d’aller sur la lune, ilscroient dur comme fer qu’ils vont éradiquer de nombreusesmaladies en généralisant les vaccinations sur leur terrainplanétaire. Ils sont dans l’erreur, n’ayant pas compris que lesmaladies qu’ils veulent combattre sont d’abord liées à descomportementsdevie.

Pour eux, la santé doit être une priorité des dépenses de

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Faceà touteagressionalimentaireoupsychologique, l’estomacréagit dans son intérieur via son système nerveux autonome(gastriteinflammatoire),maisaussiauniveaudesonsystèmededéfenseimmunitaire.

La consommation excessive de produits animaux, produitslaitiers de vache, en particulier conservés UHT – Ultra HauteTempérature – et de viandes rouges, avec en plus tous lespesticides, antibiotiques et anabolisants administrés auxanimaux,peuventêtreencausedansl’apparitiondelymphomesde l’estomac. Le lymphome34 n’est autre que le cancer dusystème lymphatique de l’organe dans lequel il se développe.C’est le système immunitaire local qui est alors totalementdépassé.

L’intestingrêleetl’appendice35Pasdebonneimmunitésansunintestingrêleenbonétat.Le GALT (Gut-associated lymphoid tissue), vu plus haut

dans l’estomac, est présent dans l’intestin sur une surfaceéquivalente à un terrain de tennis. Il contient plus delymphocytes que tous les organes lymphoïdes de l’organismeréunis. Dans le GALT, les lymphocytes peuvent être isolés ouamassés dans de grands follicules36 dénommés « plaques dePeyer37 » qui ont un rôle immunologique essentiel. En effet,« les plaques de Peyer sont l’un des sites d’induction de laréponse immunitaire dans l’intestin ». Elles peuvent êtredépasséesencasdemaladiecancéreusedel’intestin,demaladieinflammatoire,tellequelamaladiedeCrohn,etmêmesuiteauxvaccinationscontreundesvirusdegastro-entérites,lerotavirus.

Les cellulesM (pourMicro folds soit microdigitations oumicroplis) sont auniveaudesmicrovillosités accolées lesunes

auxautresenformededigitationscourtesendoigtdegant.Cescelluleséchantillonnentlesantigènesetlesmicro-organismesdela lumière intestinale38. En 1998, on a identifié des villositéspré-rempliesdelymphocytes(lymphocyte-filledvilli).

Lescellulesdendritiques,deformeétoilée,trèsprochesdescellulesMsontles«chefsd’orchestredusystèmeimmunitaireintestinal ».Ce sont les plus puissantes cellules présentatricesd’antigènescapablesde reconnaître les substancesdangereusespourl’organisme(germes–bactériesouvirus–,métauxlourds,substances toxiques – pesticides de toutes sortes) et de lesrejeter.Quandcescellulessontdépassées,blesséespartelleoutelle maladie (maladie cœliaque de l’allergie au Gluten etmaladiedeCrohnpourl’intestingrêle,rectocolitepourlecolonet le rectum), elles risquent de laisser passer ces substancestoxiquesdanslesang.

LecolondeladroiteverslagaucheSes cellules dites colocytes ou colonocytes ont besoin

d’acides gras à chaîne courte, en particulier l’acide butyriquequi joue le rôle d’énergie princeps pour ces cellules39. Laformationparlesbactériesintestinalesdubutyrate,àpartirdessubstrats glucidiques et/ouprotéiques, si la flore est de bonnequalité, contribue au rôle protecteur de la flore vis-à-vis de lacancérogenèsedes cellules du colon et du rectum. Il en est demêmepourlesbactéries«propioniques»capablesd’induirelaformation d’un autre acide gras à chaîne courte, l’acidepropioniquequis’ajouteàl’acidebutyriquecommeénergiedescellulescoliques.Cesacidesgrasàchaînecourteprotègentducancerducolonetdurectum.

Lefoieetsescellulesimmunitaires

IlpossèdedescellulesimmunitairesspécialiséesdénomméescellulesdeKüppfer40.Ellesforment30%descellulesdufoie.On sait qu’une nourriture trop sucrée et trop grasse se stockefacilementdanslescellulesdufoieconstituantchezl’humainunauthentique « foie gras » dénommé stéatose hépatique. Ainsi,les hépatocytes gavés de gras empêchent les cellulesimmunocompétentesdufoiedejouerleurrôleprotecteur.

LesreinsetleurcapacitédefiltrationIls filtrent magnifiquement le sang de nos déchets en les

sélectionnant de façon parfaite. Ils retiennent les sucres, lesprotéines et toutes les molécules dont notre corps a vraimentbesoin. Quand on retrouve le sucre dans les urines, il y adiabète.Demême,quandlesprotéinespassentlabarrièrerénale,ellesseretrouventdanslesurines.C’estcequisepassedanslamaladiedecertainsglobulesblancs responsablesde lamaladiede Kahler. Les plasmocytes malades normalement spécialisésdans la fabrication d’anticorps déclenchent des anomalies dufiltre rénal,d’où l’éliminationdans lesurinesd’uneprotéineàchaîneslégèresditede«BenceJones».

N’oublions pas que les reins aident à la fabrication de lavitamine D41 et à la fabrication des globules rouges par lamoelleosseuse,grâceàl’hormoneerythropoïétineouEPO,queles coureurs du Tour de France ont utilisé largement pourmonterendanseuselescôteslesplusrudes…

Onneconnaîtpas trèsbien les cellulesqui jouentun rôleessentiel dans le système immunitaire des reins. On connaîtcependant lamaladiedite«néphropathieà IgA42 », liée àuneanomalie immunitaire. Les immunoglobulines de type A (IgA)sontfabriquéesenexcèsparl’intestindufaitd’uneintoléranceauglutenets’accumulentauniveaudesreins.

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Laconcentrationdesbactériesatteintprogressivementchezl’adulte109-1011pargrammedeselles.

Le mode d’allaitement joue un rôle essentiel surl’implantationetlacompositiondelaflore.Cetteinfluenceestvisiblesurl’aspectdesselles.Ellessontorangées,granuleuses,fluides, d’odeur douce et non malodorantes. En cas dedérangement intestinal, du fait d’aliments absorbés par lamaman,lessellesprennentunecouleurverdâtreavecuneodeuracide.

L’allaitementaubiberonavecdeslaitsenpoudrepourbébé,quisontfaitsàpartirdelaitdevache,appelés«maternisés»ounon(1erâge:de0à6mois,2eâge:de6à12mois,etlaitsdecroissance aumoins jusqu’à 3 ans, ou laits de suite), donnentdes selles pâteuses de couleurmastic et un transit ralenti avecdesodeursdésagréablesvoireaigres.

Mêmesileurcompositionindustrielles’approcheaumieuxdu lait maternel, sa qualité ne saura jamais égaler le laitmaternel. Ce dernier contient en particulier des anticorpsessentielsàlaprotectiondubébécontrelesinfections.

Dunourrissonàl’adulte,jusqu’àlamicrobiotiquealimentaire

La flore microbiotique est donc notre amie, mais fragilecommetoutcequiestprécieuxetcomplexeennotrecorps.Elledoitêtrebiencomprisepourêtrerespectée.Lepremieràl’avoirobservéefutl’Ukraino-FrançaisIlyaIlitchMetchnikovquireçutleprixNobelen1908.

C’est la flore qui détermine les réactions immunitaires etsusciteunetoléranceimmunitaire.

Ainsi, comme le dit notre collègue Étienne Ruppé, du

laboratoire de bactériologie du CHU Bichat-Claude Bernard :«Notrefloreintestinaleabritenaturellementplusd’unmilliardde bactéries, et si notre tube digestif est sain, il élimine enquelquessemaineslaplupartdesbactériesétrangères56.»

Leslactobacillessonttrèsutiliséspourproduirealimentsouboissonsfermentées.

–DanslesproduitslaitiersDes lactobacilles différents sont utilisés comme

complémentsalimentairespourfabriquer lesyaourtsetcertainsfromages, pour coaguler le lait en acidifiant lemilieu. On lesreconnaît à la petite pelouse de moisissure blanche sur lesfromagesàpâtemolle.

–DanslafabricationdupainLesmicrobiotesdelafarinedebléetdespâtesàpainsont

richesenlactobacilles.Lelevainnaturelsertàfabriquerlepainaulevainobtenuparfermentationspontanéedefarineetd’eau.Son microbiote contient bien sûr un grand nombre delactobacilles.

–DanslafabricationduvinAprès la fermentation lactique qui donne l’éthanol à partir

dessucresduraisin,ilseproduitunesecondefermentationditemalo-lactique qui désacidifie le vin et lui donne souplesse etrondeur.

–DanslachoucrouteLachoucroutes’obtientparsalageetfermentationduchou.

Différents lactobacilles interviennent quand l’acidité atteint1%,puisàpartirde2%.

