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Financé par l’Agence de la santé publique du Canada | Affilié à l’Université McMasterLa production de cette présentation a été rendue possible grâce à une contribution financière de l’Agence de la santé publique du
Canada. Les opinions exprimées ici ne représentent pas nécessairement celles de l’Agence de la santé publique du Canada.
Webinaire présenté par des pairs : histoires de réussites en matière de PDFDP
Webinaire 3 — Au programme :
Des interventions psychologiques et psychosociales efficaces
pour prévenir la dépression périnatale et les troubles anxieux :
synthèse et diffusion des données probantes
Becky Blair (et son équipe – à déterminer), Bureau de santé du district de Simcoe
Muskoka
Projet d’amélioration de la qualité : concevoir un outil relevant
des meilleures pratiques pour répondre aux besoins des
clients atteints de l’hépatite C
Mary Guyton et Heidi Parker, Sherbourne Health Centre Site
15 novembre 2017 , 13 h – 14 h 30 HNE
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Utilisez Chat pour partager vos questions
et commentaires pendant le webinaire.
• « Envoyez » les questions à tous (et
non en privé à l’animatrice)
Problèmes de connexion
• Connexion à Internet filée (et non
sans fil) recommandée
• Ligne d’aide WebEx offerte
24 heures sur 24, sept jours sur sept
• 1-866-229-3239
Gestion internePanneau latéral du
participant dans
WebEx
Chat
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Après aujourd’hui
Les diapositives des présentations (en français et en
anglais) et un enregistrement vidéo (en anglais) seront mis
en ligne.
Ces ressources pourront être consultées à :
http://www.nccmt.ca/fr/perfectionnement-
professionnel/webinaires-precedents
Un sondage sera réalisé immédiatement après le webinaire
et dans 2-3 mois.
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1re question de sondage
Combien de personnes regardent la
séance d’aujourd’hui avec vous?
A. Il n’y a que moi
B. De 1 à 3
C. De 4 à 5
D. De 6 à 10
E. Plus de 10
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CCN des
maladies
infectieusesWinnipeg, MB CCN des
méthodes
et outilsHamilton, ON
CCN sur les
politiques
publiques et
la santéMontréal, QC
CCN des
déterminants
de la santéAntigonish, NS
CCN de la
santé
autochtonePrince George, BC
CCN en santé
environnemen
taleVancouver, BC
6
Registre des méthodes
et des outils
Possibilités
d’apprentissage
en ligne
AteliersMultimédia
Public Health+
Réseautage et
relations
externes
Produits et services du CCNMO
7
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Recueil sur la PDFDP
• Compilation d’histoires
de réussites en santé
publique
• Accessible à
www.nccmt.ca/fr/ressourc
es/recueil-sur-la-pdfdp
8
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Présentateurs
Becky Blair, RD, MSc
Bureau de santé du
district de Simcoe
Muskoka
John Barbaro, MSc
Bureau de santé du
district de Simcoe-
Muskoka
Amy Faulkner, MISt
Bureau de santé du
district de Simcoe-
Muskoka
L’équipe PDFDP du Service de santé
du district de Simcoe-Muskoka
Série Recueil de Health Evidence
15 novembre 2017
DES INTERVENTIONS PSYCHOLOGIQUES ET
PSYCHOSOCIALES EFFICACES POUR
PRÉVENIR LA DÉPRESSION ET LES
TROUBLES ANXIEUX PÉRINATALS
PLAN
• Processus de sélection de la question de recherche
• PICR & stratégie de recherche
• Processus de sélection des études et d’évaluation de leur qualité Description des études incluses et exclues
• Résultats Caractéristiques des revues systématiques incluses
Caractéristiques des lignes directrices incluses
Principales conclusions
• Applicabilité et transférabilité
QUESTION DE RECHERCHE
• Des questions de recherche potentielles ont été soumises par
chaque division du service de santé.
• Chaque question a été notée (0-2) et classée en fonction de
critères préétablis et d’un consensus de groupe.
• Les 3 premiers choix ont été présentés au comité directeur
pour obtenir son approbation.
• La question classée au premier rang a été choisie pour la revue
rapide.
PICR
P (population) — les femmes enceintes ou les nouvelles mères n’ayant aucun risque connu ou étant à risque de souffrir de dépression périnatale ou d’un trouble de l’anxiété périnatal.
I (intervention) — n’importe quelle intervention psychologique ou psychosociale
C (comparaison) — des soins normaux ou habituels
R (résultats) — la proportion de femmes ayant reçu un diagnostic de dépression périnatale ou de trouble de l’anxiété périnatal
Leçon tirée : le document fournissant des définitions qu’a élaboré l’équipe PDFDP pour le PICR a été très utile au moment de déterminer l’inclusion ou l’exclusion des études.
