Médecine Médecine D’urgence D’urgence ConfConf Dr. Diana CimpoeDr. Diana Cimpoe şş uu

2020 1010

U.M.F. “Gr. T. Popa” U.M.F. “Gr. T. Popa” IaIa şş ii

MM édecineédecine d’ d’ urgenceurgence 1990-1990- SMURD Tg. MureSMURD Tg. Mureşş 1992- 1992- débutdébut de la de la MU MU commecomme spécialitéspécialitée e ––

périodepériode d’assistanatd’assistanat de de 3 an 3 anss 1999-1999- assistanatassistanat de de 5 an 5 ans s –– curriculacurricula modifiéemodifiée SystèmesSystèmes médicalesmédicales d’urgenced’urgence: : intégréintégré et et

élémentséléments séparésséparés. . CoursCours de de médecinemédecine d’urgenced’urgence: Iaşi, : Iaşi, Tg. Tg.

MureMureş, Cluj,ş, Cluj, Craiova,Craiova, OradeaOradea Europa:Europa: 20 20 an ans s -- AngleterreAngleterre,, BelgiBelgique que -- ESEMESEM SUA: SUA: 4040 ani ani -- American Academy of EM American Academy of EM

MM édecineédecine d’ d’ urgenceurgence –– objectifsobjectifs

Le diagnostique et le traitement Le diagnostique et le traitement précoce des précoce des situations situations vitales qui vitales qui menacentmenacent la vie, les la vie, les organesorganes ou les membres d’un patient. ou les membres d’un patient.

La La réductionréduction de la de la mortalitémortalité, , morbiditémorbidité et et des maladies des maladies associéesassociées dans des situations dans des situations qui qui mettentmettent en danger la vie. en danger la vie.

Système intégré pre- hôpital - hôpital, intra- Système intégré pre- hôpital - hôpital, intra- et inter-hospitalier. et inter-hospitalier.

Triage, Triage, réanimationréanimation, , diagnostiquediagnostique immédiatimmédiat et traitement et traitement précoceprécoce. .

Interventions en cas de catastrophes et Interventions en cas de catastrophes et d’accidentes multiples. d’accidentes multiples.

La La structurestructure du du courscours

RéanimationRéanimation cardio-pulmonairecardio-pulmonaire Le choc – Le choc – généralitésgénéralités Le choc Le choc – – typestypes de choc de choc Les Les urgencesurgences environnementaleenvironnementale Le management du patient Le management du patient traumatisétraumatisé L’abordL’abord en en urgenceurgence du patient avec du patient avec

perteperte de de connaissanceconnaissance La prise en charge des intoxicationsLa prise en charge des intoxications

Réanimation cardio-pulmonaire

RéanimationRéanimation cardio-cardio-pulmonairepulmonaire

SoinsintensifsCardiologie

Médecine d’urgence

Chirurgie

Pédiatrie

Neurologie

RéanimationRéanimation cardio-cardio-pulmonairepulmonaireObOb jectifsjectifs La chaineLa chaine de de surviesurvie Les causes Les causes d’arrêtd’arrêt cardio-respiratoire cardio-respiratoire BLS chez l’adultBLS chez l’adult BLS chez l’enfantBLS chez l’enfant ALS - algorithm ERCALS - algorithm ERC

RéanimationRéanimation cardio-pulmonairecardio-pulmonaire

ChaineChaine de de surviesurvie RéanimationRéanimation de base de base -- BLS BLS de l’de l’adult adult et et

de de l’enfantl’enfant RéanimationRéanimation spécialiséespécialisée - ACLS,- ACLS, ATLS,ATLS,

PALSPALS Le Le traitementtraitement post post réanimationréanimation cardio- cardio-

pulmonairepulmonaire

Les guides de réanimation Cardio-pulmonaire - 2012

CC hainehaine de de surviesurvie

Accès précoce

RCP précoce Défibrillation précoce

ALS précoce

Vérif ierVérif ier l ’étatl ’état de la conscience de la conscience

OuvrirOuvrir les les voiesvoies respiratoiresrespiratoires

HHyperextensionyperextension de la de la têtetête SouleverSoulever la la mandibulemandibule Si suspicion des Si suspicion des lésionslésions

de la de la colonnecolonne vertébralevertébrale cervicalecervicale::– SSubluxubluxation de la ation de la

mandibulemandibule

VV éé rif ier la respirationrif ier la respiration VoirVoir l’expansionl’expansion du thorax du thorax EcouterEcouter s’il y a des bruits s’il y a des bruits

respiratoires respiratoires SentirSentir s’il y a un souffle s’il y a un souffle

Il ne Il ne fautfaut pas plus de 10 pas plus de 10 secondessecondes d’évaluationd’évaluation et et après on après on doitdoit decider si le decider si le patient respire.patient respire.

