1. ACTUALITS 2015 en PATHOLOGIE ORL Dr Alexandre COUTTE
Radiothrapie CHU Sud Amiens CRONOR 21/11/2015
2. Head & Neck Radiotherapy IMRT Chemotherapy Fractionation
TEP & MRI Induction CT Biotherapy Immunotherapy SBRT
3. PUBLICATIONS VADS 2015
4. CHIRURGIE 1 Chirurgie-RT vs RT-CT Analyse 10 ans des 119
patients randomiss, pas de diffrence en OS Oprons les cavits orales
et cavits sinusiennes ! Discutons le reste ! 2 Curage premier dans
les ganglions sans porte dentre ? n = 66 (37 curages puis RT vs 29
RT+/-CT) Le curage premier augmente le contrle locorgional sans
impact sur la survie globale (96.7% vs 54.1%, p = 0.003) 3 T3-T4
laryngeal cancer in The Netherlands Cancer Institute : 10-year
results 60 laryngectomies (T4+++) et 122 RT+/-CT (T3+++) Pas de
diffrence en survie en fonction du T (5yOS: T3 52%, T4 48%) ou de
la stratgie employe (5yOS: RT 50%, CRT 43%, laryngectomie+RT 52%) 1
Gopalakrishna Cancer 2015 2 Amsbaugh ASTRO 2015, Abst 2804 3
Timmermans Head and Neck 2015
5. CDDP hebdo SERIE BRAS A CDDP 3w (n) BRAS B CDDP w (n)
EFFICACITE TOXICITE VAINQUEUR Wong ASCO 2015, PD 6019 Prospective
MDA 2005-2010 75mg/m2 (757) 40mg/m2 (334) A > B p B (p CDDP (68)
Patients + gs et + de comorbidits A = B LRC: p 0,72 DFS: p 0,28 OS:
p 0,71 A > B rein 0 Conclusion : Ref = CDDP 100 mg/m2
(J1-22-43). Il existe dautres alternatives en cas de CI, de RT
hypofractionne ou de RT acclre
6. RT-CHIMIO vs RT-CETUXIMAB (CTX) Controverse 2 Le plus
souvent, CTX propos en cas de CI au CDDP, ou sujet g (!), ou
comorbidits Equivalence ? Ghi ASTRO 2013 Supriorit du CDDP ?
Nombreuses mini-sries rtrospectives monocentriques aux populations
pour le moins ingales CTX rserv aux patients gs Smith ASTRO 2015, A
2855 : Analyse rtrospective monocentrique de cohorte apparie CDDP =
48 patients vs CTX = 49 patients Suivi mdian = 2,6 ans Rsultats
quivalents entre 2 groupes Dcs / comorbidit = 37% groupe CTX, 0%
groupe CDDP Attente rsultats RTOG 1016 pour population oropharynx
HPV+
7. RT-CHIMIO vs INDUCTION-RT-CHIMIO Controverse 3 Lquivalence
nest pas recherche Supriorit induction ? Ghi ASCO 2014 Matuschek
ASTRO 2015, A 3168 & Budach ASCO 2014, PD 6012 : Mta-analyse :
1060 patients, 5 tudes (critiquables) testant TPFRTCT vs RTCT
Additional induction TPF before RTCT did not result in a
significant improvement of overall survival (HR: 0.950, 95%
confidence limits (CL) 0.791-1.140, p 0.579) Attente rsultats
GORTEC 2007-02 (ASCO 2016) testant TPFRTCTX vs RTCT ASCO 2014
8. NCIC CTG HN.6 Siu ASCO 2015, Abst 6000 Cancers VADS
localement avancs stade III-IV 81% Oropharynx (68% HPV+), 86% N2-3
Pas deffet p16 Pas de diffrence en qualit de vie non plus + de dcs
autres causes bras RT-CT?... Etude ngative (cf CONCERT-1 et
CONCERT-2) Ringash & al, ASCO 2015, Abst 6053
10. HPV Effet de la dose intensit du CDDP associ la
radiothrapie en fonction du statut HPV n = 659, PMH (584) &
Istituto Nazionale dei Tumori (75) HPV+ = 61%, HPV- = 39% Dose
intensit = rle majeur chez HPV- (cf RTOG 0129 et GORTEC 99-02) Pas
dimpact pour HPV+ = dflation ????? Spreafico ASCO 2015, Abst
6020