STRATÉGIE DE RECHERCHE
• Les bases de données suivantes ont été fouillées du 20 janvier 2016 au
26 janvier 2016 :
Ovid MEDLINE(R) 1946 jusqu’à janvier (semaine 1) 2016
PsycINFO 2002 jusqu’à janvier (semaine 2) 2016
EMBASE 1996 jusqu’à 2016 (semaine 3) – recherche restreinte pour
exclure les revues Medline
CINAHL Plus avec texte intégral
Medline in-process : recherche réalisée le 25 janvier 2016
Leçon tirée : prévoyez du temps pour discuter des itérations de la
recherche avec les principaux membres de l’équipe, enregistrez les
stratégies de recherche, documentez le processus de prise de décision
SÉLECTION DES ÉTUDES ET ÉVALUATION DE
LEUR QUALITÉ
• Au moins deux membres de l’équipe ont passé en revue la liste initiale de
titres et de résumés. Ils ont ensuite examiné les articles complets pour
déterminer leur inclusion ou leur exclusion, comme requis – les
désaccords ont été présentés à tout le groupe pour trouver un consensus.
• Les articles complets passaient ensuite à l’étape de l’évaluation de la
qualité.
• L’évaluation de la qualité et l’inclusion dans les résultats de la revue rapide
ont été limitées aux revues systématiques et aux lignes directrices.
• Toutes les revues systématiques et les méta-analyses ont été évaluées à
l’aide de l’outil d’évaluation de la qualité AMSTAR. Les deux lignes
directrices ont été évaluées avec l’outil AGREE II
Leçon tirée : assurez-vous que tout le monde comprend la manière dont le
résultat à l’étude est défini et mesuré.
ORGANIGRAMME : RECHERCHE ET SÉLECTION DES
DONNÉES PROBANTES
CARACTÉRISTIQUES DES REVUES INCLUSES
Référence
(Classement suivant
l’évaluation de la
qualité AMSTAR)
Nbre d’études
contenant un
résultat
(Nbre total d’études
dans la RS)
Modèles
d’études
inclus dans la
revue
systématique
Taille totale
de
l’échantil-
lon des
études
ayant un
résultat
Caractéristiques de
l’échantillon
Type
d’intervention
(vs
comparateur/con
trôle)
Mesure du résultat Résultat
Dennis et Dowswell9
(11)
5 (28) ECR 458/481
Femmes enceintes et
nouvelles mères,
avec et sans risque
connu
Psychologique et
psychosocial
(vs. traitement
habituel)
Défini et mesuré de
différentes façons par les
auteurs de l’étude.
Diagnostic de
dépression,
RR=0,50(0,32 à 0,78)
Pilkington et al.27
(2) 1/13
Matthey
(2004)28 : 3 x 3
ECR
Matthey
n=268
Couples attendant
leur premier bébé.
Échantillon
australien.
Psychoéducation
vs (contrôle non
précisé) ou
traitement
habituel
Grille d’entrevue
diagnostique structurée –
DSM-IV
Pas d’effet sur les taux
de dépression ou de
dépression-anxiété dans
l’ensemble des
conditions.
Sockol29
(5)
12 (40)ECR et quasi-
ECR3,149
Études provenant de
nations développées
et en voie de
développement, dans
la période tant
prénatale que
postnatale.
TCC (vs
traitement
habituel, contrôle
actif ou traitement
habituel amélioré)
Répondaient aux critères
d’un épisode dépressif.
Aucune définition des
résultats relativement aux
études de prévention
fournies.
RC= 0,71 (0,59-0,87)
Sockol30
(5)
23 (28)ECR et quasi-
ECR4,485
Études provenant de
nations développées
et en voie de
développement, dans
la période tant
prénatale que
postnatale.
Intervention
biologique et
psychosociale.
Différentes échelles et
divers critères de
diagnostic tels que définis
par les auteurs de l’étude
primaire, y compris EDPS
Interventions
psychosociales :
RC= 0,61 (0,50, 0,84)
CARACTÉRISTIQUES DES LIGNES DIRECTRICES INCLUSES
Référence (classement
suivant l’évaluation de la
qualité AGREE II)
Description des données probantes Recommandations
National Institute for
Health and Care
Excellence (NICE)1
(7/7)
Soutien social vs traitement habituel – prévenir les diagnostics de
dépression (femmes à risque) – analyse selon l’intention de traiter (IDT)
1 étude :
->RR 0,85 (0,65 à 1,1) 117 participantes, TRÈS MAUVAISE QUALITÉ
psychoéducation fondée sur TCC/TIP vs traitement habituel – prévention
des diagnostics de dépression (femmes à risque) – analyse selon l’IDT
3 études :
->RR 0,69 (0,45 à 1,05) 360 participantes. MAUVAISE QUALITÉ.