Comprimez le sternum:

- profondeur de 5-6 cm- fréquence 100-120 /min- 30 compressions

La venti lation La venti lation artif iciel leartif iciel le

EffectuezEffectuez des compressions des compressions thoraciquesthoraciques et des ventilations et des ventilations

artif iciel lesartif iciel les avec un rapport de 30:2 avec un rapport de 30:2

RéanimationRéanimation de base de de base de l ’adultl ’adult(BLS – Basic Life Support)(BLS – Basic Life Support)

LE SUPPORT VITAL LE SUPPORT VITAL BASALEBASALE (Basic Life (Basic Life Support) Support) ou la ou la réanimationréanimation de base de base comprendcomprend les les principauxprincipaux connaissancesconnaissances théoriquesthéoriques et les et les compétencescompétences pratiquespratiques de de lesquelleslesquelles ontont besoinbesoin toutestoutes les les personnespersonnes pour pour pouvoirpouvoir intervenirintervenir dansdans une une situation situation menaçantmenaçant la vie, en la vie, en particulierparticulier dansdans l’arrêtl’arrêt cardio-respiratoirecardio-respiratoire..

A: A: AIRWAYAIRWAY - - eelibération des voies aérienneslibération des voies aériennes.. B:B: BREATHINGBREATHING - - assurer la ventilation assurer la ventilation nécessairenécessaire

pour pour substituersubstituer la la mécaniquemécanique respiratoirerespiratoire afinafin de de permettrepermettre la la réalisationréalisation des des échangeséchanges alvéolo- alvéolo-capilaires.capilaires.

C: C: CIRCULATIONCIRCULATION - - le concept de “pompe le concept de “pompe cardiaquecardiaque” ” pour pour réaliserréaliser une circulation une circulation efficaceefficace et et l’oxygénationl’oxygénation des des tissustissus, en , en particulierparticulier du du cerveaucerveau. .

Early Ages - Flagellation Method Early Ages - Heat Method

1530 - Bellows Method

1711 - Fumigation Method

1770 - Inversion Method

1773 - Barrel Method

1803 - Russian Method

1812 - Trotting Horse Method

1950 - Mouth-to-Mouth Resuscitation

1961

Réanimation cardio-pulmonaire … et cérébrale Peter Safar (1924-2003)

Les causes Les causes d’ d’ arrêtarrêt cardio-respiratoire cardio-respiratoire 1. Obstruction des 1. Obstruction des voiesvoies aériennesaériennes

DépressionDépression du SNC du SNC SaignementSaignement, , vomissementsvomissements Corps Corps étrangersétrangers TraumatismeTraumatisme InfectionInfection, inflammation, inflammation LaryngospasmeLaryngospasme BronchospasmeBronchospasme

Les causes Les causes d’ d’ arrêtarrêt cardio-respiratoire cardio-respiratoire 2. Respiration 2. Respiration anormaleanormale

RéductionRéduction du stimulus du stimulus respiratoirerespiratoire– DépressionDépression du SNC du SNC

Diminution de Diminution de l’effortl’effort respiratoirerespiratoire– lésionslésions neurologiquesneurologiques – diminution du tonus diminution du tonus musculairemusculaire– maladies maladies thoraciquesthoraciques restrictivesrestrictives

Maladies Maladies pulmonairespulmonaires – pneumothoraxpneumothorax, maladies , maladies pulmonairespulmonaires

Les causes Les causes d’ d’ arrêtarrêt cardio-respiratoire cardio-respiratoire 3. Anomalies 3. Anomalies cardiaquescardiaques

PrimairesPrimaires IschémieIschémie InfarctusInfarctus du du myocardemyocarde HypertensionHypertension Maladies Maladies valvulairesvalvulaires MédicationMédication Troubles Troubles électrolytiquesélectrolytiques

SecondairesSecondaires AsphyxieAsphyxie HypoxémieHypoxémie HHémorragie émorragie Choc Choc septiqueseptique

LaLa mm anan oeuvreoeuvre Heimlich Heimlich

BLS BLS pédiatripédiatri queque

AA - - La La têtetête en position en position neutreneutre; ; la la manœuvremanœuvre de de désobstructiondésobstruction des des voiesvoies aériennesaériennes estest différente.différente.

