Adolescence, vulnérabilité,

comportements à risque

Pr Aimé CHARLES NICOLASPr Aimé CHARLES NICOLAS

CHU Fort-de-FranceCHU Fort-de-France

L’adolescence a changé

Puberté biologique plus précoce Puberté biologique plus précoce AAllongement de la durée de llongement de la durée de l’adolescence l’adolescence Adolescents plus grands. Adolescents plus grands. Alimentation plus riche, plus variée, plus protéinée… Alimentation plus riche, plus variée, plus protéinée… Progrès de la médecine, progrès de l’hygiène et de la Progrès de la médecine, progrès de l’hygiène et de la scolarisation précoce.scolarisation précoce.Un autre regard sur l’enfance.Un autre regard sur l’enfance.

la compétition , enfants moins nombreux par famille doivent la compétition , enfants moins nombreux par famille doivent être tous performants. être tous performants.

Difficulté pour accéder à une identité professionnelle et Difficulté pour accéder à une identité professionnelle et parvenir à une indépendance financière.parvenir à une indépendance financière.

Disparition de la famille traditionnelle et des modèles Disparition de la famille traditionnelle et des modèles adultesadultes..

Patton GC, Coffey C, Sawyer SM et al.Patton GC, Coffey C, Sawyer SM et al.Global patterns of mortality in young Global patterns of mortality in young people: a systematic analysis of people: a systematic analysis of population health data.population health data.Lancet. 2009 Sep 12;374(9693):881-92.Lancet. 2009 Sep 12;374(9693):881-92.

Sur 2,6 millions de décès parmi les 10-24 Sur 2,6 millions de décès parmi les 10-24 ans dans le monde en 2004, 97% ont lieu ans dans le monde en 2004, 97% ont lieu dans les pays à moyen et faible revenu. dans les pays à moyen et faible revenu. Les accidents de la route, les suicides et Les accidents de la route, les suicides et les violences sont les 3 premières causes les violences sont les 3 premières causes suivies par les maladies infectieuses suivies par les maladies infectieuses

Mieux connaître l’adolescence

Mortalité inférieure à celle des adultesMortalité inférieure à celle des adultes Inégale selon l’âge et le sexeInégale selon l’âge et le sexe Augmente de 13ans à 20 ansAugmente de 13ans à 20 ans X par 2 chez les fillesX par 2 chez les filles X par 4 chez les garçonsX par 4 chez les garçons Mort violente 72% Maladie 24 % des décèsMort violente 72% Maladie 24 % des décès

Mieux connaître l’adolescence L’adolescence une crise ?L’adolescence une crise ?

Rupture, certes Mais une étude Rupture, certes Mais une étude longitudinale plaide contrelongitudinale plaide contre

Et risque de confusion entre normal et Et risque de confusion entre normal et pathologiquepathologique

Un processus de séparation-individuation ?Un processus de séparation-individuation ?Oui Mais au prix de conflits internesOui Mais au prix de conflits internesEt importance+++ des identificationsEt importance+++ des identifications

Mieux connaître l’adolescence

Crise d’adolescence et crise de sociétéCrise d’adolescence et crise de société Position familiale et évolution de la sociétéPosition familiale et évolution de la société Mutations culturelles rapides et paroxysme Mutations culturelles rapides et paroxysme

de la consommation en Guyane et aux Ant.de la consommation en Guyane et aux Ant. Initiation vs informationInitiation vs information Rites de passage :séparation/pairs/risque/ Rites de passage :séparation/pairs/risque/

épreuve/ouvertureépreuve/ouverture

Mieux connaître l’adolescent

L’excitation sexuelleL’excitation sexuelle Le travail de deuil Le travail de deuil La problématique du corpsLa problématique du corps

Après la puberté Après la puberté Le corps comme représentant Le corps comme représentant

symboliquesymboliqueLe clivage Le clivage Préoccupations narcissiquesPréoccupations narcissiques

Mieux connaître l’adolescent

L’agir à l’adolescenceL’agir à l’adolescence Facteurs internes favorisant l’agir chez tout Facteurs internes favorisant l’agir chez tout

adolescentadolescent L’angoisse L’angoisse (Tanner)(Tanner)

Remaniement de l’équilibre pulsion-Remaniement de l’équilibre pulsion-défensedéfense

Problématique actif-passifProblématique actif-passif Modifications instrumentalesModifications instrumentales

Mieux connaître l’adolescent

Les conduites à risque de l’adolescent Les conduites à risque de l’adolescent Besoin d’explorationBesoin d’exploration Contrainte de prise de risqueContrainte de prise de risqueTout adolescent est à la recherche de ses Tout adolescent est à la recherche de ses

limites.limites.C’est en les rencontrant qu’il se constitue par C’est en les rencontrant qu’il se constitue par

rapport à lui-même et se définit par rapport rapport à lui-même et se définit par rapport à autrui. Rencontrée et affrontée, la limite à autrui. Rencontrée et affrontée, la limite apaise et rassure. Elle évite la répétition et apaise et rassure. Elle évite la répétition et l’escalade. l’escalade.

