Esame Neuropsicologico Breve 2

Prof.ssa Luciana Picucci Corso di Psicometria

– Università Aldo Moro di Bari-

ENB &ENB 2

ENB (2003) Mapelli, Mondini, Vestri , Bisiacchi. _______________ ENB 2 (2011) Mondini, Mapelli, Vestri, Arcara, Bisiacchi. Il campione normativo è stato ampliato: 702 individui adulti di età, sesso e scolarità diversi. fasce di età più avanzata (range 70 - 80 e > 80 anni) Punteggio globale di funzionamento cognitivo. È possibile ora somministrare la batteria ENB-2 anche a distanza di un solo mese allo stesso individuo (test-retest)

In quali contesti è opportuna

Avere un quadro completo delle condizioni del paziente (e.g. ingresso in centri specializzati)

Contribuire alla diagnosi di alcune patologie (e.g. deterioramento cognitivo) anticipando le valutazioni strumentali

Indirizzare un progetto di neuroriabilitazione sulle funzioni deficitarie

Avere valore in sede peritale per l’accertamento di danni neurologici

ANALISI della Fonte

Struttura della valutazione NP

- Principali fasi della Valutazione NeuroPsicologica:

Raccolta dei dati anamnestici

Colloquio clinico

Colloquio con i familiari del paziente

Somministrazione di test cognitivi

Somministrazione di strumenti di valutazione funzionale

Analisi e interpretazione dei risultati emersi dai test

Stesura della relazione (eventualmente finalizzata alla costruzione di un progetto riabilitativo e/o assistenziale)

Restituzione al paziente e ai familiari

La valutazione testistica

CHI?: Psicologo* e Neurologo** con precise conoscenze sui meccanismi cognitivi* e sulle malattie che possono alterare i processi neurologici**

FASI: I Raccolta e screening

neuropsicologico (ENB)

II Approfondire le funzioni

deficitarie evidenziate nella prima visita

Perché i test neuropsicologici

Quantificare la prestazione cognitiva della persona ed esprimerla attraverso un numero

- questo consente di:

Collocare la prestazione del soggetto rispetto a dei valori normativi (e quindi classificarla come normale, patologica ecc..)

Confrontare la prestazione dei pazienti fra loro

Confrontare la prestazione di uno stesso paziente in momenti diversi

Requisiti di uno strumento neuropsicologico

Standardizzazione

Attendibilità

Validità

Sensibilità

Specificità

Gli stimoli, le procedure di somministrazione e di attribuzione del punteggio sono definiti rigorosamente e la prestazione è comparata con campione di controllo

Caratteristica che si riferisce principalmente alla ripetibilità dei risultati di uno strumento

Capacità di valutare le caratteristiche per le quali uno strumento è stato designato

Capacità di non classificare come patologica una situazione normale (ridurre i falsi positivi)

Capacità di non definire normale una situazione patologica (ridurre i falsi negativi

Il manuale ENB • In ogni prova non è possibile isolare il contributo

di una sola funzione cognitiva, tuttavia ne viene evidenziata quella primaria.

• La durata della somministrazione è variabile da un’ora ad un’ora e mezza in riferimento alle caratteristiche del soggetto.

• Per ogni prova il manuale contiene:

Scopo, modalità di somministrazione, attribuzione quantitativa del punteggio valutazione qualitativa, condizione di fine prova.

Le prove ENB 2 Digit Span ( memoria a breve termine) Trial Making test A (ricerca visuospaziale, attenzione

selettiva e velocità psicomotoria) Trial Making test B (+ attenzione selettiva, divisa e

alternata) Copia di disegno (abilità di copia di una figura

familiare) Memoria con Interferenza (la capacità della

memoria di lavoro durante l’esecuzione di un compito distraente che impedisce la reiterazione subvocalica)

Astrazione( ragionamento logico e astrazione di concetti)

Test dei gettoni (grado di comprensione verbale)

Le prove ENB 2 Test di memoria di prosa – immediata e differita-(

Memoria a Lungo termine)

Test delle figure aggrovigliate (riconoscimento visivo e inibizione)

Disegno spontaneo(abilità prassiche)

Test di fluenza fonemica (abilità di accesso e recupero lessicale)

Test delle stime cognitive (la capacità del soggetto di rispondere in base a diffuse conoscenze )

Prove prassiche (capacità di coordinazione)

Test dell’orologio (abilità prassiche, di recupero della rappresentazione mentale, di pianificazione.