–DanslafabricationdessaucissonssecsÀ l’intérieur du saucisson, les bactéries consomment les

sucres et réduisent les nitrites ennitrates pourdonner certainsarômes.Ensurface,levuresetmoisissuresprotègentleproduit.

–AltérationdesalimentsetcertainesboissonsLeslactobacillesenhydroxylantdesviandesmalconservées,

lesverdissent.Lamêmeactiondéfavorableestobservéeaveclescéréales à la base duwhisky ou le jus de pomme etmême lecidre.

Distinguonsprébiotiquesetprobiotiques.– Les prébiotiques sont, concrètement, les enveloppes ou

fibresdesfruitsetlégumesquandilssontcomestibles,fraisoulégèrement cuits (al dente). Ils sont constitués de sucrescomplexes de 2 à 20 molécules de sucre, appelés fructo-oligosaccharides(FOSouFructane)oupolysaccharides.Étantconstituésdemoléculescomplexes,ilsnesontquepartiellementdigérés,tantdanslepalaisdesaveursquedansl’estomac.

Ilsdeviennent ainsidesmoléculesdontvont« se régaler»lesbactériesintestinalesquivontlescouperenpetitsmorceaux(hydrolyse),etpermettrelafermentationàl’originedenouvellesmoléculesdontlesgaz.

Les prébiotiques sont lameilleure nourriture des bactériesintestinalesprésentes surtout– commenous l’avonsvu–danslescolons.Cesbactériessontnécessairesàunmicrobiote,unefloreintestinaleenéquilibreutileànotresanté.

Les prébiotiques ont donc un rôle nutritionnel : ilsfavorisent l’absorption dans le colon desminéraux surtout ducalciumetdumagnésium;détruisentleslipidesalimentairesenexcès et on considèremême qu’ils contribuent à la préventiondescancersducolonetdurectum.

Ilsaméliorentlaconsistancedesellesetréduisentleseffetsdélétèresdelaconstipation.

Oncomprendaisémentque lesprébiotiquesseulsproposéspardenombreuxlaboratoiresdecomplémentsalimentairessontdepeud’intérêttoutautantchezl’enfantquechezl’adulte.

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IV

Lespopulationsmicrobiennes

Lesmicro-organismessontindispensablesàlavie

Ils jouent un rôle dans la structuration des sols et lacaptation desminéraux à partir des substances de la terre. Enplus de leur rôlemicrobiotique, ils sont capables de fabriquerdes vitamines,même si ce sont des quantités insuffisantes parrapportauxbesoins.

–LavitamineC,ensituationdestress,peutréduireànéantlesgermespathogènes,enjouantunrôleantioxydant.

–La vitamine E, par son action antioxydante, protège lamembrane des cellules, renforce les défenses immunitaires,empêche l’agrégation excessive des plaquettes du sang, doncfluidifielesang.

–LavitamineK,fabriquéeauniveauducolondroit,aideàla formationdesosetestessentielleà lacoagulationsanguineencasd’hémorragie.

–DanslesvitaminesdugroupeB,laB1outhiamine,estfacteuressentieldelatransmissiondel’influxnerveux;laB2,ou riboflavine, pour la croissance (quand ellemanque elle estresponsabled’hypervascularisationdelacornée);laB3ouPP,synthétisée par les bactéries intestinales à partir d’un trèsimportant acideaminéessentiel, le tryptophane (60mgpour1

mg deB3), en son absence c’est la pellagre ; laB5 ouacidepanthoténique pour décomposer les sucres complexes, lesgraissesetlesprotéines,responsabledes«piedsbrûlants»etdepertes de cheveux quand elle manque. La vitamine B6, oupyridoxine, est nécessaire au système nerveux (sauf chez lespatients parkinsoniens traités à la L-Dopa), autant qu’à laformationde l’hémoglobinedusangetdesneurotransmetteurs.La vitamine B9, ou acide folique, est nécessaire pour lafermetureosseusedutubedelamoelleépinière.Ensonabsence,la moelle épinière peut ne pas être recouverte et donc resterouverte en arrière dans le bas du dos, responsable de spinabifida63.La vitamine B12, synthétisée exclusivement par lesmicro-organismes,apportéeenplusparl’alimentationprovenantdesproduitsanimaux,pasdesvégétaux.Elleestmiseenréservedans le foie, suffisamment pour trois ans de besoins normaux,participantàlafabricationdel’albumine,protéineessentielleàlarépartitiondel’eaudansl’organisme(lesspécialistesparlentdel’effetDonnan).

L’attaqueparunoudesmicro-organismesdangereuxoupathogènes

Les micro-organismes peuvent se reproduire très vite. Unseul individupeutavoir300millionsdedescendantsenmoinsde24heures.Lavied’unindividumicro-organiquedureenviron30minutes.

Pathogènes, ils créent une ou des réactions de l’organismed’autant plus négatives que les défenses immunitaires sontdéfaillantes.

Si, à l’inverse, les mécanismes de défenses fonctionnentnormalement,ilsneutralisentl’agentinfectieux.

La grande majorité des méningites, par exemple, estd’origine virale. Les patients guérissent spontanément.Seulement6%desméningitessontd’originebactérienne.

La grippe, même en période épidémique, n’atteint que lespersonneslesplusfragiles.

Lesquatretypesdemicrobes

Lesbactéries:bacillesoucoquesdelatailledumicron(1/1000mm)

L’agent infectieuxpeutagirdirectement, tel lebacillede lacoquelucheoudelatuberculose,ouagirparsestoxinesquisontengénéraldesmoléculescomplexes:glyco-ou lipo-protéines.C’estlecasdeladiphtérie,dutétanos…

Ces toxines peuvent être atténuées. On les nommeanatoxinesetellessontutiliséesdansuncadrevaccinal.

Lesbactériessereproduisenttoutesseulesdansdesmilieuxorganiques (tissus vivants) ou dans des milieux de cultureappropriés.

Lesvirusetleurstoxines(millefoispluspetitsquelesbactéries)

Les virus vivent dans des cellules et libèrent des ADN etARN spécifiques. Le virus squatte donc la cellule où il sereproduit.Ildétournelamachineriecellulaireàsonprofit.

Le cycle viral n’est pas très long : 4 à 8 heures pour lepoliovirus,plusde40heurespourlesherpèsvirus.

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point par Ramon71 en 1923) est efficace, obligatoire depuis1938,composédelatoxinediphtériquepurifiéeetinactivée:

–pourlesenfantsà2,3et4mois,avecunpremierrappelà18moisetlesautresrappelsà11-13anset16-18ans;

–lesprofessionnelsdesantéavecrappeltouslesdixans.Lavaccinationneconfèrequ’uneprotectionlimitéedansle

temps, elle diminue avec l’âge. D’où un rappel proposé aprèsl’âgede15anstouslesdixans.

L’impétigo72–pasdevaccin

Le responsable est un staphylocoque doré et/ou unstreptocoquequiinfectentlapeau.

La transmission se fait par contact avec les lésions.L’impétigo se propage par contact entre personnes (toucher,baisers), par le linge ou par auto-contamination. La contagionpeutsefaire,pourlesenfantsde2à5ans,danslescrèchesetenmilieuscolairesousformedepetitesépidémies.

Lessignessontceux-ci : lapeauprenduneformebulleuse(la plus contagieuse) ou croûteuse plus fréquemment. Lesvésicules se transforment rapidement en pustules contenant dupus. Les pustules se rompent facilement et prennent alors unaspect croûteux. Les croûtes sont entourées d’un pourtourrouge,inflammatoire.

Ilsedéveloppesurtoutautourdesorifices(narines,bouche,anus),maispeut s’étendreaucuircheveluetau resteducorpspargrattageexcessif.Curieusement,l’enfantn’estpasfébrile.

Pasdevaccinparticuliercontrelesgermesencause.

Lesinfectionsàhaemophilusinfluenzaede

typeb

Le responsable est la bactérie haemophilus influenzae detypebautrefoisnomméebacilledePfeiffer, responsabled’uneinfectioninvasive.

L’incubationestdedeuxàquatrejours.Latransmission:labactérieestprésentedanslazoneORL

(nez,gorge,oreilles)etlesvoiesrespiratoiressupérieures,quisetransmettentparlesgouttelettesdessujetsinfectés.

Elle peut atteindre le liquide céphalo-rachidien à l’originedeméningitesbactérienneschezl’enfantavant2ans.

Les signes sont surtout neurologiques avec syndromeméningé–mauxdetête,nuqueraideetdouloureuse,nauséesetvomissements(50%descaschezdesadultesimmunodéprimés,sidéensetenfants),respiratoiresdans30%descaspouvantallerjusqu’à lapneumonie avecétat septicémique (2%).Dans8%descas,ils’agitd’unearthrite,dans2%d’uneatteinteosseuse(ostéomyélite).Dans3%descas,l’enfantn’aaucunsigne.

Le vaccin peut être monovalent uniquement contre cettebactérie–ActHibdeSanofiPasteur–ouassociéavecd’autresvaccins,ilestprésentdansleshexavalents.