Conduites à risqueet adolescence

Politique de réflexion et de prévention Politique de réflexion et de prévention est aujourd’hui centrée sur les est aujourd’hui centrée sur les «conduites à risque» «conduites à risque»

Recherche de sensations fortes Recherche de sensations fortes (Zuckerman, 1982)(Zuckerman, 1982)

Quel sens ? la conduite ordalique Quel sens ? la conduite ordalique (Charles-Nicolas et Valleur, 1981) (Charles-Nicolas et Valleur, 1981)

Méconnaissance du risque Le risque avait principalement été conçu Le risque avait principalement été conçu

jusqu’alors comme la jusqu’alors comme la conséquenceconséquence de certains de certains comportements. Hormis les suicides réussis comportements. Hormis les suicides réussis pour lesquels on pensait que la mort était pour lesquels on pensait que la mort était désirée, les comportements comportant une désirée, les comportements comportant une prise de risque (actes médico-légaux, prise de risque (actes médico-légaux, autoagressions,toxicomanie, conduites autoagressions,toxicomanie, conduites passionnelles…) étaient perçus comme passionnelles…) étaient perçus comme répondant à fin : plaisir, annulation d’une répondant à fin : plaisir, annulation d’une souffrance, jouissance…souffrance, jouissance…

Erotisation du risque

De nombreux actes désormais doivent être De nombreux actes désormais doivent être perçus comme une recherche active du perçus comme une recherche active du risque, risque,

sous-tendue sous-tendue par la recherche de sensations fortespar la recherche de sensations fortes par le fantasme ordaliquepar le fantasme ordalique

Une distinction fondamentale

Les travaux américains reprennent cette Les travaux américains reprennent cette opposition en distinguant  opposition en distinguant  risk behaviorrisk behavior  et   et risk taking behavior. » risk taking behavior. » 

Le terme « conduites à risque » regroupe Le terme « conduites à risque » regroupe donc les conduites d’exploration donc les conduites d’exploration « normales » à la recherche de nouvelles « normales » à la recherche de nouvelles potentialités et limites, les conduites potentialités et limites, les conduites d’excèsd’excès autodestructrices et les conduites autodestructrices et les conduites ordaliques sous-tendues par le fantasme ordaliques sous-tendues par le fantasme ordalique.ordalique.

Comportements de consommation

•ExpérimentateursExpérimentateurs•Usage occasionnelUsage occasionnel

•Usage récréatifUsage récréatif•Usage régulierUsage régulier

•Usage nocif (abusif)Usage nocif (abusif)•DépendanceDépendance

L’adolescent et la drogue 

Age de début de la toxicomanie Age de début de la toxicomanie 11erer contact avec la drogue licite ou illicite contact avec la drogue licite ou illicite L’initiation à l’adolescence.L’initiation à l’adolescence. Les motivations :Les motivations : Curiosité, désir de connaîtreCuriosité, désir de connaître Recherche de sensationsRecherche de sensations Prise de risque ordaliquePrise de risque ordalique Intégration au groupe /sentiment d’appartenanceIntégration au groupe /sentiment d’appartenanceIncomplétude, incompétence, anxiété, dépressivité Incomplétude, incompétence, anxiété, dépressivité 

Après le 1er contact

La consommation peut rester discontinue La consommation peut rester discontinue Elle va se raréfier Elle va se raréfier L’effet de la drogue est important à prendre L’effet de la drogue est important à prendre

en compte :en compte : Certains ne répètent pasCertains ne répètent pas D’autres répètent D’autres répètent

Installation d’une addiction

qui va créer une nouvelle relation au monde,qui va créer une nouvelle relation au monde, plus confortable, voire autothérapeutique.plus confortable, voire autothérapeutique. Perpétuation/dévalorisation/euphorie Perpétuation/dévalorisation/euphorie Euphorie que l’on veut renouveler ou Euphorie que l’on veut renouveler ou

malaise du manque malaise du manque Cette addiction se prolongera Cette addiction se prolongera d’autant plus que le confort psychique sera d’autant plus que le confort psychique sera

grand et que l’offre sera présente.grand et que l’offre sera présente.