• Il soggetto deve ripetere nell’ordine indicato dal somministratore una serie di numeri.

Per ogni livello sono disponibili due serie di numeri. Se ne ripete una delle due in maniera corretta si passa alla successiva.

Lo span di memoria è dato dal totale dei livelli superati

Punteggio Max =8

Digit Span

Trail making test

• Contenuti in un foglio ci sono dei numeri sparsi, (o dei numeri e delle lettere per la versione B) l’obiettivo del soggetto e di ricongiungere con una matita tutti i punti seguendo l’ordine dei numeri (o alternando numeri e lettere nella versione B) senza staccare la matita dal foglio

• L’inizio del test viene preceduto da un foglio di prova.

La valutazione avviene cronometrando il tempo impiegato dal soggetto e il numero di errori.

Trail Making test

TMT (A) PROVA TMT (B)

Memoria con Interferenza

Il compito consiste nel presentare al soggetto un cartoncino con una serie di lettere (tripletta di consonanti) e chiedere di ricordarle

Successivamente si chiede al soggetto di contare di due in due a partire da un numero indicato

Dopo 10 (o 30 ) secondi si chiede di rievocare la tripletta di consonanti.

I valutazione:Si contano le lettere ricordate correttamente per ordine e posizione/

II valutazione: Si contano le lettere rievocate indipendentemente dalla loro posizione.

Test delle Figure Aggrovigliate

• Il soggetto deve essere in grado di riconoscere le figure presenti nella tavola, di inibire le risposte già data, di riconoscere la differenza tra figura e sfondo.

• Lo sperimentatore cronometra un tempo di 4 minuti.

• Vengono annotate le risposte congruenti, quelle ripetute, gli errori visivi, gli errori di denominazione

Test di fluenza verbale

• Il test richiede la produzione verbale di parole per tre differenti fonemi

• Esclusi nomi di persone e di città

• Prova a tempo (1 minuto)

• Si registrano le ripetizioni (parola già detta e le intrusioni (parole che nn iniziano per la lettera indicata)

Le caratteristiche psicometriche

Il campione normativo Soggetti di età compresa tra i 15 e i 96 anni senza problemi

di natura morbosa Esclusi soggetti con quadro clinico che insiste su funzioni

cognitive (trauma cranico, epilessia, psicosi, depressione maggiore etc)

A tutti i soggetti è stata somministrato MMSE (Magni et al., 1996)

Campione complessivo 702 da varie regioni, diversi livelli di scolarità e diverse categorie lavorative

8 fasce d’età 15-20/21-30/31-40/41-50/51-60/61-70/71-80/>80

2 livelli di scolarità per ognuna < 8 ; > 8 anni


Valori normativi

Media e DS per suddivisi per fasce d’età e livello di scolarizzazione (bassa/alta)

Punteggi cut-off stabiliti considerando per ogni sottogruppo i valori che delimitano il 5% delle prestazioni peggiori di ciascun test (quinto percentile)

Assenza di dati normativi per TMT B (soggetti a bassa scolarità > 70 e soggetti alta e bassa scolarità > 80)


Validità Non sono presenti dati relativi alla validità di costrutto poiché

batteria di test già in uso. Attendibilità - Test-retest a distanza di un mese (coefficiente r di Pearson) - Attendibilità compresa per tutti i test da 0,57 a 0,97 trail

making test Punteggio globale: per ogni prova si calcola il grado di

riuscita in percentuale. ES: Pmax= 6 (prove prassiche); Psogg=5; Pglob=5/6 x 100= 83%. Il punteggio globale complessivo è dato dalla media delle percentuali globali per ogni test

Mini Mental State Examination (Folstein,1975)







MMSE -Limiti-

Bibliografia

• Mondini S, Mapelli D, Vestri A, Bisiacchi PS. Esame Neuropsicologico Breve. Milano: Raffaello Cortina, 2003.

• Mondini S, Mapelli D, Vestri A, Arcara G. Bisiacchi PS. Esame Neuropsicologico Breve 2. Milano: Raffaello Cortina, 2011.

Education

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