Lalèpreoumaladiedehansen–leBCGefficace?

Leresponsableestlemycobactériumleprae,bactérieprochede la mycobactérie de la tuberculose. Elle attaque les nerfspériphériques, la peau et les muqueuses sources de gravesinfirmités chroniques. Elle est endémique en Asie, mais peucontagieuse.

Lapérioded’incubationestlongue,decinqansenmoyenne,maisparfoislessignesapparaissentàlavingtièmeannée.

Latransmissionsefaitd’hommeàhommeparcontactassezprolongé.Silesystèmeimmunitaireestbon,latransmissionesttrèsfaible.Desrèglesd’hygiènesontévidemmentessentiellessionestaucontactdepatientsatteintsparlamaladie.Lessignes:cesontdes lésionscutanéesquiperdent leur sensibilité (1à5ouplus)etnerveusesquiprogressentetdeviennentpermanentes,auniveaudesmembresetmêmedesyeux.

Lavaccinationn’esttoujourspasaupoint.Il existerait une certaine immunité croisée entre la

tuberculoseetlalèpre.Dans les pays où la tuberculose existait fortement et a

disparu,lalèpreaussiàdisparu.LeBCG,vaccincontre la tuberculose, auraituneefficacité

protectrice vis-à-vis demycobacterium leprae. La vaccinationfaite avant l’âge de 15 ans, et la revaccination amélioreraientcetteprévention.

Lesleptospiroses–pasdevaccinsaufpourleschiens!

Le responsable est la bactérie leptospira interrogans sedéveloppantdansleseauxdoucessouillées,lessolsboueux.Labactérie pénètre principalement par la peau blessée ayant uneplaieouparlesmuqueuses.

La transmissionse faitpar les réservoirsde labactériequesontlesrongeurs,surtoutlesratsetragondinsquiontlabactériedanslesurines.Ilyaaussilesinsectivoresetdesanimauxtelsles bovins, les chevaux ou les porcs, dont l’infection estfréquente, mais aussi des animaux de compagnie comme les

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risques.Le vaccin contre le pneumocoque est le même que celui

utilisécontrelaméningiteàpneumocoque(cf.p.98).Dans lesvaccinscontre l’hémophilus influenzaede typeb,

onpeutchoisir:– le vaccin monovalent Act-Hib de Sanofi Pasteur sans

adjuvant(prix17,30€rembourséà65%);– les hexavalents contre 6 maladies (coqueluche-diphtérie

haemophilus influenzae b-hépatite B-poliomyélite-tétanos)autourde50€:

*InfanrixHexadeGSK* Hexyon de Sanofi Pasteur contenant la valence

hémophilus infl. b. Les 2 fabricants, évidemment dans uneconcurrenceacharnée,s’entendentsurdesprixproches.

Pour les rappels, les laboratoires précisent : « Après uneprimovaccination en 2 doses avecHexyon, une dose de rappeldoit être administrée. Après une primovaccination en 3 dosesavecHexyon,unedosederappeldoitêtreadministrée.Lesdosesde rappeldoivent être administréesaumoins sixmoisaprès ladernière dose de primovaccination et conformément auxrecommandationsofficielles.Auminimum,unedosedevaccinHibdoitêtreadministrée.»

Lesrickettsioses87oufièvreboutonneuseméditerranéenne–pasdevaccin

Les responsables sont des bactéries du genre rickettsiaconorii.

L’incubationestdesixàseptjourspourtouteslestranchesd’âge.

Latransmissionsefait,danslepourtourdelaMéditerranée,par l’intermédiaire de la tique du chien, à la fois réservoir etvecteur,mais aussi lespoux, lespuces, les acariens.C’estunemaladiesaisonnière,estivale,commel’activitédestiques.

Les signes commencent par une fièvre avec maux de tête,douleursmusculaires,associéesàuneéruptionetuneescarreouune tache noire unique à l’endroit de la piqûre de tique : auniveau d’une jambe, du cuir chevelu, des aisselles, du pli del’aine, du scrotum. On parle de fièvre boutonneuse chez 60 à80%desmalades,quipeutdéclencherdeslésionspétéchiales88diffusessousformederashérythémateux,incluantlespaumesetlesplantesdespieds.

Des complications sont possibles dans 5 % des cas,neurologiques, pulmonaires et rénales, cardiovasculaires avecnécroses des extrémités, qui peuvent être observées, avecévolutionmortelle.

Le vaccin n’existe pas, il faut donc connaître et appliquerdes mesures préventives : éviter les contacts avec des chiensabandonnésenzoneméditerranéenne,ouporterdeshabitslongset utiliser des produits antimoustiques/antitiques lors derandonnéesenzonesrurales89.

Lascarlatine90–pasdevaccin

Le responsable est un streptocoque bêta-hémolytique dugroupeA,cachédanslenezetlagorge.

La transmission se fait par voie respiratoire. La maladieatteintsurtoutlesenfantsentre5et10ansenhiver.

Avant 2 ans les enfants sont protégés par les anticorps deleurmère transmis pendant la grossesse, via le placenta.À 10

ans, 80% ont produit des anticorps qui les immunisent touteleurviecontrelamaladie.

L’incubationestdedeuxàcinqjours.Lessignessontsurtoutunefortefièvre,avecanginequipeut

gêner la déglutition, et une éruption cutanée d’abord sous lesaissellespuisauxplisdeflexion.Lalangueestcaractéristique,recouverte d’un enduit blanc épais (on dit langue saburrale),puis elle est dépapillée de la périphérie vers le centre et decouleurrougeframboiséeauboutdequelquesjours.

Iln’existepasdevaccincontrelascarlatine.

Lasyphilisouvérole91quirevientavecleSIDA–pasdevaccin

Le responsable est une bactérie, le tréponème pâle,treponemapallidum.

Cette IST, la médecine était parvenue à l’éradiquer. EllereparaîtfortementavecleSIDAetsarésistanceauxtraitementsdufaitdeladéficienceimmunitairemajeure.Eneffet,pourqueles antibiotiques soient efficaces, il faut que le systèmeimmunitairefonctionneaumoinsaminima.

Officiellement, « la syphilis avait quasiment disparu deFrance mais elle regagne du terrain depuis les années 2000.Selonleschiffres,plusde850casauraientétédiagnostiquésen2012,alorsqu’iln’yenavaiteuqu’unetrentaineen2000.Unerecrudescenceaussiobservéedansd’autrespays,notammentauxÉtats-Unisoùplusde16000personnesontététouchéesparlamaladieentre2005et2013,d’aprèsunrapportdesCentersforDiseaseControlandPreventiond’Atlanta».

L’incubation:unmoisouplusaprèslacontamination.

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apparaissentunefièvresouventélevéeetunefatiguependant2à12semaines,ainsiquedesmauxdetête,douleursmusculaires,pertedepoids.

Les signes cliniques sont souvent sur un seul œil, parrétiniteavecvisiontrouble, tachesaveuglesousombrescommedes corps flottants. On observe aussi des signes digestifs :déglutition douloureuse, colite avec diarrhée, des troublesnerveux avec confusion, convulsions, incontinence. Les signespulmonairessontrares.

LacontaminationpendantlagrossesseparleCMVn’apasdeconséquencepourlamère,maisellepeuttransmettrelevirusaufœtusàtraversleplacentasiellen’estpasimmunisée.

Des séquelles sont possibles chez l’enfant : d’abordjaunisse,convulsions,paralysie,retarddecroissance,surditéouretard psychomoteur et même développement de tumeurcérébraledetype«médullobastome».EnFrance,50%des300casannuelsdetransmissionmaterno-fœtaleduCMVentraînentla décision d’interrompre la grossesse du fait des séquellesgravesdecetteinfectionsurledéveloppementnerveuxdufœtus.

Iln’existepasdevaccincontrelesCMV.

LadengueougrippetropicaledesAntillesetbientôtmétropolitaine–unvaccin

candidat

Leresponsableestleflavivirusavecses4sérotypesDEN-1àDEN-4.Ilestprocheduvirusdelafièvrejaune.

La transmission se fait par lesmoustiques. On compte 50millionsdecasannuelsdont500000dedenguehémorragiqueavec syndrome de choc, mortels dans 20 % des cas. Aux

Antilles,desépidémiesontétéobservéesen2010,avec86000casenGuadeloupeetMartinique.

L’incubationestdedeuxàseptjours.Les signes sont : forte fièvre avec maux de tête, nausées,

vomissements, douleurs articulaires et musculairesaccompagnées d’une éruption cutanée semblable à celle de larougeole.

Une rémissionestpossibleauboutde trois àquatre jours,puislessymptômess’aggraventavectroublesdelacoagulation:hémorragies conjonctivales, saignement du nez, hématomesmultiples,letoutrégressantrapidementenunesemaine.

Le vaccin, qui devra immuniser contre les 4 sérotypes,n’existepasencore.SanofiPasteurauraitmisaupointunvaccinen3dosescontreles4sérotypes,efficaceà60%enAmériquelatine. On considère que l’efficacité serait transitoire surtoutchezlesjeunesquidéveloppentunemaladiepluslourde.