11. PATIENTS AGES Suivi mdian = 5,2 ans, N = 2688 : RTOG 9003
(modification fractionnement, 4 bras) RTOG 0129 (RCT vs RCT accrle)
RTOG 0522 (RCT vs RCT-Cetuximab) Pas de diffrences de toxicit si RT
seule RCT : plus de thrombopnie (p=0,02), danmie (p=0,03), de
nphrotoxicit (p=0,06), mais moins de mucites (p=0,04) Les patients
gs de 70 ans et plus traits par RCT avec cisplatine ont une survie
rduite lie des dfaillances dorgane, notamment cardio-pulmonaires La
RCT avec cisplatine nest pas recommande chez les patients gs RTOG
91-11 et protocoles associs avec troubles de dglutition tardifs et
svres Essais ELAN !!!! Kish ASCO 2015, Abst 6003 Ward ASCO 2015,
Abst 1140
12. PATIENTS AGES Suivi mdian = 5,2 ans, N = 2688 : RTOG 9003
(modification fractionnement, 4 bras) RTOG 0129 (RCT vs RCT accrle)
RTOG 0522 (RCT vs RCT-Cetuximab) Pas de diffrences de toxicit si RT
seule RCT : plus de thrombopnie (p=0,02), danmie (p=0,03), de
nphrotoxicit (p=0,06), mais moins de mucites (p=0,04) Les patients
gs de 70 ans et plus traits par RCT avec cisplatine ont une survie
rduite lie des dfaillances dorgane, notamment cardio-pulmonaires La
RCT avec cisplatine nest pas recommande chez les patients gs RTOG
91-11 et protocoles associs avec troubles de dglutition tardifs et
svres Essais ELAN !!!! Kish ASCO 2015, Abst 6003 Ward ASCO 2015,
Abst 1140
13. RT-3D vs IMRT Princess Margaret Hospital, 2000 2010 n = 181
hypopharynx IMRT > 3D pour LRC sans traduction en OS Mok Head
and Neck 2015
14. FRACTIONNEMENT La seule modification du fractionnement ne
peut raisonnablement compenser labsence de chimiothrapie Gupta Clin
Oncol 2015 : Mta-analyse (5 tudes 1117 patients) RT-CT
conventionnelle vs RT fractionnement modifi Budach IJROBP 2015 : n
= 384, RT hyperfractionne acclre HART (70.6 Gy) + CT > HART
(77.6 Gy)
15. TEP (1) 1-2 Curage systmatique ou TEP S12 ? Survie
identique Le TEP est moins onreux Moins de complications avec le
TEP ! Les patients HPV+ ont une meilleure QOL que HPV+ mais qui se
dtriore plus vite la phase aigue 1 Mehanna ASCO 2015 Abst 6009 2
Mehanna ECC-ESMO 2015 Abst 11 LBA HR = 0,92 (0,65-1,32)
OverallSurvival
16. TEP (2) 3 Etude DDFMISO 2 cohortes (25+25), RT-CT
hyperfractionne, HPV- (82%) Dfinition dun paramtre robuste bas sur
la roxygnation individuelle, avec un seuil de 20 % S2 4 A
Prospective Phase 2 Study of SPECT/CT-guided Volume De-escalation
Irradiation prophylactique inutile dans une large proportion de
cous cN0 n=21, SPECT/CT aprs injection de 99mTc autour de la tumeur
les rgions du cou comprenant jusqu 4 ganglions sentinelles taient
incluses dans le CTV et traites (CTVSPECT 60 Gy Volume limits
Faut-il ajouter CT conco ? IMRT = oui, SBRT ?
20. CONCLUSION CDDP 100 mg/m2 J1-22-43 = standard en RT-CT Vie,
mort et sans rsurrection du Panitumumab (en ORL !) HPV + = faire
moins ? & HPV - = faire plus ? Alors que revoil lhypoxie !
Affaire suivre TEP S12 post RT-CT = standard Est-ce que les
patients gs bnficient au moins de lirradiation ? Le contourage :
qui peut le moins La rirradiation : peu de bnficiaires mais avec
quel protocole ?