Suivi intermédiaire du diagnostic de dépression (17-24 semaines après)
analyse selon l’IDT. 1 étude :
->RR 0,77 (0,33 à 1,75) 45 participantes, MAUVAISE QUALITÉ.
Interventions concernant la relation mère-bébé vs traitement habituel –
prévention du diagnostic de dépression post-traitement (femmes à risque) –
analyse selon l’IDT 1 étude :
->RR 1 (0,76 à 1,31) 449 participantes, MAUVAISE QUALITÉ.
Nous n’avons trouvé aucune étude évaluant les changements dans les
diagnostics de dépression chez les populations sans risque.
Aucune recommandation n’est propre
aux interventions de prévention de la
dépression ou des troubles anxieux
durant la période prénatale ou postnatale.
BC Reproductive Mental
Health & Perinatal
Services BC10
(4/7)
En ce qui concerne la dépression périnatale, la ligne directrice cite une
ligne directrice écossaise31. Celle-ci mentionnait que les données probantes
actuelles n’appuient pas d’interventions précises pour la prévention de la
dépression pendant la grossesse chez les femmes ne présentant pas de
facteurs de risque.
En ce qui concerne la dépression postpartum, la ligne directrice décrit des
pratiques prometteuses pour tous les résultats liés au postpartum (et non
seulement la prévalence des diagnostics de dépression postpartum) de
Dennis et Dowswell9.
Aucune recommandation n’est propre
aux interventions de prévention de la
dépression ou des troubles anxieux
durant la période prénatale ou postnatale.
Analyse de cas présentée dans le Tableau 1.3 de l’étude Cochrane de Dennis-Dowswell
Analyse selon l’intention de traiter du Tableau 1.3 de l’étude Cochrane de Dennis-Dowswell
PRINCIPALES CONCLUSIONS
• Une petite base de données probantes pour la question PICR, et la majorité des études sont de mauvaise qualité. Des façons différentes de définir et de mesurer les résultats compliquent leur comparaison entre les études.
• Les lignes directrices ne recommandaient pas la mise en œuvre d’interventions psychologiques ou psychosociales pour prévenir les troubles périnatals de l’humeur.
• Les lignes directrices NICE n’ont trouvé aucune donnée probante solide démontrant que les interventions psychosociales ou psychologiques sont efficaces pour prévenir un diagnostic de trouble périnatal de l’humeur chez les femmes.
• L’étude Cochrane de Dennis a démontré l’important effet bénéfique (RR=0,5) d’une combinaison d’interventions psychosociales et psychologiques pour prévenir le diagnostic de dépression postpartum comparativement aux soins habituels ou courants. Toutefois, ce résultat était basé sur 5 études, dont la plupart étaient de mauvaise qualité.
Leçon tirée : il est facile d’accepter les conclusions des revues systématiques rédigées par des experts du domaine. Toutefois, l’évaluation critique reste importante. Examinez toujours les données présentées.
APPLICABILITÉ ET TRANSFÉRABILITÉ
• Discussion de groupe avec les gestionnaires de programmes, les représentants de la direction, et les membres de l’équipe PDFDP animée par Donna.
• Appliqué l’outil d’évaluation de l’applicabilité et de la transférabilité des données probantes (« A&T Tool ») dans le cadre d’une réunion de 2 heures – le consensus du groupe était que la revue rapide a obtenu une faible note dans l’outil (c.-à-d. peu d’impact).
• Message applicable : « Aucune donnée probante n’appuie un changement des pratiques relativement au rôle de la santé publique dans la prévention du diagnostic d’un trouble périnatal de l’humeur ».
• Prochaines étapes :
Inclure l’activité d’évaluation de l’applicabilité et de la transférabilité en annexe du rapport définitif.
Définir tous les publics cibles et formuler des messages clés.
Explorer des questions de recherche additionnelles n’ayant pas été abordées dans cette revue.
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Présentateurs
Mary Guyton, RN, MEd
Sherbourne Health Centre Site
Heidi Parker, RN, MT
Sherbourne Health Centre Site
Centre de collaboration nationale des méthodes
et outils
Webinaire présenté par des pairs 3
Mary Guyton, inf. aut., B. Sc. inf., M. Éd.