L’ebolaoufièvrehémorragiqueàebola–unpremiervaccin

Le responsable est le virus ebola ou vesicular stomatitisvirus-ebolavirusouVSV-Ebov.

La transmission se fait par les animaux sauvages (leschauves-souris sont les hôtes naturels du virus, et les liquidesbiologiques d’animaux infectés : chimpanzés, gorilles, singes,antilopes…mortsenforêttropicale).

Levirusse transmetensuited’hommeàhommesuiteàdescontacts directs avec les personnes infectées ou avec dessurfacesetdumatériel (lingede lit,vêtements)contaminésparlesliquidesbiologiquesdumalade.

Levirusestprésentdanslesang,danstouteslessécrétions

tellesquesueur,salive,urine,etilresteprésentdansleliquidespermatique quatre-vingt-deux jours après le début de lamaladie.50%à70%descasdécèdent.Desprécautionsanti-infectieusesdraconiennes(habillementprotecteur,gants, lavagedesmains, masque chirurgical) sont donc indispensables pourprévenirlescontaminationsaveclesmalades,enparticulierlorsde rites funéraires et avec tous les animaux susceptibles de letransmettre.

Laduréed’incubationestdedeuxàvingt-et-unjoursetcettepérioden’estpascontagieuse.

Les signes : brutalement apparaît une fatigue fébrile avecdouleurs musculaires, maux de tête et de gorge. Suivent desvomissements, la diarrhée, une éruption cutanée, des signesd’insuffisance rénale et hépatique et, dans certains cas, deshémorragiesinternesetexternes(saignementdesgencives,sangdans les selles).Pour le diagnostic, onhésite entrepaludisme,typhoïdeetmêmeméningite…

Iln’yaaucunvaccinhomologuécontrelevirusebola,mais2candidatssontencoursd’évaluation.Selonl’OMS,lepremiervaccin préparé parMerck serait efficace à 100% dans l’essairandomisé(tirageausort)réaliséenGuinée.Quantàl’immunitécollective,elleresteàdémontrer,visant«ebolazéro».

L’encéphalitejaponaisedetypeB96–unvaccinspécifique

Leresponsableestunvirusdelafamilledesflaviviridae.Leporcetlesoiseauxsauvagessontdesréservoirsdecevirus.

Latransmissionsefaitparlesmoustiques.L’incubationestdecinqàquinzejours.

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Le 1er octobre 1998, le ministre de la Santé BernardKouchner a annoncé la suspension de la vaccination contrel’hépatiteBeffectuéeparlesmédecinsscolaires.Cettedécisionfut évidemment qualifiée d’incompréhensible par plusieurssyndicatsdemédecins,parleslaboratoiresquiontvuleurventechuter,etmêmepardesorganismesmédicaux,dontl’OMS.

Tous les parents doivent le savoir, même si nombre depédiatres crient encore haut et fort qu’il n’y a aucun lienscientifiquement prouvé entre SEP et vaccination contrel’hépatiteB.

Cette raison est nécessaire et suffisante pour déconseillerformellementlesvaccinshexavalentsauxnourrissonsde2mois.Laseuleindicationseraitlecasdel’enfantdontlamèreatteinteparl’hépatiteBestporteusedel’antigèneHbs.

Lesherpès–pasdevaccin

Lesresponsablessontlesvirusherpèsquiattaquentlapeauetlesmuqueuses,herpèssimplexvirus(HSV).

Ondistingue:–HSV-1dans95%desherpèsdeslèvresetdelaface,ainsi

quedesherpèsneuro-méningésetophtalmiques;– HSV-2 pour les herpès génitaux, mais aussi 5 % des

herpèsdeslèvresetdelaface.Levirus semaintient toute lavie– sous formedormante–

dansunganglionnerveuxparoùpassentlesnerfsdelafaceoudans des ganglions nerveux du fond du ventre en avant dusacrum,responsablesd’herpèsgénitaux.

L’incubation est de deux à vingt jours après lacontamination.

La transmission est interhumaine pour les deux types de

virus,parcontactavecunsujet infectéquiauneplaiecutanéeoumuqueuse.60à75%delapopulationseraientporteurssainsduvirus1etseulement12à17%duvirus2.

Les signes : lors de la première atteinte (primo-infectionvirale), fièvre et maux de tête s’accompagnent d’une éruptionavec des vésicules sous forme de boutons douloureux(sensations de picotements, brûlures ou démangeaisonscaractéristiques)groupésquipeuventéclater(latransmissionestalors plus forte), s’infecter sur les lèvres (herpès labial ouclassiqueboutonde fièvre transmis par contact buccal qui faitgonfler d’abord la lèvre), les gencives, le fond de la gorge etmême,maisplusrarement,lacornée.

Avec le virus 2 sont atteintes les zones génitales, parfoisaveculcérations.

Les récidives d’herpès peuvent apparaître suite à un stressphysique ou psychique qui crée une immunodépression, maisaussi aumoment desmenstruations, lors de longs voyages oudeschangementsclimatiques.

Lamaladieestbénigne,durehuit àquinze jours,maiselleest beaucoup plus grave pour les nourrissons, les femmesenceintes et les personnes en profonde immunodépression(SIDA).

Lesméningitesvirales:lesplusfréquentes(70à80%descas)–desvaccinsselon

l’infectionviraleencause

Lesresponsablessontlesentérovirus,levirusdelavaricelle,delamononucléoseinfectieuse,delarougeole,desoreillons,dela grippe ou de l’herpès. Ce dernier est responsable des

méningitesviraleslesplusgraves.L’incubationestdedeuxàdixjours,souvent troisàquatre

jours.La transmission dépend du virus en cause. En général, la

transmissiondesentérovirusestd’hommeàhomme,àpartirdesvirusexcrétésdanslessellesdesmalades.

Cesméningitessontengénéralbénignes.Les signes appartiennent d’abord à la série respiratoire

(rhume, toux et nez qui coule) puis ce sont les signes d’alertequi forment le « syndrome méningé ». Celui-ci regroupe uneforte fièvre, une sensibilité exacerbée à la lumière(photophobie), une nuque raide et douloureuse, des maux detêteviolentsetdesnauséesjusqu’auxvomissements.

Toutepersonneprésentant telou teldecessignesdoitêtrehospitaliséeenurgence.

Chez les nourrissons, on retrouve la fièvre, des pleursincessants,del’irritabilitéetunesomnolencealternantavecuneforteagitation.Lafontanellepeutégalementêtrebombée.

Lesvaccinscontrelesoreillons,larougeole,préviennentlesméningitesliéesàcesmaladies.

Dans les méningites virales bénignes, on soulage lessymptômes : reposetmédicamentscontre la fièvreet contre ladouleur.Lesméningitesduesauvirusdel’herpèsnécessitentuntraitementspécifique.

Lamononucléoseinfectieuseoumaladiedubaiser–desvaccinsàl’essai

La maladie se nomme aussi glandular fever, pfeiffer’sdisease,filatov’sdiseaseetthekissingdisease.

Leresponsableestlevirusd’Epstein-Barrdit«EBV»,qui

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même–commelerévèleMichelGeorget–savaitque«6à15%seulement des cas demorsures par un chien réellement enragéétaientsuivisdudéclenchementdelamaladie».

Latransmissionsefaitparleschiensenragés,maisaussileschauves-souris,lesrenards,lessinges,lesrats.Lacontaminationd’hommeàhommeestexceptionnelle.

Les signes commencent au niveau pharyngé par desdifficultésàavaler,del’anxiétéetdel’agitation.L’évolutionvavers lecomaet lamortpararrêt respiratoireenquelques joursousemaines.

Lavaccinationavec«unesérothérapieantirabiquedoitêtreeffectuée le plus rapidement possible après exposition, avantl’apparition des premiers symptômes qui signe une évolutioninexorablement fatale. Il consiste en 4 ou 5 injections intra-musculairesrépartiessurunmois».Soncoûtestde39,19€.

En 2011, en France, près de 4 100 personnes ont reçu untraitementaprèsexposition.

–LeRabipurdeNovartisfaitpartiedutraitementdufaitdela longue période d’incubation. Non remboursé, son prix estlibre.Sonmoded’administrationestlemêmequepourlevaccinsuivant.

« L’animal suspect doit être l’objet d’une mise soussurveillancevétérinaire. Ildoitdoncêtrecapturé(sansprisederisquesinutile)outué(soncerveauseraanalysépourdétecterlevirusrabique).»

–LevaccinrabiquePasteur.*Àtitrepréventif:3injectionsàJ0,J7,puisJ28;rappelsà

1anpuis tous lescinqans.«Cettevaccinationneprotègepastotalementcontrelarage,ellepermetuniquementdediminuerlenombre d’injections nécessaires en cas de contaminationsuspectéeouavérée.»

