LE MICROSCOPE PENTERO ®

ET SES APPLICATIONS EN

NEUROCHIRURGIE (TUMEURS, ANEVRISMES …)

Docteur Norbert MANZO

Service de Neuorchirurgie

CHU de FORT- DE- France.

Le microscope : PENTERO de ZEISS

● Système optique unique, images entièrement numériques.

● Mise au point (auto-focus) quasi instantanée.● Intégration des systèmes BLUE 400 (tumeurs)

et IR 800 (anévrismes)

● 2 sources de lumières, permettant de travailler en lumière « blanche » ou « bleue » (tumeurs), avec passage de l’une à l’autre via un seul bouton.

Le microscope : PENTERO de ZEISS

● Conception très récente, en collaboration avec les neurochirurgiens : beaucoup de fonctionnalités (enregistrements vidéos numériques des interventions, écran tactile, réglages automatiques…)

● Outil technologique de pointe.

● Seuls quelques hôpitaux en sont dotés en France, dont le CHU de Fort-de-France !

Applications aux tumeursRappel : les différentes tumeurs intra-crâniennes

La 5-ALA● Acide 5-amino-lévulinique● Nom commercial : GLIOLAN ®

● Médicament utilisé pour mettre en évidence le tissu tumoral pendant l’intervention.

● Forme galénique : poudre, à mélanger avec de l’eau avant administration.

● Utilisation en combinaison avec le microscope Pentero.

La 5-ALA (suite)

● Précurseur qui intervient dans la synthèse de l’hémoglobine.

● Absorbé par les cellules de l’organisme puis converti en agents fluorescents, notamment Protoporphyrine IX.

● Or, les cellules des gliomes malins accumulent cette molécule, et la convertissent plus vite en agents fluorescents.

● Administration au patient de 5-ALA avant l’intervention entraîne la synthèse et l’accumulation de porphyrines fluorescentes dans les tissus cancéreux : la zone tumorale émet une fluorescence contrairement au tissu sain.

La 5-ALA (suite)

● En éclairant « en bleu » (longueur d’onde différente), la tumeur apparaît en rose, il suffit de changer le mode d’éclairage du microscope.

● Donc limites de résection plus précises, moins de résidus tumoraux.

● Visualisation en direct des cellules cancéreuses qui ont intégré la 5-ALA.

Utilisation 5-ALA : lumière blanche et lumière bleue

Concrètement :● Molécule injectée en IV dans les 4 à 6h avant l‘anesthésie, à la

dose de 20mg/kg

● Pendant l'opération : changement de lumière du microscope fait apparaître les cellules qui ont intégré la 5-ALA : visualisation plus précise de la tumeur, ses limites.

● Contre-indications : porphyrie, grossesse, allergie au produit.

● Effets indésirables : anémie, hyperleucocytose, cytolyse hépatique.

● Molécule récente, exigeant une sécurité d’emploi : autorisation délivrée individuellement au neurochirurgien après une formation spécifique (1ère autorisation de France : FORT-DE-FRANCE)

Résultats des essais cliniques

L'utilisation de la chirurgie guidée par fluorescence augmente :

- le nombre de résections complètes : sur l’imagerie post-op à 72h, 65% de résections complètes avec 5-ALA, vs 38% en chirurgie conventionnelle,

- la survie sans récidive : à 6 mois, 20% des patients ayant reçu Gliolan étaient encore en vie et sans progression de la maladie, contre 11% dans l’autre groupe.

- la survie globale chez les patients âgés, avec un index de Karnofsky et un statut neurologique identiques à ceux obtenus avec la chirurgie conventionnelle.

BLUE 400

L'angiographie guidée par la fluorescence pour la chirurgie

vasculaire : IR 800

● Utilisation du vert d'indocyanine pour vidéo-angiographie per-opératoire.

● Permet visualisation du flux sanguin en blanc sur un fond noir, à travers les vaisseaux (y compris les petits vaisseaux perforants)

● -Grâce à un changement de lumière (passage de lumière blanche à IR) en appuyant sur un bouton.

Avantages :

- Visualisation en direct des anomalies vasculaires, prise de décision + rapide, + sûre, en per-opératoire.

- Détection rapide et possibilité de remédier aux complications : anévrismes incomplètement clippés, vaisseaux bouchés par inadvertance...

- Très bon niveau de précision, peut être répété autant de fois que nécessaire.

- Pas besoin d'instruments supplémentaires sur le microscope, pas de diminution de la distance de travail.

Anévrisme

Fistule artério-veineuse

Malformation artério-veineuse

By-pass

CONCLUSION

- Le microscope PENTERO intègre ces deux techniques innovatrices pour la prise en charge des tumeurs (glioblastomes, mais aussi méningiomes…) et des malformations vasculaires cérébrales.

- Buts : améliorer la précision de la chirurgie, la décision éclairée du chirurgien, et donc la survie des patients.

- Simplicité d'utilisation, très peu d'inconvénients.

Merci pour votre attention !