BB - 2 d- 2 de e 5 resp5 respirations bouche irations bouche àà bouche et nez bouche et nez CC --évaluerévaluer le po le poululs -s - l’artère l’artère bra brahialehiale 5-10 s 5-10 s

--compressioncompression thoraciquesthoraciques 15/2 ventila15/2 ventilationstions --profondeurprofondeur des des comprescompressions sions - 1,5-2,5 cm- 1,5-2,5 cm --réanimationréanimation; ; appelerappeler le 112 le 112 aprèsaprès 1 min 1 min ((“call fast”-”call first”“call fast”-”call first”))

Patient inconscient?

Ouvrir les voies respiratoiresRespiration anormale

RCP 30 : 2Jusqu’à l’ arrivée du DEA

Analyse du rythme

Choc recommandé

Choc nonrecommandé

1 Choc150 – 360 J biphasique

360 J monophasique

RCP 2 min30 : 2

Algoritmul AED

Appeler à l’aide

RCP 2 min30 : 2

Jusqu’à la reprise des respirations normales

Chercher un DEAAppeler le 112

AED choc -> RCP 30:2AED choc -> RCP 30:2

30 2

AED chez l ’enfant

> 8 ans• utilisez l’AED pour l’adult

• 1-8 ans• utilisez les palettes

pédiatriques si possible (si non le mode pour l’adult)

• < 1 ans• Utilisez seulement si les

instructions du producteur permettent

La réanimation cardio – pulmonaireavancée

Patient inconscient?

Elibération des voies aériennesEvaluer les signes vitaux

RCP 30 : 2Jusqu’à ce que le DEA/moniteur soit attaché

Evaluerle rythme

FVTV sans pouls

AESPAsystolie

1 Choc150 – 360 J biphasique360 J monophasique

RCP 2 min30 : 2

Pendant la RCPCorrigez les causes reversibiles*•Verification des electrodes, position des palettes et leur contact avec le thorax•Vérifiez le tube d’ oxygène; accès IV ou intra-osseux•Compressions thoraciques en continu quand les voies aériennes sont sécurisées•Donner de l’adrénaline toutes les 3-5 minutes•Envisager d’autres medicaments: amiodarone, magnesium

*Causes potentiellement réversibles:Hypoxie Pneumothorax sous tensionHypovolémie Tamponnade cardiaqueHipo-/hiperkaliémie et troubles métaboliques IntoxicationsHypothermie Thrombo-embolie coronarienne ou

pulmonaire

Algoritmul universal ALS

Appeler l’équipe de

réanimation

RCP 2 min30 : 2

Fibrilation ventriculaireFibri lation ventriculaire / / TachycardieTachycardie ventriculaire sans pouls ventriculaire sans pouls

Evaluer le rythme

+/- Vérifier le pouls

FV/TV sans pouls

Choc 150-200 J biphasique360 J monophasique

RCP 30:2 ,2 min

Fibrilation ventriculaire/ Tachycardie Ventriculaire sans pouls

Si Si nécessairenécessaire, , administrezadministrez 1 choc de 1 choc de 360J ou l ‘360J ou l ‘équivalentéquivalent biphasiquebiphasique 150- 150-200J200J

Entre les chocs Entre les chocs -- 22 min de RCPmin de RCP Après le choc, ne jamais Après le choc, ne jamais vérifiezvérifiez le pouls le pouls

carotidien ou le rythme carotidien ou le rythme électriqueélectrique que à que à la fin des 2 min de la fin des 2 min de réanimationréanimation..