*À titre curatif : pour les non-vaccinés, 5 injections à J0,J3,J7,J14,J28etpourlesvaccinés2injectionsàJ0etJ3.

Dansl’îleindonésiennedeBali,onasignalérécemmentunerecrudescence de la rage, entre janvier et juillet 2015, avec 18000casdemorsuresdechienet11décèsdusàlarage.Prudencedoncauxvoyageurs!

Larougeole–levaccindansleROR

Leresponsableestlemorbillivirus.En1910,oncomptaitenFrance 5 000 décès. Michel Georget rappelle qu’en 1983,lorsqu’on a voulu généraliser le vaccin contre la rougeole, lamortalité avait déjà diminué de 99,5 %. En 1970, elle étaitconsidéréecommemaladiebénignede l’enfance.En1994,auxÉtats-Unis,30à50%descasde rougeoleapparaissaientchezdes sujets vaccinés. En 1985, en France, lamaladie atteignait3%desvaccinéseten1994,27%d’entreeux.Lescasmortelsen augmentation s’expliquent par le plus grand nombred’immunodéprimés (alimentation de mauvaise qualiténutritionnelle, SIDA…), ce que ne nous disent pas lesstatistiques.

La transmission se fait par contact direct ou par l’air, partouxetéternuement,infectantlesmuqueusespuissepropageantàtoutl’organisme.Levirusestactifetcontagieuxdansl’airousurlessurfacescontaminéespendant2heures.

L’incubationestdedixàdouzejours.Lessignes:d’abordunefortefièvreetlenezquicoule,de

la toux, des yeux rouges et larmoyants et des petits pointsblanchâtres sur la face interne des joues. L’éruption apparaîtquelques jours plus tard sur le visage et le haut du cou. Elleatteint lesmainset lespiedsen trois jours,persiste cinqà six

joursavantdedisparaître.Les complications concernent, avant l’âge de 5 ans, les

enfantsmalnutris carencés en vitamineA.Chez les adultes deplusde20ansimmunodépriméspeuventapparaîtredescécités,des encéphalites, des diarrhées sévères, des pneumonies. Larougeole pendant la grossesse peut être responsable de faussecouche.

Lescomplicationsatteignentenviron1personnesur6.Cheznous, onobserve surtout de la diarrhéedans6%des cas, dessurinfections respiratoiresdans7à9%, jusqu’à lapneumoniedans1à6%descas,chezlespersonnesimmunodéprimées.Destroubles neurologiques par encéphalites sont possibles dans 1cas pour 1 000 avec des risques de séquelles graves. La plusgrave complication est la panencéphalite sclérosante subaiguëdans1caspour1million.

Il est évident que si une telle maladie peut déclencher detelles complications neurologiques, on peut admettre que levaccincontenant levirusvivantatténuépuisseêtreresponsablede troubles neurologiques tels que l’autisme, plus ou moinsprononcésurtoutsienplusilestassociéauxdeuxautresvirusatténués.

Ceuxquionteulamaladiesontimmunisésàvie.

Lesvaccinations–Levaccinmonovalentuniquementcontre la rougeole : le

Rouvax,efficacependantvingtans.Soncoût,5,98€,rembourséà65%,constituéd’unvirusvivantatténuéquinecontientpasd’aluminiumnideprotéined’œuf. Il est conseilléà l’âgede9mois pour les enfants qui fréquentent une crèche ou unenounou,etpourlesautresàl’âgede12mois,saufsilamamanallaitesonenfantmêmeseulementmatinetsoir.

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d’impétigosisation.La prévention des récidives : dès que le traitement est

administré,lesvêtementsportésaucoursdeladernièresemaineetlaliteriedoiventêtrelavésà60°C.

Lepaludisme122–vaccinencoreenattente

Le responsable est le plasmodium falciporum qui sévitsurtout enAfrique.C’est le plusdangereux.Existent aussi lesplasmodium vivax, plasmodium malariae, plasmodium ovale,plasmodiumknowlesi.

La transmission se fait par des piqûres de moustiquesanophèles infectés qui piquent entre le crépuscule et le petitmatin.Ils«préfèrent»l’hommeauxanimauxquands’associentpluies,températureethumidité.

Le paludisme a tué en 2013 entre 350 000 et 755 000personnes, essentiellement des enfants africains. Chaqueminute, un enfant meurt du paludisme. Les voyageurs nonimmunisés arrivant de régions sans paludisme sont plusvulnérabless’ilssontinfectés.

L’incubation est de sept à quinze jours après la piqûreinfectante.

L’immunisations’obtientpardesannéesd’exposition,maisn’estjamaistotale.D’oùl’atteintebeaucoupplusfréquentedesenfantsdont lesystème immunitairen’estpasenplaceavant1000 jours après la conception et reste fragile jusqu’à lacinquièmeannée.

Les signes : des épisodes de fièvre caractéristiques avecmauxdetête,frissons,vomissements.Ilfautêtreimmédiatementtraité pour éviter une évolution qui peut être mortelle, pardétresse respiratoire et atteinte cérébrale. Avec P. vivax et P.

ovaledesrechutessontpossiblesdessemainesoudesmoisplustardavecatteintedufoie.Chezlesfemmesenceintes,onobservedestauxélevésdefaussescouchesetdeprématuritéet,parfois,ledécèsmaternel.

Lapréventionenzoneendémiquepasseparlesinsecticides,les moustiquaires imprégnées d’insecticides, distribuées dansdesprogrammesdesantépublique.Ilyaaussi lapulvérisationd’insecticidesnouveauxàeffetrémanentdansleshabitations.

Lavaccinationcontrelepaludismen’existepasencore,maisunvaccinexpérimentalcontreP.falciparum,connusouslenomdeRTS,S/AS01estprochedesavalidationparl’OMS.

Centmilliardsdedollarssontréclamésparlesautoritéspouréradiquerlamaladie,d’ici2030.D’aprèsl’OMS,celaéviterait3milliardsdecasetsauveraitplusde10millionsdevies.

Laphtiriase123oupédiculosedueàdespoux124

Les responsables : trois types de poux appartenant à lafamille despediculidae peuvent parasiter l’homme : le pou detête (pediculushumanuscapitis), responsablede lapédiculosedu cuir chevelu ; le pou du pubis (phtirius inguinalis oumorpion–depouquimord,enlatinpedione,dulatinpedis)etaussi responsable de la phtiriase humaine transmisesexuellementparlepoudecorps(pediculushumanuscorporis)agentdelapédiculosehumainecorporelle.

L’incubationestdetroisàquatresemainesaprèslapiqûre.Latransmissionsefaitdepeauàpeauetàpartirdesplisdes

vêtements où chaque femelle de pou pond quelques œufs qui

éclosentseptàdixjoursaprèslaponte.Duvêtementilsvontsurla peau de l’hôte pour se nourrir de son sang, on les dit«hématophages»,senourrissantcinqfoisparjourenmoyenne.Ilspeuventvivre jusqu’àunmois. Ils touchentdespopulationstrèspauvresvivantdansdetrèsmauvaisesconditionssanitaires,enparticulierlesSDFdesgrandesvilles.

Les signes sontd’abordsur lapeauauniveaude lapiqûredupou.Elleprovoqueuneréactionallergiquesousformed’unepapule irritante qui démange et peut s’infecter. Unehyperpigmentationcutanéegénéraliséenommée«mélanodermiedesvagabonds»estclassique.

Mais, selon le président des dermatologues français, 2 à20%desenfantsscolarisésseraientconcernés,d’oùsademandederemboursementdesproduitsparl’assurancemaladie.

Il n’y a pas de vaccin, ce sont les règles d’hygièneélémentairequi sont essentielles, avecprise en chargemédico-sociale pour les personnes en grandes difficultés. Lestraitementscontrecesparasitessontutilisésdepuissilongtempsque leurscaractéristiquesgénétiques (ADN)sesontmodifiées.Les pyréthrinoïdes ne marchent plus. Les poux ainsi traitésprolifèrent.Denouveauxtraitementsdevrontêtremisaupoint.

En France, les dermatologues recommandent lemalathion,mais c’est un produit organophosphoré, classé par l’OMScommeprobablementcancérigène.