Facteurs psychologiques fragilisant l’adolescent Période de réorganisation et de remise en cause Période de réorganisation et de remise en cause

propice aux « expériences »propice aux « expériences » Reviviscence des pulsions agressives et érotiques Reviviscence des pulsions agressives et érotiques Propension à l’agirPropension à l’agir Pression des choix de vie à fairePression des choix de vie à faire Tension anxieuse résultant des conflits mal résolus Tension anxieuse résultant des conflits mal résolus

des périodes précédentes (rejet, abus sexuels, des périodes précédentes (rejet, abus sexuels, deuils non faits, surprotection, filiation deuils non faits, surprotection, filiation conflictuelle, difficultés identificatoires)conflictuelle, difficultés identificatoires)

FAMILIAUXFAMILIAUX- relations violentes, conflictuelles- relations violentes, conflictuelles- comorbidité psychiatrique familiale- comorbidité psychiatrique familiale- événements de vie traumatiques (deuils, séparations, abus sexuels, incestes, - événements de vie traumatiques (deuils, séparations, abus sexuels, incestes,

grossesses non-désirées)grossesses non-désirées)SCOLAIRESCOLAIRE- absentéisme, retard- absentéisme, retard- baisse des résultats- baisse des résultats- refus scolaire- refus scolaire- phobie scolaire- phobie scolairePAIRSPAIRS- entourage qui consomme régulièrement- entourage qui consomme régulièrement- rites d’initiation- rites d’initiation- marginalisation- marginalisation

Facteurs de protection

- niveau élevé d’intelligence- niveau élevé d’intelligence

- capacité de résoudre les problèmes- capacité de résoudre les problèmes

- compétences sociales- compétences sociales

- estime de soi- estime de soi

- soutien familial adapté- soutien familial adapté

- compétences scolaires - compétences scolaires

Résilience C’est la faculté de rebondir après un traumatisme psychique.C’est la faculté de rebondir après un traumatisme psychique. Au milieu des années 1980, plusieurs ouvrages Au milieu des années 1980, plusieurs ouvrages

consacrés à la « résilience » ont été publiés, analysant consacrés à la « résilience » ont été publiés, analysant le destin réussi d’individus que leur enfance le destin réussi d’individus que leur enfance catastrophique semblait pourtant promettre à un catastrophique semblait pourtant promettre à un sombre avenirsombre avenir

Les manières de lutte contre les situations Les manières de lutte contre les situations traumatiques sont nombreuses : découverte et traumatiques sont nombreuses : découverte et construction de solutions d’adaptation, investissement construction de solutions d’adaptation, investissement de nouveaux objectifs, prise de distance par rapport à de nouveaux objectifs, prise de distance par rapport à l’événement traumatique, construction d’un monde l’événement traumatique, construction d’un monde imaginaire.imaginaire.

Syndrome général de comportements à risque

(Jessor, 1998)• usage de substances psychoactives licites ou usage de substances psychoactives licites ou

illicitesillicites• les comportements dangereux sur la route les comportements dangereux sur la route

(vitesse, alcool et drogues, non-port de la (vitesse, alcool et drogues, non-port de la ceinture et du casque)ceinture et du casque)

• rapports sexuels non-protégésrapports sexuels non-protégés• FuguesFugues• jeu du foulard, roulette russejeu du foulard, roulette russe• pratique des sports extrêmespratique des sports extrêmes  L’L’addiction au risqueaddiction au risque

Ordalie (Charles-Nicolas, Valleur)

• L’ordalie est le terme qui désigne le jugement L’ordalie est le terme qui désigne le jugement de Dieu et implicitement l’acceptation et la de Dieu et implicitement l’acceptation et la condamnation des actes.condamnation des actes.

• La conduite ordalique désigne le fait pour un La conduite ordalique désigne le fait pour un sujet de s’engager de façon plus ou moins sujet de s’engager de façon plus ou moins répétitives dans des épreuves comportant un répétitives dans des épreuves comportant un risque, souvent mortel.risque, souvent mortel.

• Le fantasme ordalique serait le fait de se Le fantasme ordalique serait le fait de se remettre à l’Autre, au hasard, à la chance, pour remettre à l’Autre, au hasard, à la chance, pour le maîtriser ou être l’élu, et par sa survie de le maîtriser ou être l’élu, et par sa survie de prouver tout son droit à la vie, son caractère prouver tout son droit à la vie, son caractère exceptionnel.exceptionnel.