Pendant la RCPCorrigez les causes reversibiles

• vérifiez les electrodes, position des palettes et leur contact avec le thorax• assurez / vérifiez les voies aériennes

accès i.v. • Donner de l’adrénaline toutes les 3-5 minutes, avant d’administrer le choc

Envisager d’autres médicaments: amiodarone, bicarbonate de sodium

CompressionsCompressions thoraciquesthoraciques , , intubation et venti lat ion intubation et venti lat ion

Vérifiez les voies aériennes Vérifiez les voies aériennes ::– La sonde d’intubation La sonde d’intubation endo-trachéaleendo-trachéale – Le masque Le masque laryngéelaryngée– Le Le combitubecombitube– Le I-GelLe I-Gel

Après assurer la Après assurer la sécuritésécurité des voies des voies aériennesaériennes, , continuezcontinuez avec les avec les compressions compressions thoraciquesthoraciques sans les sans les interrompreinterrompre pour pour réaliserréaliser les ventilations: les ventilations: 10-12 ventilations/min 10-12 ventilations/min

100 100 compressions thoraciquescompressions thoraciques/min/min

L’ accèsL’ accès veineuxveineux et le et le traitementtraitement médicamenteuxmédicamenteux en FV/TV en FV/TV VeinesVeines centralescentrales versus versus veinesveines

périphériquespériphériques Adrenaline 1 mg i.v. Adrenaline 1 mg i.v. UtilisesUtilises amiodaronamiodaronee 300 mg 300 mg sisi FV/TV FV/TV

persistpersistee aprèsaprès le le 33èème chocme choc Alternative - lidocainAlternative - lidocaine e 100 mg100 mg PrenezPrenez en consideration le magnesium en consideration le magnesium 8 8

mmolmmolii

AntiarrythmiquesAntiarrythmiquesAAmiodaronemiodarone –– indication de clase IIb indication de clase IIb

- - AugmenteAugmente la la duréedurée du du potentielpotentiel d’action au d’action au niveau du myocarde atrial et ventriculaireniveau du myocarde atrial et ventriculaire;;

- - EnEn FV/ TV FV/ TV sans poulssans pouls on l’utilise on l’utilise aprèsaprès la la 11èère dose d’ adrenaline. re dose d’ adrenaline.

-- dose de 300 mg i.v. direct en bolus diluée dose de 300 mg i.v. direct en bolus diluée en 20 ml solution de glucose 5 %. Le en 20 ml solution de glucose 5 %. Le première bolus peut être suivi par un 2ème première bolus peut être suivi par un 2ème de 150 mg amiodarone et puis d’une de 150 mg amiodarone et puis d’une perfusion avec perfusion avec 900mg900mg par par 2424 ore. ore.

AntiarrythmiquesAntiarrythmiquesLidocaineLidocaine - - indication de classe indication de classe

indéterminéeindéterminée- - a cause de a cause de sesses effetseffets adversesadverses l’administrationl’administration se fait en bolus de se fait en bolus de 1mg/kgc, on peut le répétée âpres 3-5 1mg/kgc, on peut le répétée âpres 3-5 minute minute -- 50mg50mg, ,

-- perfusion perfusion i.v i.v avec 1-2 mg/min jusqu’à la avec 1-2 mg/min jusqu’à la dose maximale cumulée par 24 h de 3 dose maximale cumulée par 24 h de 3 mg/kgc. mg/kgc.

PProcainamiderocainamide - - dose de 30 mg/min i.v, dose de 30 mg/min i.v, jusqu’à la dose maximale totale de 17 jusqu’à la dose maximale totale de 17 mg/kgcmg/kgc..

AsystolAsystol ieie

Rythme sinusal (possible en cas d’une AESP)

Non-FV/TV

RCP 30:2 2 min*

Evaluer le rythme

+/- Vérifiez le pouls

Asystolie

Activité électrique sans pouls

Asystol ieAsystol ie

ConfirmationConfirmation::– VérifiezVérifiez les electrodes les electrodes – – monitorisezmonitorisez les les

derivations I et IIderivations I et II– VérifiezVérifiez le le réglageréglage de de l’amplitudel’amplitude des des

ondesondes AdrenalAdrenalininee 1 mg 1 mg toutes les toutes les 3 min3 min

ActivitéActivité électriqueélectrique sans sans poulspouls

RCP 30:2 ou 100/minRCP 30:2 ou 100/min Exclusion/traitementExclusion/traitement des causes des causes

réversible réversible AdrénalineAdrénaline 1 mg 1 mg toutestoutes les les 33 - 5 - 5 min min

Causes réversibles:•Hypoxie •Hypovolémie•Hipo-/hiperkaliémie/troubles métaboliques •Hypothermie•Pneumothorax sous tension •Tamponade cardiaque•Toxiques•Thrombo-embolie coronarienne ou pulmonaire

Questions?Questions?