Latrichomonoseuro-génitale–pasdevaccin

Le responsable est le trichomonas vaginalis, protozoairevivant exclusivement dans les voies génito-urinaires, premièrecaused’infectionsexuellementtransmissible.Ontrouvesouvent

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sur les autres. Il y a les cervicaux, les thoraciques, lesabdominauxetlespelviens.116. Du mot latin varus qui signifie « pustule » et varius«moucheté».Lavarioleestun«mouchetagedepustules».117.LesÉtatsfédérésdeMicronésiesontcomposésde607îlesréparties sur 2 900 km à travers l’archipel des îles Carolinesdans lePacifique.Les îles sontdiviséesenquatreÉtats :Yap,Chuuk,PohnpeietKosrae.118. Ce syndrome est une maladie auto-immune à traductionneurologique atteignant le système nerveux périphérique :fatiguegénérale,faiblessedesmembresinférieursetsupérieurs,parfois jusqu’à la paralysie, avec souvent réduction de lasensibilitéen«gants»eten«chaussettes».Ilguéritengénéralenquelquessemainessansséquelles.119. ThéodoreMaximilian Bilharz (1825-1862), parasitologueallemand.120. Du grec ἐχῖνος ekhînos ou ἐχίνος ekhínos, « hérisson »,«oursin»etκόκκοςkókkos,«pépin»,«grain»,etlesuffixe-ose,«maladie».121.Dulatingalla,«galledesarbres»,maladiedesvégétauxqu’onatransportéeauxhommesetauxanimaux.122.Dulatinpaludis,«marais».123.Dugrecφθειριαω,«êtrepouilleux».124. DESENCLOS J.-C. et al., « Les infections humainestransmisesparlespoux»,Médecineetmaladiesinfectieuses41(2011)295-300,ElsevierMassonFrance.

VI

Lesstratégiesdesantépubliquefaceauxendémies,épidémies,pandémies

Ces stratégies sont destinées à des populations plus oumoinsnombreuses,pasàdesindividus.

Évidemment, considérer que vacciner une population, c’estprotéger tous les individus de cette population de la maladien’est pas vrai.C’est ce que l’on essaie de faire croire au plusgrand nombre, en considérant ce qu’on appelle le rapportbénéfices/risques.Cerapportn’apasdevaleurcarilnepeutêtrequepositif,lorsqu’onopposelenombredepersonnesvaccinéesaunombredeceuxquiontmalsupportélavaccination.

Les non-malades, parmi les vaccinés, ne le sont pasnécessairementgrâceauxvaccins,maisplussimplementgrâceàl’hygiène publique, individuelle et familiale, qui reste d’uneextrême importance. Elle est même prioritaire partout dans lemonde.

Bien sûr, ce n’est pas ce qui nous est dit et répétérégulièrementsur lesondespar lesexpertsde lavaccinationetles journalistes directement ou indirectement affiliés auxlaboratoirespharmaceutiques.Ilsreçoiventlesinformationsdesfabricantsetsontgentimentchargésdelesre-transmettreauplusgrand nombre. Bientôt, on proposera le vaccin universel quiéviteratouteslesmaladies,quelsquesoientlescomportements.Ce ou ces vaccins de rêve, en une seule injection, permettront

touslescomportementsbienconnuspourêtredangereuxpourlasanté.Toutseranonseulementpermismaismêmeconseillé:letabagisme, les drogues et addictions de toutes sortes. Cettelogiqueditede«santépublique»estabsurdeet trèscoûteusepourlespopulationsdespaysdéveloppés.C’estverslalogiquede responsabilité qu’il faut évoluer. Il faut éduquer lespopulations des pays pauvres à développer d’abord l’hygièneindividuelleetcollective.

Lesprotectionsimmunitairesgrâceàl’hygiènepublique

Il s’agit des réseaux d’eau potable, de l’amélioration del’habitat, des qualités des produits alimentaires, et desinstallationssanitaires.

Danslerapportdesstatistiquesmondialesde1974(t.27,n°5),l’OMSdéclare:«Onpeutsedemandersil’abaissementdutaux demortalité n’a pas été trop aisément attribué à l’actionsanitaire (médicaments et vaccins)… Le développementéconomiqueaprobablementcontribuéplusefficacementquelasantépubliqueet lamédecinecliniqueà réduire lamortalité.»L’extrêmepauvreté restait laplusgrandecausedemortalité en1995.

Signalonslaqualitédel’eau(adductionsetréseauxdeseauxusées), qui a permis d’éradiquer la typhoïde, l’hépatite A, lapolio, le tétanos, les gastro-entérites des rotavirus et biend’autres maladies transmises par des eaux souillées ou lesleptospiroses,bilharziosesdansnospays.

Il faut ajouter l’éducation à la santé à l’école et dans lesétablissementspublics.Mêmesielleaprogressé,ellen’estpas

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fortementallergiquesauxpiqûresd’abeilles.Lesvaccinscontrelafièvrejaune,lagrippeetl’encéphaliteà

tiques,contiennentdesprotéinesd’œuf.Cesvaccinsnedoiventpasêtreadministrésauxpersonnesallergiquesauxœufs.

Lesvaccinscontrelafièvrejaune,larougeole,lesoreillons,larubéole,etceluicontrelavaricellecontiennentdelagélatineallergisante.

Les vaccins contre la grippe, la poliomyélite, la rage, larougeole,lesoreillonsetlarubéoleainsiquelevaccincontrelavaricelle contiennent des traces d’antibiotiques, jamais depénicilline:

–streptomycinedanslevaccincontrelapoliomyélite;–néomycinedanslesvaccinscontrelarage,larougeole,les

oreillons,larubéoleetlavaricelle;–kanamycinedansceluicontrelarougeole,lesoreillonset

larubéole.

Lesprécautionsnécessaires

D’une manière générale, seule est à craindre la réactionanaphylactique. Elle est imprévisible, sauf chez les personnesayantdéjàdéveloppédessignespatentsd’allergie,parexemplesuiteàunepiqûred’abeilleoudeguêpeoud’acarien,créantuneforte réaction locale, faite d’inflammation et d’œdème. Engénéral,lespersonness’ensouviennentparfaitement.

En plus est contre-indiqué tout vaccin chez une personnefébrile,enpousséeaiguëdemaladieetmêmechezlespersonnesenforte immunodépressiondu faitduSIDA.C’estbiensûraumédecinréférentqu’il revientde jugerde l’opportunitéounonde proposer telle ou telle vaccination, de connaître lacomposition précise du vaccin, ses éventuels inconvénients

immédiatsetcomplicationsàplusoumoinslongterme.Quant au traitement antihistaminique le matin de la

vaccinationetprolongéde48heures,ildoitêtreproposéaucasparcas,etseulementsilavaccinationestvraimentindispensablepour lepatient,parexemplefaceàuneépidémiedeméningite,de pneumonie ou autre maladie très contagieuse,géographiquementprochedel’enfantoudel’adulte.

125. GEORGET M., L’apport des vaccinations à la santépublique–Laréalitéderrièrelemythe,éditionsDangles,2014.126.sante.lefigaro.fr,15septembre2014.127.http://www.infovaccin.fr.128. Professeur à l’université Paris-Dauphine où il dirige lemasterd’économiedelasanté.

VII

Lafabricationdesvaccins,desmédicamentsimmunologiquesquinesont

passansdanger

Quifabriquelesvaccinsetavecquelsmoyens?

Ce sont logiquement des laboratoires internationauxpossédant les hautes technologies qui fabriquent les vaccins :Sanofi-Pasteur,GlaxoSmithKline,Merck,PfizeretNovartis.

La concurrence entre eux fait rage pour des millions dedosesvenduesdanslemondeentier.Ilsutilisentdesargumentssouventpluspublicitairesquescientifiques,jouantsurlespeurs,enparticulierdanslespaysriches,chezceuxquiontlesmoyensde se payer des vaccinations qu’on leur fait passer pour trèsefficacesetsansdanger.

Sanofi-Pasteur

En 2014, son chiffre d’affaires est de 3,974 milliardsd’eurosavecunecroissancede7,2%dansl’activitévaccins.Ilfabrique et commercialise les vaccins contre : la tuberculose,l’encéphalite japonaise, le pédiatrique 6-en-1 hexavalent,l’hépatite A et B, la grippe saisonnière, l’haemophilus

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devenir diabétiques (modèle animal de la maladie) avec desvirus,desbactériesetdesparasites,onempêchaitcomplètementcetteévolution138!»Évidemment,ilnepeutsous-entendrequeles vaccinations seraient peut-être en cause. Aucune preuvescientifiqueirréfutable!

Aprèslesvaccinationscontrelarougeole,lesoreillonsetlarubéole,quiinjectentdesvirusvivantsatténués,destroublesneurologiquessontpossibles.Nousavonsdéjàévoquél’autismeet les incertitudes des spécialistes. On doit signaler aussi lachute du taux des plaquettes (thrombocytopénie ouplaquettopénie) pouvant atteindre 30 000 au lieu de 300000/mm3, le taux normal qui habituellement se récupère assezvitesouscorticoïdes.

Après la vaccination contre l’hépatite B, nous avonsobservé des cérébellites (inflammation du cervelet), des cas descléroses en plaques, des pancréatites conduisant au diabèteinsulinéchezdespersonnessansrisquepourcettemaladie(pasdesurpoids,pasdesyndromemétabolique…).Évidemment,lesfabricants des vaccins affirment, preuves à l’appui, que lavaccinationn’estpasencause.

Après la vaccination contre la grippe, le syndrome deGuillainBarrépeut êtreobservédansde très rares cas, 1pour100000vaccinés,apparaissantdansles10semainesquisuiventl’injection.

Ce syndrome est aussi possible hors vaccination, dans 2,8cas pour 100 000 habitants et chez 4 à 7 personnes pour 100000 grippés, avec une forte grippe de diagnostic sérologiqueconfirmé.