Heidi Parker, inf. aut., B. Sc. inf., M. Éd.
Un projet d’amélioration de la
qualité visant à concevoir un outil
relevant des meilleures pratiques
pour répondre aux besoins des
clients atteints de l’hépatite C
Objectifs
•Mettre en valeur un projet précepteur-étudiant d’amélioration de la qualité pour renforcer les capacités des infirmières de soins primaires à pleinement soutenir les besoins de leurs clients
•Diffuser de l’information provenant de l’outil relevant des meilleures pratiques pour en faire une initiative de transfert des connaissances
Contexte
•Élaboré dans le cadre d’une collaboration étudiant-précepteur à l’automne 2016
•Placement au Programme de traitement de l’hépatite C du Centre de santé Sherbourne
•Des changements récemment apportés au traitement de l’hépatite C ont déplacé celui-ci dans le secteur des soins primaires
•Relevé un manque de ressources concernant les meilleures pratiques propres aux infirmières autorisées
Objectifs du projet
•Explorer les besoins des infirmières autorisées en matière d’éducation afin qu’elles puissent s’occuper de clients ayant contracté l’hépatite C
•Concevoir un outil relevant des meilleures pratiques pour les infirmières autorisées en soins primaires
•Diffuser cette ressource auprès de la communauté des infirmiers et infirmières en soins primaires
Mise en œuvre et évaluation
•Revue de littérature
•Compilé la littérature existante en un seul document
•Demandé les commentaires d’infirmières autorisées en soins primaires
•Utilisé l’outil PDSA de l’IHI pour mesurer le changement
Source
Prochaines étapes
•Faire circuler l’outil dans l’équipe interprofessionnelle
•Analyser ses commentaires et les intégrer au document révisé
•Créer un plan pour le transfert des connaissances et la diffusion de l’outil
Leçons tirées
•Des initiatives d’amélioration de la qualité peuvent être proposées par des étudiants et mises en œuvre dans une collaboration étudiant-précepteur
•La création d’une ressource impliquant la consultation de parties prenantes dépasse le cadre d’une seule session universitaire
•Pour l’étudiante, il était utile de pouvoir travailler sur un projet tout au long du stage
L’outil relevant des meilleures pratiques
Références
European Association for the Study of the Liver (EASL). (2016). EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C. Journal of Hepatology http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2016.09.001
ASHM. (2016). Primary Care Providers and Hepatitis C. Gouvernement australien, Department of Health.
Von Aesch, Z., Steele, L.S. & Shah, H. (2016). Primary care flow sheet for hepatitis C virus: tool for improved monitoring. Canadian Family Physician 62, 384-92
Meyers, R.P., Shah, H., Burak, K.W., Cooper, C. & Feld, J.J. (2015). An update on the management of chronic hepatitis C: 2015Consensus guidelines from the Canadian Association for the Study of the Liver. Can J Gastroenterol Hepatol, 29(1).
Pinette, G.D., Cox, J.J., Heathcote, J., Moore, L., Adamowski, K. & Riehl G. (2009). Soins primaire de l’hépatite C chronique : guide de référence professionnel 2009. Agence de la santé publique du Canada (ASPC).
Plan-Do-Study-Act (PDSA) Worksheet (IHI tool). Institute for Healthcare Improvement. (10 novembre 2016)
Ha, S., Totten, S., Pogany, L., Wu, J. & Gale-Rowe, M. (2016). Hepatitis C in Canada and the importance of risk-based screening. Can Comm Dis Rep, 42, 57-62.
Gastroenterological Society of Australia (GESA). (2016). Clinical Guidance for treating hepatitis C virus infection: a summary. Consulté en ligne à : http://membes.gesa.org.au/membes/files/GP%20algorithm%20v3.pdf
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PDFDP? Demandez-nous du soutien!
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• Nous répondons habituellement en moins de
24 heures ouvrables.
37
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Vos commentaires et vos suggestions permettent d’améliorer les ressources que nous offrons et de planifier d’autres webinaires.
Le sondage court se trouve à l’adresse : https://nccmt.co1.qualtrics.com/jfe/form/SV_ehTzigwDigXVKFn
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Recueil sur la PDFDP — numéro 2 :
Appel de résumés
• Nous sommes à la recherche d’histoires de
réussites en matière de PDFDP
• Les résumés seront acceptés jusqu’au vendredi
12 janvier 2018
• Pour plus d’information et un gabarit de
résumé, visitez
http://www.nccmt.ca/fr/evidence-informed-
decision-making-casebook-project
39
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Site du CCNMO : www.nccmt.ca/fr/
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