Selonl’Afssaps,«lesyndromedeGuillain-Barré,également

appelépolyradiculonévritedémyélinisanteaiguë,estuneatteintedysimmunitaire des nerfs périphériques qui se traduit par uneparalysie rapide qui débute le plus souvent au niveau desmembresinférieurspuisremonteverslehautducorps,pouvantatteindreparfoislesmusclesrespiratoiresetlesnerfscrâniens.

C’estunemaladiepotentiellementgrave.Larécupérationestle plus souvent complète, mais environ 5 % des patientsdécèdentetenviron10%conserventdesséquellesmotrices.Lediagnosticestparfoisdifficile.Ilestrecommandédedirigertoutpatient avecune suspicionde syndromedeGuillain-Barréversun spécialiste neurologue. L’hospitalisation est absolumentnécessaire.Lerisquedeséquellesserad’autantmoinsimportantquelapriseenchargecliniqueseraprécoce».

Méthodehoméopathiquedeprotectionpost-vaccinale

Uneexcellenteetchevronnéecollèguehoméopathenousfaitconnaîtresaméthode:

«J’aiconstatéaufildesannées,chezdenombreuxpatients,l’apparition de pathologies à la suite de vaccinations : desproblèmes ORL, rhumatismes, intolérances alimentaires,maladies auto-immunes et maladies plus sérieuses… Letraitement pour renforcer les propres défenses immunitaires delapersonneestlesuivant:

Deuxcasseprésentent:– Préventif : immédiatement après le vaccin, prendre en

homéopathieThuya12CH.*Pour lesbébés,unedemi-dose12CHdiluéedans30ml

d’eau.*Pourlesenfantsetadultes,unedoseparjourpendantdix

jours.–Curatif:plusdedeuxmoisaprèslevaccin.* Silicea 12CH, 3 granules par jour à jeun pendant deux

moisenmêmetempsque l’isothérapieduvaccinendifférentesdilutionsmélangéespendantdixjours.

ExempledetraitementaprèsunevaccinationdeRevaxis:3granules de Revaxis 12CH+18CH+21CH+30CH (les quatredilutionsmélangées)pendantdix jours+3granulesdeSilicea12CHparjouràjeunpendantdeuxmois.

*Danslescasdeplusieursvaccins,commencerletraitementpar le plus récent et remonter chronologiquement. Chaquetraitement durant dix à quinze jours, il faut parfois plusieursmoispourtraitertouslesvaccins.»

Lelobbyingpharmaceutiqueintensif

Leclub«Avenirdelasanté»,clubHippocrate

Il s’agit d’un « cercle d’échange et de réflexion surl’ensemble des questions liées à la santé » qui a fonctionnépendant 23 années, présidé parGérard Bapt,membre du partisocialisteetcardiologue.Ilapuréunirunecentainededéputéset sénateurs. Il a été financé par la firme pharmaceutiqueaméricaine GSK. Le député présidait la mission parlementaired’enquêtesurleMediator.

Lisez plutôt : « Plutôt que de jouer la carte de latransparence, [ce club] choisit de faire supprimer son nom dusite internet du club Hippocrate. Wikipedia fut également lacible d’une tentative de censure, à partir d’ordinateurs duSénat139.»

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fragilitédecesnourrissons.Cependantilrestaitàendémontrerlanécessité.Iln’estpascertainqu’ellesoitutile,enparticulieretsurtoutsi lamèreallaite l’enfant.Deuxpublicationsde juin2015142 apportent les réponsesàcette importantequestion.Lavaccination précoce a des effets négatifs sur l’organisme del’enfant prématuré : la fièvre et les pauses respiratoires, leralentissementcardiaquesontnettementplusfréquents.

Chezles13926TGPétudiésentre2007et2012,nésavantouàlavingt-huitièmesemaine(septièmemois)etnepesantpasplus de 1 000 grammes, ayant reçu des vaccins simples oucombinés, « on retrouve un net accroissement des bilansinfectieux, des besoins d’assistance respiratoire et desintubationstrachéaleslejourmêmedelavaccinationetlesdeuxjourssuivants».

Onconstateaussique«l’évolutiondesactesdesoinssurlestrentejoursquiprécédaientlavaccinationetlestrentejoursquila suivaient suggère que les vaccinations étaient faites à unmomentoùl’étatdesTGPs’étaitstabiliséetquel’accroissementpost-vaccinaldesactesétaitengrandepartieinduitparleseffetsindésirablesdelavaccination.Lerebondétaittrèsmarquépourlesbilansinfectieuxetlesbesoinsd’assistancerespiratoire».

Rien ne vaut de nourrir l’enfant exclusivement au laitmaternel!Malheureusement,lesrecherchesnevontpasdanscesens. En France, on part du principe que les femmes allaitentpeudetempsoumêmepasdutout,àl’inversedelaplupartdespays européens. Pas question de promouvoir l’allaitementmaternel!

LesvaccinsobligatoiresourecommandésenFranceleplustardpossibleaprèsla

naissance

Les«obligatoires»contrediphtérie-tétanos-polio

Proposés dès l’âge de 2 mois dans le calendrier desvaccinations pour éviter diphtérie-tétanos-poliomyélite. Ils nesontutilesquesil’enfantn’estpasallaitéparlelaitdesamère.Ilnedoitdoncpasyavoird’obligationdedate.

–LeRevaxisdeSanofiPasteuresttrivalentcontrediphtérie-tétanos-polio qui contient aluminium et formaldéhyde.Remboursé à 65%, il coûte 9,98 €. On ne le trouve plus enpharmacie.

Lesrisquesdecomplicationssontl’autismeetlamortsubitedunourrisson,largementévoqués,mêmesionasurtoutparlédecoïncidence.

– Le vaccin Tripedia de Sanofi Pasteur contre diphtérie-tétanos-coqueluche(pasdevaccincontre lapolio)«DTCsansconservateur»deSanofiPasteuraétéaccuséluiaussidecauseràlafoismortsubitedunourrissonetautisme.Desaccusationsénormesquiciblentsurtoutlavalencecontrelacoqueluche.

Aux États-Unis, c’est le Pentacel pentavalent qui estrecommandé aux nourrissons, contre DTP, coqueluche ethaemophilusinfluenzaeb.

Les«recommandés»contrerougeole-oreillons-rubéoleetlesrisquesd’autisme:véritéoumensonge?

LesRORenFrance,RROauQuébec,MMRenBelgiqueet

auxÉtats-Unis.LesdifférentesmarquessontMMRIIdeMerckouPriorix

deGSKouTrésivacouTrimovaxouMMRVaxPro deSanofiPasteur.Lessouchesdevirusvivants sontatténuées.Levaccinestproposéàl’âgede12-15moisavecrappelentre10et12ans.Il contient un antibiotique, la néomycine, pour empêcher lacontaminationpardesbactérieslorsdelafabrication.Ellepeutinduire des réactions allergiques sur la peau chez certainspatients.

EnFrance,l’Assurancemaladieprendenchargeà100%levaccinjusqu’à17ansrévolus.

Selon l’Assurance maladie, « entre 2008 et 2012 uneimportante épidémie de rougeole a atteint plus de 24 000personnes causant plus de 1 500 pneumopathies graves et 32complicationsneurologiquesàtyped’encéphaliteoumyélite.Lenombre de cas a fortement diminué en 2012 et 2013(respectivement859et259casdéclarés),toutefoislacirculationduvirusrestaittoujoursactive,enparticulierdanslesud-estdelaFrance».

Levaccinpeutêtreinjectéauxadolescentesouauxfemmesadultes qui ne sont pas enceintes susceptibles de contracter larubéole.

–Lesrisquesdecomplications,àproposdel’autisme«Le29 juillet2015, lemembreduCongrèsaméricainBill

Posey a fait son dernier discours devant la Chambre. En cinqminutes,ilamisànulemensongeduCDC(CenterforDiseaseControl and Prevention), principale agence gouvernementaleaméricaine enmatièredeprotectionde la santépublique et desécurité publique. Dans une désormais célèbre étude de2004143 », leCDC exonérait le vaccinROR et affirmait qu’iln’avaitaucunlienavecl’autisme.

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Lesmédecinsvétérinairesontplusdechancequeceuxquis’occupent de médecine humaine. Aucun vaccin n’estobligatoire, contrairement à ce qu’on croit souvent. Seul levaccin contre la rage est obligatoire pour passer lesfrontièresetserendredansunautrepayseuropéen.

Les mesures de quarantaine, pour certains autres pays dumonde, se sont considérablement allégées depuis quelquesannées,mêmeenAngleterre.

Cefameuxvaccincontrelarage,leRabisindechezMerial,est un vaccin à virus rabique atténué et adjuvé à l’hydroxyded’aluminium.Depuis2014,ilestpasséàundélaiderappeldetrois ans dans tous les pays européens, par décision de lacommissioneuropéenne.

Nous avons à notre disposition toutes les valencesindividuelles, ainsi nous pouvons adapter le programme devaccination à chaque cas et ne pas faire « la totale » chaqueannée.

Lesvétérinairesexpérimententbeaucoupplusfacilementdenouvelles souches car les dossiers d’agrément sont plus légersqu’enmédecine humaine et lamesure de l’efficacité beaucoupplusrapide.Lavied’unanimaldomestiqueoudecompagnieestdixfoispluscourtequecelled’unhumain.

Lesvétérinairesprofitentdesdernièresavancéestechniquesenmatièrede fabricationdevaccins :protéines recombinantes,souches peu actives de gènes de virulence, vecteurs vaccinauxviraux,vaccinationADNetd’adjuvantsplus«acceptables»quele célèbre hydroxyde d’aluminium, émulsions, polymères,extraitsvégétaux,vitamines.

Les laboratoires avouent suivre des rythmes de vaccinationbeaucoup plus légers que ce qui est préconisé officiellement :tous les trois ans semble tout à fait acceptable si la primovaccination est bien faite à 3mois, avec rappel à 4mois, puis

rappel un an plus tard. À partir de là, on peut facilement«oublier»unrappel,çanemetpaslaviedel’animalendanger.

Les vétérinaires sont donc assez libres de préconiser desprotocoles«light».

Certains,souslapressiondeslaboratoires,n’hésitentpasàdramatiser la situationetàculpabiliser lesclients s’ilsne fontpas tout chaque année,mais, depuis quelques années, on senttrès bien une prise de conscience du public sur l’aspectmercantile de telles démarches. Les gens sont de mieux enmieuxinformés.

«Nous avons tous les jours des questions sur les vaccins.Nous sommes très à l’aise car nous pratiquons depuis desannées la transparence sur ce sujet. Et si quelqu’un ne désireaucunvaccin,celanenousposeaucunproblèmeetn’attirepasune leçon de morale de notre part. Ce n’est pas encore lamajorité des vétos mais ça évolue très nettement dans cesens…»,confiePierreMay.

Àproposdescancers(sarcomes)ausited’injectionchezl’animal

AuxÉtats-Unis,onnommecescancersVaccineAssociatedSarcoma (VAS). Ils ont été reconnus pour la première fois en1991, à l’University of Pennsylvania School of VeterinaryMedicine. En 1993 a été mise en évidence une relation entreVAS et administration d’aluminium comme adjuvant dans lesvaccinscontrelarageetcontrelevirusleucémiquedeschats.

Encequiconcernelesfibrosarcomesfélins,ilsemblebien,d’aprèslesdernièresétudes,quecenesoitpaslevaccinquisoitincriminé(enparticulierlevaccincontrelaleucoseféline)maislesited’injectionlui-même:larégion(interscapulaire)entreles

deuxomoplates.Presque toutes les injections sont faites à cet endroit car

c’est la zone lamoins douloureuse.Ainsi on peut « tenir » lechat pendant l’injection sans se faire lacérer par des coups degriffesoudesmorsures.

Ilsemblebienaussiquecesoitletissuadipeuxsouscutané,plus important à cet endroit, qui soit le point de départ de laformation de cette tumeur maligne (première tumeur sous-cutanée chez le chat) : la stéatonécrose induite par le produitinjecté(adjuvantduvaccinsic’estlevaccin…)estl’amorcedel’apparition du FSI (Fibrosarcome au site d’injection).L’incidenceestquandmêmeassezfaible:1caspour1000à10000chatsvaccinésetdépendantdeladoseinjectée.

Les informations rapportées par les vétérinaires, montrentque«laprévalencedecettepathologieaaugmentéentre1987et1991 : la part des fibrosarcomes apparaissant aux sitesd’injectionaaugmentéde5%environchaqueannée,avecuneaugmentationmajeurede1987à1988151».

L’excellente thèse du docteur Thomas, JeanMichel Perrotsoutenue à la facultédemédecinedeCréteil en2005 rapportedesfaitsessentiels:«L’intervalleentrelavaccinationcontrelesdeuxmaladies,larageet/oulaleucoseféline,etl’apparitiondestumeurs:pourlesfibrosarcomesausited’injection,l’écartentreladernièrevaccinationet l’apparitionde la tumeurestde troiscent quarante jours enmoyenne (entre 3mois et 3 ans), alorsqu’il est de mille cinq cent six jours en moyenne pour lesfibrosarcomes qui ne sont pas au site d’injection. Cetteobservationconstitueunargumentfortenfaveurd’unlienentrel’injection vaccinale et les fibrosarcomes au site d’injection…Dans 21 % des cas on a retrouvé de l’aluminium dans lecytoplasmedesmacrophagesdufoyerinflammatoire.»

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Lesrapportsbénéfices/risquesdesvaccinationsDes«médicamentspourlesbien-portants»Cequel’onsaitducoûtglobaldesvaccins

Lesendémies,épidémies,pandémies

LespopulationsquidoiventêtrevaccinéesenprioritéLesallergiesdespollutionsatmosphériquesetalimentaires

LesallergiesauxvaccinsexistentLesallergènesdesvaccinsLesprécautionsnécessaires

VII-Lafabricationdesvaccins,desmédicamentsimmunologiquesquinesontpassansdanger

Quifabriquelesvaccinsetavecquelsmoyens?Sanofi-PasteurGlaxoSmithKlineouGSKMerckPfizerNovartis

Lafabricationdesvaccins:unetechnologiehyperpointueLesbanquesdemicrobesvraimentdangereuxetleurinactivationLesprincipesactifsdesvaccins«candidats»:atténuésouinactivésLescomposantsdesvaccins:inactivateursdelabactérieouduvirusetadjuvantsstimulantsd’immunité

Commentagissentlesvaccinsetquellesprécautions?

OnestloindetoutsavoirsurlesvaccinsLavaccinationestunactemédicaletdoitêtrefaiteparunprofessionneldesanté,généralisteouspécialiste

Lescomplicationsdesvaccinsexistentàl’originedemaladiesauto-immunesLesréactionslocalesetrégionalesChezlesnourrissons,lesvaccinationsdèsl’âgede2moissonttrèsdiscutablesLesréactionsgénéralessontdifférentesdansletempsaprèslavaccinationMéthodehoméopathiquedeprotectionpost-vaccinale

LelobbyingpharmaceutiqueintensifLeclub«Avenirdelasanté»,clubHippocrateLiaisonslaboratoirespharmaceutiquesetSécuritésocialefrançaise

VIII-Lesvaccinspourlesenfants

Lesinquiétudesjustifiéesdesfamilles

Revoirlecalendriervaccinalselonl’étatdesantédesparentsetl’allaitementmaternelLecarnetdevaccinationquiinciteauxvaccinationsgénéraliséesLecalendrierdesvaccinationsdesnourrissonspour2015Les8questionsquiseposentLesvaccinsobligatoiresàdatesvariables

Casparticulierdunouveau-nédemèreet/oupèreatteintsparl’hépatiteBQuandnefaut-ilpasvaccinerl’enfantoul’adulte?LesobligationspourlesadmissionsencollectivitéLepersonneldescollectivitésdoitêtreprotégéetadesobligationsvaccinalesparticulièresLaquestiondesinaptitudesvaccinalesenmilieumédicaloudansl’armée

Lavaccinationdestrèsgrandsprématurés(TGP)

LesvaccinsobligatoiresourecommandésenFranceleplustardpossibleaprèslanaissanceLes«obligatoires»contrediphtérie-tétanos-polioLes«recommandés»contrerougeole-oreillons-rubéoleetlesrisquesd’autisme:véritéoumensonge?Lesvaccinsrecommandéscontrecoqueluche,hépatiteBethémophilusinfluenzae

Lemeilleurdetouslesvaccinspourlenourrisson:lelaitmaternelLamontéedelaitCequecontientlelaitmaternelAttentionauxmédicamentsquiempêchentlalactation:les«antiprolactine»Commentstimulerlalactation

IX-Lesvaccinspourlesadultes,migrantsetvoyageurs

Quelsadultesvaccineretcontrequellesmaladies?

Lesvaccinsdesvoyageurs

X-Lesvaccinsenmédecinevétérinaire

PourleschiensetleschatsLamaladiedeLymeduchienetduchatLamaladiedeCarréLaleptospiroseLatoxoplasmedeschatsoul’échinococcosedeschatsetdeschiens

Aucunvaccinobligatoirepourlesanimaux

Àproposdescancers(sarcomes)ausited’injectionchezl’animal

XI-Lesvaccinsenattente

Contrelescancers:lerêved’unvaccinuniverselUnvaccinimmuno-logiqueavecleslymphocytesT4L’intérêtdesmolécules«CAR»(récepteursantigéniqueschimériques)DesvaccinsintroduitsparlaserpouréviterlesadjuvantsUnvaccinthérapeutiquecontrelecancerdelaprostate

Desrecherchestrèsnombreusesdanstouteslesdirections

Conclusion

Bibliographie